EDITORIAL
Importancia de la presión intraabdominal en los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda según la fracción de eyección ventricular izquierda
Importance of intra-abdominal pressure in patients with acute heart failure according to the left ventricular ejection fraction
M. Montero-Pérez-Barquero
Departamento de Medicina Interna. IMIBIC/Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba, España
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La IC produce un aumento del volumen intravascular, de las presiones intracavitarias y de la presión venosa central, lo que se traduce en la clínica por la congestión que identificamos por la distensión yugular, los edemas, la hepatomegalia o la ascitis. No es solo importante el diagnóstico de esta congestión, si no que tiene un destacado valor pronóstico y lograr la descongestión completa es un objetivo terapéutico esencial. En muchos casos de IC, la coexistencia con disfunción renal puede complicar el curso del tratamiento. Además, los tratamientos para aliviar la congestión, como los diuréticos, pueden empeorar la insuficiencia renal e incrementar la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un creciente interés en la medida de la presión intraabdominal (PIA) en pacientes críticos, asociada con una disfunción de los órganos intraabdominales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La conformidad del abdomen limitado por cuatro paredes: diafragma, suelo pélvico y los músculos abdominales anteriores y posteriores, de manera que la presión generada por cada uno de estos elementos en el interior de la cavidad abdominal determina la PIA, cuyos valores en la población sana oscilan de 8-12 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reconocido el incremento de la PIA como una significativa causa de morbimortalidad, especialmente en pacientes críticos. El reconocimiento de la elevada prevalencia de la PIA, junto con el avance en el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes, ha mejorado significativamente su pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La PIA elevada en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada se ha asociado con un empeoramiento de la función renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número se presentan los resultados de un interesante estudio que analiza la relación entre la presión intraabdominal (PIA) y la congestión sistémica en pacientes ingresados por descompensación de IC, según la fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio pertinente y de interés científico, en el que se incluyeron 56 pacientes ingresados en Medicina Interna por un cuadro de IC descompensada, 22 de ellos por IC con FEVI reducida (ICFEr) y 34 con IC con FEVI preservada (ICFEp). La evaluación de la PIA se realizó mediante la colocación de un catéter en la vejiga que se conecta a un manómetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimó el grado de congestión por ecografía, evaluándose el grado de colapso de la cava inferior, mediante impedanciometría (midiendo el agua corporal al ingreso y a las 72 horas), y determinando la concentración de Ca 125.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este trabajo demuestran que la PIA fue más alta en los pacientes con ICFEr (17,2 mmHg vs. 13,3 mmHg) que la de aquellos con ICFEp (p = 0,004). Los pacientes con ICFEr presentaron un mayor grado de congestión sistémica que los pacientes con ICFEp (colapso de la cara inferior de 26 vs. 50%, respectivamente; p = 0,001).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores indican que estos resultados sugieren que, siendo la congestión un problema fundamental en ambos tipos de IC, los mecanismos que la producen son diferentes. En la ICFEr la congestión sería más dependiente de la expansión de la volemia, mientras que en la ICFEp estaría relacionada con el deterioro de las propiedades diastólicas del corazón y una alteración del continente, los factores patogénicos predominantes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio, que reconocen los propios autores, está el reducido tamaño de la muestra que explican por las dificultades en el reclutamiento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones comentadas, el trabajo de Rubio-Gracia et al. arroja luz sobre la fisiopatología de la congestión en los fenotipos de IC y pone en valor la medida de la PIA en la práctica clínica en pacientes con IC descompensada. Felicitamos a los autores por su contribución. 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