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as&#237; como un aumento exponencial en las visitas a Urgencias e ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta discordancia entre el mejor conocimiento y tratamiento del s&#237;ndrome y la falta de mejor&#237;a en el pron&#243;stico se debe a m&#250;ltiples causas&#44; destacando razones sociales&#44; el desconocimiento del paciente de su propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la falta de adherencia y los efectos adversos del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o la fragilidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De ah&#237; la necesidad de buscar modelos asistenciales que&#44; adem&#225;s de perseguir que el tratamiento se adapte a las gu&#237;as&#44; aborden estos otros aspectos&#44; tan importantes como la propia intervenci&#243;n farmacol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas nuevas estrategias var&#237;an seg&#250;n los recursos y medios disponibles&#44; as&#237; como la diana que se quiera abordar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Hay modelos que involucran el seguimiento por enfermer&#237;a con intervenciones educativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; otros se basan en facilitar el acceso al especialista&#44; mediante la telecardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a> o videoconferencias para el m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; aunque no siempre consiguen los objetivos esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otras intervenciones se apoyan en establecer visitas precoces tras el ingreso en Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o estructurar una serie de visitas combinadas entre AP y un experto en IC mediante telemonitorizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay estructuras m&#225;s complejas con la intervenci&#243;n de equipos multidisciplinares en los que la actuaci&#243;n conjunta de cardi&#243;logos&#44; internistas&#44; geriatras&#44; m&#233;dicos de AP&#44; trabajadores sociales&#44; enfermer&#237;a y dietistas permite un abordaje integral de la IC&#44; mejorando la adherencia al tratamiento y disminuyendo los ingresos&#44; a costa de una mayor complejidad en la provisi&#243;n del servicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a estas estructuras se han concretado en la existencia de Programas&#47;Unidades de IC potenciadas por la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a &#40;SEC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> y en las Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca &#40;UMIPIC&#41; desde la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Cualquiera de estos modelos ha demostrado mejoras en el abordaje del paciente con IC&#44; con disminuci&#243;n de reingresos&#44; optimizaci&#243;n del tratamiento o disminuci&#243;n de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; La SEC y la SEMI han elaborado un documento de consenso que recomienda que cada centro disponga de un programa o unidad de IC adaptado a las caracter&#237;sticas locales&#44; con asistencia compartida entre MI y Cardiolog&#237;a y con cartera de servicios&#44; estructura&#44; recursos humanos&#44; equipamiento y procedimientos definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; dado el aumento creciente de la prevalencia de IC&#44; aunque las recomendaciones establecen que al paciente con IC lo debe seguir un experto en este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#44; hay voces que abogan por limitar el acceso a las unidades especializadas de IC a aquellos pacientes que realmente se beneficien de un seguimiento especializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; aunque las unidades multidisciplinares sean el modelo al que aspirar&#44; las caracter&#237;sticas organizativas del centro y los recursos disponibles no siempre permiten su creaci&#243;n&#44; por lo que se deben buscar modelos menos estructurados para abordar la IC&#46; Por ello&#44; nos propusimos evaluar si un modelo simple de atenci&#243;n al paciente con IC&#44; basado en el seguimiento en una consulta monogr&#225;fica &#40;CIC&#41; era capaz de mejorar el pron&#243;stico y la adherencia al tratamiento basado en la evidencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo observacional en el que se analizan los datos de los pacientes seguidos en una consulta monogr&#225;fica&#44; tras un ingreso por IC descompensada en el servicio de MI del Hospital Cl&#237;nico Lozano Blesa&#46; El periodo de inclusi&#243;n abarca desde junio del 2010 hasta octubre del 2015&#46; Los pacientes fueron derivados a la consulta atendiendo exclusivamente al criterio cl&#237;nico del especialista que le atendi&#243; durante el ingreso &#237;ndice&#46; Cualquier facultativo del servicio de MI pod&#237;a solicitar&#44; a su criterio&#44; el seguimiento en la CIC&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta est&#225; atendida por 5 especialistas en MI&#44; con especial dedicaci&#243;n&#44; aunque no exclusiva&#44; a la IC&#44; m&#225;s una enfermera con dedicaci&#243;n parcial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de revisiones tras el alta incluye una visita al mes&#44; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y al a&#241;o&#44; momento en el que son dados de alta de la consulta para control en su centro de salud&#46; Se realizan tambi&#233;n visitas fuera de las programadas seg&#250;n la cl&#237;nica y&#44; dado que la gesti&#243;n de las agendas depende exclusivamente del m&#233;dico&#44; se le facilita al paciente en cada visita la cita siguiente y la posibilidad de contacto telef&#243;nico si precisa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n de f&#225;rmacos basados en la evidencia se inici&#243; durante el ingreso &#237;ndice y su titulaci&#243;n&#44; hasta la dosis m&#225;xima tolerada&#44; se realiz&#243; en las visitas correspondientes al mes y los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras el alta<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso se recogieron los datos de tratamientos previos al ingreso y los prescritos al alta&#46; En cada visita se registr&#243; la clase funcional&#44; las comorbilidades&#44; la anal&#237;tica y el tratamiento actualizado con los cambios de dosis y las pruebas complementarias &#40;electrocardiograma&#44; ecocardiograma y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41;&#46; Se recogieron tambi&#233;n los ingresos y las visitas a Urgencias sin ingreso&#44; por IC o por otras causas&#44; durante el a&#241;o previo al ingreso &#237;ndice y el primer a&#241;o de seguimiento&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todo estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS 22&#46;0&#44; considerando los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos consecutivos de un a&#241;o&#44; antes y despu&#233;s del ingreso &#237;ndice&#44; para realizar el an&#225;lisis&#46; En la descripci&#243;n de la muestra se ha utilizado la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar para variables normales cuantitativas&#44; mediana y rango intercuart&#237;lico si eran no normales y para las variables categ&#243;ricas&#44; porcentajes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar las variables cualitativas se ha utilizado el test de la chi al cuadrado&#46; Para variables cuantitativas&#44; el test de Wilcoxon y la t de Student&#44; si la distribuci&#243;n era normal&#44; y si la distribuci&#243;n no era normal&#44; se emplearon los test de McNemar &#40;variables categ&#243;rica relacionadas&#41; y de Wilcoxon &#40;cuantitativa relacionada&#41;&#46; Para comprobar dichas hip&#243;tesis se han utilizado el test de Kolmogorov-Smirnov y el test de Levenne para la homogeneidad de varianzas&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica ha sido p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Datos basales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 250 pacientes&#44; con edades comprendidas entre los 44 y 92 a&#241;os &#40;media de 79&#44;64&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar 8&#44;08&#41;&#44; 136 hombres &#40;54&#44;40&#37;&#41; y 114 mujeres &#40;45&#44;60&#37;&#41;&#46; Se describen sus caracter&#237;sticas en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Visitas a Urgencias e ingresos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de visitas a la CIC fue de 3 con una mediana de 4 vistas&#46; El n&#250;mero total de visitas de los 250 pacientes fue de 862 visitas&#46; Siete paciente fallecieron durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de ingresos durante el a&#241;o previo a su inclusi&#243;n en la CIC fue de 439&#59; 328 &#40;74&#44;71&#37;&#41; por IC y 111 &#40;25&#44;29&#37;&#41; por otras causas&#46; Durante el a&#241;o posterior al seguimiento&#44; estos pacientes ingresaron un total de 235 veces&#44; siendo 143 ingresos debidos a IC &#40;60&#44;85&#37;&#41; y 92 ingresos debidos a otras causas &#40;39&#44;15&#37;&#41;&#46; La reducci&#243;n de ingresos por IC fue del 56&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y del 46&#37; por cualquier causa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero total de visitas a Urgencias&#44; en el a&#241;o previo a la inclusi&#243;n&#44; la cifra total fue de 674&#44; de las que 373 se debieron a IC &#40;55&#44;34&#37;&#41; y 301 a otras causas &#40;44&#44;66&#37;&#41;&#46; Durante el a&#241;o posterior&#44; el n&#250;mero total de visitas a Urgencias fue de 406&#44; de las que 144 se debieron a IC &#40;35&#44;46&#37;&#41; y 262 a otras causas &#40;64&#44;57&#37;&#41;&#46; La reducci&#243;n obtenida fue del 40&#37; en visitas a Urgencias por cualquier causa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y del 61&#37; por IC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cambios en el perfil del tratamiento farmacol&#243;gico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el an&#225;lisis de las visitas a Urgencias e ingresos se ha realizado sobre el total de los 250 pacientes seguidos en la CIC&#44; no se dispone del registro de la informaci&#243;n terap&#233;utica de todos ellos&#44; por lo que&#44; conociendo la limitaci&#243;n de este punto&#44; presentamos los datos en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>momentos del seguimiento&#46; El previo al ingreso &#237;ndice en la planta de MI &#40;datos de 240 pacientes&#44; p&#233;rdida de 10 por no figurar los datos en la historia cl&#237;nica&#41;&#46; El segundo corte al alta de la planta de MI &#40;datos de 245 pacientes&#44; p&#233;rdidas 2 por fallecimiento y 3 por falta de datos&#41;&#46; El tercer momento es al a&#241;o de seguimiento en CIC&#44; disponiendo de los datos terap&#233;uticos de 218 pacientes por fallecimiento de 7 pacientes y p&#233;rdidas de datos de 25 pacientes por fallo en el registro de la variable en el momento de la consulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjo un aumento progresivo en la prescripci&#243;n de betabloqueante &#40;BB&#41;&#44; pasando del 30&#37; al ingreso del paciente al <span class="elsevierStyleItalic">72&#44;9&#37;</span> e inhibidores de enzima conversora de angiotensina &#40;IECA&#41; o antagonista de receptores de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;ARA II&#41;&#44; que pasaron del 54&#44;6&#37; en el momento del ingreso al <span class="elsevierStyleItalic">83&#44;5&#37;</span> tras finalizar el a&#241;o de seguimiento&#46; En cuanto a la combinaci&#243;n de IECA o ARA II con BB&#44; tambi&#233;n hay un incremento desde el 20&#37; al ingreso del paciente&#44; hasta el <span class="elsevierStyleItalic">60&#44;1&#37;</span> al a&#241;o&#46; Respecto a los antagonistas de receptores de aldosterona &#40;ARM&#41; sumados a IECA o ARA II y BB&#44; el aumento es del 3&#44;3&#37; al inicio al 22&#37; al a&#241;o&#46; Los cambios en la frecuencia de prescripci&#243;n al a&#241;o de seguimiento fueron todos estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n hay disminuci&#243;n significativa en la toma de antagonistas del calcio&#44; pasando del <span class="elsevierStyleItalic">30&#44;4 al 4&#44;1&#37;</span> al finalizar el a&#241;o de seguimiento en CIC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0005&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los datos de nuestra serie con la del registro BADAPIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;pacientes seguidos en Cardiolog&#237;a&#41;&#44; la edad media de nuestros pacientes es mayor &#40;79&#44;6 frente a 66 a&#241;os&#41; y la etiolog&#237;a var&#237;a&#44; predominando la isqu&#233;mica en los pacientes de Cardiolog&#237;a y la hipertensiva en nuestra serie&#46; En el caso de pacientes diagnosticados de IC cr&#243;nica y seguidos en AP &#40;estudio CARDIOPRES&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; las comorbilidades son m&#225;s parecidas a las de nuestra serie&#44; siendo tambi&#233;n la hipertensi&#243;n la m&#225;s frecuente &#40;84&#44;3&#37; en su serie&#44; 74&#44;4&#37; en la nuestra&#41;&#46; En cuanto a otras comorbilidades &#40;diabetes mellitus&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; insuficiencia renal&#44; etc&#46;&#41;&#44; los porcentajes de nuestra cohorte son similares a los de los registros internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La clase funcional de los pacientes de nuestra cohorte es similar a la del registro BADAPIC o a la del registro polaco del 2013 de Wizner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; con pacientes en seguimiento en AP&#44; siendo hipertensos el 82&#37; de los pacientes&#46; En cambio&#44; difiere la presencia de fibrilaci&#243;n auricular&#44; en nuestro caso en el 64&#44;4&#37;&#44; frente al 50&#44;3&#37; de la serie polaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; el 29&#37; en el BADAPIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o el 39&#37; en el CARDIOPRESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Si comparamos a nuestros pacientes con los de los registros REDINSCOR y RICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; nuestra serie se parece m&#225;s a la del registro RICA&#44; tanto en edad &#40;79&#44;6 frente a 78&#44;9 a&#241;os&#41;&#44; etiolog&#237;a hipertensiva &#40;42&#37;&#41;&#44; comorbilidades o presencia de fibrilaci&#243;n auricular&#44; destacando una concentraci&#243;n de NT-proBNP m&#225;s alta en los pacientes de la serie del RICA&#44; probablemente justificada por el momento de recogida de la muestra&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las visitas y los ingresos&#44; la mejor&#237;a en nuestra serie nos permite compararnos con otros estudios con estrategias m&#225;s complejas&#46; En un metaan&#225;lisis de 16 estudios sobre estrategias de seguimiento con grupos multidisciplinares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que incluyeron a 3&#46;999 pacientes&#44; se hall&#243; una reducci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;end-point&#187;</span> combinado de reingresos y mortalidad&#44; en seguimientos de m&#225;s de 3 meses &#40;odds ratio de 0&#44;58&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0003&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontr&#243; beneficio en los seguimientos inferiores a 3 meses&#44; ni entre los pacientes sin un ingreso reciente por IC descompensada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El estudio de Pacho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> demuestra que una consulta espec&#237;fica precoz tras el alta &#40;a los 7 d&#237;as&#41;&#44; junto con 3 visitas durante el primer mes&#44; reduce los reingresos a los 30 d&#237;as en los pacientes ancianos y fr&#225;giles&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todos los modelos basados en un seguimiento en una consulta especializada han demostrado una mejor&#237;a&#46; En el estudio de Larochelle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> el seguimiento especializado frente al seguimiento en AP solo mostr&#243; superioridad para la reducci&#243;n del n&#250;mero de visitas a Urgencias en los pacientes con obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo&#46; Tampoco hay resultados positivos en el seguimiento especializado de pacientes que requieren cuidados paliativos y presentan un episodio de IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En el mismo sentido&#44; estrategias consistentes en penalizaciones econ&#243;micas a los hospitales con m&#225;s reingresos a los 30 d&#237;as &#40;115&#46;000 pacientes de Estados Unidos&#41; demostraron eficacia en la disminuci&#243;n de los reingresos al mes y al a&#241;o&#44; pero con un aumento de la mortalidad anual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; por &#250;ltimo&#44; estrategias que s&#237; han conseguido resultados favorables&#46; Atienza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> lograron una reducci&#243;n del 16&#37; en los reingresos&#44; mediante un seguimiento estructurado que combin&#243; los servicios de Cardiolog&#237;a y AP&#44; con telemonitorizaci&#243;n&#46; Morcillo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en un grupo de 34 pacientes&#44; comparados con un grupo control&#44; obtuvieron reducciones de las visitas a Urgencias del 84&#44;2&#37; y de los ingresos en un 90&#44;6&#37;&#44; mediante una estrategia basada en un programa educativo&#46; El modelo de las unidades de cuidados integrales&#44; como UMIPIC&#44; han demostrado igualmente buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La reducci&#243;n de ingresos globales fue del 75&#37; y de ingresos por IC del 85&#37;&#46; Las visitas a Urgencias se redujeron un 53&#44;9&#37; por cualquier causa y un 72&#44;8&#37; las relacionadas con IC&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; Lup&#243;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> demostraron que el seguimiento en una unidad multidisciplinar disminuy&#243; los ingresos un 49&#37; en el primer a&#241;o&#46; Por &#250;ltimo&#44; la consulta al cardi&#243;logo en el momento de la asistencia en Urgencias ha demostrado una reducci&#243;n de costes&#44; vinculada a una reducci&#243;n de los ingresos&#44; al proporcionarse una mejor informaci&#243;n y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas del seguimiento en una consulta espec&#237;fica es la optimizaci&#243;n del tratamiento&#44; mejorando el uso de los f&#225;rmacos que reducen la morbimortalidad y disminuyendo el de los que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; resulten neutros o puedan empeorar el pron&#243;stico&#46; As&#237; se demuestra en nuestra experiencia&#46; Entre el ingreso &#237;ndice y el final del primer a&#241;o de seguimiento la tasa de prescripci&#243;n de BB&#44; IECA o ARA II&#44; ARM aument&#243; significativamente&#44; al tiempo que cay&#243; la de calcioantagonistas &#40;CA&#41;&#58; Nuestros resultados en la CIC sobre el porcentaje de uso de f&#225;rmacos con evidencia cient&#237;fica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca superan a los de un estudio nacional sobre el tratamiento ambulatorio de la IC realizado por cardi&#243;logos en 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> con porcentajes de prescripci&#243;n de BB del 47&#37;&#44; de iECA del 77&#37; y de ARA2 del 16&#44;1&#37;&#46; No alcanzamos los porcentajes recogidos en el estudio FUTURE con un seguimiento de 1&#46;408 pacientes&#44; en el que desde el alta hasta la consulta de un cardi&#243;logo se objetiv&#243; un incremento del uso del BB del 71 al 74&#37; y de IECA o ARA II del 82 al 83&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; Estas diferencias pueden explicarse porque se trataba de pacientes en su mayor&#237;a con disfunci&#243;n sist&#243;lica y con menos comorbilidades que los nuestros&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda por responder a la pregunta de si existe margen de mejora en la prescripci&#243;n de los f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y si a largo plazo&#44; una vez finalizada la intervenci&#243;n&#44; se mantienen estos porcentajes&#46; En un estudio observacional en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> &#40;a&#241;o 2009&#41;&#44; a los 2 a&#241;os del primer ingreso por IC&#44; el uso de BB era del 40&#37; y el de IECA o ARA II el 60&#37;&#44; cuando a los 30 d&#237;as del alta hab&#237;an sido del 54 y el 67&#37;&#44; respectivamente&#44; demostrando que durante el seguimiento&#44; sin estrategias de refuerzo&#44; disminuye el porcentaje de pacientes con tratamientos &#243;ptimos&#46; Algo similar a lo que sucedi&#243; en el estudio de Ojeda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; en el que&#44; una vez finalizado el seguimiento&#44; se redujo la prescripci&#243;n de BB y espironolactona&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#237;amos adem&#225;s definir el tipo de pacientes en los que realizar mayores esfuerzos con perfiles de mayor porcentaje de reingresos y visitas a Urgencias para actuar sobre ellos de manera intensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio unic&#233;ntrico&#44; con una muestra relativamente peque&#241;a&#44; aunque representativa de la tipolog&#237;a de pacientes que se atienden por IC en los servicios de MI en Espa&#241;a&#46; La valoraci&#243;n del grado de dependencia no se realiz&#243; de modo sistem&#225;tico en la poblaci&#243;n incluida&#46; Los autores asumen un posible sesgo de selecci&#243;n en los pacientes incluidos&#44; pues muchos enfermos con demencia o grados de dependencia avanzada&#44; especialmente procedentes de entornos rurales m&#225;s alejados&#44; rehusaron el seguimiento&#46; No obstante&#44; esto no cambia la interpretaci&#243;n de nuestros resultados puesto que la poblaci&#243;n comparada es la misma&#44; el a&#241;o anterior y el posterior a la inclusi&#243;n en el seguimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IC es la principal causa de ingreso en los servicios de MI y contin&#250;a teniendo una alta tasa de reingresos y mortalidad&#46; Existen muchos modelos de seguimiento m&#225;s o menos estructurados&#44; con resultados muy dispares&#46; En nuestra experiencia&#44; un modelo muy sencillo&#44; basado en un seguimiento en una consulta monogr&#225;fica por personal especialmente interesado&#44; ha resultado muy eficaz en la optimizaci&#243;n del tratamiento&#44; la reducci&#243;n de visitas a Urgencias y los reingresos&#46; Si estos resultados se replican en otros centros&#44; las carencias de medios o infraestructura m&#225;s sofisticadas&#44; espec&#237;ficamente dise&#241;adas para la IC&#44; no deber&#237;an ser un obst&#225;culo para la puesta en marcha de consultas monogr&#225;ficas tras el alta&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114 &#40;45&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clase NYHA basal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;11&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156 &#40;62&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;25&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a de la IC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;23&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;42&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopat&#237;a mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;8&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopat&#237;a a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;8&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alcoholismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isquemia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;28&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">186 &#40;74&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">161 &#40;64&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84 &#40;33&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media o mediana&#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar o rango intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;64 &#40;8&#44;087&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;29 &#40;5&#44;660&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">138&#44;17 &#40;30&#44;855&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;04 &#40;14&#44;717&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;77 &#40;23&#44;503&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">NT-proBNP &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;28 &#40;2&#44;044&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;26 &#40;0&#44;661&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sodio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141&#44;93 &#40;3&#44;899&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FEVI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;33 &#40;23&#44;503&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Di&#225;metro de AI &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;0 &#40;10&#44;992&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice masa VI &#40;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120&#44;54 &#40;44&#44;253&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>245&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>218&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;ingreso-alta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;alta-a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;ingreso-a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;30&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">126 &#40;51&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">159 &#40;72&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">118 &#40;48&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">105 &#40;48&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;524&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;29&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;511&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IECA o ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">131 &#40;54&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ARM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;29&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;327&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA o ARA II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&#40;60&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA o ARA II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#40;22&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diur&#233;tico de asa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">223 &#40;91&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202 &#40;92&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#44;627&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiazida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;307&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;581&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;424&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticoagulante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;49&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;62&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170 &#40;78&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;798&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiagregante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;720&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;489&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;405&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estatinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;976&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;11&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;359&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;061&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;640&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ivabradina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aliskir&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">IECA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Resultados del seguimiento en una consulta monográfica tras el alta por insuficiencia cardiaca
Follow-up results in a specialised consultation after discharge for heart failure
B. Amores Arriagaa,b,c,
Autor para correspondencia
amoresarriaga@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, C. Josa Laordena,b,c, V. Garcés Hornaa,b, M. Sánchez Martelesa,b,c, P. Sampériz Legarrea,b, F. Ruiz Laiglesiaa,b,c, J. Rubio Graciaa,b,c, R. Torres Cabreroc, M. Nadal Iborc, J.I. Pérez Calvoa,b,c
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón, Zaragoza, España
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as&#237; como un aumento exponencial en las visitas a Urgencias e ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta discordancia entre el mejor conocimiento y tratamiento del s&#237;ndrome y la falta de mejor&#237;a en el pron&#243;stico se debe a m&#250;ltiples causas&#44; destacando razones sociales&#44; el desconocimiento del paciente de su propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la falta de adherencia y los efectos adversos del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o la fragilidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De ah&#237; la necesidad de buscar modelos asistenciales que&#44; adem&#225;s de perseguir que el tratamiento se adapte a las gu&#237;as&#44; aborden estos otros aspectos&#44; tan importantes como la propia intervenci&#243;n farmacol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas nuevas estrategias var&#237;an seg&#250;n los recursos y medios disponibles&#44; as&#237; como la diana que se quiera abordar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Hay modelos que involucran el seguimiento por enfermer&#237;a con intervenciones educativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; otros se basan en facilitar el acceso al especialista&#44; mediante la telecardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10-12</span></a> o videoconferencias para el m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; aunque no siempre consiguen los objetivos esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otras intervenciones se apoyan en establecer visitas precoces tras el ingreso en Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o estructurar una serie de visitas combinadas entre AP y un experto en IC mediante telemonitorizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay estructuras m&#225;s complejas con la intervenci&#243;n de equipos multidisciplinares en los que la actuaci&#243;n conjunta de cardi&#243;logos&#44; internistas&#44; geriatras&#44; m&#233;dicos de AP&#44; trabajadores sociales&#44; enfermer&#237;a y dietistas permite un abordaje integral de la IC&#44; mejorando la adherencia al tratamiento y disminuyendo los ingresos&#44; a costa de una mayor complejidad en la provisi&#243;n del servicio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a estas estructuras se han concretado en la existencia de Programas&#47;Unidades de IC potenciadas por la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a &#40;SEC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> y en las Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca &#40;UMIPIC&#41; desde la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Cualquiera de estos modelos ha demostrado mejoras en el abordaje del paciente con IC&#44; con disminuci&#243;n de reingresos&#44; optimizaci&#243;n del tratamiento o disminuci&#243;n de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; La SEC y la SEMI han elaborado un documento de consenso que recomienda que cada centro disponga de un programa o unidad de IC adaptado a las caracter&#237;sticas locales&#44; con asistencia compartida entre MI y Cardiolog&#237;a y con cartera de servicios&#44; estructura&#44; recursos humanos&#44; equipamiento y procedimientos definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; dado el aumento creciente de la prevalencia de IC&#44; aunque las recomendaciones establecen que al paciente con IC lo debe seguir un experto en este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#44; hay voces que abogan por limitar el acceso a las unidades especializadas de IC a aquellos pacientes que realmente se beneficien de un seguimiento especializado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; aunque las unidades multidisciplinares sean el modelo al que aspirar&#44; las caracter&#237;sticas organizativas del centro y los recursos disponibles no siempre permiten su creaci&#243;n&#44; por lo que se deben buscar modelos menos estructurados para abordar la IC&#46; Por ello&#44; nos propusimos evaluar si un modelo simple de atenci&#243;n al paciente con IC&#44; basado en el seguimiento en una consulta monogr&#225;fica &#40;CIC&#41; era capaz de mejorar el pron&#243;stico y la adherencia al tratamiento basado en la evidencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo observacional en el que se analizan los datos de los pacientes seguidos en una consulta monogr&#225;fica&#44; tras un ingreso por IC descompensada en el servicio de MI del Hospital Cl&#237;nico Lozano Blesa&#46; El periodo de inclusi&#243;n abarca desde junio del 2010 hasta octubre del 2015&#46; Los pacientes fueron derivados a la consulta atendiendo exclusivamente al criterio cl&#237;nico del especialista que le atendi&#243; durante el ingreso &#237;ndice&#46; Cualquier facultativo del servicio de MI pod&#237;a solicitar&#44; a su criterio&#44; el seguimiento en la CIC&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta est&#225; atendida por 5 especialistas en MI&#44; con especial dedicaci&#243;n&#44; aunque no exclusiva&#44; a la IC&#44; m&#225;s una enfermera con dedicaci&#243;n parcial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de revisiones tras el alta incluye una visita al mes&#44; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y al a&#241;o&#44; momento en el que son dados de alta de la consulta para control en su centro de salud&#46; Se realizan tambi&#233;n visitas fuera de las programadas seg&#250;n la cl&#237;nica y&#44; dado que la gesti&#243;n de las agendas depende exclusivamente del m&#233;dico&#44; se le facilita al paciente en cada visita la cita siguiente y la posibilidad de contacto telef&#243;nico si precisa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n de f&#225;rmacos basados en la evidencia se inici&#243; durante el ingreso &#237;ndice y su titulaci&#243;n&#44; hasta la dosis m&#225;xima tolerada&#44; se realiz&#243; en las visitas correspondientes al mes y los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras el alta<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso se recogieron los datos de tratamientos previos al ingreso y los prescritos al alta&#46; En cada visita se registr&#243; la clase funcional&#44; las comorbilidades&#44; la anal&#237;tica y el tratamiento actualizado con los cambios de dosis y las pruebas complementarias &#40;electrocardiograma&#44; ecocardiograma y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41;&#46; Se recogieron tambi&#233;n los ingresos y las visitas a Urgencias sin ingreso&#44; por IC o por otras causas&#44; durante el a&#241;o previo al ingreso &#237;ndice y el primer a&#241;o de seguimiento&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todo estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS 22&#46;0&#44; considerando los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos consecutivos de un a&#241;o&#44; antes y despu&#233;s del ingreso &#237;ndice&#44; para realizar el an&#225;lisis&#46; En la descripci&#243;n de la muestra se ha utilizado la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar para variables normales cuantitativas&#44; mediana y rango intercuart&#237;lico si eran no normales y para las variables categ&#243;ricas&#44; porcentajes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar las variables cualitativas se ha utilizado el test de la chi al cuadrado&#46; Para variables cuantitativas&#44; el test de Wilcoxon y la t de Student&#44; si la distribuci&#243;n era normal&#44; y si la distribuci&#243;n no era normal&#44; se emplearon los test de McNemar &#40;variables categ&#243;rica relacionadas&#41; y de Wilcoxon &#40;cuantitativa relacionada&#41;&#46; Para comprobar dichas hip&#243;tesis se han utilizado el test de Kolmogorov-Smirnov y el test de Levenne para la homogeneidad de varianzas&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica ha sido p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Datos basales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 250 pacientes&#44; con edades comprendidas entre los 44 y 92 a&#241;os &#40;media de 79&#44;64&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar 8&#44;08&#41;&#44; 136 hombres &#40;54&#44;40&#37;&#41; y 114 mujeres &#40;45&#44;60&#37;&#41;&#46; Se describen sus caracter&#237;sticas en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Visitas a Urgencias e ingresos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de visitas a la CIC fue de 3 con una mediana de 4 vistas&#46; El n&#250;mero total de visitas de los 250 pacientes fue de 862 visitas&#46; Siete paciente fallecieron durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de ingresos durante el a&#241;o previo a su inclusi&#243;n en la CIC fue de 439&#59; 328 &#40;74&#44;71&#37;&#41; por IC y 111 &#40;25&#44;29&#37;&#41; por otras causas&#46; Durante el a&#241;o posterior al seguimiento&#44; estos pacientes ingresaron un total de 235 veces&#44; siendo 143 ingresos debidos a IC &#40;60&#44;85&#37;&#41; y 92 ingresos debidos a otras causas &#40;39&#44;15&#37;&#41;&#46; La reducci&#243;n de ingresos por IC fue del 56&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y del 46&#37; por cualquier causa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero total de visitas a Urgencias&#44; en el a&#241;o previo a la inclusi&#243;n&#44; la cifra total fue de 674&#44; de las que 373 se debieron a IC &#40;55&#44;34&#37;&#41; y 301 a otras causas &#40;44&#44;66&#37;&#41;&#46; Durante el a&#241;o posterior&#44; el n&#250;mero total de visitas a Urgencias fue de 406&#44; de las que 144 se debieron a IC &#40;35&#44;46&#37;&#41; y 262 a otras causas &#40;64&#44;57&#37;&#41;&#46; La reducci&#243;n obtenida fue del 40&#37; en visitas a Urgencias por cualquier causa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y del 61&#37; por IC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cambios en el perfil del tratamiento farmacol&#243;gico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el an&#225;lisis de las visitas a Urgencias e ingresos se ha realizado sobre el total de los 250 pacientes seguidos en la CIC&#44; no se dispone del registro de la informaci&#243;n terap&#233;utica de todos ellos&#44; por lo que&#44; conociendo la limitaci&#243;n de este punto&#44; presentamos los datos en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>momentos del seguimiento&#46; El previo al ingreso &#237;ndice en la planta de MI &#40;datos de 240 pacientes&#44; p&#233;rdida de 10 por no figurar los datos en la historia cl&#237;nica&#41;&#46; El segundo corte al alta de la planta de MI &#40;datos de 245 pacientes&#44; p&#233;rdidas 2 por fallecimiento y 3 por falta de datos&#41;&#46; El tercer momento es al a&#241;o de seguimiento en CIC&#44; disponiendo de los datos terap&#233;uticos de 218 pacientes por fallecimiento de 7 pacientes y p&#233;rdidas de datos de 25 pacientes por fallo en el registro de la variable en el momento de la consulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se produjo un aumento progresivo en la prescripci&#243;n de betabloqueante &#40;BB&#41;&#44; pasando del 30&#37; al ingreso del paciente al <span class="elsevierStyleItalic">72&#44;9&#37;</span> e inhibidores de enzima conversora de angiotensina &#40;IECA&#41; o antagonista de receptores de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;ARA II&#41;&#44; que pasaron del 54&#44;6&#37; en el momento del ingreso al <span class="elsevierStyleItalic">83&#44;5&#37;</span> tras finalizar el a&#241;o de seguimiento&#46; En cuanto a la combinaci&#243;n de IECA o ARA II con BB&#44; tambi&#233;n hay un incremento desde el 20&#37; al ingreso del paciente&#44; hasta el <span class="elsevierStyleItalic">60&#44;1&#37;</span> al a&#241;o&#46; Respecto a los antagonistas de receptores de aldosterona &#40;ARM&#41; sumados a IECA o ARA II y BB&#44; el aumento es del 3&#44;3&#37; al inicio al 22&#37; al a&#241;o&#46; Los cambios en la frecuencia de prescripci&#243;n al a&#241;o de seguimiento fueron todos estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n hay disminuci&#243;n significativa en la toma de antagonistas del calcio&#44; pasando del <span class="elsevierStyleItalic">30&#44;4 al 4&#44;1&#37;</span> al finalizar el a&#241;o de seguimiento en CIC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0005&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos los datos de nuestra serie con la del registro BADAPIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;pacientes seguidos en Cardiolog&#237;a&#41;&#44; la edad media de nuestros pacientes es mayor &#40;79&#44;6 frente a 66 a&#241;os&#41; y la etiolog&#237;a var&#237;a&#44; predominando la isqu&#233;mica en los pacientes de Cardiolog&#237;a y la hipertensiva en nuestra serie&#46; En el caso de pacientes diagnosticados de IC cr&#243;nica y seguidos en AP &#40;estudio CARDIOPRES&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; las comorbilidades son m&#225;s parecidas a las de nuestra serie&#44; siendo tambi&#233;n la hipertensi&#243;n la m&#225;s frecuente &#40;84&#44;3&#37; en su serie&#44; 74&#44;4&#37; en la nuestra&#41;&#46; En cuanto a otras comorbilidades &#40;diabetes mellitus&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; insuficiencia renal&#44; etc&#46;&#41;&#44; los porcentajes de nuestra cohorte son similares a los de los registros internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La clase funcional de los pacientes de nuestra cohorte es similar a la del registro BADAPIC o a la del registro polaco del 2013 de Wizner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; con pacientes en seguimiento en AP&#44; siendo hipertensos el 82&#37; de los pacientes&#46; En cambio&#44; difiere la presencia de fibrilaci&#243;n auricular&#44; en nuestro caso en el 64&#44;4&#37;&#44; frente al 50&#44;3&#37; de la serie polaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; el 29&#37; en el BADAPIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o el 39&#37; en el CARDIOPRESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Si comparamos a nuestros pacientes con los de los registros REDINSCOR y RICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; nuestra serie se parece m&#225;s a la del registro RICA&#44; tanto en edad &#40;79&#44;6 frente a 78&#44;9 a&#241;os&#41;&#44; etiolog&#237;a hipertensiva &#40;42&#37;&#41;&#44; comorbilidades o presencia de fibrilaci&#243;n auricular&#44; destacando una concentraci&#243;n de NT-proBNP m&#225;s alta en los pacientes de la serie del RICA&#44; probablemente justificada por el momento de recogida de la muestra&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las visitas y los ingresos&#44; la mejor&#237;a en nuestra serie nos permite compararnos con otros estudios con estrategias m&#225;s complejas&#46; En un metaan&#225;lisis de 16 estudios sobre estrategias de seguimiento con grupos multidisciplinares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que incluyeron a 3&#46;999 pacientes&#44; se hall&#243; una reducci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;end-point&#187;</span> combinado de reingresos y mortalidad&#44; en seguimientos de m&#225;s de 3 meses &#40;odds ratio de 0&#44;58&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0003&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se encontr&#243; beneficio en los seguimientos inferiores a 3 meses&#44; ni entre los pacientes sin un ingreso reciente por IC descompensada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El estudio de Pacho et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> demuestra que una consulta espec&#237;fica precoz tras el alta &#40;a los 7 d&#237;as&#41;&#44; junto con 3 visitas durante el primer mes&#44; reduce los reingresos a los 30 d&#237;as en los pacientes ancianos y fr&#225;giles&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todos los modelos basados en un seguimiento en una consulta especializada han demostrado una mejor&#237;a&#46; En el estudio de Larochelle et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> el seguimiento especializado frente al seguimiento en AP solo mostr&#243; superioridad para la reducci&#243;n del n&#250;mero de visitas a Urgencias en los pacientes con obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo&#46; Tampoco hay resultados positivos en el seguimiento especializado de pacientes que requieren cuidados paliativos y presentan un episodio de IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En el mismo sentido&#44; estrategias consistentes en penalizaciones econ&#243;micas a los hospitales con m&#225;s reingresos a los 30 d&#237;as &#40;115&#46;000 pacientes de Estados Unidos&#41; demostraron eficacia en la disminuci&#243;n de los reingresos al mes y al a&#241;o&#44; pero con un aumento de la mortalidad anual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; por &#250;ltimo&#44; estrategias que s&#237; han conseguido resultados favorables&#46; Atienza et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> lograron una reducci&#243;n del 16&#37; en los reingresos&#44; mediante un seguimiento estructurado que combin&#243; los servicios de Cardiolog&#237;a y AP&#44; con telemonitorizaci&#243;n&#46; Morcillo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en un grupo de 34 pacientes&#44; comparados con un grupo control&#44; obtuvieron reducciones de las visitas a Urgencias del 84&#44;2&#37; y de los ingresos en un 90&#44;6&#37;&#44; mediante una estrategia basada en un programa educativo&#46; El modelo de las unidades de cuidados integrales&#44; como UMIPIC&#44; han demostrado igualmente buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La reducci&#243;n de ingresos globales fue del 75&#37; y de ingresos por IC del 85&#37;&#46; Las visitas a Urgencias se redujeron un 53&#44;9&#37; por cualquier causa y un 72&#44;8&#37; las relacionadas con IC&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; Lup&#243;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> demostraron que el seguimiento en una unidad multidisciplinar disminuy&#243; los ingresos un 49&#37; en el primer a&#241;o&#46; Por &#250;ltimo&#44; la consulta al cardi&#243;logo en el momento de la asistencia en Urgencias ha demostrado una reducci&#243;n de costes&#44; vinculada a una reducci&#243;n de los ingresos&#44; al proporcionarse una mejor informaci&#243;n y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas del seguimiento en una consulta espec&#237;fica es la optimizaci&#243;n del tratamiento&#44; mejorando el uso de los f&#225;rmacos que reducen la morbimortalidad y disminuyendo el de los que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#44; resulten neutros o puedan empeorar el pron&#243;stico&#46; As&#237; se demuestra en nuestra experiencia&#46; Entre el ingreso &#237;ndice y el final del primer a&#241;o de seguimiento la tasa de prescripci&#243;n de BB&#44; IECA o ARA II&#44; ARM aument&#243; significativamente&#44; al tiempo que cay&#243; la de calcioantagonistas &#40;CA&#41;&#58; Nuestros resultados en la CIC sobre el porcentaje de uso de f&#225;rmacos con evidencia cient&#237;fica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca superan a los de un estudio nacional sobre el tratamiento ambulatorio de la IC realizado por cardi&#243;logos en 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> con porcentajes de prescripci&#243;n de BB del 47&#37;&#44; de iECA del 77&#37; y de ARA2 del 16&#44;1&#37;&#46; No alcanzamos los porcentajes recogidos en el estudio FUTURE con un seguimiento de 1&#46;408 pacientes&#44; en el que desde el alta hasta la consulta de un cardi&#243;logo se objetiv&#243; un incremento del uso del BB del 71 al 74&#37; y de IECA o ARA II del 82 al 83&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; Estas diferencias pueden explicarse porque se trataba de pacientes en su mayor&#237;a con disfunci&#243;n sist&#243;lica y con menos comorbilidades que los nuestros&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda por responder a la pregunta de si existe margen de mejora en la prescripci&#243;n de los f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y si a largo plazo&#44; una vez finalizada la intervenci&#243;n&#44; se mantienen estos porcentajes&#46; En un estudio observacional en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> &#40;a&#241;o 2009&#41;&#44; a los 2 a&#241;os del primer ingreso por IC&#44; el uso de BB era del 40&#37; y el de IECA o ARA II el 60&#37;&#44; cuando a los 30 d&#237;as del alta hab&#237;an sido del 54 y el 67&#37;&#44; respectivamente&#44; demostrando que durante el seguimiento&#44; sin estrategias de refuerzo&#44; disminuye el porcentaje de pacientes con tratamientos &#243;ptimos&#46; Algo similar a lo que sucedi&#243; en el estudio de Ojeda et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; en el que&#44; una vez finalizado el seguimiento&#44; se redujo la prescripci&#243;n de BB y espironolactona&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#237;amos adem&#225;s definir el tipo de pacientes en los que realizar mayores esfuerzos con perfiles de mayor porcentaje de reingresos y visitas a Urgencias para actuar sobre ellos de manera intensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Limitaciones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio unic&#233;ntrico&#44; con una muestra relativamente peque&#241;a&#44; aunque representativa de la tipolog&#237;a de pacientes que se atienden por IC en los servicios de MI en Espa&#241;a&#46; La valoraci&#243;n del grado de dependencia no se realiz&#243; de modo sistem&#225;tico en la poblaci&#243;n incluida&#46; Los autores asumen un posible sesgo de selecci&#243;n en los pacientes incluidos&#44; pues muchos enfermos con demencia o grados de dependencia avanzada&#44; especialmente procedentes de entornos rurales m&#225;s alejados&#44; rehusaron el seguimiento&#46; No obstante&#44; esto no cambia la interpretaci&#243;n de nuestros resultados puesto que la poblaci&#243;n comparada es la misma&#44; el a&#241;o anterior y el posterior a la inclusi&#243;n en el seguimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IC es la principal causa de ingreso en los servicios de MI y contin&#250;a teniendo una alta tasa de reingresos y mortalidad&#46; Existen muchos modelos de seguimiento m&#225;s o menos estructurados&#44; con resultados muy dispares&#46; En nuestra experiencia&#44; un modelo muy sencillo&#44; basado en un seguimiento en una consulta monogr&#225;fica por personal especialmente interesado&#44; ha resultado muy eficaz en la optimizaci&#243;n del tratamiento&#44; la reducci&#243;n de visitas a Urgencias y los reingresos&#46; Si estos resultados se replican en otros centros&#44; las carencias de medios o infraestructura m&#225;s sofisticadas&#44; espec&#237;ficamente dise&#241;adas para la IC&#44; no deber&#237;an ser un obst&#225;culo para la puesta en marcha de consultas monogr&#225;ficas tras el alta&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a de la IC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;23&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;42&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopat&#237;a mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;8&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valvulopat&#237;a a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;8&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alcoholismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isquemia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;28&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186 &#40;74&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161 &#40;64&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">84 &#40;33&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media o mediana&#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar o rango intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;64 &#40;8&#44;087&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;29 &#40;5&#44;660&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAS &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#44;17 &#40;30&#44;855&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAD &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;04 &#40;14&#44;717&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FC &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;77 &#40;23&#44;503&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">NT-proBNP &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;310&#44;09 &#40;5&#46;876&#44;337&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;28 &#40;2&#44;044&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;26 &#40;0&#44;661&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sodio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">141&#44;93 &#40;3&#44;899&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">FEVI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;33 &#40;23&#44;503&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Di&#225;metro de AI &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;0 &#40;10&#44;992&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;ndice masa VI &#40;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&#44;54 &#40;44&#44;253&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>245&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>218&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;ingreso-alta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;alta-a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p &#40;ingreso-a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;30&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">126 &#40;51&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159 &#40;72&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;27&#44; 9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118 &#40;48&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">105 &#40;48&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;524&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;29&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;32&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;511&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA o ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;54&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">182 &#40;83&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ARM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;29&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;327&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA o ARA II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&#40;60&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA o ARA II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#40;22&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diur&#233;tico de asa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">223 &#40;91&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">202 &#40;92&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#44;627&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiazida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;307&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;581&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;424&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticoagulante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 &#40;49&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">154 &#40;62&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170 &#40;78&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;798&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiagregante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;720&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;489&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;405&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estatinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;976&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitritos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;11&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;359&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;061&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;640&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ivabradina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aliskir&#233;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;687&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;578&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calcioantagonistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rce.2019.08.008
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