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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia cardiaca aguda &#40;ICA&#41; se define como la aparici&#243;n r&#225;pida o el empeoramiento de los s&#237;ntomas o signos de insuficiencia cardiaca&#46; Se puede presentar como primera manifestaci&#243;n de la insuficiencia cardiaca <span class="elsevierStyleItalic">&#40;de novo&#41;</span> o&#44; m&#225;s frecuentemente&#44; como consecuencia de una descompensaci&#243;n aguda de la insuficiencia cardiaca cr&#243;nica y puede estar causada por una disfunci&#243;n cardiaca primaria o precipitada por factores extr&#237;nsecos&#44; m&#225;s frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es una entidad potencialmente mortal que requiere evaluaci&#243;n y tratamiento urgentes y t&#237;picamente conlleva la hospitalizaci&#243;n&#46; En Espa&#241;a constituye la primera causa de hospitalizaci&#243;n en mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; si bien hasta un 24&#37; de los pacientes con ICA reciben el alta desde los servicios de urgencias hospitalarios&#44; sin precisar ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; Garc&#237;a Sarasola et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> nos presentan los resultados del estudio NOVICA &#40;Insuficiencia Cardiaca Aguda <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#41;&#44; un an&#225;lisis secundario y retrospectivo del registro Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments &#40;EAHFE&#41;&#46; EAHFE es un registro multic&#233;ntrico&#44; multiprop&#243;sito&#44; de car&#225;cter anal&#237;tico no intervencionista&#44; con un seguimiento prospectivo&#44; que incluye de forma consecutiva a todos los pacientes atendidos por ICA en 34 servicios de urgencias hospitalarios espa&#241;oles&#46; En el presente estudio se ha incluido a 8&#46;647 pacientes desde el EAHFE-1 &#40;2007&#41; hasta el EAHFE-4 &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en los que estaba disponible la variable &#171;primer episodio de ICA o descompensaci&#243;n de insuficiencia cardiaca en pacientes con episodio previo de ICA&#187; y fueron clasificados como ICAN &#40;insuficiencia cardiaca aguda de novo&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;288&#41; o ICAD &#40;insuficiencia cardiaca cr&#243;nica descompensada&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;359&#41;&#46; Se consider&#243; como ICAN a pacientes con una primera descompensaci&#243;n aguda de insuficiencia cardiaca que requer&#237;a atenci&#243;n urgente&#46; El objetivo primario del estudio fue doble&#58; 1&#41; describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y la conducta cl&#237;nica con los pacientes que son atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios por ICAN y compararlas con los que consultan por ICAD y 2&#41; valorar el pron&#243;stico de los pacientes con ICAN con relaci&#243;n a los pacientes con ICAD en t&#233;rminos de supervivencia &#40;intrahospitalaria&#44; a los 30 d&#237;as y a los 12 meses&#41; y de reconsulta en el servicio de urgencias por ICA los 30 d&#237;as siguientes al alta&#46; En cuanto a los resultados&#44; las ICAN se asociaron a una menor comorbilidad&#44; mejor estado basal&#44; datos de menor gravedad del episodio agudo y menor tasa de hospitalizaci&#243;n&#46; Ingresaron con mayor frecuencia en los servicios de cardiolog&#237;a o en las unidades de cuidados intensivos&#44; en comparaci&#243;n con las ICAD&#44; que se manejaron con m&#225;s frecuencia en unidades de corta estancia&#46; La mortalidad bruta a los 30 d&#237;as y a los 12 meses y la reconsulta a los 30 d&#237;as fueron inferiores en pacientes con ICAN&#46; No obstante&#44; en el an&#225;lisis multivariante&#44; &#250;nicamente la reconsulta a los 30 d&#237;as fue inferior en las ICAN &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemiolog&#237;a y los factores de riesgo de la ICA han merecido la atenci&#243;n de diversos registros &#40;ADHERE&#44; OPTIMIZE-HF&#44; EHFS&#160;I y&#160;II&#44; ESC-HF y ALARM-HF&#44; entre otros&#41;&#46; En ellos se observan datos similares a los encontrados en NOVICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; dado que la edad media de presentaci&#243;n es alrededor de los 70 a&#241;os&#44; con un porcentaje de mujeres aproximadamente del 50&#37;&#44; con la hipertensi&#243;n arterial como la comorbilidad m&#225;s frecuente y con una proporci&#243;n de pacientes con ICAD que oscila entre el 65 y el 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto importante que destacar es que la fisiopatolog&#237;a y el perfil de los pacientes con ICAN son distintos de aquellos con ICAD&#46; La ICAN suele presentarse como edema agudo de pulm&#243;n en el seno de un aumento s&#250;bito de las presiones de llenado intracardiacas o en presencia de una disfunci&#243;n mioc&#225;rdica aguda&#44; mientras que la ICAD se presenta como consecuencia de una desregulaci&#243;n neurohormonal cr&#243;nica que conduce a la aparici&#243;n de signos y s&#237;ntomas congestivos en pacientes con una miocardiopat&#237;a ya conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con ICAD son m&#225;s a&#241;osos&#44; con mayor proporci&#243;n de mujeres y con mayor prevalencia de HTA&#44; diabetes mellitus&#44; enfermedad pulmonar y fibrilaci&#243;n auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha encontrado en estudios previos&#44; en NOVICA la mortalidad bruta en los pacientes con ICAD es mayor que en aquellos con ICAN&#46; Esto est&#225; justificado&#44; en parte&#44; porque los pacientes con ICAD representan una fase m&#225;s evolucionada de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; el peso que tiene el antecedente de insuficiencia cardiaca var&#237;a de un estudio a otro&#46; Por ejemplo&#44; en el registro FINN-AKVA&#44; en el que se analiz&#243; a 620 pacientes con ICA&#44; se encontr&#243; que el antecedente de insuficiencia cardiaca era un factor independiente predictor de mortalidad a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; mientras que en el registro EHFS&#160;II&#44; que incluy&#243; a 2&#46;981 pacientes con ICA&#44; los factores que se asociaron de forma independiente con el aumento de mortalidad fueron la edad&#44; el infarto de miocardio previo&#44; la creatinina s&#233;rica y la hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El principal hallazgo de NOVICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> es que la mortalidad por cualquier causa durante el a&#241;o siguiente a la consulta en urgencias es similar en los pacientes con ICAD y con ICAN cuando se realiza el an&#225;lisis ajustado a las caracter&#237;sticas basales y del episodio agudo&#46; Con relaci&#243;n a este punto&#44; desafortunadamente no disponemos de las causas de mortalidad &#40;cardiaca vs&#46; no cardiaca&#41;&#44; cuyo an&#225;lisis habr&#237;a sido muy interesante&#46; Una de las razones que pueden contribuir a estos resultados&#44; y que es a la vez una virtud de NOVICA&#44; es que proporciona una visi&#243;n hol&#237;stica del problema&#44; ya que se incluye a todos los pacientes que acuden a un servicio de urgencias por ICA&#44; mientras que la mayor&#237;a de los registros que comparan ambas formas de presentaci&#243;n de la ICA tienen un enfoque limitado a pacientes ingresados en determinados servicios m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores reconocen abiertamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>limitaciones evidentes del registro&#58; exclusi&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo y la ausencia del c&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#44; dado que estamos ante un an&#225;lisis secundario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; NOVICA pone de relieve una vez m&#225;s que la ICA es una entidad con un pron&#243;stico sombr&#237;o&#44; por lo que es obligado seguir investigando en la b&#250;squeda de estrategias tanto farmacol&#243;gicas como organizativas que contribuyan a evitar los episodios de descompensaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Editorial
Insuficiencia cardiaca de novo o agudamente descompensada: las 2caras de la moneda
De novo or acutely decompensated heart failure: the 2sides of the coin
B. Díaz-Molinaa,b, P. Avanzasa,b,c,
Autor para correspondencia
avanzas@secardiologia.es

Autor para correspondencia.
a Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, España
c Departamento de Medicina, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
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si bien hasta un 24&#37; de los pacientes con ICA reciben el alta desde los servicios de urgencias hospitalarios&#44; sin precisar ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleItalic">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; Garc&#237;a Sarasola et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> nos presentan los resultados del estudio NOVICA &#40;Insuficiencia Cardiaca Aguda <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#41;&#44; un an&#225;lisis secundario y retrospectivo del registro Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments &#40;EAHFE&#41;&#46; EAHFE es un registro multic&#233;ntrico&#44; multiprop&#243;sito&#44; de car&#225;cter anal&#237;tico no intervencionista&#44; con un seguimiento prospectivo&#44; que incluye de forma consecutiva a todos los pacientes atendidos por ICA en 34 servicios de urgencias hospitalarios espa&#241;oles&#46; En el presente estudio se ha incluido a 8&#46;647 pacientes desde el EAHFE-1 &#40;2007&#41; hasta el EAHFE-4 &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en los que estaba disponible la variable &#171;primer episodio de ICA o descompensaci&#243;n de insuficiencia cardiaca en pacientes con episodio previo de ICA&#187; y fueron clasificados como ICAN &#40;insuficiencia cardiaca aguda de novo&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;288&#41; o ICAD &#40;insuficiencia cardiaca cr&#243;nica descompensada&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;359&#41;&#46; Se consider&#243; como ICAN a pacientes con una primera descompensaci&#243;n aguda de insuficiencia cardiaca que requer&#237;a atenci&#243;n urgente&#46; El objetivo primario del estudio fue doble&#58; 1&#41; describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y la conducta cl&#237;nica con los pacientes que son atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios por ICAN y compararlas con los que consultan por ICAD y 2&#41; valorar el pron&#243;stico de los pacientes con ICAN con relaci&#243;n a los pacientes con ICAD en t&#233;rminos de supervivencia &#40;intrahospitalaria&#44; a los 30 d&#237;as y a los 12 meses&#41; y de reconsulta en el servicio de urgencias por ICA los 30 d&#237;as siguientes al alta&#46; En cuanto a los resultados&#44; las ICAN se asociaron a una menor comorbilidad&#44; mejor estado basal&#44; datos de menor gravedad del episodio agudo y menor tasa de hospitalizaci&#243;n&#46; Ingresaron con mayor frecuencia en los servicios de cardiolog&#237;a o en las unidades de cuidados intensivos&#44; en comparaci&#243;n con las ICAD&#44; que se manejaron con m&#225;s frecuencia en unidades de corta estancia&#46; La mortalidad bruta a los 30 d&#237;as y a los 12 meses y la reconsulta a los 30 d&#237;as fueron inferiores en pacientes con ICAN&#46; No obstante&#44; en el an&#225;lisis multivariante&#44; &#250;nicamente la reconsulta a los 30 d&#237;as fue inferior en las ICAN &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemiolog&#237;a y los factores de riesgo de la ICA han merecido la atenci&#243;n de diversos registros &#40;ADHERE&#44; OPTIMIZE-HF&#44; EHFS&#160;I y&#160;II&#44; ESC-HF y ALARM-HF&#44; entre otros&#41;&#46; En ellos se observan datos similares a los encontrados en NOVICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; dado que la edad media de presentaci&#243;n es alrededor de los 70 a&#241;os&#44; con un porcentaje de mujeres aproximadamente del 50&#37;&#44; con la hipertensi&#243;n arterial como la comorbilidad m&#225;s frecuente y con una proporci&#243;n de pacientes con ICAD que oscila entre el 65 y el 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto importante que destacar es que la fisiopatolog&#237;a y el perfil de los pacientes con ICAN son distintos de aquellos con ICAD&#46; La ICAN suele presentarse como edema agudo de pulm&#243;n en el seno de un aumento s&#250;bito de las presiones de llenado intracardiacas o en presencia de una disfunci&#243;n mioc&#225;rdica aguda&#44; mientras que la ICAD se presenta como consecuencia de una desregulaci&#243;n neurohormonal cr&#243;nica que conduce a la aparici&#243;n de signos y s&#237;ntomas congestivos en pacientes con una miocardiopat&#237;a ya conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con ICAD son m&#225;s a&#241;osos&#44; con mayor proporci&#243;n de mujeres y con mayor prevalencia de HTA&#44; diabetes mellitus&#44; enfermedad pulmonar y fibrilaci&#243;n auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha encontrado en estudios previos&#44; en NOVICA la mortalidad bruta en los pacientes con ICAD es mayor que en aquellos con ICAN&#46; Esto est&#225; justificado&#44; en parte&#44; porque los pacientes con ICAD representan una fase m&#225;s evolucionada de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; el peso que tiene el antecedente de insuficiencia cardiaca var&#237;a de un estudio a otro&#46; Por ejemplo&#44; en el registro FINN-AKVA&#44; en el que se analiz&#243; a 620 pacientes con ICA&#44; se encontr&#243; que el antecedente de insuficiencia cardiaca era un factor independiente predictor de mortalidad a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; mientras que en el registro EHFS&#160;II&#44; que incluy&#243; a 2&#46;981 pacientes con ICA&#44; los factores que se asociaron de forma independiente con el aumento de mortalidad fueron la edad&#44; el infarto de miocardio previo&#44; la creatinina s&#233;rica y la hiponatremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El principal hallazgo de NOVICA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> es que la mortalidad por cualquier causa durante el a&#241;o siguiente a la consulta en urgencias es similar en los pacientes con ICAD y con ICAN cuando se realiza el an&#225;lisis ajustado a las caracter&#237;sticas basales y del episodio agudo&#46; Con relaci&#243;n a este punto&#44; desafortunadamente no disponemos de las causas de mortalidad &#40;cardiaca vs&#46; no cardiaca&#41;&#44; cuyo an&#225;lisis habr&#237;a sido muy interesante&#46; Una de las razones que pueden contribuir a estos resultados&#44; y que es a la vez una virtud de NOVICA&#44; es que proporciona una visi&#243;n hol&#237;stica del problema&#44; ya que se incluye a todos los pacientes que acuden a un servicio de urgencias por ICA&#44; mientras que la mayor&#237;a de los registros que comparan ambas formas de presentaci&#243;n de la ICA tienen un enfoque limitado a pacientes ingresados en determinados servicios m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores reconocen abiertamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>limitaciones evidentes del registro&#58; exclusi&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo y la ausencia del c&#225;lculo del tama&#241;o muestral&#44; dado que estamos ante un an&#225;lisis secundario&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusi&#243;n&#44; NOVICA pone de relieve una vez m&#225;s que la ICA es una entidad con un pron&#243;stico sombr&#237;o&#44; por lo que es obligado seguir investigando en la b&#250;squeda de estrategias tanto farmacol&#243;gicas como organizativas que contribuyan a evitar los episodios de descompensaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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