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Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagn&#243;stico del ETT en pacientes con s&#237;ncope&#44; analizando el efecto de la edad y el sexo en los resultados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional y retrospectivo en el que incluimos a todos aquellos pacientes remitidos entre 1990 y 2015 a nuestro centro para realizar un primer ETT cuyo motivo de petici&#243;n era s&#237;ncope&#44; independientemente de la sospecha cl&#237;nica&#46; Se defini&#243; el s&#237;ncope como evidencia de p&#233;rdida transitoria de conciencia de inicio r&#225;pido&#44; corta duraci&#243;n y recuperaci&#243;n completa espont&#225;nea&#44; de acuerdo con las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se excluyeron aquellos pacientes remitidos por pres&#237;ncope&#44; en los que no hab&#237;a clara p&#233;rdida de conciencia&#46; Bas&#225;ndonos en la literatura existente&#44; se definieron como hallazgos diagn&#243;sticos la presencia de una serie de variables ecocardiogr&#225;ficas potencialmente relacionadas con s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>&#44; y como hallazgos an&#243;malos la presencia de alteraciones no claramente relacionadas con s&#237;ncope &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">tabla S1&#44; material suplementario</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> No se dispuso de la informaci&#243;n sobre los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos finales del origen del s&#237;ncope&#46; Este estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de A Coru&#241;a-Ferrol&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo y se estudi&#243; el rendimiento del ETT en funci&#243;n de la edad y del sexo de la poblaci&#243;n a estudio&#46; Adem&#225;s&#44; se dividi&#243; el per&#237;odo de observaci&#243;n en quinquenios&#44; para analizar si exist&#237;a alguna tendencia en el rendimiento diagn&#243;stico a lo largo del tiempo&#46; Las diferencias entre variables cualitativas se evaluaron con el test de &#967;y&#44; usando el test exacto de Fisher en aquellos casos con un n&#250;mero reducido de eventos observados&#46; Las tendencias lineales se evaluaron con el test de Mantel-Haenszel&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se emple&#243; el software STATA&#174; v&#46;14 &#40;STATA Corp&#46;&#44; Texas&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 3&#46;468 pacientes remitidos por s&#237;ncope&#44; excluy&#233;ndose 166 pacientes por tratarse de un pres&#237;ncope&#44; sin clara p&#233;rdida de conocimiento&#46; Se incluyeron 3&#46;302 en el an&#225;lisis final&#46; Las caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n a estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En total&#44; 289 pacientes presentaron alg&#250;n hallazgo diagn&#243;stico &#40;representando el 8&#44;8&#37; de los ETT realizados&#41;&#44; siendo el m&#225;s frecuente el de disfunci&#243;n ventricular&#44; seguido de estenosis a&#243;rtica grave&#44; hallazgo constante en todos los grupos de edad a partir de 30 a&#241;os&#46; No hubo ecocardiogramas diagn&#243;sticos en menores de 20 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; hubo 440 hallazgos an&#243;malos &#40;14&#44;6&#37; de los ETT realizados&#41;&#59; la hipertrofia ventricular izquierda fue el m&#225;s frecuente&#44; seguido de disfunci&#243;n o dilataci&#243;n de ventr&#237;culo derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La probabilidad de realizar un ETT diagn&#243;stico se increment&#243; linealmente con la edad de manera significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; siendo el rendimiento diagn&#243;stico significativamente mayor a partir de 50 a&#241;os &#40;2&#44;2&#37; en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os vs&#46; 10&#44;7&#37; en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y alcanzando el 14&#44;8&#37; en mayores de 80 a&#241;os&#46; La probabilidad de encontrar un hallazgo an&#243;malo se comport&#243; de manera similar &#40;3&#44;3&#37; en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os vs&#46; 18&#44;2&#37; en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en la edad media entre hombres y mujeres&#44; y el sexo masculino se relacion&#243; significativamente con la presencia de hallazgo diagn&#243;stico &#40;10&#44;7&#37; en hombres vs&#46; 6&#44;4&#37; en mujeres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; a expensas de una mayor frecuencia de disfunci&#243;n ventricular en varones&#46; Por otro lado&#44; la hipertensi&#243;n pulmonar grave fue significativamente m&#225;s frecuente en mujeres&#46; No hubo diferencias en la distribuci&#243;n del resto de hallazgos diagn&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La diferencia en el rendimiento diagn&#243;stico del ETT entre ambos sexos fue significativa en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os &#40;13&#37; en varones vs&#46; 7&#46;9&#37; en mujeres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pero no en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os &#40;2&#44;7&#37; en varones vs&#46; 1&#44;5&#37; en mujeres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;261&#41;&#44; obteni&#233;ndose el m&#225;ximo rendimiento diagn&#243;stico en varones &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os &#40;19&#44;7&#37;&#41;&#46; De manera an&#225;loga&#44; los hallazgos an&#243;malos fueron significativamente mayores en hombres&#44; con relaci&#243;n a una mayor frecuencia de alteraciones de la contractilidad &#40;6&#44;1&#37; en varones vs&#46; 1&#44;2&#37; en mujeres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; no se encontr&#243; ninguna tendencia en el rendimiento diagn&#243;stico del ecocardiograma a lo largo de los diferentes per&#237;odos de tiempo observados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra poblaci&#243;n&#44; el rendimiento diagn&#243;stico del ETT en pacientes no seleccionados remitidos por s&#237;ncope fue moderado y similar al reportado previamente en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la probabilidad de encontrar un hallazgo diagn&#243;stico fue significativamente menor en edades inferiores a 50 a&#241;os&#44; y aument&#243; linealmente con la edad&#44; en base a la mayor prevalencia de estenosis a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y disfunci&#243;n ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente se ha observado que&#44; en mujeres con s&#237;ncope&#44; la probabilidad de encontrar una causa espec&#237;fica es menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; nuestro estudio muestra que la probabilidad de encontrar un hallazgo diagn&#243;stico en ETT es mayor en hombres&#44; a costa de mayor disfunci&#243;n ventricular&#46; Creemos que esto se podr&#237;a explicar por una mayor prevalencia de enfermedad y eventos coronarios en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que conduce al desarrollo de cicatrices mioc&#225;rdicas con potencial arritmog&#233;nico&#44; remodelado inverso y disfunci&#243;n ventricular&#46; Adem&#225;s&#44; en insuficiencia card&#237;aca se ha observado que la funci&#243;n ventricular es peor en varones que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la hipertensi&#243;n pulmonar fue m&#225;s frecuente en mujeres&#44; de acuerdo con la epidemiolog&#237;a de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado que el rendimiento del ETT es bajo en aquellos pacientes sin alteraciones semiol&#243;gicas y con electrocardiograma &#40;ECG&#41; normal&#44; si bien en aquellos con exploraci&#243;n f&#237;sica o ECG anormal el ETT ayuda a confirmar la sospecha diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Por ello&#44; las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> solo recomiendan la realizaci&#243;n de un ETT si existe sospecha de cardiopat&#237;a estructural en base a los antecedentes personales&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica o el ECG&#46; Sin embargo&#44; ning&#250;n estudio previo ha evaluado el efecto de la edad ni el sexo en el rendimiento diagn&#243;stico de esta prueba&#46; Sobre la base de nuestros resultados&#44; ambos son factores determinantes para que el ETT sea una prueba diagn&#243;stica &#250;til en el s&#237;ncope&#46; Por tanto&#44; consideramos baja la rentabilidad diagn&#243;stica del ETT en menores de 50 a&#241;os&#44; mientras que a medida que avanza la edad&#44; y probablemente m&#225;s en varones&#44; su uso rutinario obtiene mejores resultados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones principales de nuestro trabajo son su car&#225;cter retrospectivo y que no disponemos de datos cl&#237;nicos ni electrocardiogr&#225;ficos para analizar el rendimiento en funci&#243;n de la sospecha cl&#237;nica&#44; si bien consideramos que esto &#250;ltimo hace que nuestra muestra sea representativa de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Aunque las gu&#237;as de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a no consideran la disfunci&#243;n ventricular como hallazgo diagn&#243;stico en el ecocardiograma en el s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; se incluy&#243; dado que apoya la sospecha de que el s&#237;ncope sea de origen arr&#237;tmico o por bajo gasto card&#237;aco &#40;en el contexto de isquemia o una miocardiopat&#237;a&#41;&#44; siendo el hallazgo m&#225;s frecuente en nuestra serie&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el rendimiento diagn&#243;stico del ETT en pacientes con s&#237;ncope var&#237;a significativamente en funci&#243;n de la edad y el sexo&#44; siendo bajo en menores de 50 a&#241;os&#44; y aumentando a mayor edad&#44; especialmente en varones&#46; Por tanto&#44; consideramos que&#44; junto con los datos cl&#237;nicos&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y el ECG&#44; ambos factores pueden ser importantes a la hora de decidir solicitar un ETT en el estudio etiol&#243;gico del s&#237;ncope&#46; De este modo estaremos realizando un enfoque diagn&#243;stico m&#225;s rentable&#44; as&#237; como un uso m&#225;s eficiente de esta prueba complementaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo femenino&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;506 &#40;45&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervalos de edad&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">194 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">235 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">392 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">634 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70-79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">910 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">590 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI &#40;&#37;&#41;&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI 41-50&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI 30-40&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos diagn&#243;sticos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">289 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis a&#243;rtica grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame peric&#225;rdico grave o taponamiento card&#237;aco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n pulmonar grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masa card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n grave de pr&#243;tesis valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disecci&#243;n de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos an&#243;malos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">440 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrofia ventricular izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">263 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n y&#47;o dilataci&#243;n de ventr&#237;culo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones en la contractilidad segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras valvulopat&#237;as moderadas o graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prolapso valvular mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amiloidosis card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original Breve
Efecto de la edad y el sexo en el rendimiento diagnóstico del ecocardiograma en pacientes con síncope
The effect of age and sex on the diagnostic yield of the echocardiogram in patients with syncope
J.M. Larrañaga-Moreiraa,
Autor para correspondencia
c.larranaga88@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Barbeito-Caamañoa, A. Bouzas-Mosqueraa, F.J. Broullón-Molanesb, N. Álvarez-Garcíaa, J.M. Vázquez-Rodrígueza
a Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
b Departamento de Tecnologías de la Información, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ncope es una de las causas m&#225;s frecuentes de consulta&#44; representando hasta el 0&#44;8-2&#44;4&#37; de las visitas al servicio de urgencias y el 1&#37; de los ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial es amplio e incluye la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas&#44; entre las que se encuentra el ecocardiograma transtor&#225;cico &#40;ETT&#41;&#44; realizado en m&#225;s de la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe evidencia creciente que sugiere un escaso rendimiento de esta prueba&#44; especialmente cuando hay baja sospecha de un origen cardiol&#243;gico del s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagn&#243;stico del ETT en pacientes con s&#237;ncope&#44; analizando el efecto de la edad y el sexo en los resultados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional y retrospectivo en el que incluimos a todos aquellos pacientes remitidos entre 1990 y 2015 a nuestro centro para realizar un primer ETT cuyo motivo de petici&#243;n era s&#237;ncope&#44; independientemente de la sospecha cl&#237;nica&#46; Se defini&#243; el s&#237;ncope como evidencia de p&#233;rdida transitoria de conciencia de inicio r&#225;pido&#44; corta duraci&#243;n y recuperaci&#243;n completa espont&#225;nea&#44; de acuerdo con las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se excluyeron aquellos pacientes remitidos por pres&#237;ncope&#44; en los que no hab&#237;a clara p&#233;rdida de conciencia&#46; Bas&#225;ndonos en la literatura existente&#44; se definieron como hallazgos diagn&#243;sticos la presencia de una serie de variables ecocardiogr&#225;ficas potencialmente relacionadas con s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>&#44; y como hallazgos an&#243;malos la presencia de alteraciones no claramente relacionadas con s&#237;ncope &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">tabla S1&#44; material suplementario</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> No se dispuso de la informaci&#243;n sobre los diagn&#243;sticos cl&#237;nicos finales del origen del s&#237;ncope&#46; Este estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n de A Coru&#241;a-Ferrol&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo y se estudi&#243; el rendimiento del ETT en funci&#243;n de la edad y del sexo de la poblaci&#243;n a estudio&#46; Adem&#225;s&#44; se dividi&#243; el per&#237;odo de observaci&#243;n en quinquenios&#44; para analizar si exist&#237;a alguna tendencia en el rendimiento diagn&#243;stico a lo largo del tiempo&#46; Las diferencias entre variables cualitativas se evaluaron con el test de &#967;y&#44; usando el test exacto de Fisher en aquellos casos con un n&#250;mero reducido de eventos observados&#46; Las tendencias lineales se evaluaron con el test de Mantel-Haenszel&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se emple&#243; el software STATA&#174; v&#46;14 &#40;STATA Corp&#46;&#44; Texas&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 3&#46;468 pacientes remitidos por s&#237;ncope&#44; excluy&#233;ndose 166 pacientes por tratarse de un pres&#237;ncope&#44; sin clara p&#233;rdida de conocimiento&#46; Se incluyeron 3&#46;302 en el an&#225;lisis final&#46; Las caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n a estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En total&#44; 289 pacientes presentaron alg&#250;n hallazgo diagn&#243;stico &#40;representando el 8&#44;8&#37; de los ETT realizados&#41;&#44; siendo el m&#225;s frecuente el de disfunci&#243;n ventricular&#44; seguido de estenosis a&#243;rtica grave&#44; hallazgo constante en todos los grupos de edad a partir de 30 a&#241;os&#46; No hubo ecocardiogramas diagn&#243;sticos en menores de 20 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; hubo 440 hallazgos an&#243;malos &#40;14&#44;6&#37; de los ETT realizados&#41;&#59; la hipertrofia ventricular izquierda fue el m&#225;s frecuente&#44; seguido de disfunci&#243;n o dilataci&#243;n de ventr&#237;culo derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La probabilidad de realizar un ETT diagn&#243;stico se increment&#243; linealmente con la edad de manera significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; siendo el rendimiento diagn&#243;stico significativamente mayor a partir de 50 a&#241;os &#40;2&#44;2&#37; en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os vs&#46; 10&#44;7&#37; en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y alcanzando el 14&#44;8&#37; en mayores de 80 a&#241;os&#46; La probabilidad de encontrar un hallazgo an&#243;malo se comport&#243; de manera similar &#40;3&#44;3&#37; en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os vs&#46; 18&#44;2&#37; en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo diferencias en la edad media entre hombres y mujeres&#44; y el sexo masculino se relacion&#243; significativamente con la presencia de hallazgo diagn&#243;stico &#40;10&#44;7&#37; en hombres vs&#46; 6&#44;4&#37; en mujeres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; a expensas de una mayor frecuencia de disfunci&#243;n ventricular en varones&#46; Por otro lado&#44; la hipertensi&#243;n pulmonar grave fue significativamente m&#225;s frecuente en mujeres&#46; No hubo diferencias en la distribuci&#243;n del resto de hallazgos diagn&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; La diferencia en el rendimiento diagn&#243;stico del ETT entre ambos sexos fue significativa en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os &#40;13&#37; en varones vs&#46; 7&#46;9&#37; en mujeres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; pero no en &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os &#40;2&#44;7&#37; en varones vs&#46; 1&#44;5&#37; en mujeres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;261&#41;&#44; obteni&#233;ndose el m&#225;ximo rendimiento diagn&#243;stico en varones &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os &#40;19&#44;7&#37;&#41;&#46; De manera an&#225;loga&#44; los hallazgos an&#243;malos fueron significativamente mayores en hombres&#44; con relaci&#243;n a una mayor frecuencia de alteraciones de la contractilidad &#40;6&#44;1&#37; en varones vs&#46; 1&#44;2&#37; en mujeres&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; no se encontr&#243; ninguna tendencia en el rendimiento diagn&#243;stico del ecocardiograma a lo largo de los diferentes per&#237;odos de tiempo observados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra poblaci&#243;n&#44; el rendimiento diagn&#243;stico del ETT en pacientes no seleccionados remitidos por s&#237;ncope fue moderado y similar al reportado previamente en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la probabilidad de encontrar un hallazgo diagn&#243;stico fue significativamente menor en edades inferiores a 50 a&#241;os&#44; y aument&#243; linealmente con la edad&#44; en base a la mayor prevalencia de estenosis a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y disfunci&#243;n ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente se ha observado que&#44; en mujeres con s&#237;ncope&#44; la probabilidad de encontrar una causa espec&#237;fica es menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; nuestro estudio muestra que la probabilidad de encontrar un hallazgo diagn&#243;stico en ETT es mayor en hombres&#44; a costa de mayor disfunci&#243;n ventricular&#46; Creemos que esto se podr&#237;a explicar por una mayor prevalencia de enfermedad y eventos coronarios en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que conduce al desarrollo de cicatrices mioc&#225;rdicas con potencial arritmog&#233;nico&#44; remodelado inverso y disfunci&#243;n ventricular&#46; Adem&#225;s&#44; en insuficiencia card&#237;aca se ha observado que la funci&#243;n ventricular es peor en varones que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la hipertensi&#243;n pulmonar fue m&#225;s frecuente en mujeres&#44; de acuerdo con la epidemiolog&#237;a de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han mostrado que el rendimiento del ETT es bajo en aquellos pacientes sin alteraciones semiol&#243;gicas y con electrocardiograma &#40;ECG&#41; normal&#44; si bien en aquellos con exploraci&#243;n f&#237;sica o ECG anormal el ETT ayuda a confirmar la sospecha diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Por ello&#44; las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> solo recomiendan la realizaci&#243;n de un ETT si existe sospecha de cardiopat&#237;a estructural en base a los antecedentes personales&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica o el ECG&#46; Sin embargo&#44; ning&#250;n estudio previo ha evaluado el efecto de la edad ni el sexo en el rendimiento diagn&#243;stico de esta prueba&#46; Sobre la base de nuestros resultados&#44; ambos son factores determinantes para que el ETT sea una prueba diagn&#243;stica &#250;til en el s&#237;ncope&#46; Por tanto&#44; consideramos baja la rentabilidad diagn&#243;stica del ETT en menores de 50 a&#241;os&#44; mientras que a medida que avanza la edad&#44; y probablemente m&#225;s en varones&#44; su uso rutinario obtiene mejores resultados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones principales de nuestro trabajo son su car&#225;cter retrospectivo y que no disponemos de datos cl&#237;nicos ni electrocardiogr&#225;ficos para analizar el rendimiento en funci&#243;n de la sospecha cl&#237;nica&#44; si bien consideramos que esto &#250;ltimo hace que nuestra muestra sea representativa de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Aunque las gu&#237;as de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a no consideran la disfunci&#243;n ventricular como hallazgo diagn&#243;stico en el ecocardiograma en el s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; se incluy&#243; dado que apoya la sospecha de que el s&#237;ncope sea de origen arr&#237;tmico o por bajo gasto card&#237;aco &#40;en el contexto de isquemia o una miocardiopat&#237;a&#41;&#44; siendo el hallazgo m&#225;s frecuente en nuestra serie&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el rendimiento diagn&#243;stico del ETT en pacientes con s&#237;ncope var&#237;a significativamente en funci&#243;n de la edad y el sexo&#44; siendo bajo en menores de 50 a&#241;os&#44; y aumentando a mayor edad&#44; especialmente en varones&#46; Por tanto&#44; consideramos que&#44; junto con los datos cl&#237;nicos&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y el ECG&#44; ambos factores pueden ser importantes a la hora de decidir solicitar un ETT en el estudio etiol&#243;gico del s&#237;ncope&#46; De este modo estaremos realizando un enfoque diagn&#243;stico m&#225;s rentable&#44; as&#237; como un uso m&#225;s eficiente de esta prueba complementaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El s&#237;ncope es motivo de numerosas pruebas diagn&#243;sticas&#44; entre las que est&#225; el ecocardiograma transtor&#225;cico &#40;ETT&#41;&#46; Existe evidencia previa que sugiere escasa utilidad de esta prueba&#46; Nuestro objetivo fue evaluar su rendimiento diagn&#243;stico en el s&#237;ncope&#44; analizando el efecto de la edad y el sexo&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional en el que se incluyeron pacientes con s&#237;ncope y ETT entre 1990 y 2015&#46; Se definieron hallazgos diagn&#243;sticos relacionados con el s&#237;ncope&#46; Realizamos un an&#225;lisis descriptivo evaluando el rendimiento diagn&#243;stico en global&#44; y en funci&#243;n de edad y sexo&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 3&#46;302 pacientes&#44; siendo el rendimiento diagn&#243;stico del 8&#44;8&#37;&#59; el hallazgo m&#225;s frecuente fue disfunci&#243;n ventricular &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; La probabilidad de ETT diagn&#243;stico aument&#243; significativamente con la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; siendo baja en menores de 50 a&#241;os &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#46; El sexo masculino se relacion&#243; significativamente con ETT diagn&#243;stico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; a expensas de mayor frecuencia de disfunci&#243;n ventricular&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rendimiento diagn&#243;stico del ETT en pacientes con s&#237;ncope es moderado&#44; siendo bajo en edades inferiores a 50 a&#241;os&#44; y menor en mujeres que en hombres&#46; Estos factores deben ser tenidos en cuenta a la hora del estudio diagn&#243;stico de los pacientes con s&#237;ncope&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;302&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">392 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">634 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70-79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">910 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">590 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEVI &#40;&#37;&#41;&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI 41-50&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI 30-40&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVI &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos diagn&#243;sticos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">289 &#40;8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estenosis a&#243;rtica grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Miocardiopat&#237;a hipertr&#243;fica obstructiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n ventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame peric&#225;rdico grave o taponamiento card&#237;aco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n pulmonar grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masa card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n grave de pr&#243;tesis valvular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disecci&#243;n de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos an&#243;malos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">440 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrofia ventricular izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n y&#47;o dilataci&#243;n de ventr&#237;culo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones en la contractilidad segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras valvulopat&#237;as moderadas o graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prolapso valvular mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma de aorta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amiloidosis card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Octubre 1 0 1
2023 Marzo 3 5 8
2021 Septiembre 1 0 1
2021 Agosto 1 0 1
2021 Julio 2 2 4
2021 Junio 1 2 3
2021 Mayo 1 0 1
2021 Abril 12 8 20
2021 Febrero 1 2 3
2020 Junio 1 0 1
2020 Abril 2 0 2
2019 Noviembre 1 0 1

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