Riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con infección VIH en tratamiento antirretroviral

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IDPP-4: inhibidores de la DPP-4. (1) Monitorización de la función renal. Reducir la dosis si la filtración glomerular es <45ml/min. Interrumpirla si<30ml/min. (2) Los IDPP-4 son los secretagogos de elección en caso de especial riesgo o vulnerabilidad a la hipoglucemia (anciano frágil, alta hospitalaria reciente, ingesta reducida, anciano viviendo solo o institucionalizado, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular, hipoglucemia recurrente ya sea grave o no identificada). (3) La vildagliptina es el único IDPP-4 que en el momento de publicar el consenso disponía de estudios de eficacia y seguridad en pacientes ≥ 75 años. La saxagliptina no está aprobada en monoterapia. (4) No usar glibenclamida. Utilizar preferiblemente gliclazida o glimepirida. (5) Repaglinida: riesgo bajo de hipoglucemia, particularmente en pacientes ancianos con patrones alimenticios erráticos; puede emplearse en pacientes con insuficiencia renal. 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La enfermedad cardiovascular (ECV) se ha convertido en una de las principales causas de morbilidad en las personas que viven con VIH (PVV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">3</a>. Los determinantes de este aumento del riesgo cardiovascular en la infección por VIH son múltiples, y algunos de ellos son modificables, como el tabaquismo, que es más frecuente en las PVV respecto a la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">4</a>. Con el aumento progresivo de la esperanza de vida de las PVV, la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes tipo 2 (DM2) también han pasado a ser muy prevalentes en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">5</a>. Aunque muchos de los fármacos antirretrovirales utilizados actualmente tienen una acción neutral sobre los lípidos, existe una elevada proporción de PVV que presentan hiperlipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">6</a>. En estudios de cohortes, algunos fármacos se han asociado con un mayor riesgo cardiovascular, como abacavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">7</a> o los inhibidores de proteasa lopinavir/ritonavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a> y darunavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>, aunque su papel definitivo en el aumento del riesgo de ECV es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>. Finalmente, la inflamación crónica y la activación inmune asociada a la infección por VIH probablemente desempeñan un papel relevante en el aumento del riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">11</a>.El objetivo de este estudio es analizar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y la estimación del riesgo de ECV mediante la escala de Framingham en una cohorte de PVV que recibe TAR en España.MétodosHemos seguido los criterios de Strobe para la descripción de los estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">12</a>. VACH es una cohorte nacional, multicéntrica, que incluye a adultos infectados por VIH atendidos desde el año 1997 en 23 clínicas de diferentes hospitales distribuidos por toda España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">13</a>. Los pacientes incluidos en la cohorte tenían una edad mínima de 16 años y habían dado su consentimiento informado para participar en el estudio. Incorporamos en este análisis los datos de los pacientes consecutivos que tenían al menos una visita a lo largo del año 2014. Todos los análisis utilizados en la cohorte VACH se llevan a cabo de acuerdo con las leyes y regulaciones españolas y autonómicas con respecto a la confidencialidad, autonomía del paciente, protección de datos e investigación médica. A pesar de la ausencia de un laboratorio centralizado, todas las clínicas asociadas a la cohorte han usado las mismas pruebas de carga viral (VIH-RNA en plasma) y los criterios de definición para las alteraciones de las pruebas de laboratorio.Todas las definiciones cumplieron con los criterios registrados en las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">14</a>. Definimos la dislipedemia como colesterol total ≥240mg/dL, colesterol HDL <35mg/dL y/o triglicéridos ≥200mg/dL. El diagnóstico de DM2 siguió los criterios de la Asociación Americana de Diabetes (glucosa en plasma en ayunas ≥126mg/dL, hemoglobina A1c ≥6,5%, o estar en tratamiento con fármacos antidiabéticos o insulina). Se recogió información sobre el tratamiento de la HTA y la diabetes. No hay información precisa suficiente sobre el tratamiento hipolipemiante, por lo que no se presentarán estos datos. Para determinar el riesgo ECV a los 10 años empleamos la escala de Framingham tradicional. La clasificación de los participantes fue la siguiente: de riesgo bajo (<10%), moderado (10-20%) o alto (>20%) de infarto de miocardio o muerte coronaria a los 10 años.Análisis estadísticoSe trata de un estudio observacional, transversal, basado en el número de pacientes y eventos en el año 2014 y su porcentaje respectivo en la cohorte VACH (no consideramos los datos inexistentes). Para los datos cualitativos se presentan las frecuencias absolutas y las relativas. Para los datos cuantitativos se utilizan los intervalos de confianza medios y del 95% para las variables continuas normalmente distribuidas, y la mediana (rango intercuartil) para las variables continuas con una distribución sesgada. La comparación entre las variables cualitativas se evaluó mediante la prueba de chi-cuadrado.ResultadosIncluimos un total de 15.559 pacientes diferentes consecutivos de la cohorte VACH con una visita clínica durante 2014. La mayoría de los pacientes de la cohorte presentaban infección por VIH de larga duración y estaban en TAR durante un promedio de 10 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El 82% presentaba carga viral indetectable (<50 copias/mL) y el 81% tenía un recuento de linfocitos CD4+ por encima de 350 células/μL. La mayoría de los pacientes eran varones (76,1%) y más del 80% eran de raza blanca. La edad media era de 46,1 (DE 9,9) años, y la mayoría (76,7%) tenía entre 35 y 55 años. Las principales prácticas de riesgo para la adquisición del VIH fueron el uso de drogas por vía intravenosa (33,2%) y las relaciones sexuales HSH (hombres que tienen sexo con hombres) (31,1%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las principales familias de fármacos antirretrovirales usados por los pacientes con infección por VIH y los FRCV aparecen recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> constan los valores lipídicos. Cabe señalar que el 48% de los pacientes eran fumadores activos. Un 62% tenía dislipidemia, aunque la exclusión de la hipertrigliceridemia redujo esta proporción al 27,5%. La proporción de pacientes en tratamiento farmacológico para la HTA y la diabetes era del 53% y 2,6%, respectivamente.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El riesgo de ECV estimado en función de la edad y del sexo se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Era bajo en el 60,3%, intermedio en el 28,8% y alto en el 10,9%.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste estudio de prevalencia de los FRCV y de la estimación del riesgo de ECV es el de una mayor población de PVV realizado en España hasta ahora. La información recogida puede representar aproximadamente el 15% de la población total estimada de PVV en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a>. La prevalencia de FRCV en la cohorte VACH es elevada, tomando como referencia los resultados de la población general española, una vez ajustada la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">16</a>. Es evidente la mayor frecuencia de tabaquismo (48% en PVV frente al 33% en la población general) e hiperlipidemia (62,5% frente al 43%). Por tanto, en la prevención del riesgo de ECV en las PVV debería ser prioritario el abandono del tabaco y el manejo adecuado de la dislipidemia. La alta frecuencia de estos FRCV en la población relativamente joven de PVV de la cohorte VACH debería considerarse como particularmente preocupante.El grado de control de los FRCV de las PVV de la cohorte VACH creemos que también debe ser motivo de preocupación. Una importante limitación del estudio es la falta de un grupo control de personas sin VIH para conocer la frecuencia de FRCV en ambas poblaciones de manera apropiada. Sin embargo, en comparación con los datos procedentes de la población general española del mismo rango de edad (estudio DARIOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">16</a>, que agrupó 11 análisis descriptivos de los FRCV en 28.887 adultos), la información sugiere que el diagnóstico de HTA y el tratamiento son subóptimos en PVV; los resultados no son propiamente comparables pues proceden no solo de diferentes grupos de población sino también de estudios distintos y heterogéneos, aunque parece que la prevalencia de HTA es superior en la población general. En un rango de edad similar a las PVV de la cohorte VACH (35-54 años, n=15.228), la prevalencia de HTA en la población general fue del 26,5%, mientras que era del 22% en la cohorte VACH. En el estudio DARIOS sobre el control de los FRCV en población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">17</a>, la proporción de pacientes hipertensos varones que tomaban medicamentos hipotensores (edad media, 53 años; n=12.577) fue del 68%, mientras que en las PVV con HTA de la cohorte VACH fue del 53% (edad media, 46 años). Sin que exista una explicación el diagnóstico de HTA entre la población PVV era menor y también era menor el porcentaje de este subgrupo que recibía tratamiento farmacológico. No existe una explicación razonable para el infradiagnóstico de HTA en PVV; tampoco para el infratratamiento. Los pacientes de la cohorte VACH tenían al menos un registro de la presión arterial durante el periodo de tiempo estudiado, y no existe un efecto relevante de la infección VIH sobre esta enfermedad. Por su parte, las diferencias en el uso de tratamiento farmacológico para la HTA, menor en PVV que en la población general (53% frente al 68%), sugiere una menor sensibilidad para el control de este importante factor de riesgo de ECV por parte de los médicos especialistas del VIH. Esta observación es similar a la que sucede en otras enfermedades crónicas, como en la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a> o en la diabetes tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">19</a>, y podría estar en relación con una percepción errónea de un bajo riesgo de ECV en sus pacientes.Es importante destacar que las escalas de riesgo tradicional, como FRS o ASCVD, en general infraestiman el riesgo de eventos en las PVV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. Por tanto, es muy recomendable recordar la conveniencia del control óptimo de los FRCV en la PVV. Dado que en la actualidad se recomienda TAR a todas las PVV, independientemente de su estado inmunológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">21</a>, la elección de fármacos antirretrovirales debería considerar el riesgo de ECV. De este modo, tanto abacavir como algunos inhibidores de la proteasa, que se han asociado con una mayor tasa de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">9,22</a>, aunque de forma controvertida, deberían evitarse. Mientras que abacavir puede inducir inflamación vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">23</a> e incremento de la agregabilidad plaquetaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">24</a>, los inhibidores de la proteasa podrían aumentar el riesgo cardiovascular a través de mecanismos metabólicos, como la resistencia a la insulina y dislipidemia, generalmente hipertrigliceridemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">25</a>. Cabe destacar que en la cohorte VACH, un 49% de los pacientes con riesgo elevado de ECV (>20%) estaban en tratamiento con inhibidores de la proteasa y el 43% con abacavir. Considerando la existencia de fármacos alternativos, parece prudente la elección de medicación que no está asociada a un incremento del riesgo de ECV, especialmente en el subgrupo de pacientes con FRCV.El 43% de los pacientes habían tenido infección por VHC; no disponemos de información sobre el RNA-VHC que nos permitiría conocer el grado de actividad de la infección. En todo caso, la infección por VHC es un FRCV reconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">26</a> que podría incrementar aún más el riesgo de ECV. Además del componente inflamatorio asociado a la infección por VHC, esta se asocia con una mayor frecuencia de esteatosis hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">27</a>, lo que podría ser otro componente añadido de riesgo cardiovascular en estos pacientes.En conclusión, nuestros resultados sugieren que son necesarios más esfuerzos preventivos sobre el control de los FRCV en las PVV españolas. Entre estos caben actuaciones sobre el estilo de vida (dieta, deporte, etc.), manejo más intensivo de los FRCV (p.ej., la HTA) y la selección de antirretrovirales con un buen perfil de riesgo de ECV.FinanciaciónEl estudio fue llevado a cabo con la colaboración de Gilead Sciences, S.L.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1321504" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1219027" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1321505" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1219026" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack455761" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-20" "fechaAceptado" => "2019-05-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1219027" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infección VIH" 1 => "Riesgo cardiovascular" 2 => "Factores de riesgo cardiovascular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1219026" "palabras" => array:3 [ 0 => "HIV infection" 1 => "Cardiovascular risk" 2 => "Cardiovascular risk factors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "AntecedentesLa mayor supervivencia de los pacientes con infección por VIH gracias al tratamiento antirretroviral (TAR) se acompaña de una mayor frecuencia de enfermedad cardiovascular (ECV). Analizamos la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y la estimación del riesgo de ECV en una cohorte de personas con infección por VIH en España. MétodosEstudio transversal, observacional de los FRCV en la cohorte española VACH de pacientes con infección por VIH que recibían TAR. ResultadosSe evaluaron 15.559 pacientes con infección por VIH (76% varones; edad media: 46 años). Un 3,7% había experimentado al menos un evento de ECV. La prevalencia de FRCV era elevada: hiperlipidemia, 64%; tabaquismo, 47%; HTA, 22%; y diabetes, 16%. Según la escala Framingham, un 10,9% presentaba alto riesgo de ECV y un 28,8% riesgo moderado. De los pacientes con elevado riesgo de ECV, el 49% recibía inhibidores de proteasa y el 43% abacavir. Se usaron fármacos hipotensores en el 53% de los pacientes con diagnóstico de HTA, y fármacos antidiabéticos en el 2,6% de los pacientes con diabetes. ConclusionesLos FRCV tradicionales son frecuentes en los pacientes con infección por VIH con TAR en España, y una elevada proporción de ellos tiene riesgo moderado-alto de ECV. Por tanto, el control de los FRCV modificables en los pacientes con infección por VIH debería mejorarse y valorar el uso de fármacos con mejor perfil de riesgo cardiovascular." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundThe increased survival of patients with HIV infection thanks to antiretroviral therapy (ART) is accompanied by a higher rate of cardiovascular disease (CVD). We analysed the prevalence of the cardiovascular risk factors (CRFs) and estimated the risk of CVD in a cohort of patients with HIV in Spain. MethodsWe conducted a cross-sectional, observational study of CRFs in the Spanish VACH cohort of patients with HIV who undergo ART. ResultsThe study assessed 15,559 patients with HIV (76% men; mean age, 46 years). Some 3.7% had experienced at least 1 CVD event. The prevalence of CRFs was high (hyperlipidaemia, 64%; tobacco use, 47%; arterial hypertension, 22%; and diabetes, 16%). According to the Framingham scale, 10.9% of the patients presented a high CVD risk, and 28.8% presented a moderate risk. Of the patients with a high CVD risk, 49% took protease inhibitors and 43% took abacavir. Fifty-three percent of the patients diagnosed with arterial hypertension took antihypertensive drugs, and 2.6% of the patients with diabetes took antidiabetic agents. ConclusionsClassical CRFs are common in patients with HIV undergoing ART in Spain, and a large proportion of them have a moderate-high risk of CVD. Therefore, controlling the modifiable CRFs in patients with HIV should be improved, and the use of drugs with a better cardiovascular risk profile should be assessed." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1524 "Ancho" => 2462 "Tamanyo" => 341541 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Riesgo cardiovascular estimado por la ecuación de Framingham en función de la edad y el sexo." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AD: adictos a drogas por vía parenteral; HBsAg: antígeno de superficie del virus de la hepatitis B; HET: transmisión heterosexual; HSH: hombres que tienen sexo con hombres; TDF: tenofovir disoproxil fumarato; TI: transcriptasa inversa; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.§ Dislipidemia definida como colesterol total ≥240mg/dL, colesterol HDL<35mg/dL y/o triglicéridos ≥200mg/dL.¢ Dislipidemia excluyendo los valores de triglicéridos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n=15.559 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demográficas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo varón, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,1 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distribución por edad (20-34/35-44/45-54/55-64/>65), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13/26,9/44,8/11,3/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lugar de nacimiento (España/inmigrantes), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,7/16,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raza (blanca/negra/otras), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82/9,6/4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relacionadas con VIH</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Práctica de riesgo (AD/HSH/HET/Otra), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,2/31,1/30,2/5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sida, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo desde diagnóstico VIH (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,7 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo en TAR (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,1 (7,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carga viral indetectable, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfocitos CD4 (<350/351-500/>500), % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,4/18,5/62,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento antirretroviral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores proteasa, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores no nucleósidos TI, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidores integrasa, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TDF, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abacavir % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-VHC, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HBsAg+, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobrepeso/obesidad, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,4/10,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2264955.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables demográficas, relacionadas con el VIH y su tratamiento en la población estudiada" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n=10.110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n=3.294 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">186,8-189,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">196,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">194,8-198,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDL-colesterol, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,3-48,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,6-58,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LDL-colesterol, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118,8-123,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126,6-136,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">162-167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131,8-139,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol >240mg/dL, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5-11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,9-17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDL-colesterol <35 mg/dL, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32-34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,2-15,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2264956.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores lipídicos en la población estudiada y diferencias en función del sexo de los pacientes" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Closing the gap: increases in life expectancy among treated HIV-positive individuals in the United States and Canada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. 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Original

Riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con infección VIH en tratamiento antirretroviral

Risk of cardiovascular disease in patients with HIV infection undergoing antiretroviral therapy

V. Estradaa,

Autor para correspondencia

vicente.estrada@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, P. Domingob, I. Suarez-Lozanoc, F. Gutiérrezd, H. Knobele, R. Palaciosf, A. Antelag, J.R. Blancoh, E. Refoyoi

a Hospital Clínico San Carlos-IdiSSC, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

b Hospital Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

c Hospital Infanta Elena, Huelva, España

d Hospital General Universitario de Elche, Universidad Miguel Hernández, Elche, Alicante, España

e Hospital del Mar, Barcelona, España

f Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España

g Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, España

h Hospital San Pedro-CIBIR, Logroño, España

i Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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como el tabaquismo&#44; que es m&#225;s frecuente en las PVV respecto a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Con el aumento progresivo de la esperanza de vida de las PVV&#44; la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; y la diabetes tipo 2 &#40;DM2&#41; tambi&#233;n han pasado a ser muy prevalentes en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque muchos de los f&#225;rmacos antirretrovirales utilizados actualmente tienen una acci&#243;n neutral sobre los l&#237;pidos&#44; existe una elevada proporci&#243;n de PVV que presentan hiperlipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En estudios de cohortes&#44; algunos f&#225;rmacos se han asociado con un mayor riesgo cardiovascular&#44; como abacavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o los inhibidores de proteasa lopinavir&#47;ritonavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y darunavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque su papel definitivo en el aumento del riesgo de ECV es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Finalmente&#44; la inflamaci&#243;n cr&#243;nica y la activaci&#243;n inmune asociada a la infecci&#243;n por VIH probablemente desempe&#241;an un papel relevante en el aumento del riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; y la estimaci&#243;n del riesgo de ECV mediante la escala de Framingham en una cohorte de PVV que recibe TAR en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos seguido los criterios de Strobe para la descripci&#243;n de los estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; VACH es una cohorte nacional&#44; multic&#233;ntrica&#44; que incluye a adultos infectados por VIH atendidos desde el a&#241;o 1997 en 23 cl&#237;nicas de diferentes hospitales distribuidos por toda Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los pacientes incluidos en la cohorte ten&#237;an una edad m&#237;nima de 16 a&#241;os y hab&#237;an dado su consentimiento informado para participar en el estudio&#46; Incorporamos en este an&#225;lisis los datos de los pacientes consecutivos que ten&#237;an al menos una visita a lo largo del a&#241;o 2014&#46; Todos los an&#225;lisis utilizados en la cohorte VACH se llevan a cabo de acuerdo con las leyes y regulaciones espa&#241;olas y auton&#243;micas con respecto a la confidencialidad&#44; autonom&#237;a del paciente&#44; protecci&#243;n de datos e investigaci&#243;n m&#233;dica&#46; A pesar de la ausencia de un laboratorio centralizado&#44; todas las cl&#237;nicas asociadas a la cohorte han usado las mismas pruebas de carga viral &#40;VIH-RNA en plasma&#41; y los criterios de definici&#243;n para las alteraciones de las pruebas de laboratorio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las definiciones cumplieron con los criterios registrados en las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Definimos la dislipedemia como colesterol total &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; colesterol HDL &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL y&#47;o triglic&#233;ridos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; El diagn&#243;stico de DM2 sigui&#243; los criterios de la Asociaci&#243;n Americana de Diabetes &#40;glucosa en plasma en ayunas &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; hemoglobina A1c &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&#44; o estar en tratamiento con f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos o insulina&#41;&#46; Se recogi&#243; informaci&#243;n sobre el tratamiento de la HTA y la diabetes&#46; No hay informaci&#243;n precisa suficiente sobre el tratamiento hipolipemiante&#44; por lo que no se presentar&#225;n estos datos&#46; Para determinar el riesgo ECV a los 10 a&#241;os empleamos la escala de Framingham tradicional&#46; La clasificaci&#243;n de los participantes fue la siguiente&#58; de riesgo bajo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;&#44; moderado &#40;10-20&#37;&#41; o alto &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#41; de infarto de miocardio o muerte coronaria a los 10 a&#241;os&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional&#44; transversal&#44; basado en el n&#250;mero de pacientes y eventos en el a&#241;o 2014 y su porcentaje respectivo en la cohorte VACH &#40;no consideramos los datos inexistentes&#41;&#46; Para los datos cualitativos se presentan las frecuencias absolutas y las relativas&#46; Para los datos cuantitativos se utilizan los intervalos de confianza medios y del 95&#37; para las variables continuas normalmente distribuidas&#44; y la mediana &#40;rango intercuartil&#41; para las variables continuas con una distribuci&#243;n sesgada&#46; La comparaci&#243;n entre las variables cualitativas se evalu&#243; mediante la prueba de chi-cuadrado&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluimos un total de 15&#46;559 pacientes diferentes consecutivos de la cohorte VACH con una visita cl&#237;nica durante 2014&#46; La mayor&#237;a de los pacientes de la cohorte presentaban infecci&#243;n por VIH de larga duraci&#243;n y estaban en TAR durante un promedio de 10 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El 82&#37; presentaba carga viral indetectable &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 copias&#47;mL&#41; y el 81&#37; ten&#237;a un recuento de linfocitos CD4&#43; por encima de 350 c&#233;lulas&#47;&#956;L&#46; La mayor&#237;a de los pacientes eran varones &#40;76&#44;1&#37;&#41; y m&#225;s del 80&#37; eran de raza blanca&#46; La edad media era de 46&#44;1 &#40;DE 9&#44;9&#41; a&#241;os&#44; y la mayor&#237;a &#40;76&#44;7&#37;&#41; ten&#237;a entre 35 y 55 a&#241;os&#46; Las principales pr&#225;cticas de riesgo para la adquisici&#243;n del VIH fueron el uso de drogas por v&#237;a intravenosa &#40;33&#44;2&#37;&#41; y las relaciones sexuales HSH &#40;hombres que tienen sexo con hombres&#41; &#40;31&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales familias de f&#225;rmacos antirretrovirales usados por los pacientes con infecci&#243;n por VIH y los FRCV aparecen recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> constan los valores lip&#237;dicos&#46; Cabe se&#241;alar que el 48&#37; de los pacientes eran fumadores activos&#46; Un 62&#37; ten&#237;a dislipidemia&#44; aunque la exclusi&#243;n de la hipertrigliceridemia redujo esta proporci&#243;n al 27&#44;5&#37;&#46; La proporci&#243;n de pacientes en tratamiento farmacol&#243;gico para la HTA y la diabetes era del 53&#37; y 2&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de ECV estimado en funci&#243;n de la edad y del sexo se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Era bajo en el 60&#44;3&#37;&#44; intermedio en el 28&#44;8&#37; y alto en el 10&#44;9&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio de prevalencia de los FRCV y de la estimaci&#243;n del riesgo de ECV es el de una mayor poblaci&#243;n de PVV realizado en Espa&#241;a hasta ahora&#46; La informaci&#243;n recogida puede representar aproximadamente el 15&#37; de la poblaci&#243;n total estimada de PVV en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La prevalencia de FRCV en la cohorte VACH es elevada&#44; tomando como referencia los resultados de la poblaci&#243;n general espa&#241;ola&#44; una vez ajustada la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es evidente la mayor frecuencia de tabaquismo &#40;48&#37; en PVV frente al 33&#37; en la poblaci&#243;n general&#41; e hiperlipidemia &#40;62&#44;5&#37; frente al 43&#37;&#41;&#46; Por tanto&#44; en la prevenci&#243;n del riesgo de ECV en las PVV deber&#237;a ser prioritario el abandono del tabaco y el manejo adecuado de la dislipidemia&#46; La alta frecuencia de estos FRCV en la poblaci&#243;n relativamente joven de PVV de la cohorte VACH deber&#237;a considerarse como particularmente preocupante&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de control de los FRCV de las PVV de la cohorte VACH creemos que tambi&#233;n debe ser motivo de preocupaci&#243;n&#46; Una importante limitaci&#243;n del estudio es la falta de un grupo control de personas sin VIH para conocer la frecuencia de FRCV en ambas poblaciones de manera apropiada&#46; Sin embargo&#44; en comparaci&#243;n con los datos procedentes de la poblaci&#243;n general espa&#241;ola del mismo rango de edad &#40;estudio DARIOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que agrup&#243; 11 an&#225;lisis descriptivos de los FRCV en 28&#46;887 adultos&#41;&#44; la informaci&#243;n sugiere que el diagn&#243;stico de HTA y el tratamiento son sub&#243;ptimos en PVV&#59; los resultados no son propiamente comparables pues proceden no solo de diferentes grupos de poblaci&#243;n sino tambi&#233;n de estudios distintos y heterog&#233;neos&#44; aunque parece que la prevalencia de HTA es superior en la poblaci&#243;n general&#46; En un rango de edad similar a las PVV de la cohorte VACH &#40;35-54 a&#241;os&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;228&#41;&#44; la prevalencia de HTA en la poblaci&#243;n general fue del 26&#44;5&#37;&#44; mientras que era del 22&#37; en la cohorte VACH&#46; En el estudio DARIOS sobre el control de los FRCV en poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la proporci&#243;n de pacientes hipertensos varones que tomaban medicamentos hipotensores &#40;edad media&#44; 53 a&#241;os&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;577&#41; fue del 68&#37;&#44; mientras que en las PVV con HTA de la cohorte VACH fue del 53&#37; &#40;edad media&#44; 46 a&#241;os&#41;&#46; Sin que exista una explicaci&#243;n el diagn&#243;stico de HTA entre la poblaci&#243;n PVV era menor y tambi&#233;n era menor el porcentaje de este subgrupo que recib&#237;a tratamiento farmacol&#243;gico&#46; No existe una explicaci&#243;n razonable para el infradiagn&#243;stico de HTA en PVV&#59; tampoco para el infratratamiento&#46; Los pacientes de la cohorte VACH ten&#237;an al menos un registro de la presi&#243;n arterial durante el periodo de tiempo estudiado&#44; y no existe un efecto relevante de la infecci&#243;n VIH sobre esta enfermedad&#46; Por su parte&#44; las diferencias en el uso de tratamiento farmacol&#243;gico para la HTA&#44; menor en PVV que en la poblaci&#243;n general &#40;53&#37; frente al 68&#37;&#41;&#44; sugiere una menor sensibilidad para el control de este importante factor de riesgo de ECV por parte de los m&#233;dicos especialistas del VIH&#46; Esta observaci&#243;n es similar a la que sucede en otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; como en la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o en la diabetes tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y podr&#237;a estar en relaci&#243;n con una percepci&#243;n err&#243;nea de un bajo riesgo de ECV en sus pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que las escalas de riesgo tradicional&#44; como FRS o ASCVD&#44; en general infraestiman el riesgo de eventos en las PVV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por tanto&#44; es muy recomendable recordar la conveniencia del control &#243;ptimo de los FRCV en la PVV&#46; Dado que en la actualidad se recomienda TAR a todas las PVV&#44; independientemente de su estado inmunol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; la elecci&#243;n de f&#225;rmacos antirretrovirales deber&#237;a considerar el riesgo de ECV&#46; De este modo&#44; tanto abacavir como algunos inhibidores de la proteasa&#44; que se han asociado con una mayor tasa de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;22</span></a>&#44; aunque de forma controvertida&#44; deber&#237;an evitarse&#46; Mientras que abacavir puede inducir inflamaci&#243;n vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> e incremento de la agregabilidad plaquetaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; los inhibidores de la proteasa podr&#237;an aumentar el riesgo cardiovascular a trav&#233;s de mecanismos metab&#243;licos&#44; como la resistencia a la insulina y dislipidemia&#44; generalmente hipertrigliceridemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Cabe destacar que en la cohorte VACH&#44; un 49&#37; de los pacientes con riesgo elevado de ECV &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#41; estaban en tratamiento con inhibidores de la proteasa y el 43&#37; con abacavir&#46; Considerando la existencia de f&#225;rmacos alternativos&#44; parece prudente la elecci&#243;n de medicaci&#243;n que no est&#225; asociada a un incremento del riesgo de ECV&#44; especialmente en el subgrupo de pacientes con FRCV&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 43&#37; de los pacientes hab&#237;an tenido infecci&#243;n por VHC&#59; no disponemos de informaci&#243;n sobre el RNA-VHC que nos permitir&#237;a conocer el grado de actividad de la infecci&#243;n&#46; En todo caso&#44; la infecci&#243;n por VHC es un FRCV reconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> que podr&#237;a incrementar a&#250;n m&#225;s el riesgo de ECV&#46; Adem&#225;s del componente inflamatorio asociado a la infecci&#243;n por VHC&#44; esta se asocia con una mayor frecuencia de esteatosis hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; lo que podr&#237;a ser otro componente a&#241;adido de riesgo cardiovascular en estos pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados sugieren que son necesarios m&#225;s esfuerzos preventivos sobre el control de los FRCV en las PVV espa&#241;olas&#46; Entre estos caben actuaciones sobre el estilo de vida &#40;dieta&#44; deporte&#44; etc&#46;&#41;&#44; manejo m&#225;s intensivo de los FRCV &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; la HTA&#41; y la selecci&#243;n de antirretrovirales con un buen perfil de riesgo de ECV&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue llevado a cabo con la colaboraci&#243;n de Gilead Sciences&#44; S&#46;L&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#47;9&#44;6&#47;4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionadas con VIH</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#225;ctica de riesgo &#40;AD&#47;HSH&#47;HET&#47;Otra&#41;&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;2&#47;31&#44;1&#47;30&#44;2&#47;5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sida&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo desde diagn&#243;stico VIH &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;7 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo en TAR &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;1 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carga viral indetectable&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfocitos CD4 &#40;&#60;350&#47;351-500&#47;&#62;500&#41;&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;4&#47;18&#44;5&#47;62&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antirretroviral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidores proteasa&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidores no nucle&#243;sidos TI&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidores integrasa&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TDF&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abacavir &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;4&#47;10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;294&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol total&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186&#44;8-189&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">196&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">194&#44;8-198&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDL-colesterol&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;3-48&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;6-58&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LDL-colesterol&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118&#44;8-123&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126&#44;6-136&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162-167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&#44;8-139&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;5-11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;9-17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDL-colesterol &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 mg&#47;dL&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2-15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2019.05.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Junio	1	2	3
2024 Febrero	1	2	3
2023 Junio	1	0	1
2023 Abril	4	2	6
2023 Marzo	19	11	30
2022 Diciembre	1	2	3
2022 Septiembre	1	2	3
2022 Junio	2	2	4
2022 Mayo	8	5	13
2022 Abril	1	0	1
2022 Enero	1	2	3
2021 Diciembre	3	2	5
2021 Noviembre	1	2	3
2021 Mayo	1	0	1
2021 Marzo	9	4	13
2021 Febrero	1	0	1
2020 Diciembre	1	4	5
2020 Septiembre	1	0	1
2020 Julio	1	0	1
2020 Junio	4	0	4
2020 Mayo	3	0	3
2020 Abril	16	8	24
2019 Noviembre	3	4	7

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