Medicina en imágenes
Esplenosis peritoneal múltiple simulando una metástasis mesentérica en una mujer con carcinoma mamario
Multiple peritoneal splenosis mimicking mesenteric metastases in a woman with breast carcinoma
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Por ello, debemos ser prácticos, realizar una correcta historia clínica y utilizar material desechable. Los cinco puntos fundamentales serán:</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1. Cribado nutricional, para el que se utilizará el test MNA-SF (por sencillez y porque no se necesita contacto con el paciente; otro test validado, pero en este caso no indicado porque se necesita contacto estrecho con el paciente para el cálculo del IMC, el NRS-2002) y un diámetro de pantorilla inferior a 31 cm. El cribado nutricional se realizará a ser posible en las primeras 48 horas tras el ingreso.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">2. Evaluación nutricional: historia clínica y considerar desnutrición un MNA con puntuación inferior a 12 puntos.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">3. Cálculo de necesidades, según el peso habitual del paciente y el peso ideal en caso de obesidad.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">4. Soporte nutricional: se priorizará la dieta oral, optimizándola siempre que sea posible. Si la ingesta no es adecuada se suplementará con dos SNO de alta densidad calórica y proteica, con proteínas de alta densidad biológica especialmente si hay sarcopenia o es un anciano con multimorbilidad.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si alcanzar las necesidades diarias está severamente comprometido se procederá a una dieta enteral completa, evitando las sondas siempre que sea posible. Tras el alta hospitalaria se tendrá muy presente la continuidad asistencial, se reforzará la dieta oral manteniendo la suplementación hasta que el paciente alcance el 70% de sus necesidades.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">5. Tener en cuenta las condiciones clínicas más habituales de los pacientes ingresados que pueden condicionar su estado nutricional y el abordaje del mismo.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Abreviaturas:</span> Ca2<span class="elsevierStyleSup">+</span>: calcio elemento; EPI: equipo de protección individual; HC: hidratos de carbono; HMB: B-hidroximetilbutirato; K: potasio; MNA-SF: <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assesment-Short Form</span>; Na: sodio; NE: nutrición enteral; P: fósforo; PCR: Proteína C Reactiva; SNG: sonda nasogástrica; Sat: saturadas; Vit D: vitamina D.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Carretero Gómez, M.C. Mafé Nogueroles, F. Garrachón Vallo, E. Escudero Álvarez, E. Maciá Botejara, J.P. Miramontes González" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Carretero Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.C." 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En 2013 se sometió a una mastectomía izquierda por carcinoma ductal infiltrante de mama (T1N0M0), seguida de radioterapia adyuvante. A los 5 años de seguimiento la paciente no mostró signos de recurrencia del tumor. También tenía historia de laceración esplénica por traumatismo abdominal contuso de hacía 6 años. A la palpación se apreció sensibilidad en el abdomen superior izquierdo. Sus signos vitales (presión sanguínea, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y temperatura) fueron normales. Los análisis de laboratorio, hemograma, función hepática, electrolitos séricos y pruebas de coagulación, también fueron normales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente estaba siendo seguida anualmente por la sospecha de metástasis del cáncer de mama. Para determinar la etiología del dolor abdominal se realizó una resonancia magnética (RM) abdominal con contraste acompañada de una RM ponderada en difusión. Las secuencias de la RM revelaron un bazo pequeño deformado (S=bazo) en el cuadrante superior izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En la RM, se identificaron múltiples lesiones sólidas peritoneales (asteriscos) alcanzando un tamaño de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm la más grande (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Estas lesiones poseían signos característicos semejantes a los del bazo en las secuencias de MR ponderadas en T1 y T2. En la secuencia T1 de la RM dinámica mejorada por contraste, en fase arterial, las lesiones y el bazo mostraron un aspecto arciforme heterogéneo, con un patrón de franjas de cebra. En la fase venosa, todas las lesiones exhibieron un patrón mejorado homogéneo (asteriscos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>C y D). En las secuencias de difusión, todas las lesiones peritoneales presentaron un patrón de restricción de difusión (asteriscos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>E y F). En los exámenes de RM anuales, a lo largo de los 5 años de seguimiento, no se observaron cambios en las lesiones. En el 5.° año de seguimiento, no observamos cambios significativos ni en el tamaño ni en la naturaleza de las lesiones peritoneales. Por lo tanto, no pensamos que fueran un proceso metastásico. De acuerdo con las características clínicas y radiológicas de las lesiones, estas fueron diagnosticadas como esplenosis peritoneal. La esplenosis puede asemejar, desde el punto de vista radiológico, a un proceso morboso, incluidas una neoplasia maligna primaria o una metástasis. En el caso de que el paciente haya sufrido una esplenectomía o un traumatismo esplénico, debemos considerar la esplenosis en vez de la metástasis a fin evitar cirugías innecesarias y proporcionar el tratamiento adecuado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-17" "fechaAceptado" => "2019-02-19" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1247 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 173534 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000022000000008/v3_202011080645/S0014256519301419/v3_202011080645/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1065" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina en imágenes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022000000008/v3_202011080645/S0014256519301419/v3_202011080645/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519301419?idApp=WRCEE" ]
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