Original Breve
Compresión medular metastásica: incidencia, epidemiología y factores pronóstico
Metastatic spinal cord compression: Incidence, epidemiology and prognostic factors
D. Campillo-Recioa,
, M. Jimeno Ariztiab, G. Flox Benítezc, J. Marco Martínezd, C. Vicente Martíne, S. Plaza Cantelic, en nombre del Grupo de Cuidados Paliativos de SEMI
Autor para correspondencia
a Institut Catalá de Traumatologia i Medicina de l’Esport, Hospital Universitario Quiron-Dexeus, Barcelona, España
b Servicio de Oncología, Hospital Universitario Valle de Hebron, Barcelona, España
c Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
e Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
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Los tumores primarios más frecuentes relacionados con la CMM son el cáncer de próstata, el cáncer de mama y el cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo el dolor de espalda el síntoma más precoz y frecuente, presente en el 95% de los pacientes al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En relación al pronóstico, la CMM es un marcador de mal pronóstico con un tiempo de supervivencia medio de 3-7 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Sin embargo, los factores de mal pronóstico en pacientes con CMM no están claramente establecidos. El objetivo del presente estudio es describir la incidencia y las características epidemiológicas de la CMM, así como la posible relación entre la sintomatología y el pronóstico en este tipo de pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo realizado en la Unidad de Cuidados Paliativos del Servicio de Medicina Interna del Hospital Severo Ochoa, Madrid, España. Se incluyeron todos los pacientes ingresados entre enero de 2008 y diciembre de 2016 con diagnóstico de cáncer. De un total de 1.736 pacientes en la unidad de cuidados paliativos, se identificaron 28 pacientes con un diagnóstico de CMM. Se recogieron datos relacionados con el sexo, la edad, el tipo de tumor y estadio, los signos y los síntomas, el tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico, el régimen de tratamiento, la respuesta al tratamiento y la mortalidad.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1.736 pacientes incluidos, 28 (1,6%) pacientes presentaron CMM. El diagnóstico de CMM se confirmó mediante resonancia magnética (RM) y/o TAC realizados tras una sospecha clínica compatible (presencia de dolor, alteraciones sensitivo-motoras en extremidades inferiores y/o alteraciones del ritmo esfinteriano). La edad media fue de 67,2 años (DE: 14,1). La frecuencia en varones fue 3 veces superior a las mujeres (70%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21). El cáncer de pulmón fue el tumor primario en 12 casos (42,8%) seguido del cáncer de próstata (21,4%), colorrectal (10,7%) y cáncer de mama (7,1%). Estos 4 tipos de tumores supusieron la causa de la CMM en el 82,1% de nuestros pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23). En el momento del diagnóstico, el 67,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19) de nuestros pacientes tenía enfermedad neoplásica en estadio IV, siendo las regiones dorsal (42,8%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) y lumbar (21,4%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) de la columna vertebral los sitios más frecuentemente afectados. El 57,1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) de los casos tenía afectación vertebral a varios niveles, con extensión a varias regiones en el 32,1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9), siendo la combinación torácica-lumbar la más frecuente. La CMM fue el síntoma de inicio de la enfermedad neoplásica en el 21,4% de nuestros pacientes. El dolor de espalda fue el síntoma predominante (46,4%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13) seguido de la disfunción motora (39,3%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11). La presencia de disautonomía estaba presente en el 28,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) de los pacientes. Estos síntomas compatibles con disautonomía (retención urinaria, incontinencia fecal y/o urinaria) estaban presentes en el 46,1% de los pacientes con un tiempo medio de supervivencia de menos de un mes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico de la CMM fue de 34,5 días. En cuanto a la función motora previa al diagnóstico, solo se mantuvo en el 10,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3) de los pacientes. El 96,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27) de los pacientes fue tratado con corticoesteroides y recibieron radioterapia el 85,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24). La mediana de supervivencia después del diagnóstico de CMM fue de 84,5 días (DE: 103,2). Un total de 22 pacientes (78,6%) fallecieron en menos de 4 meses desde el diagnóstico de CMM, siendo el cáncer de pulmón el tumor primario en la mayoría de estos pacientes (50%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14). La mortalidad hospitalaria fue del 32,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de CMM es una complicación grave en paciente con cáncer cuya incidencia no está clara. En el presente estudio hemos obtenido una incidencia de CMM del 1,6%, lo cual concuerda con lo descrito hasta ahora en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En cuanto a las recidivas, 2 de nuestros pacientes (7,1%), tuvieron un nuevo episodio de compresión medular, situación similar también a las tasas descritas hasta ahora en la literatura (8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los tumores primarios más frecuentemente asociados e la CMM en el adulto son el cáncer de próstata, de mama y el cáncer de pulmón, agrupando cada uno de ellos en torno al 10-20% de los pacientes con CMM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro estudio hemos encontrado tasas similares a las descritas, aunque con una frecuencia de cáncer de pulmón algo superior a lo esperado (42,8%). La columna torácica es la región más frecuentemente afectada seguida por la columna lumbosacra con tasas del 60 y 25%, respectivamente, y múltiples regiones afectadas en el 20-35% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4,7-9</span></a>. La región más frecuentemente afectada en nuestra serie fue la columna torácica en el 42,8% y la lumbar en el 21,4% de los casos, con múltiples regiones afectadas en el 32,1%. Al igual que lo publicado en la literatura, el síndrome de CMM fue la primera manifestación de la enfermedad neoplásica en el 21,4% de nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En cuanto al diagnóstico, el dolor de espalda es el síntoma más frecuente en el 85-95% de los pacientes seguido de debilidad o pérdida de fuerza en extremidades inferiores en el 35-76%. Alrededor del 50% de los pacientes tienen disfunción intestinal o vesical en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. La mediana del tiempo de supervivencia para los pacientes con CMM es de alrededor de 3-6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. El indicador pronóstico más importante es la función motora previa al tratamiento, siendo otros factores pronósticos la capacidad para caminar, la radiosensibilidad del tumor primario, la presencia o no de metástasis viscerales y la afectación de un solo nivel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5,10-13</span></a>. En nuestra serie, solo el 10,3% de los pacientes tenía función basal conservada antes del tratamiento, más del 50% tenía disfunción motora previa al tratamiento y el 42,9% de los pacientes presentaba metástasis visceral o cerebral. Este perfil de pacientes en situación avanzada podría explicar por qué obtuvimos una media de supervivencia de tan solo 84,5 días. Por otro lado, hemos objetivado que todos los pacientes con disfunción autonómica habían fallecido a los 4 meses de seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), siendo necesarios más estudios para evaluar la importancia que podría tener este síntoma en la toma de decisiones en pacientes con cáncer y CMM.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a las limitaciones, se trata de un estudio retrospectivo. Por otro lado, podría existir un sesgo poblacional, ya que se trata de una cohorte obtenida en una unidad de cuidados paliativos. Sin embargo, en el momento de realizar el estudio, nuestro centro no estaba dotado de planta de hospitalización de oncología, por lo que todos los pacientes oncológicos eran ingresados en nuestra unidad independientemente del origen o estadio del tumor primario.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CMM es un indicador de mal pronóstico en pacientes con cáncer. El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna responsable más frecuentemente siendo la región torácica la más afectada. Los síntomas de inicio más frecuentes son el dolor seguido de los síntomas motores. Tras la sospecha clínica el diagnóstico debe confirmarse mediante RM. La primera línea de tratamiento para la mayoría de los pacientes son los corticoesteroides o la radioterapia para pacientes con tumores radiosensibles. Los marcadores pronósticos establecidos son la función motora basal previa al tratamiento, la velocidad de inicio de los síntomas, el resultado funcional después del tratamiento, la presencia de metástasis viscerales o cerebrales, la compresión a varios niveles y, según nuestros resultados, parece que la presencia de disfunción autonómica podría ser un marcador de mal pronóstico y mortalidad precoz.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1249482" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1158529" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1249483" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1158528" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-05-12" "fechaAceptado" => "2018-10-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1158529" "palabras" => array:4 [ 0 => "Compresión medular metastásica" 1 => "Incidencia" 2 => "Pronóstico" 3 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1158528" "palabras" => array:4 [ 0 => "Metastatic spinal cord compression" 1 => "Incidence" 2 => "Prognosis" 3 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La compresión medular metastásica (CMM) es una complicación severa en pacientes con cáncer cuya incidencia es difícil de estimar con exactitud. El objetivo del presente estudio es describir la incidencia, las características epidemiológicas y el pronóstico de la compresión medular metastásica en pacientes con cáncer.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizamos una cohorte con un total de 1.736 pacientes con diagnóstico de cáncer de cualquier origen ingresados en una unidad de cuidados paliativos. De los pacientes con diagnóstico de CMM, se recogieron datos epidemiológicos, signos y síntomas, tiempo medio hasta el diagnóstico, régimen de tratamiento, respuesta al tratamiento y mortalidad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De un total de 1.736 pacientes, se identificaron 28 (1,6%) casos de CMM. La edad promedio fue de 67,2 (DE: 12,7) años siendo el cáncer de pulmón el tumor primario más frecuente (42,8%). La columna torácica fue la localización más afectada (42,8%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) y el dolor el síntoma predominante (46,4%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13). La mediana de supervivencia después del diagnóstico de CMM fue de 84,5 días.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos obtenido una incidencia del 1,6% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) de CMM en una cohorte de 1.736 pacientes con cáncer. La CMM es un marcador de mal pronóstico con una supervivencia media menor de 3 meses desde el diagnóstico y una mortalidad intrahospitalaria del 32,4%.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Metastatic spinal cord compression (MSCC) is a severe complication in patients with cancer, and its incidence rate is difficult to accurately estimate. The aim of this study is to report the incidence and epidemiological and prognostic characteristics of MSCC in patients with cancer.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analysed a cohort of 1736 patients diagnosed with cancer of any origin who were hospitalised in a palliative care unit. We collected epidemiological data, signs and symptoms, mean time to diagnosis, treatment regimen, response to treatment and mortality for the patients diagnosed with MSCC.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the 1736 patients, we identified 28 (1.6%) cases of MSCC. The average age was 67.2 (SD, 12.7) years, and lung cancer was the most common primary tumour (42.8%). The thoracic spine was the most affected location (12 cases, 42.8%), and pain was the predominant symptom (13 cases, 46.4%). The median survival after the MSCC diagnosis was 84.5 days.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We observed an incidence rate of 1.6% (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) for MSCC in a cohort of 1736 patients with cancer. 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