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especialmente en pacientes diab&#233;ticos&#44; en el que existe riesgo de abandono del tratamiento y en el que pueden tener lugar acontecimientos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En consecuencia&#44; una adecuada planificaci&#243;n del alta hospitalaria deber&#237;a ser una parte del manejo integral de dichos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#44; pero la informaci&#243;n disponible sobre las estrategias a seguir para el alta hospitalaria en diabetes es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2012&#44; Espa&#241;a adapt&#243; las recomendaciones generales de 12 sociedades cient&#237;ficas nacionales&#44; apoyadas por el Foro Nacional de Pacientes de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; a las necesidades espec&#237;ficas de los diab&#233;ticos hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este documento crea gu&#237;as individualizadas dirigidas a la conciliaci&#243;n terap&#233;utica&#44; teniendo en cuenta la etiolog&#237;a de la hiperglucemia&#44; los tratamientos antidiab&#233;ticos previos&#44; el estado cl&#237;nico del paciente y grado de control gluc&#233;mico&#44; la monitorizaci&#243;n de la glucosa&#44; la educaci&#243;n en diabetes y el seguimiento al alta hospitalaria&#46; El objetivo del estudio AL ALTA fue evaluar el impacto que tiene la aplicaci&#243;n de las recomendaciones del documento de consenso espa&#241;ol para la gesti&#243;n del alta hospitalaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41; o hiperglucemia durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AL ALTA es un estudio prospectivo&#44; observacional y multic&#233;ntrico&#44; llevado a cabo por los Departamentos de Medicina Interna de 19 hospitales de Espa&#241;a&#46; Despu&#233;s de una sesi&#243;n inicial de formaci&#243;n &#40;octubre del 2013&#41; sobre el documento de consenso espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se procedi&#243; a la recogida prospectiva de datos en los mismos momentos&#58; ingreso hospitalario&#44; alta hospitalaria y a los 3 meses tras el alta&#46; En cuanto al grupo retrospectivo&#44; la recolecci&#243;n de datos se obtuvo retrospectivamente a partir de los registros m&#233;dicos previos de los mismos hospitales y en los mismos momentos&#46; A fin de garantizar el car&#225;cter observacional del estudio&#44; la recogida de estos datos se realiz&#243;&#44; siempre que estos figuraran en el historial m&#233;dico del paciente o bien cuando pudieran ser obtenidos durante la visita entrevista&#44; antes del diagn&#243;stico o tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo de acuerdo con la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; incluidas todas las enmiendas&#44; y fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n &#201;tica independiente pertinente&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para el uso de sus datos previamente al ingreso en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de este estudio incluye 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de pacientes&#44; prospectivo y retrospectivo&#44; con una ratio 2&#58;1&#46; El grupo prospectivo inclu&#237;a a hombres y mujeres con enfermedad no cr&#237;tica&#44; de edad comprendida entre los 18 y 80 a&#241;os&#44; con DM22 o hiperglucemia &#40;glucemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;140 mg&#47;dl&#41; y con tratamiento en r&#233;gimen bolo-basal-corrector o basal-corrector durante el per&#237;odo de hospitalizaci&#243;n&#46; Se previ&#243; una permanencia hospitalaria prevista de al menos 5 d&#237;as en situaci&#243;n hemodin&#225;mica estable y se planific&#243; un seguimiento de 3 meses tras el alta&#46; Los principales criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; otros tipos de diabetes &#40;p&#46; ej&#46;&#44; diabetes tipo 1&#44; LADA o diabetes pancre&#225;tica&#41;&#44; farmacoadicci&#243;n o alcoholismo&#44; hospitalizaci&#243;n por cetoacidosis diab&#233;tica o s&#237;ndrome hipergluc&#233;mico hiperosmolar&#44; cualquier desorden psiqui&#225;trico o neurol&#243;gico que pudiera dificultar el seguimiento&#44; y enfermedad cr&#237;tica&#46; En el grupo retrospectivo los criterios de selecci&#243;n de pacientes que se siguieron fueron los mismos que en el caso anterior&#44; a&#241;adiendo el hecho que dichos pacientes deb&#237;an haber recibido el alta antes del inicio del estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimientos de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del estudio AL ALTA fue evaluar el efecto de la aplicaci&#243;n de las recomendaciones del documento de consenso espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para la gesti&#243;n del alta hospitalaria en pacientes con DM2 o hiperglucemia durante la hospitalizaci&#243;n en t&#233;rminos de cambios experimentados en la concentraci&#243;n de HBA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#44; desde el ingreso hospitalario &#40;inicio&#41; hasta 3 meses despu&#233;s del alta&#46; Tambi&#233;n se estudi&#243; el cambio en ese mismo per&#237;odo en el n&#250;mero de eventos de hipoglucemia &#40;&#60; 70 mg&#47;dl&#41;&#44; hipoglucemia grave &#40;&#60; 40 mg&#47;dl&#41; e hiperglucemia &#40;&#62; 250 mg&#47;dl&#41;&#44; n&#250;mero de urgencias y reingresos hospitalarios&#44; as&#237; como el n&#250;mero de complicaciones que tuvieron lugar durante el per&#237;odo de seguimiento de 3 meses tras el alta&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros objetivos secundarios fueron&#58; cambios en la terapia antidiab&#233;tica producidos en los per&#237;odos ingreso-alta y alta-3 meses de seguimiento&#44; teniendo en cuenda la proporci&#243;n de pacientes con tratamiento con insulina&#44; f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos orales &#40;ADO&#41; e insulina m&#225;s ADO&#59; indicadores de calidad en el informe de alta&#44; incluyendo recomendaciones sobre dieta y ejercicio&#44; estado del paciente en el momento del alta&#44; evoluci&#243;n cl&#237;nica esperada&#44; educaci&#243;n en diabetes&#44; frecuencia de la monitorizaci&#243;n de la glucosa&#44; y otras especificaciones adicionales a tener en cuenta para la pr&#243;xima visita de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el estudio Hosmidia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el tama&#241;o de muestra necesario para alcanzar una reducci&#243;n esperada de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> del 0&#44;7&#37; ha de ser de 200 individuos para el grupo prospectivo y de 100 para el grupo control&#44; seg&#250;n una ratio 2&#58;1&#44; m&#225;s un 10&#37; extra para datos incompletos o inconsistentes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de las variables cuantitativas se emplearon medidas tendencia central y dispersi&#243;n &#40;media&#44; mediana&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; e intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#41;&#59; para las variables cualitativas se usaron frecuencias v&#225;lidas y porcentajes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las diferencias estad&#237;sticamente significativas entre variables cuantitativas se hizo mediante la prueba de Mann-Whitney-Wilcoxon&#44; para las variables continuas&#44; y con el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;o prueba exacta de Fischer&#41; para las discretas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los objetivos destinados a evaluar las modificaciones en el tratamiento&#44; desde el momento previo a la hospitalizaci&#243;n hasta la visita de seguimiento en el mes 3&#44; se generaron unas tablas de contingencia y se utiliz&#243; el test de McNemar&#46; Para este an&#225;lisis se crearon 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#58; el de pacientes con una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 7&#44;5&#37; y el de pacientes con una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;&#46; En el an&#225;lisis no se tuvieron en cuenta los datos perdidos y se fij&#243; un nivel de significaci&#243;n para un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se llevaron a cabo mediante el paquete estad&#237;stico Statistical Package for the Social Sciences &#40;SPSS&#41; versi&#243;n 22&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Sujetos de estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a 276 individuos entre noviembre del 2013 y febrero del 2015&#44; de los cuales 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fueron excluidos por fallos de cribado&#46; Por tanto&#44; la poblaci&#243;n de estudio estaba constituida por 274 sujetos con diabetes &#40;199 en el grupo prospectivo y 75 en el retrospectivo&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas iniciales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No hab&#237;a diferencias significativas entre grupos en cuanto a sexo&#44; edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> o duraci&#243;n de la estancia hospitalaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Indicadores de calidad en el informe de alta hospitalaria</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de adherencia a las recomendaciones del documento de consenso espa&#241;ol&#44; medido por medio de los indicadores de calidad en los informes de alta hospitalaria&#44; fue mayor en el grupo prospectivo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; salvo por lo que se refiere a la evoluci&#243;n cl&#237;nica esperada tras el alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento de la diabetes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo prospectivo&#44; se observ&#243; un cambio significativo en el tratamiento antidiab&#233;tico entre el ingreso hospitalario y el alta entre los pacientes con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; y los pacientes con &#8805; 7&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En el grupo retrospectivo&#44; por el contrario&#44; este solo fue significativo en los pacientes con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#8805; 7&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los cambios de tratamiento antidiab&#233;tico en el per&#237;odo alta hospitalaria-mes 3 de seguimiento &#250;nicamente fueron significativos en el grupo prospectivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del alta&#44; 197 pacientes &#40;71&#44;9&#37;&#41; recib&#237;an insulina &#40;prospectivo 72&#44;9&#37; vs&#46; retrospectivo 69&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;651&#41; y 203 &#40;74&#44;1&#37;&#41; f&#225;rmacos ADO &#40;prospectivo 74&#44;4&#37; vs&#46; retrospectivo 73&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;878&#41;&#46; Los ADO m&#225;s frecuentemente prescritos fueron&#58; metformina &#40;prospectivo 77&#37; vs&#46; retrospectivo 72&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;525&#41;&#44; inhibidores DPP-4 &#40;prospectivo 53&#44;4&#37; vs&#46; retrospectivo 45&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;315&#41; y sulfonilureas &#40;prospectivo 10&#44;1&#37; vs&#46; retrospectivo 9&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;824&#41;&#46; En el mes 3 tras el alta&#44; un total de 175 individuos &#40;67&#44;8&#37;&#41; se trataban con insulina &#40;prospectivo 66&#44;7&#37; vs&#46; retrospectivo 70&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;561&#41; y 208 &#40;80&#44;6&#37;&#41; ADO&#44; principalmente&#58; metformina &#40;prospectivo 76&#44;5&#37; vs&#46; retrospectivo 78&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;822&#41; e inhibidores DPP-4 &#40;prospectivo 55&#44;7&#37; vs&#46; retrospectivo 49&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;393&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Control gluc&#233;mico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasados 3 meses del alta hospitalaria&#44; se alcanz&#243; una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en los niveles medios de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#44; tanto en el grupo prospectivo &#40;de 8&#44;2 &#177; 1&#44;9&#37; a 7&#44;3&#177;&#44;2&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; como en el retrospectivo &#40;de 8&#44;3 &#177; 1&#44;5&#37; a 7&#44;2 &#177; 1&#44;2&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los niveles medios de glucosa en sangre&#44; en la cohorte prospectiva se produjo un descenso desde el alta hasta el mes 3 de seguimiento &#40;174&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;3 vs&#46; 147&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#44; pero no as&#237; en el grupo retrospectivo &#40;153&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;8 vs&#46; 153&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;119&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Seguridad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 65 pacientes &#40;25&#44;2&#37;&#41; experimentaron crisis hipogluc&#233;micas en los 3 meses tras el alta&#44; no habiendo diferencias entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes de estudio &#40;prospectiva 26&#44;2&#37; vs&#46; retrospectiva 22&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;637&#41;&#46; La media de crisis hipogluc&#233;micas para la toda la poblaci&#243;n de estudio a lo largo del periodo de seguimiento de 3 meses fue 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&#46; Se inform&#243; de eventos hipogluc&#233;micos graves en el 2&#44;2&#37; de los pacientes del grupo prospectivo y en el 4&#44;0&#37; en el retrospectivo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;418&#41;&#44; no existiendo diferencias en la media del n&#250;mero de casos graves entre grupos &#40;prospectivo 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0 vs&#46; retrospectivo 1&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;229&#41;&#46; La frecuencia de crisis hipergluc&#233;micas fue semejante en ambos grupos &#40;prospectivo 28&#44;4&#37; vs&#46; retrospectivo 31&#44;1&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;762&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; 49 pacientes &#40;19&#44;0&#37;&#41; fueron reingresados&#44; principalmente en los departamentos de urgencias &#40;71&#44;8&#37;&#41;&#44; no habiendo diferencias entre grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;729&#41;&#46; La principal causa de reingreso en urgencias fue la infecci&#243;n respiratoria&#59; solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes fueron atendidos por hipoglucemia y uno por hiperglucemia&#44; estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimos formaban parte del grupo retrospectivo&#44;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio prospectivo multic&#233;ntrico observacional busc&#243; evaluar el impacto de la implementaci&#243;n de las recomendaciones del documento de consenso espa&#241;ol para la gesti&#243;n del alta hospitalaria en individuos con DM2 o hiperglucemia durante la hospitalizaci&#243;n&#46; Nuestro estudio muestra que la aplicaci&#243;n de estas recomendaciones mejora considerablemente el registro de los indicadores de calidad en el informe de alta y en la conciliaci&#243;n terap&#233;utica en el momento del alta hospitalaria&#59; adem&#225;s&#44; mejora el control gluc&#233;mico a los 3 meses tras el alta hospitalaria si se tienen en cuenta el tratamiento antidiab&#233;tico previo&#44; el estado cl&#237;nico y el grado de control gluc&#233;mico&#46; Esta mejor&#237;a parece ser independiente de los indicadores de calidad incluidos en el informe de alta&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica Cochrane revel&#243; que un plan de alta estructurado adaptado al paciente puede reducir la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria y las tasas de reingreso&#44; adem&#225;s de aumentar la satisfacci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el procedimiento de alta hospitalaria no es gen&#233;rico y debe tener en cuenta todos los aspectos relacionados con las necesidades sociales y de salud del paciente&#46; El documento de consenso espa&#241;ol para la gesti&#243;n del alta hospitalaria en pacientes con DM2 o hiperglucemia se centra espec&#237;ficamente en aquellos aspectos del cuidado de la diabetes que deben ser tenidos en cuenta en el alta&#44; y que incluyen&#58; conciliaci&#243;n terap&#233;utica&#44; educaci&#243;n del paciente&#44; evaluaciones de seguimiento y rango de los indicadores de calidad del alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En este estudio evaluamos el impacto de la aplicaci&#243;n de estas recomendaciones y su eficacia en t&#233;rminos de control gluc&#233;mico y de reingreso tras el alta&#46; Proporcionar informaci&#243;n sobre la causa de la hiperglucemia&#44; la evoluci&#243;n esperada y los tratamientos antidiab&#233;ticos recomendados puede ayudar a los responsables de atenci&#243;n primaria a entender la continuidad asistencial tras el alta hospitalaria&#59; por el contrario&#44; la falta de comunicaci&#243;n en el proceso de alta podr&#237;a dar lugar a errores m&#233;dicos y a un control gluc&#233;mico deficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El informe de alta es la principal forma de comunicaci&#243;n entre el equipo de asistencia hospitalaria y los responsables de los cuidados postratamiento&#44; de ah&#237; la importancia de este documento&#46; En nuestro estudio&#44; la informaci&#243;n clave del informe de alta &#40;indicadores de calidad&#41; relacionada con el tratamiento &#40;dieta&#44; ejercicio&#44; educaci&#243;n y monitorizaci&#243;n de la glucosa&#41; y el seguimiento posterior al alta fue mejorada&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio&#44; de acuerdo con un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la influencia de esta mejor&#237;a de los valores en el informe de alta parece limitada&#46; Encontramos una mejora semejante en los datos relativos al control gluc&#233;mico&#44; episodios de hipo&#47;hiperglucemia y tasa de reingreso hospitalario&#44; entre el grupo prospectivo y retrospectivo&#46; No obstante&#44; nuestros hallazgos son consistentes con la falta de correlaci&#243;n observada entre las tasas de reingreso y la calidad de las directrices del informe de alta en pacientes con insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como elemento cr&#237;tico del &#233;xito de la transici&#243;n tras el alta figura la conciliaci&#243;n terap&#233;utica precisa&#59; la mayor&#237;a de los estudios han demostrado que su eficacia reduciendo los efectos adversos de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En cuanto a su influencia sobre las visitas a urgencias y reingresos tras el alta&#44; sigue sin ser concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tenemos evidencias de que en pacientes con diabetes existe la inercia cl&#237;nica de intensificar los tratamientos en el momento del alta hospitalaria&#46; En un estudio retrospectivo de 1&#46;359 ancianos con diabetes y una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> superior a 8&#44;0&#37; &#40;mediana de 8&#44;7&#37;&#41;&#44; solamente el 22&#44;4&#37; de ellos cambiaron algo la medicaci&#243;n para la diabetes en el alta&#44; y casi un tercio no modific&#243; el tratamiento o la pauta de seguimiento ulterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Conforme a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; en nuestro estudio&#44; tanto en el grupo prospectivo como en el retrospectivo&#44; el cambio de tratamiento m&#225;s frecuente desde el ingreso al alta fue la adici&#243;n de la insulina basal&#44; principalmente en pacientes con una HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#62; 7&#44;5&#37;&#46; Las modificaciones del tratamiento antidiab&#233;tico llevadas a cabo en el grupo retrospectivo sugieren que los tratamientos ya se hab&#237;an conciliado adecuadamente antes de la primera sesi&#243;n de entrenamiento&#46; Aunque el mantenimiento del tratamiento establecido en el alta durante los 3 meses de seguimiento refuerza la estrategia de conciliaci&#243;n terap&#233;utica&#44; un aspecto interesante de nuestro estudio sobre el seguimiento tras el alta es que&#44; en el grupo prospectivo&#44; la proporci&#243;n de pacientes tratados con insulina se redujo&#44; mientras que la de pacientes con insulina m&#225;s ADO no mostr&#243; cambios significativos&#46; Esta insulinizaci&#243;n transitoria concuerda con la estrategia establecida en el consenso espa&#241;ol para la selecci&#243;n del tratamiento al alta&#44; en la necesidad de tener en cuenta el estado cl&#237;nico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Mediante la implementaci&#243;n de dichos cambios terap&#233;uticos en el momento del alta se podr&#237;a optimizar&#44; en ambos grupos&#44; el control gluc&#233;mico&#44; hecho que ser&#237;a confirmado y ampliado por los hallazgos realizados en los escasos estudios previos interesados en el alta hospitalaria de los diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Umpierrez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> usaron un algoritmo de alta&#44; basado en los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en el ingreso&#44; para ajustar el tratamiento&#44; y observaron que la media del nivel de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> disminu&#237;a en los pacientes desde el 8&#44;7&#37; en el ingreso al 7&#44;3&#37; a los 3 meses tras el alta&#46; En un estudio observacional prospectivo realizado en 15 hospitales espa&#241;oles&#44; en el que tambi&#233;n se aplic&#243; un sencillo algoritmo terap&#233;utico basado en la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en el ingreso&#44; la media de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> se redujo desde el 8&#44;7&#37;&#44; en el momento del ingreso&#44; al 7&#44;6&#37; a los 3 meses tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otro lado&#44; Lipska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> informaron que la omisi&#243;n del tratamiento antidiab&#233;tico en el alta se asociaba a&#58; un aumento de la mortalidad al primer a&#241;o&#44; hospitalizaciones m&#225;s frecuentes y un mayor gasto sanitario&#46; Teniendo en cuenta todos estos datos&#44; el programa de alta mejorar&#237;a la adherencia y los resultados&#44; adem&#225;s de suponer un mayor ahorro para el sistema de salud&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos destacar algunas limitaciones en nuestro estudio al interpretar los resultados&#46; Al tratarse de un estudio observacional&#44; no podemos descartar totalmente algunos sesgos&#59; sin embargo&#44; la selecci&#243;n de los pacientes en cada centro fue realizada por el mismo investigador&#44; todos los investigadores sab&#237;an la importancia que ten&#237;a reducir el sesgo de la selecci&#243;n y tanto las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes como los criterios de inclusi&#243;n fueron parecidos en ambos grupos&#46; Otra limitaci&#243;n es la duraci&#243;n del per&#237;odo de seguimiento&#44; quiz&#225; relativamente corto como para poder determinar a largo plazo la eficacia de la implementaci&#243;n de las recomendaciones del consenso espa&#241;ol&#59; adem&#225;s es importante tener en cuenta el efecto Hawthorne&#44; seg&#250;n el cual las personas pueden cambiar su comportamiento por la sola atenci&#243;n recibida por los investigadores&#44; lo que podr&#237;a explicar la mejora de los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Finalmente&#44; tambi&#233;n vale la pena reconocer que el objetivo de nuestro estudio no fue comparar la eficacia y la seguridad de las diferentes terapias antidiab&#233;ticas&#44; sino evaluar el impacto de las recomendaciones generales del cocumento de consenso espa&#241;ol para mejorar el control gluc&#233;mico despu&#233;s del alta hospitalaria&#46; Ya que el estudio se llev&#243; a cabo en poblaciones espa&#241;olas&#44; estos resultados son aplicables a pacientes atendidos en servicios de medicina interna con caracter&#237;sticas similares&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se&#241;ala que la implementaci&#243;n de las recomendaciones del consenso espa&#241;ol para la gesti&#243;n del alta hospitalaria en pacientes con DM2 o hiperglucemia mejora notablemente el registro de los indicadores de calidad en el informe de alta&#46; La conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n antidiab&#233;tica en el momento del alta hospitalaria&#44; teniendo en cuenta el tratamiento previo frente a la hiperglucemia&#44; el estado cl&#237;nico del paciente y el grado de control gluc&#233;mico mejoran el control gluc&#233;mico tras el alta hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue apoyado econ&#243;micamente por Sanofi-Aventis&#46; El patrocinador del estudio no ha participado en la recogida de datos&#44; an&#225;lisis o interpretaci&#243;n de los resultados o preparaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Autor&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han colaborado en el dise&#241;o del estudio y en el reclutamiento de los pacientes&#44; as&#237; como en la revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido del manuscrito y en la aprobaci&#243;n final de la versi&#243;n presentada&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">APP ha participado como consultor o ha recibido honorarios por conferencias o reembolsos de viaje de Sanofi-Aventis&#44; Esteve&#44; GSK&#44; Almirall&#44; Novo Nordisk&#44; Eli Lilly&#44; MSD&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Novartis&#44; Menarini&#44; Janssen y Astra Zeneca&#46; RGH ha participado como consultor o ha recibido honorarios por conferencias o reembolsos de viaje de Sanofi-Aventis&#44; Esteve&#44; Novo Nordisk&#44; Eli Lilly&#44; MSD&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Novartis&#44; Menarini&#44; Janssen y Astra Zeneca&#46; APP y RGH&#44; como coordinadores del estudio&#44; fueron remunerados por Sanofi-Aventis&#46; Los dem&#225;s autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre el manejo de los pacientes diab&#233;ticos en el momento del alta hospitalaria es reducida&#46; El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de la implementaci&#243;n de las recomendaciones del Consenso espa&#241;ol para el manejo del alta hospitalaria en pacientes con diabetes tipo 2 &#40;DM2&#41; o hiperglucemia durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional con un grupo de recogida prospectiva y otra retrospectiva de pacientes con DM2&#47;hiperglucemia &#40;&#62; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; durante la hospitalizaci&#243;n de 19 hospitales espa&#241;oles&#46; Se recopilaron indicadores de calidad en el informe de alta&#44; terapia hipogluc&#233;mica&#44; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y eventos adversos al ingreso&#44; en el momento del alta y a los 3 meses del alta&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 199 pacientes en el grupo prospectivo y 75 en el retrospectivo&#46; Los indicadores de calidad del informe de alta hospitalaria fueron mayores en el grupo prospectivo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La proporci&#243;n de pacientes con tratamiento de insulina&#44; f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos orales &#40;ADO&#41; e insulina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADO sufri&#243; modificaciones en el momento del alta hospitalaria de los pacientes del grupo prospectivo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; y &#8805; 7&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y en los pacientes del grupo retrospectivo con HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#8805; 7&#44;5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En el mes 3 tras el alta&#44; los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> descendieron de 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 1&#44;9&#37; a 7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en el grupo prospectivo y desde 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&#37; a 7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en el retrospectivo&#46; Los episodios de hipoglucemia e hiperglucemia as&#237; como los de reingreso fueron semejantes en ambos grupos&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n del documento espa&#241;ol de consenso de las recomendaciones para el manejo del alta hospitalaria en pacientes con DM2 o hiperglucemia mejora de forma considerable el registro de indicadores de calidad en el informe de alta&#46; La conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n antidiab&#233;tica en el momento del alta hospitalaria mejora el control gluc&#233;mico despu&#233;s del alta&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo prospectivo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>199&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo retrospectivo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;909&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">121 &#40;60&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;61&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;933&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos previos de diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">175 &#40;87&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;90&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HbA</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1c</span></span><span class="elsevierStyleItalic">durante la hospitalizaci&#243;n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79 &#40;40&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;34&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;357&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#8805; 7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">114 &#40;59&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Historial m&#233;dico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">198 &#40;99&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;84&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135 &#40;67&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;70&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98 &#40;49&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;34&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;191&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;47&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;44&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;590&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Razones para reingreso</span> hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;21&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reagudizaci&#243;n de la enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;35&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con glucocorticoides</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;31&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;584&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo prospectivo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>199&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo retrospectivo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n del n&#250;mero de ingestas de alimentos diarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">173 &#40;86&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122 &#40;61&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;30&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Se ha incluido el cuadro cl&#237;nico al alta&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">143 &#40;71&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;40&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Se ha incluido la evoluci&#243;n cl&#237;nica esperada&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Educaci&#243;n en diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">172 &#40;86&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Se ha indicado la frecuencia de monitorizaci&#243;n de la glucosa&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">165 &#40;82&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;41&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#191;Se han incluido otras especificaciones para la siguiente visita de seguimiento&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">196 &#40;98&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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