Medicina en imágenes
Riñón mastic
Mastic kidney
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Incidentalmente se detectan múltiples calcificaciones renales izquierdas, llamativa atrofia cortical, y parénquima renal parcialmente sustituido por lesiones seudonodulares con contenido de baja atenuación sin captación de contraste, hallazgos compatibles con riñón mastic (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1A,B,C</a>, en cortes transversal, frontal y sagital, respectivamente). El paciente refería episodios de hematuria autolimitada con urocultivos negativos. Las baciloscopias y los cultivos de micobacterias urinarios resultaron positivos, confirmándose la tuberculosis renal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis urogenital es la tercera forma más común de tuberculosis extrapulmonar tras la ganglionar y el derrame pleural, siendo más frecuente la afectación unilateral de pelvis, cálices, uréteres y vejiga, que la parenquimatosa. Puede presentarse como piuria persistente con cultivos reiteradamente negativos o como hematuria micro/macroscópica indolora, siendo los síntomas sistémicos raros.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demostración de bacilos en orina establece el diagnóstico. La alteración radiológica concomitante del tracto urinario superior e inferior es muy sugestiva. Se observa estenosis del sistema colector, caliectasias asimétricas, calcificaciones, hidronefrosis e incluso autonefrectomía. Ante hallazgos radiológicos sugestivos y estudios urinarios negativos, debe realizarse PAAF/biopsia renal o vesical para cultivo y estudio histopatológico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es similar al de la tuberculosis pulmonar. La cirugía debería diferirse hasta pasadas al menos cuatro semanas de tratamiento, pudiendo realizarse nefrectomía, dilatación/reconstrucción de estenosis ureterales o derivación vesical. 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