Editorial
Un parásito emergente de patogenicidad controvertida, Blastocystis sp.: ¿Hay que tratar a todos los pacientes?
Blastocystis sp., an emerging parasite with controversial pathogenicity. Should all human cases be treated?
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El estudio de la relación hospedador-parásito y de los determinantes de patogenicidad expresados por <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> sp. constituyen, hoy en día, uno de los campos de investigación más apasionantes sobre el conocimiento de su biología y el esclarecimiento de su potencial poder patógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2007, por consenso internacional, se definieron diferentes subtipos (ST) genéticos, pasando las especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> a denominarse <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> sp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. seguidas del acróstico ST y del número arábigo correspondiente al subtipo genético, cuando este es conocido (vgr. <span class="elsevierStyleItalic">B. hominis</span> ST4); perdiendo de este modo, cualquier relación con el reservorio animal en el que fueron observadas por primera vez (vgr. <span class="elsevierStyleItalic">B. hominis</span>, en el hombre; <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis ratti</span>, en las ratas)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Actualmente, se han descrito 17 subtipos (ST1 a ST17), de los cuales 9 (ST1 a ST9) han sido detectados como productores de infecciones en el hombre; 8 de ellos (ST1 a ST8) reconocen un origen zoonótico y ST9 un origen antroponótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos microorganismos son parásitos intestinales no protozoarios, productores de la blastocistosis; parasitación sintomática o sintomática, también conocida como colonización, que en la mayoría de los casos tiene un origen zoonótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Diferentes estudios demuestran que <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> sp. son los parásitos más frecuentemente observados en los estudios coproparasitológicos y que la blastocistosis es una parasitosis de distribución cosmopolita, con una prevalencia mayor en áreas deprimidas y en los países pobres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico convencional de la blastocistosis es morfométrico, y se basa en el examen microscópico directo de heces recién emitidas o en el examen microscópico de concentrados de heces conservadas y posterior tinción diferencial, si fuese necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; considerándose, en ambos casos, significativo de infección la presencia de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 formas/campo ×40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Losada-Ocaña, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> presentan, en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span>, los resultados de un estudio clínico-epidemiológico, retrospectivo, sobre la parasitación por <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> sp., realizado entre octubre de 2004 y marzo de 2016 en una Unidad de Medicina Tropical (UMT) en El Ejido (Almería), en una población de 3.070 pacientes. Diagnosticaron 570 casos de blastocistosis, lo que supone una prevalencia del 18,6% (570/3.070), en una población cuya edad media era de 31 años (rango etario: 6 a 77 años); mayoritariamente del sexo masculino (83,7%; 477/570) de nacionalidad extranjera (96,8%; 449/570), con estancia media en España de 52 meses (rango: 0 a 348 meses), procedentes en su mayoría de países del África subsahariana (351/570; 61,6%) y del Magreb (98/570; 17,2%).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia observada (18,6%) es <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> elevada para lo que cabría esperar en nuestro país (7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o en países de nuestro entorno (Reino Unido, 3,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; Francia, 6,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; Italia, 7,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>), según estudios que utilizan la microscopía como procedimiento diagnóstico. Dicha diferencia, evidentemente, podría ser debida a los pacientes de procedencia extranjera incluidos en el estudio; pero en esta serie, los autores no describen la población objeto de estudio, lo que impide calcular las prevalencias puntuales referentes a grupos etarios, género, pacientes asintomáticos y nacionalidades. No se estima la prevalencia real de la blastocistosis en las diferentes cohortes, ni la influencia de otros factores. No obstante, los resultados sí que coinciden con otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con el hecho de que las coparasitaciones son un fenómeno común (monoparasitaciones: 245; coparasitaciones: 325; ratio 1:1,33). Sin embargo, Losada-Ocaña, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, sin tener en cuenta la sensibilidad-especificad de los procedimientos diagnósticos, señalan que sus resultados son similares a los obtenidos en Francia por El Safadi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> quienes refieren una prevalencia del 18,1% mediante PCR cuantitativa, un procedimiento más sensible y específico que la microscopía.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas más frecuentemente relacionadas con blastocistosis son gastrointestinales, como dolor abdominal, diarrea, flatulencias y náuseas, y con menos frecuencia manifestaciones cutáneas, como prurito y urticaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,13</span></a>. Siendo estos los signos y síntomas que presentaban los pacientes de esta serie con blastocistosis sintomática. Existen estudios que sugieren la relación entre determinados ST y manifestaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,14</span></a>, aspecto que no está dilucidado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidentemente, se plantea un problema diagnóstico-terapéutico ante un paciente con un estudio coproparasitológico positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> sp., en ausencia de otros enteropatógenos. Es común pensar que este organismo forma parte del microbiota intestinal (flora habitual/comensal) y que el hombre puede estar colonizado (portador asintomático o blastocistosis asintomática), pero no se tiene en cuenta que esta situación es común entre otros patógenos protozoarios (vgr. <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Giardia duodenalis</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por lo que consideramos, que si existen dudas respecto a su significación, se debe: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> revisar los motivos que justificaron el estudio parasitológico; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> solicitar la cuantificación —significativo de infección la presencia de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 formas/campo ×40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">—</span> o en su defecto la repetición del estudio, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> descartar otras causas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, existe consenso en no tratar a los pacientes asintomáticos y en la necesidad de descartar otras causas antes de iniciar el tratamiento anti-<span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los fármacos disponibles son paromomicina, cotrimoxazol, metronidazol ynitazoxanida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En esta serie, los resultados obtenidos en los 23 pacientes monoparasitados sintomáticos que finalizaron el tratamiento, globalmente se pueden considerar adecuados, ya que la curación parasitológica y la mejoría clínica se observaron en el 82,6% y en el 78,2% de los casos, respectivamente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Landmarks in the discovery of Blastocystis Stages" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. 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