Documento de posicionamiento sobre la incorporación de la ecografía clínica en los servicios de Medicina Interna

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La Sociedad Española de Cardiología (SEC) denomina también a la ecografía clínica cardiaca «ecocardioscopia». Igualmente, se ha planteado el concepto de ecografía multiórgano como un instrumento de evaluación integrada de las diferentes regiones corporales. En ningún caso, la ecografía clínica sustituye a la evaluación reglada realizada en los gabinetes de radiología o en los laboratorios de imagen cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">1</a>.Es preciso tener en cuenta que el propósito de la ecografía clínica es fundamentalmente descartar una enfermedad relevante (sensibilidad y valor predictivo negativo elevados). Esta competencia se consigue con un tiempo de formación limitado, por lo que es factible incorporar su aprendizaje en el programa de la especialidad de Medicina Interna. Por otra parte, la duración del procedimiento es de unos15 min, por lo que debería ser asumible en la práctica clínica del internista. Dentro de las utilidades de esta herramienta básica destacan:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Agilización del proceso diagnóstico, que podría conllevar un beneficio pronóstico en algunos casos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Despistaje de numerosas enfermedades.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Monitorización de determinados tratamientos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Realización de procedimientos invasivos, como la extracción de material líquido, o la canalización de vías venosas centrales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Valoración de la situación hemodinámica y congestiva del paciente.</li></ul>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las principales indicaciones de la ecografía clínica y los elementos que deben ser valorados.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Aspectos clave del uso de la ecografía clínica en Medicina InternaSeguridad del pacienteLa ecografía facilita la seguridad de determinados procedimientos. En concreto, la canalización de vías centrales con control ecográfico disminuye de forma marcada las complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">2-7</a>. Además, la ecografía en manos de enfermería permite la canalización de vías periféricas de acceso complejo, evitando la necesidad de emplear catéteres venosos centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">8</a>.Otros procedimientos «intervencionistas» en los que la ecografía es de gran ayuda son la toracocentesis y la paracentesis. Especialmente importante es la disminución del riesgo de neumotórax asociado a la toracocentesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">9,10</a>. Por ese motivo, se puede considerar inadecuado realizar una toracocentesis «a ciegas», si se dispone de un ecógrafo en el centro.Otro punto esencial relacionado con la seguridad del paciente es promover medidas que eviten las infecciones nosocomiales asociadas al uso de catéteres y sondas. En este sentido, la ecografía es muy útil para la detección de una retención aguda de orina o de un residuo posmiccional patológico, y ayuda a monitorizar la volemia y la presión venosa central. Posiblemente, en las plantas de Medicina Interna, reduciría las indicaciones de sondaje vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">11</a>.Además, el incremento de la canalización de vías venosas periféricas con control ecográfico en situaciones de acceso venoso difícil disminuye el uso de vías centrales y, por tanto, las infecciones asociadas a los catéteres centrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">4,12-15</a>.Ecografía clínica como complemento de la exploración físicaLa exploración física es un procedimiento diagnóstico subjetivo, cuya precisión y fiabilidad es muy variable y que depende de la habilidad del médico y de las características del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">16</a>.La ecografía clínica es un complemento excelente para mejorar la rentabilidad de la exploración física tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">17-19</a>. Permite la visualización y medición objetiva de estructuras y sus posibles alteraciones. Por ejemplo, es de especial utilidad para la detección y cuantificación del derrame pleural, pericárdico o ascitis, la valoración y tipificación de soplos cardiacos, la estimación de la presión venosa central o la detección de aneurismas de aorta, procesos que pueden pasar inadvertidos en la exploración física convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">20</a>.Ecografía clínica en el seguimiento del pacienteLa ecografía «reglada» es útil para la valoración precisa del paciente de forma puntual («foto fija»), pero obviamente no es viable su realización con una periodicidad frecuente. La ecografía clínica puede ser aplicada eficientemente de forma «seriada» o «dinámica» a un mismo paciente para monitorizar determinadas complicaciones (congestión pulmonar, derrame pleural, ascitis, estimación de la volemia, colestasis, etc.) a pie de cama.En un porcentaje relevante de los pacientes que ingresan en los servicios de Medicina Interna, es fundamental hacer un seguimiento evolutivo de múltiples complicaciones médicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">21-27</a>.Ecografía multiórganoEn algunos escenarios clínicos como el paciente con disnea, shock o sospecha de enfermedad tromboembólica, la valoración ecográfica integral de varios órganos es muy útil para el diagnóstico y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">20,28-31</a>. La especialización característica de los servicios de Radiología o Cardiología limita la realización de este tipo de procedimientos, que puede ser realizado por médicos generalistas. Por otra parte, algunos órganos como el pulmón se pueden considerar huérfanos desde el punto de vista ecográfico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">26,27</a>.Limitaciones de la ecografía clínicaCon frecuencia, las características del paciente que se atiende en Medicina Interna dificulta la obtención de una buena ventana acústica, por lo que este elemento debe ser tenido en cuenta en la formación en ecografía del internista. Otra limitación es el tipo de ecógrafo, que debe ser estandarizado de acuerdo con las competencias asumidas por el profesional. Existen errores sistemáticos que también se deben considerar en el aprendizaje de la ecografía clínica, como la obtención de imágenes inadecuadas y la falta de sistemática en la realización del estudio.Ámbitos de utilización de la ecografía clínica en Medicina InternaUrgencias y planta de hospitalizaciónLa ecografía a pie cama es extraordinariamente útil como complemento de la exploración física en estos entornos asistenciales, sobre todo en situaciones de urgencia vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">32</a>.Consultas monográficasLa ecografía clínica puede ser de gran utilidad en este tipo de consultas, en las que el internista puede adquirir experiencia y habilidad en la valoración de aspectos concretos de la ecografía («ecografía limitada»), similar o incluso superior a la que se realiza en otros servicios. A continuación se mencionan algunos ejemplos:Consulta de riesgo cardiovascularLa ecografía es esencial para la detección de lesiones subclínicas de órganos diana (carótida, corazón, arterias de miembros inferiores, aorta abdominal), lo cual permite mejorar la estimación del riesgo cardiovascular y la optimización del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465">33-40</a>.Consulta de insuficiencia cardiacaLa ecografía es imprescindible para el diagnóstico y seguimiento del enfermo con insuficiencia cardiaca. Permite monitorizar la congestión pulmonar (cuantificación de líneas B, derrame pleural), la presión venosa central (tamaño y colapso de la vena cava inferior) y la ascitis. Además, puede ser una herramienta valiosa para ajustar el tratamiento diurético<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">22,41-43</a>.Otras consultasLa ecografía también puede ser práctica en las consultas de diagnóstico rápido, del paciente crónico-complejo o en las consultas monográficas de enfermedades autoinmunes sistémicas (detección y monitorización de enfermedad intersticial pulmonar, hipertensión pulmonar, afectación articular, etc.).Alternativas a la hospitalización convencionalLos ecógrafos portátiles permiten la valoración integral del enfermo fuera del hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">32,44,45</a>. Existen evidencias suficientes para afirmar que la ecografía puede sustituir a la radiografía de tórax para el diagnóstico y seguimiento de la neumonía o de la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">46,47</a>. Por tanto, puede ser de gran ayuda para los equipos médicos de medicina paliativa y atención domiciliaria, incluyendo las residencias de ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">48,49</a>.Ecografía clínica en la docencia de grado y la investigaciónDocencia de gradoLa enseñanza de la ecografía clínica básica no requiere una curva de aprendizaje larga y facilita la formación en Anatomía, Fisiología y Fisiopatología, pero, sobre todo, mejora el rendimiento y fiabilidad de la exploración física. En este sentido, la formación ecográfica de los estudiantes de Medicina se está implantando de forma progresiva en muchas facultades, especialmente en Estados Unidos y Alemania<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550">50-53</a>. Ello requiere de un profesorado capacitado y recursos humanos y materiales suficientes para la formación individual de un número elevado de alumnos.En los últimos años, el Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) está desarrollando un sistema de enseñanza práctica de la ecografía en el grado, basado en la integración del estudiante como docente. Así, tras la formación de un grupo reducido de alumnos, estos pueden a su vez enseñar a otros compañeros en lo que se denomina mentoría paritaria o entre iguales (peer mentoring)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570">54,55</a>. Este modelo de enseñanza es fácilmente exportable a cualquier servicio de Medicina Interna implicado en la docencia de grado y posgrado.InvestigaciónEl número de publicaciones relacionadas con la ecografía clínica se ha multiplicado de forma exponencial en los últimos años. El primer ejemplo ha sido el desarrollo de la ecografía pulmonar en el paciente crítico y después los estudios relacionados con el uso de la ecografía clínica en la parada cardiaca, hipotensión-shock o diagnóstico de la disnea. Otras líneas de investigación relacionadas con el ámbito de la Medicina Interna son el riesgo cardiovascular, la insuficiencia cardiaca o las enfermedades autoinmunes.Recomendaciones sobre la formación de residentes y especialistas de Medicina Interna en ecografía clínica generalEl modelo de rotación planteado se basa en la combinación de la evidencia científica y la experiencia de los numerosos centros de formación que progresivamente se han habilitado en nuestro país en los últimos 10años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580">56-60</a>. Todavía queda pendiente establecer un sistema de acreditación común, que vendrá de la mano de la inclusión de la ecografía clínica en el programa oficial de la especialidad.ObjetivosEl objetivo general es conocer los fundamentos de la ecografía a pie de cama como complemento a la exploración física. Los aspectos que deben aprender los alumnos están descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> de este documento.Además de la rotación en ecografía clínica general, los residentes podrán solicitar rotar en centros que tengan experiencia en áreas concretas de la ecografía clínica.Duración y número de exploracionesLa duración óptima de una rotación formativa es de 4 a 8 semanas. Durante ese tiempo el residente deberá realizar al menos 150 ecografías multiórgano supervisadas en diferentes pacientes seleccionados. Esto supone la realización de unas 5exploraciones por día, lo que garantiza la adquisición de la habilidad técnica para visualizar de forma óptima los planos básicos de cada órgano, y la aplicación de la técnica sobre una casuística adecuada.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra una aproximación de los componentes y tiempo de aprendizaje de la formación en ecografía básica, diferenciando 3niveles secuenciales en función de su dificultad. Sin duda, los planos ecocardiográficos básicos son los más complicados de aprender.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Sistemática de la exploración ecográficaCada exploración ecográfica clínica debe incluir de forma sistemática la evaluación pulmonar, cardiológica y abdominal. Según la indicación médica, se podrían añadir otras estructuras, como el territorio carotídeo, sistema venoso profundo de miembros inferiores, arteria temporal u otras.Recursos materialesSe debería disponer de un ecógrafo por cada 2rotantes. Es recomendable que el ecógrafo sea portátil para realizar las exploraciones a pie de cama. El equipo debe disponer al menos de imágenes en 2D y Doppler color.SupervisiónLas exploraciones ecográficas deben ser supervisadas, sobre todo durante la primera semana de rotación. Después, el residente debe hacer ecografías de forma independiente solicitando a demanda la supervisión por el tutor y grabando las imágenes para su consulta posterior.Registro de actividadToda la actividad ecográfica debe registrarse en una ficha del paciente en la que se anoten los hallazgos patológicos detectados. De esta forma se pueden cuantificar las ecografías realizadas y contrastar los hallazgos con las ecografías regladas y otras pruebas complementarias que se dispongan del enfermo.Es muy conveniente que los resultados de las exploraciones ecográficas supervisadas se reflejen en la historia clínica del paciente de la misma forma que se hace con la exploración física tradicional.Evaluación del nivel de competenciaAl finalizar el período de rotación, el tutor tendrá constancia del número de exploraciones realizadas por cada residente para calificar el nivel de competencia adquirido.Próximamente la SEMI, con el asesoramiento del Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica, definirá unos criterios homogéneos para la evaluación del nivel de competencia en ecografía clínica general y para así establecer una acreditación específica. Además, se está trabajando con la SEC y otras sociedades científicas para desarrollar una acreditación conjunta en ecocardioscopia.ConclusionesLa SEMI y el Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica recomiendan la incorporación de la ecografía clínica en la práctica clínica habitual del internista. Para ello se debe fomentar y facilitar la formación de los residentes y facultativos especialistas en Medicina Interna. Resulta imprescindible para lograr estos objetivos la adquisición de equipos de ecografía por los Servicios de Medicina Interna. La SEMI, a través de la Comisión Nacional de Medicina Interna, propondrá la incorporación de la ecografía clínica en el programa formativo de la especialidad.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Actualmente ya no quedan dudas sobre la gran utilidad de esta herramienta para la práctica clínica habitual del internista en múltiples escenarios clínicos y ámbitos de actuación (urgencias, planta de hospitalización, consulta general y específica y atención domiciliaria). Su uso tiene un impacto relevante en la capacidad de resolución del profesional, al aumentar su fiabilidad y seguridad diagnóstica, además de proporcionar información pronóstica y evolutiva importante. Además, en los últimos años se ha incorporado como una herramienta en la enseñanza pregrado con excelentes resultados. Por tanto, es necesario generalizar su uso y para ello se debe fomentar la formación estructurada y la adquisición de equipos. El documento ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica y avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "This positioning document describes the most important aspects of clinical ultrasonography in the internal medicine setting, from its fundamental indications to the recommended training period. There is no question as to the considerable usefulness of this tool in the standard clinical practice of internists in numerous clinical scenarios and settings (emergencies, hospital ward, general and specific consultations and home care). Ultrasonography has a relevant impact on the practitioner's ability to resolve issues, increasing diagnostic reliability and safety and providing important information on the prognosis and progression. In recent years, ultrasonography has been incorporated as a tool in undergraduate teaching, with excellent results. The use of ultrasonography needs to be widespread. 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This document was developed by the Clinical Ultrasonography Workgroup and endorsed by the Spanish Society of Internal Medicine." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">a) Ecografía abdominal: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de líquido libre intraperitoneal, hepatomegalia o esplenomegalia, esteatosis hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración de la vesícula y vía biliar extrahepática. Colelitiasis, colecistitis. Valoración del enfermo con colestasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración del enfermo con hepatopatía crónica e hipertensión portal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">b) Ecocardioscopia: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Estimación de dimensiones de cavidades cardiacas (aurícula izquierda, septo interventricular, aurícula y ventrículo derecho y aorta ascendente). Valoración del enfermo con cardiomegalia radiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración de la función ventricular izquierda y derecha. Utilidad de la ecografía en la valoración del paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección y estimación de gravedad del derrame pericárdico. Diagnóstico de taponamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Identificación de posibles valvulopatías significativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Estimación de la volemia y presión venosa central: vena cava inferior, venas suprahepáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">c) Ecografía urológica: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de hidronefrosis y globo vesical. Diámetro y ecogenicidad renal. Valoración del enfermo con insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">d) Ecografía pulmonar: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Identificación de neumotórax, derrame pleural, síndrome intersticial y condensaciones pulmonares (neumonía). Utilidad de la ecografía pulmonar en la valoración del enfermo con disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">e) Ecografía vascular: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de aneurisma de aorta abdominal y torácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de trombosis venosa profunda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detección de placas carotídeas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">f) Procedimientos invasivos con control ecográfico: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Canalización de vías centrales y periféricas, toracocentesis, paracentesis y artrocentesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">g) Ecografía multiórgano: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Utilidad de la ecografía en la valoración de la enfermedad tromboembólica venosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración del paciente con shock. Valoración del paciente con shock, en parada cardiorrespiratoria o disociación electromecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Valoración global del riesgo cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1737898.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Competencias e indicaciones de la ecografía clínica" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Para el nivel 1 se necesita realizar un mínimo de 20 exploraciones supervisadas, y para los niveles 2 y 3 entre 30 y 50 exploraciones para cada uno." 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ARTÍCULO ESPECIAL

Documento de posicionamiento sobre la incorporación de la ecografía clínica en los servicios de Medicina Interna

Positioning document on incorporating point-of-care ultrasound in Internal Medicine departments

J. Torres Machoa,

Autor para correspondencia

jtorresmacho@gmail.com

Autor para correspondencia.

, F.J. García Sáncheza, P. Garmilla Ezquerrab, L. Beltrán Romeroc, J. Canora Lebratod, J.M. Casas Rojoa, P. Arribas Arribase, S. López Palmerof, S. Pintos Martínezg, J.M. Cepeda Rodrigoh, D. Luordoa, M. Beltrán Lópezi, M. Méndez Bailónj, E. Rodilla Salak, L. Manzano Espinosal, A. Zapatero Gaviriad, G. García de Casasolaa, en representación de la Sociedad Española de Medicina Interna y de su Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica

a Servicio de Medicina Interna-Urgencias, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla (Madrid), España

b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España

e Servicio de Medicina Interna, Hospital de Santa Bárbara, Soria, España

f Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital de Torrecárdenas, Almería, España

g Servicio de Medicina Interna, Hospital de Denia, Alicante, España

h Servicio de Medicina Interna, Hospital Vega Baja, Orihuela (Valencia), España

i Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Camino, Sanlúcar de Barrameda (Cádiz), España

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Esta competencia se consigue con un tiempo de formaci&#243;n limitado&#44; por lo que es factible incorporar su aprendizaje en el programa de la especialidad de Medicina Interna&#46; Por otra parte&#44; la duraci&#243;n del procedimiento es de unos15&#160;min&#44; por lo que deber&#237;a ser asumible en la pr&#225;ctica cl&#237;nica del internista&#46; Dentro de las utilidades de esta herramienta b&#225;sica destacan&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agilizaci&#243;n del proceso diagn&#243;stico&#44; que podr&#237;a conllevar un beneficio pron&#243;stico en algunos casos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despistaje de numerosas enfermedades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n de determinados tratamientos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaci&#243;n de procedimientos invasivos&#44; como la extracci&#243;n de material l&#237;quido&#44; o la canalizaci&#243;n de v&#237;as venosas centrales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de la situaci&#243;n hemodin&#225;mica y congestiva del paciente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las principales indicaciones de la ecograf&#237;a cl&#237;nica y los elementos que deben ser valorados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Aspectos clave del uso de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en Medicina Interna</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Seguridad del paciente</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a facilita la seguridad de determinados procedimientos&#46; En concreto&#44; la canalizaci&#243;n de v&#237;as centrales con control ecogr&#225;fico disminuye de forma marcada las complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">2-7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la ecograf&#237;a en manos de enfermer&#237;a permite la canalizaci&#243;n de v&#237;as perif&#233;ricas de acceso complejo&#44; evitando la necesidad de emplear cat&#233;teres venosos centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros procedimientos &#171;intervencionistas&#187; en los que la ecograf&#237;a es de gran ayuda son la toracocentesis y la paracentesis&#46; Especialmente importante es la disminuci&#243;n del riesgo de neumot&#243;rax asociado a la toracocentesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Por ese motivo&#44; se puede considerar inadecuado realizar una toracocentesis &#171;a ciegas&#187;&#44; si se dispone de un ec&#243;grafo en el centro&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto esencial relacionado con la seguridad del paciente es promover medidas que eviten las infecciones nosocomiales asociadas al uso de cat&#233;teres y sondas&#46; En este sentido&#44; la ecograf&#237;a es muy &#250;til para la detecci&#243;n de una retenci&#243;n aguda de orina o de un residuo posmiccional patol&#243;gico&#44; y ayuda a monitorizar la volemia y la presi&#243;n venosa central&#46; Posiblemente&#44; en las plantas de Medicina Interna&#44; reducir&#237;a las indicaciones de sondaje vesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el incremento de la canalizaci&#243;n de v&#237;as venosas perif&#233;ricas con control ecogr&#225;fico en situaciones de acceso venoso dif&#237;cil disminuye el uso de v&#237;as centrales y&#44; por tanto&#44; las infecciones asociadas a los cat&#233;teres centrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12-15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ecograf&#237;a cl&#237;nica como complemento de la exploraci&#243;n f&#237;sica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n f&#237;sica es un procedimiento diagn&#243;stico subjetivo&#44; cuya precisi&#243;n y fiabilidad es muy variable y que depende de la habilidad del m&#233;dico y de las caracter&#237;sticas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica es un complemento excelente para mejorar la rentabilidad de la exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46; Permite la visualizaci&#243;n y medici&#243;n objetiva de estructuras y sus posibles alteraciones&#46; Por ejemplo&#44; es de especial utilidad para la detecci&#243;n y cuantificaci&#243;n del derrame pleural&#44; peric&#225;rdico o ascitis&#44; la valoraci&#243;n y tipificaci&#243;n de soplos cardiacos&#44; la estimaci&#243;n de la presi&#243;n venosa central o la detecci&#243;n de aneurismas de aorta&#44; procesos que pueden pasar inadvertidos en la exploraci&#243;n f&#237;sica convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Ecograf&#237;a cl&#237;nica en el seguimiento del paciente</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a &#171;reglada&#187; es &#250;til para la valoraci&#243;n precisa del paciente de forma puntual &#40;&#171;foto fija&#187;&#41;&#44; pero obviamente no es viable su realizaci&#243;n con una periodicidad frecuente&#46; La ecograf&#237;a cl&#237;nica puede ser aplicada eficientemente de forma &#171;seriada&#187; o &#171;din&#225;mica&#187; a un mismo paciente para monitorizar determinadas complicaciones &#40;congesti&#243;n pulmonar&#44; derrame pleural&#44; ascitis&#44; estimaci&#243;n de la volemia&#44; colestasis&#44; etc&#46;&#41; a pie de cama&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un porcentaje relevante de los pacientes que ingresan en los servicios de Medicina Interna&#44; es fundamental hacer un seguimiento evolutivo de m&#250;ltiples complicaciones m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">21-27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ecograf&#237;a multi&#243;rgano</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos escenarios cl&#237;nicos como el paciente con disnea&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o sospecha de enfermedad tromboemb&#243;lica&#44; la valoraci&#243;n ecogr&#225;fica integral de varios &#243;rganos es muy &#250;til para el diagn&#243;stico y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28-31</span></a>&#46; La especializaci&#243;n caracter&#237;stica de los servicios de Radiolog&#237;a o Cardiolog&#237;a limita la realizaci&#243;n de este tipo de procedimientos&#44; que puede ser realizado por m&#233;dicos generalistas&#46; Por otra parte&#44; algunos &#243;rganos como el pulm&#243;n se pueden considerar hu&#233;rfanos desde el punto de vista ecogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Limitaciones de la ecograf&#237;a cl&#237;nica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia&#44; las caracter&#237;sticas del paciente que se atiende en Medicina Interna dificulta la obtenci&#243;n de una buena ventana ac&#250;stica&#44; por lo que este elemento debe ser tenido en cuenta en la formaci&#243;n en ecograf&#237;a del internista&#46; Otra limitaci&#243;n es el tipo de ec&#243;grafo&#44; que debe ser estandarizado de acuerdo con las competencias asumidas por el profesional&#46; Existen errores sistem&#225;ticos que tambi&#233;n se deben considerar en el aprendizaje de la ecograf&#237;a cl&#237;nica&#44; como la obtenci&#243;n de im&#225;genes inadecuadas y la falta de sistem&#225;tica en la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">&#193;mbitos de utilizaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en Medicina Interna</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Urgencias y planta de hospitalizaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a a pie cama es extraordinariamente &#250;til como complemento de la exploraci&#243;n f&#237;sica en estos entornos asistenciales&#44; sobre todo en situaciones de urgencia vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Consultas monogr&#225;ficas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a cl&#237;nica puede ser de gran utilidad en este tipo de consultas&#44; en las que el internista puede adquirir experiencia y habilidad en la valoraci&#243;n de aspectos concretos de la ecograf&#237;a &#40;&#171;ecograf&#237;a limitada&#187;&#41;&#44; similar o incluso superior a la que se realiza en otros servicios&#46; A continuaci&#243;n se mencionan algunos ejemplos&#58;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consulta de riesgo cardiovascular</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es esencial para la detecci&#243;n de lesiones subcl&#237;nicas de &#243;rganos diana &#40;car&#243;tida&#44; coraz&#243;n&#44; arterias de miembros inferiores&#44; aorta abdominal&#41;&#44; lo cual permite mejorar la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular y la optimizaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">33-40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consulta de insuficiencia cardiaca</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es imprescindible para el diagn&#243;stico y seguimiento del enfermo con insuficiencia cardiaca&#46; Permite monitorizar la congesti&#243;n pulmonar &#40;cuantificaci&#243;n de l&#237;neas B&#44; derrame pleural&#41;&#44; la presi&#243;n venosa central &#40;tama&#241;o y colapso de la vena cava inferior&#41; y la ascitis&#46; Adem&#225;s&#44; puede ser una herramienta valiosa para ajustar el tratamiento diur&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;41-43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Otras consultas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tambi&#233;n puede ser pr&#225;ctica en las consultas de diagn&#243;stico r&#225;pido&#44; del paciente cr&#243;nico-complejo o en las consultas monogr&#225;ficas de enfermedades autoinmunes sist&#233;micas &#40;detecci&#243;n y monitorizaci&#243;n de enfermedad intersticial pulmonar&#44; hipertensi&#243;n pulmonar&#44; afectaci&#243;n articular&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ec&#243;grafos port&#225;tiles permiten la valoraci&#243;n integral del enfermo fuera del hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;44&#44;45</span></a>&#46; Existen evidencias suficientes para afirmar que la ecograf&#237;a puede sustituir a la radiograf&#237;a de t&#243;rax para el diagn&#243;stico y seguimiento de la neumon&#237;a o de la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46; Por tanto&#44; puede ser de gran ayuda para los equipos m&#233;dicos de medicina paliativa y atenci&#243;n domiciliaria&#44; incluyendo las residencias de ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ecograf&#237;a cl&#237;nica en la docencia de grado y la investigaci&#243;n</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Docencia de grado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ense&#241;anza de la ecograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica no requiere una curva de aprendizaje larga y facilita la formaci&#243;n en Anatom&#237;a&#44; Fisiolog&#237;a y Fisiopatolog&#237;a&#44; pero&#44; sobre todo&#44; mejora el rendimiento y fiabilidad de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; En este sentido&#44; la formaci&#243;n ecogr&#225;fica de los estudiantes de Medicina se est&#225; implantando de forma progresiva en muchas facultades&#44; especialmente en Estados Unidos y Alemania<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">50-53</span></a>&#46; Ello requiere de un profesorado capacitado y recursos humanos y materiales suficientes para la formaci&#243;n individual de un n&#250;mero elevado de alumnos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a Cl&#237;nica de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; est&#225; desarrollando un sistema de ense&#241;anza pr&#225;ctica de la ecograf&#237;a en el grado&#44; basado en la integraci&#243;n del estudiante como docente&#46; As&#237;&#44; tras la formaci&#243;n de un grupo reducido de alumnos&#44; estos pueden a su vez ense&#241;ar a otros compa&#241;eros en lo que se denomina mentor&#237;a paritaria o entre iguales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">peer mentoring</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46; Este modelo de ense&#241;anza es f&#225;cilmente exportable a cualquier servicio de Medicina Interna implicado en la docencia de grado y posgrado&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Investigaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de publicaciones relacionadas con la ecograf&#237;a cl&#237;nica se ha multiplicado de forma exponencial en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El primer ejemplo ha sido el desarrollo de la ecograf&#237;a pulmonar en el paciente cr&#237;tico y despu&#233;s los estudios relacionados con el uso de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en la parada cardiaca&#44; hipotensi&#243;n-<span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o diagn&#243;stico de la disnea&#46; Otras l&#237;neas de investigaci&#243;n relacionadas con el &#225;mbito de la Medicina Interna son el riesgo cardiovascular&#44; la insuficiencia cardiaca o las enfermedades autoinmunes&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Recomendaciones sobre la formaci&#243;n de residentes y especialistas de Medicina Interna en ecograf&#237;a cl&#237;nica general</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de rotaci&#243;n planteado se basa en la combinaci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica y la experiencia de los numerosos centros de formaci&#243;n que progresivamente se han habilitado en nuestro pa&#237;s en los &#250;ltimos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">56-60</span></a>&#46; Todav&#237;a queda pendiente establecer un sistema de acreditaci&#243;n com&#250;n&#44; que vendr&#225; de la mano de la inclusi&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en el programa oficial de la especialidad&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Objetivos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo general es conocer los fundamentos de la ecograf&#237;a a pie de cama como complemento a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Los aspectos que deben aprender los alumnos est&#225;n descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> de este documento&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la rotaci&#243;n en ecograf&#237;a cl&#237;nica general&#44; los residentes podr&#225;n solicitar rotar en centros que tengan experiencia en &#225;reas concretas de la ecograf&#237;a cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Duraci&#243;n y n&#250;mero de exploraciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n &#243;ptima de una rotaci&#243;n formativa es de 4 a 8 semanas&#46; Durante ese tiempo el residente deber&#225; realizar al menos 150 ecograf&#237;as multi&#243;rgano supervisadas en diferentes pacientes seleccionados&#46; Esto supone la realizaci&#243;n de unas 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exploraciones por d&#237;a&#44; lo que garantiza la adquisici&#243;n de la habilidad t&#233;cnica para visualizar de forma &#243;ptima los planos b&#225;sicos de cada &#243;rgano&#44; y la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica sobre una casu&#237;stica adecuada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra una aproximaci&#243;n de los componentes y tiempo de aprendizaje de la formaci&#243;n en ecograf&#237;a b&#225;sica&#44; diferenciando 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles secuenciales en funci&#243;n de su dificultad&#46; Sin duda&#44; los planos ecocardiogr&#225;ficos b&#225;sicos son los m&#225;s complicados de aprender&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Sistem&#225;tica de la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada exploraci&#243;n ecogr&#225;fica cl&#237;nica debe incluir de forma sistem&#225;tica la evaluaci&#243;n pulmonar&#44; cardiol&#243;gica y abdominal&#46; Seg&#250;n la indicaci&#243;n m&#233;dica&#44; se podr&#237;an a&#241;adir otras estructuras&#44; como el territorio carot&#237;deo&#44; sistema venoso profundo de miembros inferiores&#44; arteria temporal u otras&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Recursos materiales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;a disponer de un ec&#243;grafo por cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rotantes&#46; Es recomendable que el ec&#243;grafo sea port&#225;til para realizar las exploraciones a pie de cama&#46; El equipo debe disponer al menos de im&#225;genes en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y Doppler color&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Supervisi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones ecogr&#225;ficas deben ser supervisadas&#44; sobre todo durante la primera semana de rotaci&#243;n&#46; Despu&#233;s&#44; el residente debe hacer ecograf&#237;as de forma independiente solicitando a demanda la supervisi&#243;n por el tutor y grabando las im&#225;genes para su consulta posterior&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Registro de actividad</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la actividad ecogr&#225;fica debe registrarse en una ficha del paciente en la que se anoten los hallazgos patol&#243;gicos detectados&#46; De esta forma se pueden cuantificar las ecograf&#237;as realizadas y contrastar los hallazgos con las ecograf&#237;as regladas y otras pruebas complementarias que se dispongan del enfermo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy conveniente que los resultados de las exploraciones ecogr&#225;ficas supervisadas se reflejen en la historia cl&#237;nica del paciente de la misma forma que se hace con la exploraci&#243;n f&#237;sica tradicional&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Evaluaci&#243;n del nivel de competencia</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el per&#237;odo de rotaci&#243;n&#44; el tutor tendr&#225; constancia del n&#250;mero de exploraciones realizadas por cada residente para calificar el nivel de competencia adquirido&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#243;ximamente la SEMI&#44; con el asesoramiento del Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a Cl&#237;nica&#44; definir&#225; unos criterios homog&#233;neos para la evaluaci&#243;n del nivel de competencia en ecograf&#237;a cl&#237;nica general y para as&#237; establecer una acreditaci&#243;n espec&#237;fica&#46; Adem&#225;s&#44; se est&#225; trabajando con la SEC y otras sociedades cient&#237;ficas para desarrollar una acreditaci&#243;n conjunta en ecocardioscopia&#46;</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SEMI y el Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a Cl&#237;nica recomiendan la incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual del internista&#46; Para ello se debe fomentar y facilitar la formaci&#243;n de los residentes y facultativos especialistas en Medicina Interna&#46; Resulta imprescindible para lograr estos objetivos la adquisici&#243;n de equipos de ecograf&#237;a por los Servicios de Medicina Interna&#46; La SEMI&#44; a trav&#233;s de la Comisi&#243;n Nacional de Medicina Interna&#44; propondr&#225; la incorporaci&#243;n de la ecograf&#237;a cl&#237;nica en el programa formativo de la especialidad&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detecci&#243;n y estimaci&#243;n de gravedad del derrame peric&#225;rdico&#46; Diagn&#243;stico de taponamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Identificaci&#243;n de posibles valvulopat&#237;as significativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Estimaci&#243;n de la volemia y presi&#243;n venosa central&#58; vena cava inferior&#44; venas suprahep&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">c&#41; Ecograf&#237;a urol&#243;gica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">d&#41; Ecograf&#237;a pulmonar&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">e&#41; Ecograf&#237;a vascular&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detecci&#243;n de aneurisma de aorta abdominal y tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detecci&#243;n de trombosis venosa profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Detecci&#243;n de placas carot&#237;deas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">f&#41; Procedimientos invasivos con control ecogr&#225;fico&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">g&#41; Ecograf&#237;a multi&#243;rgano&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Detecci&#243;n de l&#237;quido libre abdominal &#40;FAST&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ri&#241;&#243;n y vejiga urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vena cava inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ves&#237;cula y v&#237;a biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aorta abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecocardioscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sistema venoso profundo de extremidades inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2018.02.001

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