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creada por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud en 1994&#44; se utiliza tambi&#233;n como umbral terap&#233;utico y para la evaluaci&#243;n del riesgo de fractura&#59; todo ello basado en la relaci&#243;n lineal que existe entre una menor densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; y el desarrollo de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aproximadamente el 50&#37; de las fracturas por fragilidad evidenciadas en estudios de seguimiento de cohortes ocurren en personas cuya DMO se sit&#250;a en el rango de la osteopenia e incluso en la normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; los resultados que proporciona la densitometr&#237;a &#243;sea no establecen con una precisi&#243;n aceptable qu&#233; personas son m&#225;s propicias a sufrir fracturas&#46; Aunque en los &#250;ltimos a&#241;os se han creado escalas de riesgo que suman a la densitometr&#237;a otros factores implicados en la patogenia de las fracturas &#40;edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; fracturas previas&#44; uso de glucocorticoides&#44; etc&#46;&#41;&#44; su capacidad predictiva no suele superar el 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; De todo ello se deduce que cuando se produce una fractura por fragilidad existe ya una deficiente calidad y resistencia &#243;sea&#46; Se ha sugerido que las alteraciones de la microarquitectura del hueso trabecular&#44; no detectadas por la densitometr&#237;a&#44; podr&#237;an ser responsables&#44; al menos parcialmente&#44; de esta menor resistencia y peor calidad del tejido &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda de elementos que mejoren la informaci&#243;n que aporta la densitometr&#237;a DEXA se ha descrito recientemente un sistema de puntuaci&#243;n de la estructura trabecular &#243;sea &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Trabecular Bone Score</span> &#91;TBS&#93;&#41;&#46; El TBS es un par&#225;metro de textura que refleja las variaciones de la escala de grises del pixelado obtenido por las im&#225;genes DEXA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estas variaciones mostrar&#237;an&#44; de manera indirecta&#44; el estado de la microarquitectura &#243;sea&#46; Un valor bajo de TBS se asocia con un menor n&#250;mero de trab&#233;culas y con una peor conexi&#243;n entre ellas&#44; mientras que los valores altos se correlacionan con una mejor estructura trabecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El TBS&#44; al igual que la DMO&#44; se reduce con la edad y&#44; tanto en estudios retrospectivos como prospectivos&#44; se ha asociado de forma discreta pero significativa con el desarrollo de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; en trastornos que alteran relativamente poco la DMO&#44; pero que se asocian a un mayor riesgo de fractura&#44; como la diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o el tratamiento con glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; se ha sugerido que el TBS mejorar&#237;a la identificaci&#243;n de los pacientes con riesgo de fractura&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han publicado algunos estudios cl&#237;nicos espa&#241;oles sobre la utilidad del TBS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#8211;19</span></a>&#44; no existen estudios poblacionales sobre los valores de TBS en mujeres posmenop&#225;usicas en nuestro pa&#237;s&#46; El objetivo de este estudio fue analizar los valores de TBS en una cohorte poblacional de mujeres posmenop&#225;usicas &#40;cohorte Fracturas Osteopor&#243;ticas De OSona &#91;FRODOS&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#44; creada para el estudio de riesgo de fractura osteopor&#243;tica&#44; y relacionarlos con las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; valores de DMO y antecedentes de fracturas en este grupo de poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte FRODOS fue dise&#241;ada para el estudio de los factores de riesgo de fracturas por fragilidad en mujeres posmenop&#225;usicas de la comarca de Osona &#40;Barcelona&#41;&#46; Consta de una cohorte basal reclutada entre los a&#241;os 2006 y 2009 &#40;2&#46;968 mujeres de entre 59 y 70 a&#241;os&#41; y otra de seguimiento entre 2011 y 2013 &#40;2&#46;510 mujeres&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; en las que las participantes firmaron un consentimiento informado&#46; Los criterios de selecci&#243;n y las caracter&#237;sticas de esta cohorte han sido descritos en publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; En el presente trabajo se analizaron varios par&#225;metros cl&#237;nicos y densitom&#233;tricos de las 2&#46;510 participantes que completaron el periodo de seguimiento&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de la &#171;Fundaci&#243;n de Osona para la investigaci&#243;n y Educaci&#243;n Sanitaria &#40;FORES&#41;&#187; &#40;Referencia 2014&#47;858-PR88&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales par&#225;metros analizados fueron&#58; encuesta cl&#237;nico-epidemiol&#243;gica sobre factores de riesgo de osteoporosis y antecedentes de fracturas durante la posmenopausia&#44; datos antropom&#233;tricos &#40;peso&#44; talla e &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#58; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#93;&#41;&#44; densitometr&#237;a &#243;sea en columna lumbar y f&#233;mur&#44; y prevalencia de fracturas vertebrales mediante morfometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se a&#241;adi&#243; espec&#237;ficamente la variable &#171;fracturas por fragilidad&#187; que incluy&#243; a las mujeres que refirieron en la encuesta inicial antecedentes de fracturas en la posmenopausia y a aquellas con fracturas vertebrales encontradas en el estudio basal mediante morfometr&#237;a vertebral DEXA&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Densitometr&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las densitometr&#237;as DEXA de la columna lumbar &#40;L1-L4&#41; y del f&#233;mur proximal &#40;f&#233;mur total y cuello femoral&#41; se obtuvieron con un equipo GE-LUNAR Prodigy Advance&#44; que cuenta con las bases de datos normalizadas para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Seg&#250;n los criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se establecieron las siguientes categor&#237;as diagn&#243;sticas&#58; valor normal &#40;escala T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; -1&#41;&#44; osteopenia &#40;escala T entre &#8211;1 y &#8211;2&#44;5&#41; y osteoporosis &#40;escala T &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;2&#44;5&#41;&#46; Para el diagn&#243;stico de osteoporosis y de osteopenia se consider&#243; el menor valor detectado en alguna de las dos localizaciones &#40;columna lumbar y&#47;o f&#233;mur&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Trabecular Bone Score</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; el software &#171;TBS iNsight Cl&#237;nical Data analyzer &#40;versi&#243;n 2&#46;1&#46;0&#46;2&#44; Medimaps&#41;&#187; sobre las im&#225;genes DEXA basales y se calcul&#243; el valor medio de TBS en L1-L4&#46; Los valores de TBS &#40;expresados en unidades arbitrarias&#41; se agruparon en tres categor&#237;as&#58; TBS &#8805; 1&#44;310&#58; microarquitectura normal&#59; TBS entre 1&#44;230 y 1&#44;310&#58; microarquitectura parcialmente deteriorada&#59; y TBS &#8804; 1&#44;230&#58; microarquitectura degradada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis 253 mujeres &#40;10&#44;1&#37;&#41; con un IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;35 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> debido a la falta de validaci&#243;n del TBS para este subgrupo de poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de la muestra&#44; calculando las frecuencias y los porcentajes de cada una de las variables categ&#243;ricas&#46; Para las variables cuantitativas se calcul&#243; la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis bivariante para identificar las variables asociadas al valor de TBS&#58; para analizar la relaci&#243;n entre el valor de TBS y las variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; la t-Student o ANOVA y regresiones lineales simples&#44; mientras que para analizar la relaci&#243;n entre el valor de TBS y las variables cuantitativas se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y regresiones lineales simples&#46; Posteriormente se efectu&#243; una regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple con las variables significativas en los modelos univariantes&#46; Todas las pruebas estad&#237;sticas se realizaron con un nivel de significaci&#243;n del 95&#37;&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el software <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS&#44; IBM Corp&#46; Released 2012&#46; IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Version 21&#46;0&#46; Armonk&#44; NY&#58; IBM Corp&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas de las 2&#46;257 mujeres que se incluyeron en el estudio&#46; El 18&#44;8&#37; ten&#237;a valores normales de DMO&#44; el 51&#44;3&#37; osteopenia y el 29&#44;9&#37; osteoporosis&#46; Cabe destacar tambi&#233;n que el 8&#44;8&#37; ten&#237;an una DM2 y el 5&#44;4&#37; recib&#237;a tratamiento con glucocorticoides&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 19&#44;1&#37; de las mujeres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>430&#41; ten&#237;an antecedentes de fracturas en la posmenopausia y el 4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41; fracturas vertebrales prevalentes en el estudio morfom&#233;trico &#40;analizadas mediante DEXA&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el 1&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41; de las participantes presentaron ambos tipos de fracturas&#44; por lo que finalmente 482 mujeres padec&#237;an fracturas por fragilidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del TBS fue de 1&#44;203<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;121&#46; El 18&#44;2&#37; de las participantes ten&#237;an valores normales&#44; el 26&#44;5&#37; valores de microarquitectura parcialmente deteriorada y el 55&#44;3&#37; valores de microarquitectura degradada&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres con osteoporosis el TBS fue de 1&#44;157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#44; en aquellas con osteopenia de 1&#44;213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&#44; y en las mujeres con normalidad densitom&#233;trica de 1&#44;245<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12 &#40;p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el 71&#37; de las mujeres con osteoporosis densitom&#233;trica ten&#237;an una micoarquitectura degradada&#44; un hallazgo que se observ&#243; en el 51&#37; de mujeres con osteopenia y en el 42&#44;1&#37; de aquellas con DMO normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres con DM2 y&#47;o las que recib&#237;an tratamiento con glucocorticoides ten&#237;an valores de TBS significativamente menores que el resto de participantes &#40;p&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Del mismo modo&#44; las mujeres con fracturas por fragilidad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>482&#41; presentaban valores significativamente m&#225;s bajos de TBS que aquellas sin fracturas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Asimismo&#44; la mayor&#237;a de mujeres con fracturas por fragilidad &#40;64&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an un TBS degradado&#44; mientras que solo un 18&#44;1&#37; de mujeres con TBS normal presentaron antecedentes de dichas fracturas&#46; Este hallazgo fue todav&#237;a m&#225;s frecuente cuando se analizaron las mujeres con fracturas por fragilidad y presencia concomitante de TBS degradado y osteoporosis u osteopenia&#46; As&#237;&#44; mientras solo un 3&#44;2&#37; de las mujeres con fracturas por fragilidad ten&#237;an de forma concomitante un TBS y una densitometr&#237;a &#243;sea normal&#44; el 58&#44;3&#37; de aquellas con fracturas ten&#237;an un TBS degradado asociado a la presencia de osteoporosis u osteopenia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una relaci&#243;n lineal directa entre los valores de TBS y la DMO&#46; La relaci&#243;n entre el TBS y las variables edad&#44; altura y peso fue inversa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#58; a mayor edad&#44; altura y peso menor fue el valor de TBS&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal univariante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; los factores asociados al TBS fueron&#58; la edad&#44; altura&#44; peso&#44; DMO&#44; escala T lumbar&#44; uso de glucocorticoides&#44; DM2&#44; antecedentes de fractura en la posmenopausia&#44; prevalencia de fracturas vertebrales y fracturas por fragilidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple la mayor&#237;a de los factores de riesgo identificados en el an&#225;lisis univariante mantuvieron su significaci&#243;n&#44; excepto la DMO lumbar expresada en g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; las fracturas vertebrales prevalentes y las fracturas en la posmenopausia consideradas de forma aislada&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo muestra que&#44; en una cohorte de mujeres espa&#241;olas posmenop&#225;usicas constituida para el estudio de factores de riesgo de fractura osteopor&#243;tica&#44; el TBS medio se ubica en valores de microarquitectura degradada y se relaciona con varios factores cl&#237;nicos y antropom&#233;tricos como la edad&#44; el peso&#44; la talla&#44; la DMO&#44; el antecedente de fractura por fragilidad&#44; el tratamiento con glucocorticoides o la presencia de DM2&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TBS es una t&#233;cnica nueva que mide par&#225;metros de textura &#243;sea que se extraen de los estudios DEXA de columna lumbar y proporciona un &#237;ndice indirecto de la microarquitectura del hueso trabecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Se ha sugerido que&#44; adem&#225;s&#44; podr&#237;a ser una t&#233;cnica complementaria a la cuantificaci&#243;n de la DMO mediante DEXA para estimar mejor el riesgo de fractura&#44; especialmente en aquellas personas con valores densitom&#233;tricos de normalidad y&#47;o osteopenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#44; ya que te&#243;ricamente el TBS aportar&#237;a informaci&#243;n adicional sobre la calidad &#243;sea no reflejada en la DMO&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; los estudios cl&#237;nicos sobre el TBS confirman su utilidad en determinados grupos de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; En este estudio de 2&#46;510 mujeres posmenop&#225;usicas&#44; de las que se excluyeron aquellas con valores de IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;el aumento de grasa abdominal puede distorsionar los resultados de TBS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; los valores de este &#237;ndice se relacionaron inversamente con la edad&#44; el peso y la altura&#44; y de forma positiva con la DMO&#44; como se ha descrito en la mayor&#237;a de los estudios poblacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;24&#44;25</span></a>&#46; Dichos estudios muestran resultados similares en cuanto a la intensidad de la asociaci&#243;n del TBS con la edad&#44; mientras que la relaci&#243;n positiva con la DMO es variable seg&#250;n las regiones anat&#243;micas estudiadas y las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los participantes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las variables cl&#237;nicas&#44; el antecedente de fractura por fragilidad se asoci&#243; de forma significativa con un menor TBS&#44; tanto en el an&#225;lisis univariante como en el multivariante&#46; Asimismo&#44; la mayor&#237;a de las mujeres con antecedentes de fractura ten&#237;an valores de TBS degradado y&#44; de hecho&#44; solo un 18&#37; de estas ten&#237;an valores normales&#46; Aunque la relaci&#243;n entre los valores de TBS y DMO y&#47;o escala T lumbar fue d&#233;bilmente positiva&#44; la mayor&#237;a de los pacientes con osteoporosis densitom&#233;trica &#40;&#8764;71&#37;&#41; ten&#237;a una microarquitectura degradada&#59; un hecho que tambi&#233;n se observ&#243; en el 50&#37; de las mujeres con osteopenia&#46; Esto sugiere que el TBS podr&#237;a proporcionar una informaci&#243;n complementaria en la valoraci&#243;n del riesgo de fractura en este grupo de poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable que los valores de TBS en las mujeres con DM2 fueron significativamente inferiores a los de las participantes sin esta enfermedad&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha descrito un aumento del riesgo de fracturas en diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos pacientes suelen presentar valores de DMO relativamente m&#225;s altos de los que cabr&#237;a esperar en funci&#243;n de la tasa real de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Este hecho sugiere que existen otros mecanismos&#44; que no se reflejan en la DMO&#44; involucrados en el aumento de fragilidad &#243;sea de los pacientes diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; De forma similar a nuestros hallazgos&#44; estudios recientes han mostrado una disminuci&#243;n de los valores de TBS en este grupo de poblaci&#243;n y han sugerido que podr&#237;a ser una t&#233;cnica &#250;til en la identificaci&#243;n de los pacientes con riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n las participantes que tomaban glucocorticoides tuvieron TBS significativamente m&#225;s bajos que las que no lo hac&#237;an&#46; El consumo de glucocorticoides constituye la causa m&#225;s frecuente de osteoporosis secundaria y conlleva un incremento del riesgo de fractura&#44; principalmente vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La patog&#233;nesis de la osteoporosis corticoidea es compleja y se ha relacionado con varios factores como la enfermedad subyacente&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes&#44; y la dosis y el tiempo de tratamiento&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; La fisiopatolog&#237;a es multifactorial y se asocia a una marcada disminuci&#243;n de la formaci&#243;n &#243;sea que conduce a una disminuci&#243;n de la masa &#243;sea&#44; junto a un deterioro de otros aspectos cualitativos del tejido &#243;seo que incrementan su fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En este sentido&#44; y de forma similar a lo que ocurre en los pacientes diab&#233;ticos&#44; los pacientes tratados con glucocorticoides presentan fracturas con valores de DMO relativamente altos&#44; lo que dificulta su tratamiento preventivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En coincidencia con nuestros resultados otros autores han descrito una disminuci&#243;n de los valores de TBS en pacientes que toman glucocorticoides&#44; indicando que en este subgrupo de poblaci&#243;n esta t&#233;cnica de imagen podr&#237;a ser beneficiosa para la identificaci&#243;n de los sujetos con un aumento del riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta fortalezas y limitaciones&#46; Entre las primeras cabe destacar el tama&#241;o muestral&#44; el car&#225;cter poblacional de la cohorte y la confirmaci&#243;n de las principales asociaciones del TBS en poblaci&#243;n espa&#241;ola con osteoporosis&#46; Las limitaciones son las inherentes a un estudio de cohortes que analiza de forma transversal los resultados de una nueva t&#233;cnica&#44; pudiendo existir sesgos de selecci&#243;n o de informaci&#243;n basal y longitudinal que influyan sobre los resultados&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en la cohorte FRODOS integrada por mujeres de entre 59 y 70 a&#241;os&#44; los valores de TBS mayoritariamente se ubican en la categor&#237;a de microarquitectura degradada&#44; en relaci&#243;n con el envejecimiento y la disminuci&#243;n de la DMO&#46; Los valores de TBS bajos fueron m&#225;s frecuentes en las participantes con antecedentes de fractura&#44; las que hab&#237;an recibido tratamiento con glucocorticoides o ten&#237;an una DM2&#46; Estos resultados&#44; coincidentes con trabajos recientes&#44; sugieren que este &#237;ndice puede ser una herramienta &#250;til en la valoraci&#243;n del riesgo de fractura osteopor&#243;tica&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parte de este proyecto fue financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n - Instituto de Salud Carlos III&#8211;PI10&#47;00034 y por la Sociedad Espa&#241;ola de Investigaci&#243;n &#211;sea y del Metabolismo Mineral&#8211; Proyecto SEIOMM - TBS 2014&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#40;kg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fractura en la posmenopausia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">430 &#40;19&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#40;4&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">482 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">121 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">199 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;990<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escala T columna lumbar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-1&#44;591<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DMO</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">425 &#40;18&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores de TBS - variables cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TBS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Fractura en la posmenopausia</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;208<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">&#60;0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;179<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Prevalencia fracturas vertebrales</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;204<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;161<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Fracturas por fragilidad</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">&#60;0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;176<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Tratamiento con glucocorticoides</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;205<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;167<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Diabetes</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;208<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">&#60;0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">DMO</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;245<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">&#60;0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#961; Coeficiente correlaci&#243;n Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;164&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DMO lumbar&#44; g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala T columna lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;261&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946; &#40;IC 95&#37;&#41;<br>univariante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946; &#40;IC 95&#37;&#41;<br>multivariante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;007 &#40;-0&#44;008&#59; -0&#44;005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;005 &#40;-0&#44;007&#59; -0&#44;004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;003 &#40;-0&#44;004&#59; -0&#44;002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;003 &#40;-0&#44;004&#59; -0&#44;003&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;002 &#40;-0&#44;003&#59; -0&#44;002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;003 &#40;-0&#44;004&#59; -0&#44;003&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DMO lumbar&#44; g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;196 &#40;0&#44;166&#59; 0&#44;226&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala T columna lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;023 &#40;0&#44;020&#59; 0&#44;027&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;034 &#40;0&#44;030&#59; 0&#44;037&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento con glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;038 &#40;-0&#44;061&#59; -0&#44;016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;036 &#40;-0&#44;056&#59; -0&#44;017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;058 &#40;-0&#44;076&#59; -0&#44;041&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;063 &#40;-0&#44;079&#59; -0&#44;047&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fractura en la posmenopausia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;030 &#40;-0&#44;043&#59; -0&#44;017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prevalencia fracturas vertebrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;043 &#40;-0&#44;069&#59; -0&#44;017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fracturas por fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;034 &#40;-0&#44;047&#59; -0&#44;022&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-0&#44;019 &#40;-0&#44;030&#59; -0&#44;008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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