Original
Dosis altas de corticoides sistémicos en pacientes ingresados por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Un estudio de cohortes
High doses of systemic corticosteroids in patients hospitalised for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. A cohort study
J.A. Rueda-Camino, D. Bernal-Bello, J. Canora-Lebrato, L. Velázquez-Ríos, V. García de Viedma-García, M. Guerrero-Santillán, M.A. Duarte-Millán, R. Cristóbal-Bilbao, A. Zapatero-Gaviria
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Las guías de práctica clínica establecen la necesidad de administrar tratamiento con corticoides sistémicos en los pacientes ingresados por exacerbación de EPOC, siendo la pauta recomendada de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de prednisona por vía oral, durante 5 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. Sin embargo, el estudio AUDIPOC mostró una gran variabilidad en cuanto al tratamiento real de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En este sentido, un estudio observacional de tamaño muestral amplio no observó diferencias entre una estrategia basada en dosis bajas de corticoides administrados por vía oral, respecto a dosis altas endovenosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue evaluar, en pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC, el efecto de las dosis altas de corticoides sobre la estancia hospitalaria, el reingreso y la mortalidad a los 3 meses del alta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes prospectivo de pacientes que, de forma consecutiva, ingresaron en los servicios de Medicina Interna, Neumología y Cuidados Intensivos por exacerbación de EPOC entre enero y marzo de 2015 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid); un centro cuya población de referencia en enero de 2015 era de 220.000 habitantes. La decisión de ingreso dependió del criterio clínico del equipo que atendió a los pacientes en cada ocasión. La decisión de prescribir corticoides sistémicos, así como la dosis y duración del tratamiento dependieron del criterio clínico del médico responsable del paciente. Se excluyeron aquellos que no recibieron corticoides sistémicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demográficos y clínicos de los sujetos fueron revisados retrospectivamente a través del gestor informático de historias clínicas del hospital. Las variables de valoración fueron los días de estancia hospitalaria, y los reingresos y la mortalidad durante los 3 meses siguientes al alta.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de no influir en la actitud terapéutica durante el ingreso, la monitorización del estudio permaneció ciega para los médicos responsables de la hospitalización. La práctica clínica habitual no se vio modificada por la inclusión del paciente en el estudio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se agruparon los enfermos en dos categorías en función de la dosis de corticoides recibida: <40mg o >40mg de prednisona o equivalente. Para ello, se diseñó la variable dosis diaria (DD) dividiendo la dosis total administrada entre los días de tratamiento corticoideo. También se establecieron dos grupos según fuera la estancia hospitalaria superior o inferior a la mediana.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el software IBM SPSS Statistics 22. Las variables cuantitativas se describieron mediante su distribución de frecuencias y se compararon mediante el test de Chi cuadrado y el test exacto de Fisher, según correspondiese. Las variables cuantitativas con distribución simétrica se reportaron como media y desviación estándar (DE) y se compararon con la prueba de la t de Student. Las variables asimétricas se describieron mediante su mediana y rango intercuartílico (RIC), estableciéndose las comparaciones con el test de la mediana.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis univariado de los datos se realizó mediante la estimación del riesgo relativo (RR) para la mediana de la estancia hospitalaria, y mediante regresión de Cox para el reingreso y la mortalidad. Con el objeto de determinar la presencia de factores modificadores del efecto y de confusión, se llevó a cabo un análisis estratificado para variables como la edad y aquellas que presentaban una distribución no homogénea entre ambas categorías de pacientes. Se consideró una distribución no homogénea cuando las diferencias entre grupos fueron estadísticamente significativas o cuando el valor p fue >0,05 pero a criterio de los investigadores la diferencia era clínicamente relevante. Posteriormente, se realizó un análisis multivariado, incluyendo en el modelo final todas aquellas interacciones que alcanzaron una p<0,10 (se optó por este valor de la p ante la previsión de un tamaño muestral pequeño que podría afectar la potencia estadística). En el análisis para determinar la presencia de factores de confusión se consideró que cada una de las citadas variables actuaba como tal cuando el efecto ajustado modificaba en un 10% el efecto no ajustado. Para el análisis multivariado se utilizó la regresión logística binaria (para la mediana de la estancia hospitalaria) o de Cox (para el reingreso y la mortalidad). Los valores perdidos no fueron incluidos en el análisis.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica local (EC854: 15/37), los participantes otorgaron su consentimiento informado escrito y la redacción del trabajo se realizó siguiendo las recomendaciones del consenso STROBE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 100 pacientes ingresaron por exacerbación de EPOC durante el periodo de estudio. De ellos, 13 fueron excluidos por no haber recibido corticoides sistémicos. Las características basales de los pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El porcentaje de datos perdidos fue inferior al 1% en todas las variables, salvo en el caso del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) (14,9%) y la obesidad (16,1%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la DD recibida por los pacientes fue de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona (RIC: 46,67-82,33); la vía de administración fue endovenosa, al menos inicialmente, para 84 pacientes (96,6%). La mediana de duración del tratamiento hospitalario con esteroides sistémicos fue de 9 días (RIC: 7-14)<span class="elsevierStyleBold">.</span> Un 18,4% de los participantes recibieron una DD igual o inferior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona. El 73,56% de los sujetos mantenían tratamiento con corticoides en pauta descendente al alta. Considerando la muestra en su conjunto, la estancia mediana fue de 8 días (RIC: 8-14); a los 3 meses del alta reingresaron 33 pacientes (37,9%) y fallecieron 9 (10,3%). El tiempo medio hasta el reingreso fue de 72 días (DE: ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días) y hasta la muerte, de 86 días (DE: ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días). Los resultados de estas variables de evolución clínica en cada uno de los dos grupos de pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis univariado los pacientes que recibieron una dosis de esteroides ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios tuvieron un RR de estancia superior a 8 días de 1,095 [intervalo de confianza (IC) 95%: 0,597-2,007; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,765]. Asimismo, en estos pacientes la <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> (HR) para el reingreso y la mortalidad a los 3 meses fue de 0,903 (IC 95%: 0,392-2,082; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,811) y 1,832 (IC 95%: 0,229-16,645; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,568), respectivamente.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estratificado para detectar factores de interacción o confusión se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Para el análisis de interacción se consideraron la edad, el ingreso por agudización con neumonía, la hipertensión arterial (HTA) y la administración de una pauta descendente de corticoides al alta. El análisis estratificado según la edad se realizó dividiendo la muestra en su mediana (70 años). Dado que la pauta descendente de corticoides se prescribe tras el alta, no se estratificó por la misma para el análisis de la estancia. De acuerdo con los resultados, ninguna de las interacciones fue seleccionada para su inclusión en el modelo final.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores de confusión, no se consideró ninguna variable en el análisis de la estancia; en el del reingreso solo se consideró la HTA (HR ajustada: 0,998) y en el de la mortalidad se incluyeron la edad (HR ajustada: 2,256), el ingreso por agudización con neumonía (HR ajustada: 1,534), la HTA (HR ajustada: 2,276) y la pauta descendente de corticoides (HR ajustada: 3,260).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis multivariado se incluyó, además de la DD, todas aquellas variables que fueron consideradas factores de confusión. La edad no se valoró en el análisis de la mortalidad, dado que la ausencia de muertes en los menores de 70 años condicionaba un importante sesgo a la hora de ajustar el modelo. Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio de pacientes ingresados por exacerbación de EPOC muestra un uso de esteroides sistémicos a dosis y duración superiores a lo recomendado en las guías de práctica clínica. Estas dosis más altas no parecen asociarse con una reducción en la estancia hospitalaria ni en las tasas de reingreso y mortalidad. Las guías recomiendan la administración de corticoides durante una exacerbación de EPOC a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona por vía oral durante 5 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. Sin embargo, en este estudio las dosis empleadas fueron más elevadas (mediana de DD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), al igual que en otro trabajo publicado por Lindenauer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio de los corticoides en la exacerbación de la EPOC se demostró hace años en dos ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, que utilizaron metilprednisolona a dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, respectivamente. Posteriormente, se comunicaron resultados similares con dosis considerablemente más bajas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a>. Todos estos trabajos fueron evaluados en el metaanálisis realizado en 2008 por Quon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, en el que el uso de esteroides sistémicos se relacionó con reducciones en la estancia hospitalaria, así como con una mejoría clínica y de los parámetros de obstrucción en la espirometría.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la totalidad de los pacientes incluidos en el presente trabajo recibieron los esteroides por vía endovenosa, al menos inicialmente, lo que también difiere de lo recomendado en las guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. De Jong et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> no observaron diferencias en eficacia y seguridad entre la administración oral y la endovenosa. Tampoco se han observado diferencias significativas entre dosis bajas por vía oral frente a dosis más elevadas por vía endovenosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración del tratamiento corticoideo en nuestro estudio (mediana de 9 días) fue asimismo superior a la recomendada (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días). En el ensayo REDUCE el beneficio del tratamiento con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona durante 5 días no difirió del observado con 14 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La pauta de 5 días también está apoyada por otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6,18</span></a>, en el presente estudio no se excluyeron los pacientes con EPOC agudizada y neumonía. Teniendo en cuenta que la neumonía puede representar una situación de mayor gravedad, los resultados sugieren que dosis más altas de esteroides no aportarían mayor beneficio, incluso en pacientes más graves. No obstante, dos metaanálisis recientes sugieren un beneficio de los esteroides en el tratamiento de la neumonía comunitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la información disponible, este trabajo es el único publicado hasta la fecha en nuestro entorno sobre el uso de corticoides sistémicos en pacientes ingresados por exacerbación de EPOC. En el estudio AUDIPOC, realizado en 129 hospitales españoles, los resultados en cuanto a las características basales y evolutivas de más de 5.000 pacientes incluidos fueron similares a los de la población del presente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, no se aportó información detallada del uso de corticoides sistémicos.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta algunas limitaciones. Entre ellas debe mencionarse el pequeño tamaño muestral, que probablemente no ha permitido alcanzar la significación estadística en alguna de las estimaciones. También la procedencia de los pacientes de un único centro limita la generalización de los resultados, aunque los datos de otras cohortes son similares a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es importante tener en cuenta que no se obtuvo información de los pacientes excluidos por no recibir esteroides sistémicos (13%)<span class="elsevierStyleBold">.</span> Por otra parte, este estudio puede ofrecer una visión parcial del problema, puesto que aquellos casos de menor gravedad tratados en el ámbito extrahospitalario no se evaluaron. Por último, no se analizaron variables de seguridad de los corticoides, como hiperglucemia, aparición o agravamiento de la HTA, o infecciones, que en estudios previos se observaron con más frecuencia en el grupo de pacientes tratados con dosis más altas de esteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este estudio no apoya el uso de dosis altas de corticoides en los pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres947536" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec920035" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres947535" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec920036" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-05-12" "fechaAceptado" => "2017-07-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec920035" "palabras" => array:4 [ 0 => "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica" 1 => "Hospitalización" 2 => "Glucocorticoides" 3 => "Mortalidad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec920036" "palabras" => array:4 [ 0 => "Chronic obstructive pulmonary disease" 1 => "Hospitalisation" 2 => "Glucocorticoids" 3 => "Mortality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el efecto de las dosis altas de corticoides en pacientes ingresados por exacerbación de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes prospectivo de enfermos hospitalizados con EPOC entre enero y marzo de 2015, agrupados en función de la dosis de glucocorticoides recibida (punto de corte: 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona/día). Se compararon los resultados de estancia hospitalaria, y de reingreso y mortalidad a los 3 meses del alta.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 87 pacientes. La mediana de la dosis diaria recibida fue de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona/día (rango intercuartílico: 46,67-82,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día); la vía de administración fue endovenosa en el 96,6% de los casos. Se estableció un riesgo relativo (RR) de estancia superior a 8 días de 1,095 [intervalo de confianza (IC) 95%: 0,597-2,007; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,765] cuando se usaban dosis de esteroides superiores a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Además, en estos pacientes la <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> (HR) para el reingreso durante los 3 meses siguientes al alta fue de 0,903 [IC 95%: 0,392-2,082; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,811] y la mortalidad de 1,832 (IC 95%: 0,229-16,645; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,568]. Ni el RR ni las HR observadas variaron de forma estadísticamente significativa tras el ajuste por factores de confusión.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una dosis superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios de prednisona en pacientes ingresados por exacerbación de EPOC no se asocia a una menor estancia hospitalaria ni a una disminución del reingreso y de la mortalidad a los 3 meses.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the effect of high doses of corticosteroids in patients hospitalised for exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective cohort study was conducted on patients hospitalized with COPD between January and March 2015, grouped according to the glucocorticoid dosage administered (cutoff, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg of prednisone/day). We compared the results of hospital stay, readmission and mortality at 3 months of discharge.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analysed 87 patients. The median daily dose was 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg of prednisone (interquartile range, 46.67-82.33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/day), and the administration route was intravenous in 96.6% of the cases. We established a relative risk (RR) for hospital stays longer than 8 days of 1.095 (95% CI 0.597-2.007; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.765) when steroid dosages greater than 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/day were employed. In these patients, the hazard ratio (HR) for readmission in the 3 months after discharge was 0.903 (95% CI 0.392-2.082; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.811), and the mortality was 1.832 (95% CI 0.229-16.645; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.568). Neither the RR nor the HR varied in a statistically significant manner after adjusting for confounding factors.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A daily dose greater than 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg of prednisone in patients hospitalised for COPD exacerbation was not associated with a shorter hospital stay or a reduction in readmissions or mortality at 3 months.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables se expresan en forma de porcentaje (número de casos positivos/número total de casos evaluados), media (desviación estándar) o mediana (rango intercuartílico).</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEV1: volumen espiratorio máximo en el primer segundo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prednisona o equivalente ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prednisona o equivalente ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">88,7 (63/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,5 (14/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,5 (65/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,8 (15/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad, años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,579 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FEV1, % del teórico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,782 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agudización y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,4 (23/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (8/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,184 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síndrome apnea-hipopnea del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,9 (12/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (4/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,481 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,4 (43/70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81,3 (13/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,4 (22/70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,3 (5/15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,8 (26/58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (6/15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,737 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,3 (8/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,8 (3/13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aislamiento previo de microorganismos multirresistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37,7 (26/69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (6/15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,867 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cáncer de pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,3 (8/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,3 (1/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,1 (10/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,3 (1/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,681 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,5 (6/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,5 (2/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,636 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración del tratamiento corticoideo, días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (7-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (6,75-14,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,962 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pauta descendente al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77,5 (55/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56,3 (9/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604776.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los valores corresponden a media (desviación estándar).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Los valores corresponden a mediana (rango intercuartílico).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características basales de los pacientes</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta el reingreso (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la muerte (días)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prednisona o equivalente ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (6-14] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,9 (34/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,6 (26/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,3 (8/71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prednisona o equivalente≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (7-11,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,8 (7/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,8 (7/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,3 (1/16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604774.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Los valores corresponden a mediana (rango intercuartílico).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Los valores corresponden a porcentaje (número de casos positivos/número total de casos evaluados).</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Los valores corresponden a media (desviación estándar).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Días de estancia hospitalaria y tasas de reingresos y mortalidad a los 3 meses del alta, según la dosis de corticoides sistémicos</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: intervalo de confianza; HR: <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span>; RR: riesgo relativo.p de la interacción.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 días, RR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reingreso a los 3 meses, HR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte a los 3 meses, HR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Edad</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor de 70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,818 (0,469-1,428) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,150</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,731 (0,256-2,082) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,533</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,256 (0,282-18,039) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,996</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">70 años o menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,947 (0,462-18,791) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,397 (0,317-6,151) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Ingreso por neumonía</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,957 (0,424-2,159) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,598</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,923 (0,290-3,072) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,917</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,959</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,278 (0,498-3,278) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,937 (0,279-3,247) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,230 (0,151-10,003) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Hipertensión arterial</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,008 (0,516-1,967) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,546</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,996 (0,395-2,512) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,956</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,156 (0,265-17,526) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,966</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,444 (0,278-7,502) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,961 (0,120-7,699) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Pauta descendente de corticoides</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,302 (0,389-4,352) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,277</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,958</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,493 (0,123-1,981) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,898 (0,348-24,106) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604775.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">No se pudo realizar el análisis por ausencia de casos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">El modelo no se puede ajustar por bajo número de casos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis estratificado de la estancia hospitalaria y del reingreso y la mortalidad a los 3 meses del alta</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: intervalo de confianza; HR: <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span>; RR: riesgo relativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><br><br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 días, RR (IC95%), p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reingreso, HR (IC95%), p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muerte, HR (IC95%), p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Análisis univariante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,095 (0,597-2,007), 0,765 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,903 (0,392-2,082), 0,811 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,832 (0,229-14,645), 0,568 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Análisis multivariante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,095 (0,597-2,007), 0,765 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,998 (0,428-2,327), 0,998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,739 (0,312-24,035), 0,363 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1604777.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">La variable incluida fue la dosis diaria de corticoides.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0045">Las variables incluidas fueron la dosis diaria de corticoides y la hipertensión arterial.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0050" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0050">Las variables incluidas fueron la dosis diaria de corticoides, el ingreso por neumonía, la hipertensión arterial y la pauta descendente de corticoides al alta.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis uni y multivariante de la estancia hospitalaria y del reingreso y la mortalidad a los 3 meses del alta</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New treatments for chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. 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