ORIGINAL
Características y patrón temporal de reingresos de los pacientes con fibrilación auricular hospitalizados en servicios médicos
Characteristics and temporal pattern of readmissions of patients with atrial fibrillation hospitalized in medical departments
I. Iñiguez Vázquez
, R. Monte Secades, M. Matesanz Fernández, E.M. Romay Lema, D. Rubal Bran, E. Casariego Vales
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Lucus Augusti, Lugo (Galicia), España
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En la actualidad, hasta el 17,7% de los pacientes mayores de 80 años presentan FA en el ámbito de la Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el hospitalario se detecta FA hasta en el 30-35% de los ingresados en servicios de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sin embargo, teniendo en cuenta el paulatino envejecimiento de la población y el mejor control y tratamiento de los pacientes con múltiples enfermedades crónicas, cabe pensar que su prevalencia pueda incluso duplicarse en las próximas décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su frecuencia y el grupo de edad al que afecta, lo habitual es que la FA se presente asociada a otros problemas médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Así, estos pacientes se caracterizan por una elevada complejidad: pluripatología, polifarmacia y elevados índices de fragilidad. Todo ello condiciona una disminución de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8–13</span></a> y una demanda de atención sanitaria creciente, en distintos niveles y de manera difícilmente programable, por agudizaciones o aparición de enfermedades interrelacionadas. Sin embargo, a pesar de su relevancia clínica, el conocimiento sobre cuáles son las enfermedades crónicas asociadas y la repercusión que tiene sobre los servicios sanitarios es limitado. De hecho, el estudio de los pacientes crónicos complejos, entre cuyos padecimientos se incluye la FA, está poco representado en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como objetivo conocer las características de los pacientes con FA en el ámbito hospitalario y sus sucesivos ingresos. Esto ayudará a disponer de nuevas evidencias para su manejo clínico y mejorará la asistencia, tanto en el ámbito clínico como organizativo y social.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de cohortes con la totalidad de los ingresos hospitalarios en los servicios del área médica del Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2013. Este centro cubre la asistencia sanitaria de 240.000 habitantes y dispone de 879 camas. Los servicios que forman el área médica son: Cardiología, Neumología, Neurología, Nefrología, Endocrinología, Digestivo, Reumatología, Oncología, Infecciosas y Medicina Interna.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cuenta con la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica de Galicia (2014/409). La fuente de información fue el conjunto mínimo básico de datos del centro. Las variables analizadas fueron: servicio de ingreso, sexo (hombre/mujer), fecha de nacimiento, fecha de ingreso y de alta, estancia (días), destino al alta (incluyendo fallecimiento), grupo relacionado con el diagnóstico, diagnóstico principal (según la clasificación CIE-9-MC), y hasta 10 diagnósticos secundarios con sus correspondientes códigos (CIE-9-MC), según el orden que figuraba en el alta hospitalaria.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisó la base de datos en busca de errores, verificando todos los casos de manera individual, y consultando la historia clínica cuando fue preciso. En un segundo paso se decidió agrupar los diagnósticos finales. Dado que el número de diagnósticos era muy amplio y muchos de ellos estaban presentes (con matices diferenciadores) en distintas categorías del CIE-9-MC, se decidió agrupar algunas de las categorías en subgrupos de procesos clínicamente homogéneos y fácilmente reconocibles. Por ejemplo, los diagnósticos de laringitis, traqueítis o bronquitis se agruparon dentro de una única entidad denominada «infección respiratoria baja sin neumonía». De esta forma fue posible disminuir el número de diagnósticos sin perder la precisión clínica necesaria para el estudio. El método utilizado para estas agrupaciones consistió en la revisión de todos los diagnósticos de forma manual en cada paciente. La asignación a diferentes grupos se discutió de manera conjunta.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, para cada episodio de ingreso, se calculó la carga de enfermedad según los criterios <span class="elsevierStyleItalic">Cumullative Illness Rating Scale</span> (CIRS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Este índice es una herramienta clínica estandarizada que evalúa la gravedad clínica y funcional en 14 categorías de enfermedades. La escala proporciona una puntuación acumulada en función de la carga de comorbilidad. Se identificaron los ingresos relacionados directamente con la FA (episodio de insuficiencia cardiaca, arritmia, embolia sistémica o ictus cerebral) o su tratamiento (hemorragia cerebral o digestiva, efecto secundario de fármacos, etc.). En caso contrario, se consideró que el motivo de ingreso no estaba relacionado con la FA.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo tiempo se reconvirtió la base de datos de los episodios de hospitalización en una base de pacientes. Para ello se construyó una matriz en la que cada fila incluía a un único paciente con sus sucesivos ingresos y cada columna era una variable distinta. Ello permitió calcular otras variables secundarias (p. ej., tiempo entre ingresos).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis estadístico se usó el test X<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparación de variables cualitativas, con la corrección de Yates cuando fue preciso. Para la comparación de 2 medias se utilizó, previa comprobación de la homocedasticidad, el test t de Student. En la comparación múltiple de medias se utilizó el análisis de la varianza y el test de Duncan. El nivel de significación estadística se estableció en p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 17.0.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron un total de 149.271 ingresos hospitalarios, correspondientes a 66.286 pacientes. De estos, 12.513 pacientes (18,9%) tenían FA. Del total de ingresos, 25.870 (17,3%) se produjeron en sujetos con FA.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas de los pacientes durante el primer ingreso, en función de la existencia o no de FA, se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los pacientes con FA fueron, significativamente, de mayor edad y con menor frecuencia varones<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Además, presentaron de forma significativa un mayor número de enfermedades crónicas, una mayor puntuación en la clasificación CIRS y una estancia hospitalaria más prolongada que el grupo de pacientes sin FA. No se apreciaron diferencias en la mortalidad entre ambos grupos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con FA reingresaron con más frecuencia a lo largo del periodo de estudio, con respecto a los que no padecían esta arritmia (3,0 [DE 2,7] frente a 2,08 [DE 2,28], respectivamente; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las características de los pacientes con FA en los ingresos sucesivos. Se observa que la edad media, el número de enfermedades crónicas, el CIRS y la mortalidad se incrementaron de forma significativa en cada reingreso hospitalario. A la vez que aumentaba la complejidad, se observó un acortamiento constante en el tiempo transcurrido entre los sucesivos ingresos hospitalarios.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos de ingreso se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Además, cuando se agruparon las causas de los ingresos, se observó que el 24,7% (6.390 episodios) estaban directamente relacionadas con la FA<span class="elsevierStyleItalic">.</span> En conjunto, el ictus isquémico fue el motivo de ingreso más frecuente (11,5%). Los diagnósticos principales de ingreso y secundarios fueron modificándose en los sucesivos reingresos. Así, el ictus fue el diagnóstico más prevalente en el primer ingreso, mientras que la insuficiencia cardiaca (IC) lo fue en el segundo, tercero y cuarto, y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el quinto. Los casos de EPOC adquirieron más protagonismo como diagnóstico secundario progresivamente en cada reingreso. Los diagnósticos secundarios más frecuentes a los que se asoció la FA fueron: EPOC, ictus, IC, cardiopatía isquémica, otras enfermedades del aparato respiratorio e hipertensión arterial.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los servicios médicos de ingreso para cada episodio de hospitalización se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. El servicio de Medicina Interna asumió 2 de cada 3 ingresos en pacientes con FA, con un porcentaje que aumentó paulatinamente en cada reingreso, a la vez que disminuyó en Cardiología y se mantuvo estable en Neumología.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra que el perfil del paciente con FA que precisa ingreso hospitalario es el de un enfermo de edad avanzada con múltiples enfermedades asociadas, atendido mayoritariamente en un servicio de Medicina Interna y cuya estancia hospitalaria es más prolongada que la del resto de los enfermos ingresados en el área médica. Las hospitalizaciones aumentan con el tiempo, a la vez que aumenta su carga de comorbilidad y el riesgo de fallecer durante cada ingreso.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento progresivo de la población, las mejoras en la calidad asistencial y el desarrollo de tratamientos cada vez más eficaces para los procesos agudos han modificado la realidad sanitaria hacia un escenario asistencial en el que predominan los pacientes ancianos con una mayor carga de comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La coexistencia de enfermedades crónicas en un mismo enfermo aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, y no se conocen en profundidad los mecanismos causales responsables de estas asociaciones. Diversas enfermedades crónicas se pueden agrupar en un mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. El comportamiento clínico de las enfermedades dentro de estas agrupaciones es diferente al que presentan cuando se manifiestan de forma aislada. La FA se presenta agrupada con otra enfermedad crónica en prácticamente la totalidad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Nuestro estudio indica que la FA es una arritmia que se asocia con numerosas enfermedades crónicas, que se incrementan en ingresos hospitalarios sucesivos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias de las condiciones que se asociaron a FA en este estudio se consideran factores de riesgo para su desarrollo, como la hipertensión arterial, la IC, la cardiopatía isquémica o la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Otras como el ictus fueron probablemente consecuencia de la propia FA, mientras que la EPOC y diversas enfermedades del aparato respiratorio se asocian con frecuencia en pacientes con comorbilidad múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En el mismo contexto, el número de enfermedades crónicas asociadas fue significativamente mayor en el grupo de pacientes con FA. Sin embargo, es limitado el conocimiento sobre las distintas agrupaciones de la FA con otras enfermedades y en qué medida modifican la evolución clínica. En este sentido, los ensayos y las guías de práctica clínica se centran principalmente en el manejo de una única dolencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, obviando esta nueva realidad asistencial. Se precisa la realización de nuevos estudios que permitan profundizar en el conocimiento de las agrupaciones de enfermedades relacionadas con la FA, su presentación clínica y su valoración pronóstica, para ofrecer un enfoque integral del paciente.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con mayor comorbilidad y pluripatología tienen un mayor índice de reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, de forma que, a pesar de representar el 30% de la población, generan hasta un 70% del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. El patrón temporal de reingresos hospitalarios y el perfil clínico de los pacientes con FA se asemeja al observado en otros grupos de enfermos multiingresadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Se trata de varones de edad avanzada y pluripatológicos, en los que la carga de comorbilidad y el riesgo de fallecer aumentan en cada nuevo ingreso hospitalario, a la vez que se acorta el tiempo entre reingresos de forma progresiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>. La FA se asocia a un riesgo 5 veces mayor de padecer un ictus, 3 veces mayor de IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y, en general, a una mayor comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>, lo cual justifica un mayor riesgo de fallecimiento en comparación con la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Nuestros datos indican una tendencia similar en cuanto a mortalidad en un grupo seleccionado de pacientes hospitalizados en servicios médicos con seguimiento a largo plazo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El servicio de Medicina Interna asumió la atención de más de la mitad de los enfermos con FA y este porcentaje se incrementó a medida que se sucedieron los ingresos. Esto se debe a que los internistas son los especialistas de referencia en la atención de pacientes complejos pluripatológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24,29,33</span></a> y, por extensión, de los enfermos multiingresadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Según nuestros datos, la FA se asoció a más de 4 enfermedades como promedio, lo que justifica el mayor número de reingresos. Puesto que los internistas son la referencia hospitalaria en el manejo de enfermos con FA, deben implicarse en el estudio de las agrupaciones de enfermedades relacionadas y en el diseño de nuevos planes asistenciales adaptados a este escenario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene varias limitaciones. Por un lado, describe únicamente las características de los pacientes adultos con FA hospitalizados en el área médica, por lo que no es posible extender los resultados a los enfermos ingresados por motivos quirúrgicos. En segundo lugar, el diseño del trabajo puede plantear dudas sobre la calidad de la información clínica, puesto que el conjunto mínimo básico de datos es una base de datos de perfil administrativo. No obstante, se confecciona con los informes de alta realizados por los médicos responsables y la posterior codificación la realizan profesionales sanitarios con experiencia. Por otra parte, la agrupación de diagnósticos hecha por los investigadores no ha afectado a la FA. Además, se impartieron varios talleres de trabajo entre los investigadores para mantener la homogeneidad de las clasificaciones. Por todo ello, entendemos que no se ha modificado la esencia de los datos. Por último, los datos provienen de un único centro hospitalario. Puesto que es posible que la información pueda ser distinta en hospitales de otras áreas geográficas o de distinto tamaño, es aconsejable reproducir este estudio en otras áreas sanitarias.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la FA es una arritmia frecuente en pacientes hospitalizados en áreas médicas. Se presenta en pacientes de alta complejidad ingresados frecuentemente por motivos diferentes a la propia FA. Su asociación a una elevada tasa de reingresos, cada vez más próximos entre sí, y su mayor mortalidad obligan a considerar a la FA como un marcador de complejidad y riesgo. Por todo ello, es importante el desarrollo de líneas de investigación que permitan conocer mejor su asociación con otras enfermedades y, en consecuencia, un mejor conocimiento de su presentación clínica, evolución y repercusión en el sistema sanitario.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres875376" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec863552" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres875377" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec863553" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-13" "fechaAceptado" => "2017-03-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec863552" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fibrilación auricular" 1 => "Multimorbilidad" 2 => "Pluripatológico" 3 => "Clúster" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec863553" "palabras" => array:4 [ 0 => "Atrial fibrillation" 1 => "Multimorbidity" 2 => "Polypathological" 3 => "Cluster" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer las características de los pacientes con fibrilación auricular (FA) en el ámbito hospitalario y sus sucesivos ingresos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de cohortes con la totalidad de los ingresos hospitalarios en el área médica del hospital de Lugo entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2013. La fuente de información fue el conjunto mínimo básico de datos del centro.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se registraron 149.271 ingresos hospitalarios correspondientes a 66.286 pacientes. Con respecto al total, el porcentaje de ingresos y pacientes con FA fue del 17,3% (25.870) y 18,9% (12.512), respectivamente. Los pacientes con FA se caracterizaron por una mayor proporción de mujeres (49,7 frente a 44,3%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001), mayor edad (78,3 [DE 10,2] frente a 67,1 años [DE 17,9]; p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001), más enfermedades crónicas (4,2 [DE 2,1] frente a 2,9 [DE 1,9]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), estancia hospitalaria más prolongada (12,5 [DE 12,5] frente a 10,6 días [DE 19,9]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y una elevada tasa de reingresos (3,0 [DE 2,75] frente a 2,1 [DE 2,28]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), con un acortamiento progresivo del tiempo entre ingresos. El servicio de Medicina Interna asumió la atención de más de la mitad de los enfermos con FA. Los diagnósticos secundarios asociados más frecuentes fueron: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ictus, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, otras enfermedades del aparato respiratorio e hipertensión arterial.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La FA se presenta en pacientes de alta complejidad, ingresados mayoritariamente en servicios de Medicina Interna, y se asocia a una elevada tasa de reingresos. Es preciso considerar las enfermedades asociadas a la FA que permitan un enfoque global de estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the characteristics of patients with auricular fibrillation (AF) in the hospital setting and their successive hospitalisations.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective cohort study was conducted on all hospital admissions in the medical area of hospital of Lugo between January 1, 2000 and December 31, 2013. The data source was the centre's minimum basic data set.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 149,271 hospital admissions corresponding to 66,286 patients were recorded. Of the total, the percentage of admissions and patients with AF was 17.3% (25,870) and 18.9% (12,512), respectively. The patients with AF were characterized by a larger proportion of women (49.7 vs. 44.3%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.0001), advanced age (78.3 [DE 10.2] vs. 67.1 years [DE 17.9]; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.0001), more chronic diseases (4.2 [DE 2.1] vs. 2.9 [DE 1.9]; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001), longer hospital stays (12.5 [DE 12.5] vs. 10.6 [DE 19.9] days; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.0001) and a high rate of readmissions (3.0 [DE 2.75] vs. 2.1 [DE 2.28]; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001), with a progressive shortening of the time between hospitalisations. The department of internal medicine was responsible for the care of more than half of the patients with AF. The most common associated secondary diagnoses were chronic obstructive pulmonary disease, stroke, heart failure, ischemic heart disease, other respiratory system diseases and arterial hypertension.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AF occurs in highly complex patients, who are mostly hospitalized in internal medicine departments, and is associated with a high rate of readmissions. We need to consider the diseases associated with AF for an overall approach to these patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIRS: Cumullative Illness Rating Scale; DE: desviación estándar; NS: no significativo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin FA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53.773) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12.513) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varón, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30.485 (56,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6.286 (50,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad, años (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67,08 (17,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78,3 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N.° de enfermedades crónicas (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,9 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CIRS (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,0 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media, días (DE, días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,6 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,5 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.183 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">741 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1477585.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con y sin fibrilación auricular en el primer ingreso hospitalario</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIRS: Cumullative Illness Rating Scale; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad, años (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67,9 (17,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70,8 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71,4 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71,1 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70,3 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estancia media, días (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,6 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,9 (16,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,7 (13,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,5 (13,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,3 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N.° de enfermedades crónicas (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 (0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,9 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,4 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,7 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,2 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CIRS (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,2 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,4 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,0 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,3 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,3 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mortalidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.183 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">700 (8,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">543 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">372 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">267 (11,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo entre ingresos, días (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">716,7 (913,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">455,9 (667,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">340,3 (537,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">275,7 (450) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1477586.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes con fibrilación auricular según el orden de ingreso hospitalario</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CI: cardiopatía isquémica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FA: fibrilación auricular; HTA: hipertensión arterial; IC: insuficiencia cardiaca; OEAR: otras enfermedades del aparato respiratorio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12.513) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.124) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.271) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.390) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.298) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Principal, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ictus 1.440 (11,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICC 728 (8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICC 483 (9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICC 354(10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC 226 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Secundario 1, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA 1.298 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ictus 601 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC 432 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC 320 (9,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICC 211 (9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Secundario 2, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC 1.008 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC 599 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ictus 305 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HTA 193 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HTA 152 (6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Secundario 3, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC 744 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA 520 (6,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FA 277 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OEAR 187 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OEAR 126 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Secundario 4, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CI 720 (5,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OEAR 390 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HTA 272 (5,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ictus 142 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ictus 88 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1477584.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos principales y secundarios asociados a fibrilación auricular según el orden de ingreso hospitalario</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Servicio médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12.513) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.124) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5.271) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.390) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5.°<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.298) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicina Interna, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6.308 (50,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.600 (56,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.216 (61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.053 (60,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.470 (63,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cardiología, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.740 (21,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.328 (6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">742 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">383 (11,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">240 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumología, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.224 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">818 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">535 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">383 (11,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">285 (12,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurología, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">557 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">205 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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