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Úlceras por presión en pacientes ingresados en Medicina Interna: factores asociados y mortalidad
Pressure ulcers in patients hospitalized in Internal Medicine: associated factors and mortality
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En un estudio, la edad media de los pacientes hospitalizados en departamentos de Medicina Interna fue de 79,9 años y aumentó entre 8 y 19 años en los últimos 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Junto a ello se ha observado un aumento en la discapacidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes ancianos y con discapacidad es frecuente la aparición de úlceras por presión (UPP) como consecuencia de las enfermedades concomitantes, la inmovilidad y, en ocasiones, la deficiente nutrición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. En España, a lo largo de los últimos 15 años se han realizado varias encuestas epidemiológicas sobre UPP y la prevalencia en los pacientes hospitalizados se mantiene alrededor del 8%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Un 60% de las UPP observadas en los pacientes hospitalizados se desarrollan en el hospital y un tercio de ellas están en estadios avanzados (<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el año 2013 la prevalencia de UPP fue del 7,41% en los servicios médicos españoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las UPP pueden infectarse y complicarse con facilidad, apareciendo sangrado, necrosis y dolor, y requieren cuidados prolongados. En los pacientes hospitalizados se consideran un factor de mal pronóstico y se asocian con mayor mortalidad, tanto si el paciente las presenta en el momento del ingreso como si las adquiere durante el mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de UPP en los pacientes hospitalizados en Medicina Interna, los factores asociados con su presencia, y su influencia sobre la mortalidad a corto, medio y largo plazo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Intervención Mínima en Pacientes Ingresados en Medicina Interna (IMPIMI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Anexo</a>) es un estudio de intervención con dos grupos paralelos diseñado para reducir la duración de la cateterización del tracto urinario y del tratamiento intravenoso con fluidos. La intervención se aplicó a uno de los dos grupos. Dos veces por semana durante la reunión del equipo terapéutico de médicos y enfermeras se valoraba la retirada de las sondas vesicales, la finalización del tratamiento intravenoso con fluidos, la aparición de UPP y la detección precoz de delirium.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimientos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes no seleccionados ingresados en el servicio de Medicina Interna durante los meses de octubre de 2010, enero de 2011, mayo de 2011 y octubre de 2011. En el momento del ingreso una enfermera entrevistó a cada paciente o sus familiares o acompañantes para evaluar su estado funcional y el riesgo de UPP. Tras el alta se extrajeron los datos de la historia clínica y de la base administrativa de datos de altas hospitalarias. De cada paciente se recogió información sobre la edad, sexo, lugar de residencia (domicilio o residencia asistida), capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria, riesgo de presentar UPP, aparición de delirium durante la hospitalización, presencia de UPP, utilización durante el ingreso de sonda urinaria, terapia intravenosa con fluidos, colocación de sonda nasogástrica o gastrostomía percutánea, categoría diagnóstica mayor al alta, duración de la hospitalización y peso medio del grupo relacionado de diagnóstico (GRD). La capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria se evaluó con el índice de Barthel, que incluye 10 tareas: alimentación, baño, vestirse, arreglarse, micción, defecación, ir al retrete, transferencias, caminar, y subir y bajar escaleras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Puntúa de 0 a 100 y cuanto mayor es la puntuación mayor es la capacidad de la persona, de forma que 0 corresponde a una dependencia absoluta y 100 a total autonomía para las actividades básicas de la vida diaria. Se recogió el valor del índice de Barthel previo al ingreso en fase de estabilidad. El riesgo para presentar UPP se valoró con la escala de Norton, que recoge 5 parámetros: estado físico, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Puntúa de 5 a 20 y cuanto menor es la puntuación mayor es el riesgo de UPP. La presencia de UPP se valoró en el momento del ingreso y cada día durante la hospitalización. La gravedad de las UPP se graduó de <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> a IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y se registró la UPP de mayor grado cuando existía más de una. Además, se recogió si el paciente presentaba UPP en el momento del alta.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se realizó un seguimiento durante 3 años revisando la historia clínica, por llamada telefónica o consultando el Índice Nacional de Defunciones.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (PI 12/0009) y los pacientes o sus familiares prestaron su consentimiento para ser incluidos en el mismo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se presentan como frecuencia absoluta (porcentaje) y las cuantitativas como media (desviación estándar). La comparación de las variables cualitativas se realizó con el test de Chi cuadrado. Con el test de Kolmogorov-Smirnov se comprobó que las variables cuantitativas no seguían una distribución normal y se compararon con el test de Mann-Whitney.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la asociación de cada variable con la presencia de UPP se construyó un modelo de regresión logística multivariable incluyendo aquellas variables con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 en el modelo univariable. Para estudiar la asociación de las variables con la mortalidad se realizó una regresión proporcional de Cox y las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier con el test de log-rank. En todos los casos el nivel de significación estadística fue p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. Los cálculos estadísticos se realizaron con el programa SPSS versión 22.0.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 699 pacientes con una edad media de 74,6 (15,2) años. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el diagrama de selección de los pacientes. Presentaron UPP 100 (14,3%) enfermos, que fueron de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> en 27, grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> en 17, grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> en 21 y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> en 25; este dato no constaba en 10 pacientes. En 69 casos las UPP se habían iniciado en el domicilio, en 25 durante la hospitalización y en 3 en ambas circunstancias. Al alta las UPP estaban pendientes de cicatrizar en 86 pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Factores asociados con la aparición de úlceras por presión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las características de los pacientes con y sin UPP. Los pacientes con UPP eran de más edad, con más frecuencia mujeres y vivían en residencias, y tenían más discapacidad para las actividades básicas de la vida diaria. Los pacientes con UPP tuvieron con mayor frecuencia enfermedades infecciosas y delirium, y menos enfermedades del hígado, vía biliar y páncreas. La colocación de una sonda vesical, una sonda nasogástrica, una gastrostomía percutánea y el tratamiento con fluidos intravenosos fueron más frecuentes en los pacientes con UPP.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis multivariante mostró que el índice de Barthel y la escala de Norton se asociaban de forma independiente con la presencia de UPP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estancia media y gasto de hospitalización</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con UPP tuvieron estancias medias más prolongadas (13,1 [8,4] días frente a 9 [7,4]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El peso del GRD, que estima los gastos de hospitalización, fue 2,10 (0,96) en los pacientes con UPP y 1,58 (0,96) en aquellos sin UPP (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Mortalidad</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso hospitalario fallecieron 82 pacientes. La mortalidad fue superior en los pacientes con UPP (23% frente a 9,8%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). A los 3 años habían fallecido 333 (47,6%) pacientes, con una mortalidad mucho mayor entre los pacientes con UPP (83% frente a 41,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). De ellos un 23% fallecieron durante el ingreso hospitalario, un 56% a los 6 meses, y un 68% en el primer año. No hubo diferencias en la mortalidad durante el ingreso ni al final del seguimiento entre los pacientes con diferentes grados de gravedad de UPP.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis multivariante mostró que la edad, las enfermedades del sistema nervioso, el delirium, el índice de Barthel y las UPP se asociaron de forma independiente con la mortalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Tanto las UPP presentes en el momento del ingreso (HR 3,069 IC95% 2,326-4,048; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) como las que se desarrollaron durante el mismo se asociaron con la mortalidad (HR 2,340 IC95% 1,531-3,576; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales hallazgos de este estudio fueron que aproximadamente uno de cada siete pacientes ingresado en Medicina Interna tiene UPP en el momento del ingreso o durante el mismo, y que los pacientes con UPP tienen un elevada mortalidad a corto, medio y largo plazo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las mejoras en el tratamiento de las UPP y del uso de diferentes estrategias para prevenir su aparición en los pacientes hospitalizados, la prevalencia se mantiene constante en las tres encuestas nacionales realizadas en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. El mismo fenómeno se ha observado en estudios realizados en hospitales de agudos de tercer nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La edad y el servicio de ingreso se han asociado con las UPP, siendo más frecuentes en los servicios médicos que en los quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La prevalencia ha oscilado entre el 6,3% y el 8,6% en el conjunto de los servicios médicos de hospitales de agudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Nosotros hemos observado una prevalencia del 14,3%, superior a la referida, posiblemente por estar realizado el estudio exclusivamente en un servicio de Medicina Interna, cuyos pacientes habitualmente son de edad más avanzada que los del resto de servicios médicos, con excepción de las unidades de Geriatría. De hecho, en el estudio de Tomás-Vidal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, realizado en servicios médicos de las Islas Baleares, la prevalencia de UPP en el grupo de edad mayor de 70 años fue del 11,4%, más aproximada a la observada en nuestro estudio. Es conocido que las UPP leves pasan en ocasiones inadvertidas y no se registran en las historias clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Un metaanálisis encontró que el juicio clínico exclusivo del personal de enfermería era insuficiente para su detección y se precisaba combinarlo con la utilización de una escala validada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Nuestro estudio está dentro de un programa prospectivo dirigido a la detección precoz de las UPP utilizando la escala de Norton. Cabe esperar, por lo tanto, que los médicos y las enfermeras estuvieran más sensibilizados para la detección y el registro de las UPP, con una evaluación más exhaustiva de los pacientes, tal y como recomiendan las guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. Esto puede justificar la prevalencia más elevada que hemos observado.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes escalas para valorar el riesgo de presentar una UPP. Hemos utilizado la escala de Norton, que tiene una de las capacidades predictivas más alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Uno de los ítems que incluye es la movilidad del paciente. Los días de ingreso, la presencia de coma, ser portador de una sonda urinaria o sonda nasogástrica o recibir tratamiento con fluidos intravenosos son factores que se han asociado con la aparición de UPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1,6,23</span></a>. Todos ellos están en relación con la inmovilidad. En el análisis univariante, ser portador de sonda urinaria, nasogástrica, o de gastrostomía percutánea, y la administración intravenosa de fluidos se asociaron con la presencia de UPP. Es difícil establecer la causalidad porque este tipo de catéteres se coloca también en pacientes con UPP para administrar medicamentos, nutrición o evitar la contaminación de las UPP con la orina. Sin embargo, creemos que todas las estrategias dirigidas a disminuir la duración de las cateterizaciones en los pacientes que no tienen UPP pueden ayudar a evitar su aparición. El delirium ha sido más frecuente en los pacientes con UPP y, en ocasiones, puede motivar una restricción de la movilidad con la utilización de camas cuna o incluso con sujeciones. Sin embargo, solo la escala de Norton y la discapacidad medida por el índice de Barthel fueron factores independientemente asociados con las UPP.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro hallazgo de este estudio fue que la estancia hospitalaria se prolongó 4 días más en los pacientes con UPP. En un estudio con más de 5 millones de altas de los servicios de Medicina Interna en España, las UPP fueron 10 veces más frecuentes en los pacientes con una hospitalización superior a 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En un estudio realizado en 2007 se estimó que en España el coste de tratar las UPP era de 461 millones de euros y que el 45% de este gasto se debía a la prolongación de estancias hospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En nuestro estudio el peso del GRD fue 0,52 más alto en los casos con UPP, que corresponde a un gasto suplementario de 2.435,94 € de acuerdo con los datos del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi la mitad de los pacientes habían fallecido al cabo de los 3 años de seguimiento. Es una mortalidad alta, que puede explicarse por la edad media de los pacientes y por su complejidad. Esta complejidad se manifiesta en un alto grado de discapacidad y un elevado peso del GRD. Las UPP se han asociado con una mayor mortalidad. En nuestra serie, uno de cada 4 pacientes con UPP falleció durante el ingreso, dos de cada tres habían fallecido al cabo de un año y más de ocho de cada diez al cabo de 3 años. Podemos considerar, por lo tanto, que las UPP son un factor de mal pronóstico a corto, medio y largo plazo. En estudios previos ya se había constatado esta asociación con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10,26</span></a>. Recientemente las UPP se han incluido en un índice para establecer el pronóstico a los 6 meses en pacientes con enfermedades crónicas en fase avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Ante estos hallazgos consideramos que cuando un paciente presenta UPP hay que empezar a plantear el inicio de cuidados paliativos, especialmente si es de edad avanzada, dependiente, tiene delirium o una enfermedad del sistema nervioso.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenemos conocimiento de ningún estudio publicado en España sobre la prevalencia de UPP en un servicio de Medicina Interna. Esta es una de las fortalezas de nuestro estudio junto con el seguimiento prolongado de los pacientes. Sin embargo, también tiene limitaciones. En primer lugar, está realizado en un único hospital y sabemos que los estudios multicéntricos aportan evidencias de mayor rigor. Esto puede disminuir la extrapolación de los resultados a otros ámbitos. En segundo lugar, el estudio fue realizado en el marco de un proyecto específico de monitorización de la aparición de UPP, y sus resultados de prevalencia podrían ser diferentes fuera de este contexto de investigación. Sin embargo, esto también es una fortaleza pues los resultados reflejan datos del mundo real que en otras circunstancias podrían pasar inadvertidos. Es un hecho que en ocasiones los médicos ignoran la existencia de UPP en sus pacientes, especialmente si son de bajo grado, delegando su vigilancia y cuidados en el personal de enfermería a pesar de la importancia pronóstica que tienen.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, las UPP son muy frecuentes en los pacientes hospitalizados en Medicina Interna y se asocian a un mal pronóstico, por lo que su valoración es imprescindible para establecer los objetivos terapéuticos a corto, medio y largo plazo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres763851" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec765221" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres763850" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec765222" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Procedimientos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Factores asociados con la aparición de úlceras por presión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Estancia media y gasto de hospitalización" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Mortalidad" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-03-31" "fechaAceptado" => "2016-07-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec765221" "palabras" => array:3 [ 0 => "Úlceras por presión" 1 => "Mortalidad" 2 => "Medicina Interna" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec765222" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pressure ulcers" 1 => "Mortality" 2 => "Internal Medicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la prevalencia de las úlceras por presión en pacientes hospitalizados en Medicina Interna y los factores clínicos y riesgo de muerte asociados a su presencia.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de cohortes con pacientes ingresados en Medicina Interna. Se recogieron la edad, sexo, presencia de úlceras por presión, grado de la úlcera, índice de Barthel, escala de Norton, categoría diagnóstica mayor, duración de la estancia hospitalaria y peso del grupo relacionado de diagnóstico. Se compararon las características clínicas de los pacientes con o sin úlceras y se analizó la mortalidad al cabo de 3 años en función de la presencia de úlceras.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 699 pacientes, de los que 100 (14,3%) presentaron úlceras por presión (27 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, 17 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, 21 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>, 25 de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y 10 de grado no conocido). El índice de Barthel (OR 0,985 IC95% 0,972-0,998; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,022) y la escala de Norton (OR 0,873 IC95% 0,780-0,997; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018) se asociaron de forma independiente con las úlceras. Durante el ingreso fallecieron el 23% de los pacientes con úlceras, al cabo de un año el 68% y a los 3 años el 83%. La presencia de úlceras por presión se asoció de forma independiente con la mortalidad (HR 1,531, IC95% 1,140-2,056, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las úlceras por presión son frecuentes en los pacientes hospitalizados en Medicina Interna y su presencia se asocia con mayor mortalidad a corto, medio y largo plazo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the prevalence of pressure ulcers in patients hospitalized in internal medicine and the clinical factors and risk of death associated with its presence.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective cohort study with patients hospitalized in internal medicine. We recorded the age, sex, presence of pressure ulcers, degree of ulceration, Barthel index, Norton scale, major diagnostic category, length of hospital stay and weight of the diagnosis-related groups. We compared the clinical characteristics of the patients with or without ulcers and analysed the mortality after 3 years based on the presence of ulcers.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 699 patients, 100 of whom (14.3%) had pressure ulcers (27 with grade I, 17 with grade II, 21 with grade III, 25 with grade IV and 10 with unknown grade). The Barthel index (OR 0.985; 95% CI 0.972–0.998; p=.022) and Norton scale (OR 0.873; 95% CI 0.780–0.997; p=.018) are independently associated with ulcers. Twenty-three percent of the patients with ulcers died during hospitalization, 68% died within a year, and 83% died within 3 years. The presence of pressure ulcers was independently associated with mortality (HR, 1.531; 95% CI 1.140–2.056; p=.005).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pressure ulcers are common in patients hospitalized in internal medicine, and their presence is associated with higher short, medium and long-term mortality.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Más información sobre los investigadores del estudio IMPIMI está disponible en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo</a>.</p>" "identificador" => "fn0010" ] 1 => array:3 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Servicio de Medicina Interna. 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UPP: úlceras por presión.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CDM: categoría diagnóstica mayor al alta; UPP: úlceras por presión.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>699) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con UPP<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin UPP<br>(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>599) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,6 (15,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,2 (8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73,3 (15,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">333 (47,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (35,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">298 (49,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">366 (52,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (65,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">301(50,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vivir en residencia asistida</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">158 (22,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 (55,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">103 (17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CDM</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sistema nervioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 (9,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 (10,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,204 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sistema respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">152 (21,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (24,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">128 (21,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,555 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sistema circulatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (16,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80 (13,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,477 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sistema digestivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126 (18,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (12,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">114 (19,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,090 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hígado, vía biliar y páncreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (7,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riñón y vías urinarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (13,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,056 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades infecciosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (9,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (4,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">119 (17,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (19,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,570 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Barthel</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,2 (38,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,8 (30,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73,4 (34,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de Norton</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,0 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,5 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,9 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Delirium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91 (13,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (22,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Catéter urinario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">247 (35,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (65,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">182 (30,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fluidos intravenosos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">490 (70,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">89 (89,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">401 (66,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sonda nasogástrica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (6,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gastrostomía percutánea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1261827.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Datos de 624 pacientes.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Los datos se presentan con n (%) o</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">media (desviación estándar).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes incluidos</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CDM: categoría diagnóstica mayor; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis univariable</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis multivariable</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,065 (1,040-1,091) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,020 (0,990-1,052) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,839 (1,183-2,858) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,179 (0,668-2,081) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,570 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vivir en residencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,874 (3,755-9,189) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,235 (0,672-2,267) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,497 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDM sistema digestivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,580 (0,307-1,097) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,094 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,852 (0,350-2,075) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,725 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDM hígado/biliar/páncreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,113 (0,015-0,831) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,298 (0,035-2,507) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,265 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDM riñón/vías urinarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,885 (0,975-3,642) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,059 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,005 (0,418-2,416) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,990 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDM enfermedad infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,370 (1,068-5,260) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,676 (0,614-4,573) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,313 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,158 (1,263-3,687) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,822 (0,406-1,664) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,586 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de Barthel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,963 (0,956-0,970) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,985 (0,972-0,998) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escala de Norton \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,731 (0,687-0,779) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,873 (0,780-0,977) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Catéter urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,255 (2,723-6,649) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,686 (0,915-3,106) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,094 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fluidos intravenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,995 (2,087-7,646) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,603 (0,699-3,677) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,265 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sonda nasogástrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,715 (1,600-13,894) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,198 (0,320-4,482) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,789 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gastrostomía percutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,232 (1,523-55,963) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,774 (0,466-48,877) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1261829.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores asociados con la presencia de úlceras por presión</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CDM categoría diagnóstica mayor; HR: hazard ratio; IC: intervalo de confianza.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR (IC95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,028 (1,017-1,040) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDM sistema nervioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,551 (0,340-0,892) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,609 (1,210-2,139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de Barthel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,990 (0,986-0,994) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Úlceras por presión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,531 (1,140-2,056) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1261828.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores asociados con la mortalidad en el análisis multivariable (regresión de Cox)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prolonged lenght of stay in hospitalized internal medicine patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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