Correspondencia
Infecciones por virus respiratorio sincitial en adultos diagnosticados en la Comunidad Valenciana
Respiratory syncytial virus infection in adults diagnosed in Valencian Region of Spain
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En España solo se han comunicado casos de infección por VRS en adultos procedentes de un único hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dado que la edad de la población va en aumento y las terapias inmunosupresoras se usan más frecuentemente, es previsible un incremento de las infecciones por VRS en adultos. El objetivo de este estudio fue analizar todos los casos con diagnóstico de infección por VRS registrados en la Comunidad Valenciana durante el periodo 2008-2012.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, que incluyó todos los casos de infección por VRS en adultos (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 años), hospitalizados o no, registrados en la Red de Vigilancia Microbiológica de la Comunidad Valenciana (RedMIVA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para la identificación de las pruebas diagnósticas de VRS asociadas a hospitalizaciones se cruzó RedMIVA con la base de datos de altas hospitalarias (conjunto mínimo básico de datos [CMBD])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los datos de mortalidad y la comorbilidad asociados a los pacientes en quienes se realizaron las pruebas de detección de VRS se estudiaron mediante la búsqueda sistemática en CMBD de los códigos diagnósticos, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC). Se clasificaron como inmunodeprimidos los códigos CIE-9-MC de neoplasias, trasplante de órganos y trastornos por inmunodeficiencia o enfermedades autoinmunes, siendo el resto considerados inmunocompetentes (enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], asma, diabetes, trastornos hepáticos y renales).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre la edad, el mes, el año en que fueron realizadas las pruebas diagnósticas de VRS y los resultados de dichas pruebas se analizó mediante un test Chi-cuadrado. La relación entre la comorbilidad, la mortalidad y el resultado de la prueba de detección de VRS se estimó calculando el <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) con un intervalo de confianza del 95% mediante el test de Wald. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité Ético de la Dirección General de Salud Pública/Centro Superior de Investigación en Salud Pública.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 21.194 pruebas para la detección de VRS, de las que 3.978 (18,8%) correspondieron a 3.573 adultos (incluyendo tanto hospitalizados como no hospitalizados), siendo positivas 169 (4,2%). Las pruebas se solicitaron a lo largo de todo el año, especialmente en los meses de invierno; excepto en 2009 en que, coincidiendo con la pandemia de gripe A, el número de pruebas se incrementó todos los meses, especialmente en agosto, noviembre y diciembre. Sin embargo, el porcentaje de resultados positivos fue mayor en enero y febrero, en todos los años estudiados. El porcentaje total de resultados positivos fue superior en el año 2010 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De las pruebas realizadas en adultos, 2.362 (59%) correspondieron a varones, 1.358 (34%) a menores de 50 años, 922 (23%) a sujetos entre 50-64 años y 1.698 (43%) a mayores de 64 años. El porcentaje de resultados positivos fue superior en los sujetos menores de 65 años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pruebas registradas en adultos (3.978), la mitad aproximadamente (1.990) estuvieron asociadas a una hospitalización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), de las que 68 (3,4%) fueron positivas. Los sujetos hospitalizados con resultados positivos tenían una mediana de edad de 52 años (rango intercuartílico: 38-67) y 42 de ellos (62%) fueron varones. La probabilidad de tener un resultado positivo fue mayor en los sujetos hospitalizados con inmunosupresión (OR: 5,4; IC 95%: 3,2-9,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), especialmente en los pacientes con neoplasias hematológicas (OR: 8,4; IC 95%: 5,1-13,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Entre los 1.353 sujetos hospitalizados inmunocompetentes, solo 20 (1,5%) tuvieron resultados positivos; de estos, 14 tenían alguna enfermedad crónica subyacente (6 cardiovasculares, 4 EPOC, uno asma, uno diabetes, uno enfermedad hepática y uno enfermedad renal).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes con un resultado positivo para VRS experimentaron mayor mortalidad hospitalaria, aunque la diferencia no fue significativa (20,3 vs. 12,4%; OR; 1,8; IC 95%: 0,9-3,4). De los 12 casos con positividad para VRS fallecidos, 8 (67%) padecían una neoplasia hematológica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio utiliza bases de datos sanitarias, con una cobertura poblacional cercana al 95% de los residentes en la Comunidad Valenciana. De las 3.978 pruebas de VRS realizadas en adultos, solo el 4,2% fueron positivas. El mayor porcentaje de positividad correspondió a pacientes inmunodeprimidos, principalmente con neoplasias hematológicas, los cuales presentaron, además, mayor mortalidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad de los sujetos con pruebas positivas para VRS en nuestro estudio es la más baja de las publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7,8</span></a>. Al ser un estudio retrospectivo basado en bases de datos que reflejan la realidad clínica, nuestros resultados sugieren un sesgo de selección de la indicación de las pruebas de detección hacia pacientes de menor edad y mayor riesgo de infecciones por su comorbilidad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con cáncer hematológico son los más susceptibles de complicaciones, incluso mortales, por infección del VRS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>, por lo que constituyen el grupo prioritario a diagnosticar. Aunque el tratamiento sea sintomático y de soporte, en los casos con peor pronóstico se ha recurrido al uso de antivirales (ribavirina), a pesar de no existir una evidencia sobre su eficacia y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Mediante el diagnóstico y la intervención tempranos se ha logrado reducir la morbimortalidad de las infecciones por VRS en la evolución de los pacientes con procesos hematológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este estudio es que las técnicas de detección del VRS empleadas fueron múltiples (con diferente rendimiento) y no estaban actualizadas en RedMIVA, por lo que no es posible asignar cada prueba realizada a cada caso individual. Se utilizaron técnicas de detección antigénica, de cultivo celular y técnicas moleculares (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa). No obstante, la positividad para el VRS presenta el patrón estacional característico, con mayor número de casos durante los meses de invierno, lo cual respalda la fiabilidad de los datos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos analizados sugieren que la detección de la infección por el VRS es prioritaria en los pacientes inmunocomprometidos, de cara a la posible implementación de terapias eficaces en el futuro.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FISABIO y AbbVie firmaron un convenio para contribuir al conocimiento del impacto del VRS en la Comunidad Valenciana. AbbVie no intervino ni en la redacción del protocolo ni en la discusión de los resultados.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VRS: virus respiratorio sincitial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año<span class="elsevierStyleSup">*</span></th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">N.° de test positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">N.° de test negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2011</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">627 (95,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">657 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2012</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">757 (98,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">770 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97 (4,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.265 (95,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.362 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.544 (95,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.616 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18-49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 (6,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.266 (93,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.358 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">878 (95,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">922 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.665 (98,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.698 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.887 (94,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.988 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 (3,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.922 (96,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.990 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresión</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.333 (98,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.353 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">589 (92,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">637 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasias hematológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">266 (87,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1261845.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características asociadas a las pruebas diagnósticas de VRS</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respiratory syncytial virus is an important cause of community-acquired lower respiratory infection among hospitalized adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.F. 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