La velocidad de onda de pulso de la pierna menos brazo medida con un dispositivo propio se correlaciona con la cuantificación de calcio coronario

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La herramienta más empleada para identificar a los pacientes más predispuestos son las escalas de riesgo. Sin embargo, su valor predictivo es modesto (C-estadístico, ≈0,70-0,75)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">2</a>, ya que la mayoría de los eventos vasculares suceden en individuos clasificados de riesgo bajo o moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">3</a>. Disponer de métodos que valoren objetivamente la magnitud de la arteriosclerosis podría ser de gran utilidad en la prevención cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">4,5</a>. La cuantificación del calcio coronario (CCC) con la tomografía computarizada multidetector puede evaluar el depósito de calcio en las arterias coronarias y, además, permite completar el estudio de la anatomía del árbol coronario para detectar estenosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">6,7</a>. La CCC está indicada en pacientes asintomáticos con riesgo vascular intermedio, ya que permite mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular y orientar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">8</a>. Sin embargo, el coste de la prueba y la exposición a radiación limitan su empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">9</a>. Otros métodos que han demostrado utilidad en la detección precoz de la arterioesclerosis son la medición del grosor de la íntima y media (GIM) con ecografía carotídea de alta resolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">10</a>, el índice tobillo/brazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">11</a> y el estudio de rigidez de las grandes arterias medida por la velocidad de la onda de pulso (VOP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">12,13</a>. Tanto el GIM carotídeo como la VOP carótido-femoral (VOP cf) han demostrado una buena correlación con la CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">14,15</a>.El estudio de la VOP está reconocido por la European Society of Hypertension y la European Society of Cardiology como una herramienta para cuantificar el daño vascular orgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">16</a>. La aorta es el vaso más utilizado para estudiar la rigidez arterial y su estimación se realiza con la medida de la VOP cf, considerada como «gold standard»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">17</a>. Sin embargo, el coste de los equipos, la dificultad para localizar los pulsos, la incomodidad de algunos pacientes al exponer el área inguinal y el tiempo necesario para realizar la exploración limitan su empleo rutinario fuera del ambiente hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">18</a>. En consecuencia, han surgido otros dispositivos más sencillos que miden la VOP en arterias periféricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">19</a>. Mientras que en Europa y Australia se utiliza frecuentemente la VOP cf, los nuevos aparatos son más empleados en países asiáticos.Nuestro grupo ha desarrollado un dispositivo denominado velocidad de onda de pulso índice tobillo brazo (VOPITB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a> que de manera sencilla, empleando el método oscilométrico, mide con precisión la VOP en brazos y piernas, independientemente. Consecuentemente, permite realizar comparaciones entre la VOP de las piernas y la de los brazos y explorar la utilidad de distintos índices de VOP entre ambos (resultantes de la suma, diferencia y cociente) en la evaluación de la rigidez arterial. Los índices propuestos no han sido investigados previamente ni comparados con otras técnicas basadas en la VOP.El objetivo de nuestro estudio fue determinar qué índice de VOP entre piernas y brazos medido con VOPITB se correlaciona mejor con la CCC. Además, se comparó esta asociación respecto a la que mantienen la VOP cf y el GIM carotídeo con la CCC.MétodosDiseño y poblaciónEstudio descriptivo transversal realizado en el Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres en 81 pacientes consecutivos a los que se les había practicado un estudio de CCC para evaluar cardiopatía isquémica por la presencia de síntomas torácicos inespecíficos y considerados de bajo riesgo tras realizar una prueba de esfuerzo. El reclutamiento se realizó entre los meses de marzo del 2013 y abril del 2014. Se excluyó a los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular y a los que presentaron fibrilación auricular u otras alteraciones del ritmo, así como cualquier bloqueo de la conducción. El estudio se diseñó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y el protocolo fue aprobado por el Comité de Ética local.Se recogieron los siguientes datos: edad, sexo, historia de tabaquismo y presencia de factores de riesgo cardiovascular. Asimismo, se determinaron el peso, la talla, la presión arterial y los niveles sanguíneos de glucosa, creatinina, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos. Los pacientes se clasificaron en 2 grupos según que la puntuación en la CCC fuese superior o inferior a 100. El punto de corte de CCC por encima de 100 se considera predictivo de futuros acontecimientos cardiovasculares, mientras que por debajo identifica s pacientes con una baja carga arteriosclerótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">21</a>.Cuantificación de calcio coronario por tomografía computarizadaLa determinación del calcio coronario se realizó mediante un aparato de tomografía computarizada de 64 detectores (LightSpeed VCT 64 Slice CT, General Electrics Healthcare), con el siguiente protocolo de adquisición: cobertura del detector 20mm, espesor 2,5mm a 8 imágenes por rotación, tiempo de rotación 0,4 s, sincronización ECG, 380mA, 120 Kv. Las imágenes adquiridas se procesaron en una estación de trabajo Advantage Workstation 4.4 (GE Medical Systems, Reino Unido), con el programa Smartscore 4.0 para identificar la presencia de calcificación regional y global de las arterias coronarias, mediante el método de cálculo AJ 130 que utiliza la técnica Agatston/Janowitz convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a>, con un umbral de 130 UH que se ajusta al grosor del corte apropiado de la imagen.Medición de la rigidez arterialLa exploración se realizó a primera hora de la mañana, con el paciente en ayunas y tras 20 min en posición de decúbito supino en un ambiente tranquilo. Todas las exploraciones se efectuaron al menos a 12 h desde la toma de cualquier fármaco vasoactivo. La medición de la VOP cf se realizó con el dispositivo Complior® (Artech Medical, Pantin, Francia), siguiendo las recomendaciones del fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">17</a>. La medición de la VOP con el dispositivo VOPITB se realizó según la técnica descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. Brevemente, se adaptan 4 manguitos, 2 en los brazos, próximos a la flexura del codo, y 2 en las piernas, cercanos a ambos tobillos. El aparato realiza todas las funciones automáticamente, infla los manguitos y registra las ondas de pulso a través de un sensor oscilométrico incorporado. Para medir el tiempo se tomó como referencia la salida de la onda de pulso del corazón (pico de la onda R en la derivación i de un registro electrocardiográfico incorporado al sistema) hasta su llegada a cada miembro (inicio de la onda de pulso en el registro del manguito). La distancia recorrida se midió con el paciente en bipedestación, los brazos extendidos en cruz a 90° y las piernas juntas. Se utilizó una cinta métrica no extensible desde el hueco supraesternal hasta el punto medio de cada manguito. La VOP en cada miembro se referencia automáticamente por VOPITB en metros por segundo (m/s). Para calcular los índices se consideraron: a) VOP en brazo: la menor de los brazos; b) VOP en pierna: la mayor de las piernas; c) suma de VOP en todos los miembros; d) VOP P-B: VOP mayor de las piernas menos la menor de los brazos, y e) cociente: VOP mayor de las piernas dividido por la menor de los brazos.Medición del grosor íntima-media carotídeoSe practicó una ecografía carotídea con el paciente en decúbito supino y el cuello ligeramente hiperextendido, siguiendo las recomendaciones del Consenso de Mannheim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">23</a>. Se utilizó un equipo de ultrasonido General Electrics Healthcare, Logiq S7® (General Electric Healthcare, Reino Unido), con una sonda lineal de 8MHz. El GIM se midió automáticamente con el software específico del equipo. Para ello se tomó un segmento libre de placas de 1cm en la pared posterior de la arteria carótida común, a 1cm del bulbo carotídeo. Como valor del GIM se consideró la media de 5 mediciones en cada carótida, 2 anteriores, 2 posteriores y una intermedia.Análisis estadísticoLas variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar, y las categóricas en porcentaje. Para comprobar si tenían una distribución normal se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov. La comparación entre variables se estudió con la prueba t de Student en los casos de distribución normal o la U de Mann-Whitney en caso contrario, y la prueba de la chi al cuadrado para las variables categóricas. La relación entre los distintos parámetros se analizó con el coeficiente de correlación de Pearson. Para el estudio del área bajo la curva (ABC) se tomó como punto de corte de la CCC el valor de 100. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0,05. Los datos se analizaron utilizando el programa estadístico IBM® SPSS® Statistics versión 22.ResultadosSe incluyó a 81 pacientes (43% mujeres) con una edad media de 61±11 años. Las principales características clínicas según la CCC se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media de los pacientes con CCC<100 comparada con los de CCC>100 fue de 58±11 vs. 65±9 años (p=0,007). La proporción de varones en el grupo de CCC>100 fue superior (63% vs. 33%, p=0,011). En los pacientes del grupo con CCC>100, la dislipidemia fue más frecuente (70% vs. 44%, p=0,028), a expensas de niveles de triglicéridos más elevados (152±31mg/dL vs. 112±46mg/dL; p=0,026). No se encontraron diferencias significativas en el resto de las variables analizadas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las correlaciones observadas entre la CCC y los índices obtenidos con VOPITB. La correlación de la suma de las VOP de las piernas y los brazos con la puntuación de la CCC fue: r=0,241 (p=0,032) y la del cociente VOP entre piernas y brazos: r=0,263 (p=0,019). La VOP de pierna menos brazo (VOP P-B), no obstante, fue la que mejor correlación tuvo con la CCC: r=0,401 (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representan, mediante diagramas de dispersión, las correlaciones entre la CCC y el GIM (r=0,366), la VOP cf medida con COMPLIOR (r=0,385) y la VOP P-B medida con VOPITB (r = 0,40, p<0,001 para todas las correlaciones).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a> se representa el ABC de las variables analizadas para una CCC > 100, considerada como medida de arteriosclerosis coronaria significativa. El ABC para el GIM fue 0,758 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,641-0,875, p<0,001); para VOP cf con COMPLIOR 0,636 (IC del 95%, 0,499-0,733), p=0,058) y para VOP P-B con VOPITB 0,721 (IC del 95%, 0,605-0,837, p=0,002).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La comparación de los valores del GIM, VOP cf (COMPLIOR) y VOP P-B (VOPITB) según la presencia o no de arteriosclerosis coronaria significativa, dependiendo de que la puntuación de la CCC fuera mayor o menor de 100, mostró: a) GIM (mm), CCC<100 vs. CCC>100 (media±desviación estándar): 0,67±0,11 vs. 0,81±0,18, p=0,002; b) VOP cf (m/s) 9,53±1,74 vs. 10,54±1,93, p=0,043, y c) VOP P-B (m/s) 2,50±0,77 vs. 3,02±0,62, p=0,003 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados de este estudio muestran que la VOP P-B medida con el dispositivo VOPITB mantiene una buena correlación con la CCC. Esta asociación es comparable con la de otros métodos que cuantifican la arteriosclerosis, como la medición del GIM carotídeo y la VOP cf. La VOP P-B puede ser de utilidad para mejorar la estratificación del riesgo vascular y ayudar a identificar la enfermedad coronaria oculta en pacientes sin historia previa de cardiopatía isquémica, ictus o enfermedad arterial periférica.La VOP es una medida de la rigidez arterial asociada al daño vascular, con poder predictivo de futuros acontecimientos cardiovasculares. La VOP en la aorta se considera la prueba de referencia, determinada localizando simultáneamente la onda de pulso en las arterias carótida y femoral (VOP cf)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">16,24</a>. Debido a algunos inconvenientes de esta prueba y buscando simplificar la técnica, se han introducido nuevos aparatos que miden la VOP en las arterias periféricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">25</a>. Estos dispositivos han demostrado una eficacia comparable a los que determinan la VOP cf y sus mediciones se consideran como un marcador de riesgo vascular aceptable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">18,26</a>. En el presente trabajo se compara la asociación de distintos índices de VOP entre las extremidades con la presencia de arteriosclerosis coronaria significativa. De entre los índices investigados, la VOP P-B fue el más estrechamente asociado con la CCC. Por su mayor afectación en la arteriosclerosis, las medidas de VOP empleadas en la clínica se realizan en la aorta y los miembros inferiores. Aunque se han propuestos valores fijos de VOP que marcan un riesgo vascular elevado, la rigidez arterial está muy influenciada por la edad y el sexo; en consecuencia, deberían normalizarse para estas variables. Una ventaja potencial de la VOP P-B es que al comparar en el mismo paciente las arterias de las piernas con las menos enfermas del brazo, posiblemente sometidas al envejecimiento fisiológico, evitaría realizar estos ajustes. Finalmente, los resultados del presente estudio muestran que el ABC de la VOP P-B medido con VOPITB para la predicción de enfermedad coronaria silente fue superior a 0,7, indicando que este índice puede comportarse como un marcador aceptable de riesgo vascular. La VOP P-B medida con VOPITB podría complementar la información que proporcionan otras técnicas sobre el daño vascular en otros territorios arteriales, como el GIM carotídeo y la VOP cf, que, por otro lado, también han demostrado su correlación con la CCC. De estos métodos, VOPITB se postula como el más sencillo de realizar, siendo además independiente del operador.La relación entre la rigidez arterial y la arteriosclerosis no está bien establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">15</a>. La rigidez es consecuencia predominante de cambios en la capa media, progresando más rápidamente en las grandes arterias. Puesto que el aumento de grosor en la media puede observarse antes que la disminución del diámetro de la luz y el desarrollo de estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">27</a>, la presencia de rigidez arterial permite realizar un diagnóstico precoz. Aunque todos los territorios arteriales comparten los mismos factores de riesgo, inciden de manera diferente en cada paciente y condicionan su presentación clínica. La relación que mantienen la arteriosclerosis coronaria con otras arterias no es lineal, de aquí que la correlación entre la VOP P-B y la CCC no sea consistente, sin que ello pueda restarle valor a su utilidad clínica.Una de las limitaciones de este trabajo es el pequeño número de pacientes reclutados de un solo centro. Además, se trata de un estudio transversal que solo permite especular acerca de los mecanismos fisiopatológicos que subyacen entre la asociación de las medidas de rigidez arterial o el GIM carotídeo con la CCC. Se ha intentado minimizar la influencia de los medicamentos vasoactivos sobre las mediciones de la VOP; para ello los pacientes no debían tomar medicación antihipertensiva en las 12 h previas a la realización de la prueba. Aunque no podemos afirmar que eliminamos estas posibles interferencias, creemos que, a diferencia de las estrictas investigaciones en laboratorios de hemodinámica, las condiciones de este estudio podrían acercarse a las habituales de la clínica diaria.En conclusión, en pacientes sin enfermedad vascular sintomática, la VOP P-B determinada con el dispositivo VOPITB muestra una buena correlación con la CCC. Esta asociación es comparable con la del GIM carotídeo y la VOP cf con la CCC. Las mediciones de las VOP realizadas con VOPITB son fáciles, no requieren entrenamiento previo y pueden realizarse en cualquier consultorio. El dispositivo VOPITB puede contribuir a mejorar la estratificación de pacientes con riesgo vascular moderado.FinanciaciónInstituto de Salud Carlos III: FIS 12/0013. Programa de Fomento para la Intensificación en investigación sanitaria. 2015. FUNDESALUD. Consejería de Salud y Política Sociosanitaria, Gobierno de Extremadura.Conflicto de interesesJ. Vega Fernández, M. Tardio Fernández y JF Sánchez Muñoz-Torrero son coinventores del Dispositivo VOPITB. Patente registrada: ES 2 400 134 B2.El resto de autores no declaran ningún conflicto de interés." 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Nuestro objetivo fue identificar el índice de VOP entre brazos y piernas que mejor se correlaciona con la cuantificación del calcio coronario (CCC) y compararlo con otros métodos. Material y métodosA 81 pacientes sin enfermedad vascular, a los que se les había determinado la CCC, se les midió el grosor íntima-media carotídeo (GIM), la VOP carótido-femoral (VOP cf) con COMPLIOR y la VOP en brazos y piernas con un dispositivo propio (VOPITB: VOP índice tobillo brazo). ResultadosLa VOP de pierna menos brazo (VOP P-B) determinado con VOPITB fue el índice mejor correlacionado con la CCC (r=0,401, p<0,001). Las correlaciones del GIM y VOP cf con la CCC fueron: r=0,366, p=0,001 y r=0,385, p=0,001, respectivamente. Con referencia a una puntuación de la CCC mayor de 100 como marcador de arterosclerosis coronaria significativa, las áreas bajo la curva fueron para VOP P-B de 0,721 (p=0,002), GIM: 0,758 (p<0,001) y VOP cf: 0,636 (p=0,058). ConclusionesEn pacientes sin enfermedad vascular la VOP P-B medida con VOPITB parece ser el índice que mejor correlaciona con la CCC. Esta asociación es comparable con la que mantienen el GIM y la VOP cf con la CCC. VOPITB es un dispositivo fácil de manejar que puede contribuir a mejorar la estratificación del riesgo vascular." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThe pulse wave velocity (PWV) in the great arteries is an indicator of vascular risk. Our objective was to identify the PWV index between the arms and legs that best correlates with the coronary calcium quantification (CCQ) and to compare it with other methods. Material and methodsEight-one patients without vascular disease underwent the following measurements: CCQ; carotid intima-media thickness (IMT); carotid-femoral PWV (cfPWV), using COMPLIOR; and PWV in the arms and legs, with our own device (abiPWV, ankle brachial index PWV). ResultsThe difference in PWVs between the leg and arm (l-a PWV) measured with abiPWV was the index that best correlated with CCQ (r=0.401, P<.001). The correlation between IMT and CCQ and between CF-PWV and CCQ were r=0.366, P=.001; and r=0.385, P=.001, respectively. For a CCQ score higher than 100 as a marker of significant coronary arteriosclerosis, the areas under the curve for l-a PWV, IMT and cfPWV were 0.721 (P=.002), 0.758 (P<.001) and 0.636 (P=.058), respectively. ConclusionsFor patients without vascular disease, the l-a PWV measured with abiPWV appears to be the index that best correlates with the CCQ. This association is comparable to that between IMT and CCQ and between cfPWV and CCQ. The abiPWV is an easy-to-use device that can help improve vascular risk stratification." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 (64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,413 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,028 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,752 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PA sistólica, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">133±16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">133±18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">133±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,955 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PA diastólica, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76±9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,460 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presión de pulso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56±14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56±16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,518 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC, kg/m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32±6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32±7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,997 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Perímetro abdominal, cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100±14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">104±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,195 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucosa, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">108±32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">103±25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">118±43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,88±0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,85±0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,96±0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,317 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">191±33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">190±32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">194±35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,653 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C-HDL, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56±16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58±16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,078 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C-LDL, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">112±30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">110±29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">113±30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,406 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglicéridos, mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125±60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">112±46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">152± 31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1037735.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los pacientes según la cuantificación del calcio coronario" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "r: coeficiente de correlación de Pearson respecto a la medida de cuantificación de calcio coronario; VOP: velocidad onda de pulso." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCC<100 (n=54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCC>100 (n=27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor íntima media (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,67±0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,81±0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VOP cf. COMPLIOR (m/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,53±1,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,45±1,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,043 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diferencia VOPP-B VOPITB (m/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,50±0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,02±0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1037734.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los valores de GIM, VOP cf y VOP P-B según la cuantificación del calcio coronario" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomic features of victims of sudden death. 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La velocidad de onda de pulso de la pierna menos brazo medida con un dispositivo propio se correlaciona con la cuantificación de calcio coronario

Pulse wave velocity of the leg minus that of the arm measured with a custom device correlates to the coronary calcium quantification

S. Rico Martína, J.M. de Nicolás Jiménezb, S.L. Moyano Calventec, M.V. Mogollón Jiménezd, J. Vega Fernándezd, J.F. Calderón Garcíaa, M.A. Bacaicoa Lopez de Sabandoe, M. Tardiof, J.F. Sánchez Muñoz-Torrerog,

Autor para correspondencia

juanf.sanchezm@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Facultad de Enfermería y Terapia Ocupacional, Universidad de Extremadura, Cáceres, España

b Centro de Salud Jaraicejo, Jaraicejo, Cáceres, España

c Servicio de Radiología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España

d Servicio de Cardiología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España

e Centro de Salud Manuel Encinas, Cáceres, España

f Escuela de Ingenería Industrial. Universidad de Extremadura, Badajoz, España

g Servicio de Medicina Interna, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, España

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Disponer de m&#233;todos que valoren objetivamente la magnitud de la arteriosclerosis podr&#237;a ser de gran utilidad en la prevenci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La cuantificaci&#243;n del calcio coronario &#40;CCC&#41; con la tomograf&#237;a computarizada multidetector puede evaluar el dep&#243;sito de calcio en las arterias coronarias y&#44; adem&#225;s&#44; permite completar el estudio de la anatom&#237;a del &#225;rbol coronario para detectar estenosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La CCC est&#225; indicada en pacientes asintom&#225;ticos con riesgo vascular intermedio&#44; ya que permite mejorar la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular y orientar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el coste de la prueba y la exposici&#243;n a radiaci&#243;n limitan su empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Otros m&#233;todos que han demostrado utilidad en la detecci&#243;n precoz de la arterioesclerosis son la medici&#243;n del grosor de la &#237;ntima y media &#40;GIM&#41; con ecograf&#237;a carot&#237;dea de alta resoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el &#237;ndice tobillo&#47;brazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y el estudio de rigidez de las grandes arterias medida por la velocidad de la onda de pulso &#40;VOP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Tanto el GIM carot&#237;deo como la VOP car&#243;tido-femoral &#40;VOP cf&#41; han demostrado una buena correlaci&#243;n con la CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la VOP est&#225; reconocido por la European Society of Hypertension y la European Society of Cardiology como una herramienta para cuantificar el da&#241;o vascular org&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La aorta es el vaso m&#225;s utilizado para estudiar la rigidez arterial y su estimaci&#243;n se realiza con la medida de la VOP cf&#44; considerada como &#171;gold standard&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el coste de los equipos&#44; la dificultad para localizar los pulsos&#44; la incomodidad de algunos pacientes al exponer el &#225;rea inguinal y el tiempo necesario para realizar la exploraci&#243;n limitan su empleo rutinario fuera del ambiente hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En consecuencia&#44; han surgido otros dispositivos m&#225;s sencillos que miden la VOP en arterias perif&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Mientras que en Europa y Australia se utiliza frecuentemente la VOP cf&#44; los nuevos aparatos son m&#225;s empleados en pa&#237;ses asi&#225;ticos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo ha desarrollado un dispositivo denominado velocidad de onda de pulso &#237;ndice tobillo brazo &#40;VOPITB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que de manera sencilla&#44; empleando el m&#233;todo oscilom&#233;trico&#44; mide con precisi&#243;n la VOP en brazos y piernas&#44; independientemente&#46; Consecuentemente&#44; permite realizar comparaciones entre la VOP de las piernas y la de los brazos y explorar la utilidad de distintos &#237;ndices de VOP entre ambos &#40;resultantes de la suma&#44; diferencia y cociente&#41; en la evaluaci&#243;n de la rigidez arterial&#46; Los &#237;ndices propuestos no han sido investigados previamente ni comparados con otras t&#233;cnicas basadas en la VOP&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue determinar qu&#233; &#237;ndice de VOP entre piernas y brazos medido con VOPITB se correlaciona mejor con la CCC&#46; Adem&#225;s&#44; se compar&#243; esta asociaci&#243;n respecto a la que mantienen la VOP cf y el GIM carot&#237;deo con la CCC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o y poblaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal realizado en el Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara de C&#225;ceres en 81 pacientes consecutivos a los que se les hab&#237;a practicado un estudio de CCC para evaluar cardiopat&#237;a isqu&#233;mica por la presencia de s&#237;ntomas tor&#225;cicos inespec&#237;ficos y considerados de bajo riesgo tras realizar una prueba de esfuerzo&#46; El reclutamiento se realiz&#243; entre los meses de marzo del 2013 y abril del 2014&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular y a los que presentaron fibrilaci&#243;n auricular u otras alteraciones del ritmo&#44; as&#237; como cualquier bloqueo de la conducci&#243;n&#46; El estudio se dise&#241;&#243; de acuerdo con la Declaraci&#243;n de Helsinki y el protocolo fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica local&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos&#58; edad&#44; sexo&#44; historia de tabaquismo y presencia de factores de riesgo cardiovascular&#46; Asimismo&#44; se determinaron el peso&#44; la talla&#44; la presi&#243;n arterial y los niveles sangu&#237;neos de glucosa&#44; creatinina&#44; colesterol total&#44; colesterol LDL&#44; colesterol HDL y triglic&#233;ridos&#46; Los pacientes se clasificaron en 2 grupos seg&#250;n que la puntuaci&#243;n en la CCC fuese superior o inferior a 100&#46; El punto de corte de CCC por encima de 100 se considera predictivo de futuros acontecimientos cardiovasculares&#44; mientras que por debajo identifica s pacientes con una baja carga arterioscler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cuantificaci&#243;n de calcio coronario por tomograf&#237;a computarizada</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del calcio coronario se realiz&#243; mediante un aparato de tomograf&#237;a computarizada de 64 detectores &#40;LightSpeed VCT 64 Slice CT&#44; General Electrics Healthcare&#41;&#44; con el siguiente protocolo de adquisici&#243;n&#58; cobertura del detector 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; espesor 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 8 im&#225;genes por rotaci&#243;n&#44; tiempo de rotaci&#243;n 0&#44;4 s&#44; sincronizaci&#243;n ECG&#44; 380<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#44; 120 Kv&#46; Las im&#225;genes adquiridas se procesaron en una estaci&#243;n de trabajo Advantage Workstation 4&#46;4 &#40;GE Medical Systems&#44; Reino Unido&#41;&#44; con el programa Smartscore 4&#46;0 para identificar la presencia de calcificaci&#243;n regional y global de las arterias coronarias&#44; mediante el m&#233;todo de c&#225;lculo AJ 130 que utiliza la t&#233;cnica Agatston&#47;Janowitz convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; con un umbral de 130 UH que se ajusta al grosor del corte apropiado de la imagen&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medici&#243;n de la rigidez arterial</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n se realiz&#243; a primera hora de la ma&#241;ana&#44; con el paciente en ayunas y tras 20 min en posici&#243;n de dec&#250;bito supino en un ambiente tranquilo&#46; Todas las exploraciones se efectuaron al menos a 12 h desde la toma de cualquier f&#225;rmaco vasoactivo&#46; La medici&#243;n de la VOP cf se realiz&#243; con el dispositivo Complior<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">&#174;</span></span> &#40;Artech Medical&#44; Pantin&#44; Francia&#41;&#44; siguiendo las recomendaciones del fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La medici&#243;n de la VOP con el dispositivo VOPITB se realiz&#243; seg&#250;n la t&#233;cnica descrita previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Brevemente&#44; se adaptan 4 manguitos&#44; 2 en los brazos&#44; pr&#243;ximos a la flexura del codo&#44; y 2 en las piernas&#44; cercanos a ambos tobillos&#46; El aparato realiza todas las funciones autom&#225;ticamente&#44; infla los manguitos y registra las ondas de pulso a trav&#233;s de un sensor oscilom&#233;trico incorporado&#46; Para medir el tiempo se tom&#243; como referencia la salida de la onda de pulso del coraz&#243;n &#40;pico de la onda R en la derivaci&#243;n <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de un registro electrocardiogr&#225;fico incorporado al sistema&#41; hasta su llegada a cada miembro &#40;inicio de la onda de pulso en el registro del manguito&#41;&#46; La distancia recorrida se midi&#243; con el paciente en bipedestaci&#243;n&#44; los brazos extendidos en cruz a 90&#176; y las piernas juntas&#46; Se utiliz&#243; una cinta m&#233;trica no extensible desde el hueco supraesternal hasta el punto medio de cada manguito&#46; La VOP en cada miembro se referencia autom&#225;ticamente por VOPITB en metros por segundo &#40;m&#47;s&#41;&#46; Para calcular los &#237;ndices se consideraron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> VOP en brazo&#58; la menor de los brazos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> VOP en pierna&#58; la mayor de las piernas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> suma de VOP en todos los miembros&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> VOP P-B&#58; VOP mayor de las piernas menos la menor de los brazos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> cociente&#58; VOP mayor de las piernas dividido por la menor de los brazos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medici&#243;n del grosor &#237;ntima-media carot&#237;deo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practic&#243; una ecograf&#237;a carot&#237;dea con el paciente en dec&#250;bito supino y el cuello ligeramente hiperextendido&#44; siguiendo las recomendaciones del Consenso de Mannheim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se utiliz&#243; un equipo de ultrasonido General Electrics Healthcare&#44; Logiq S7<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;General Electric Healthcare&#44; Reino Unido&#41;&#44; con una sonda lineal de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46; El GIM se midi&#243; autom&#225;ticamente con el software espec&#237;fico del equipo&#46; Para ello se tom&#243; un segmento libre de placas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la pared posterior de la arteria car&#243;tida com&#250;n&#44; a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del bulbo carot&#237;deo&#46; Como valor del GIM se consider&#243; la media de 5 mediciones en cada car&#243;tida&#44; 2 anteriores&#44; 2 posteriores y una intermedia&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresaron como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y las categ&#243;ricas en porcentaje&#46; Para comprobar si ten&#237;an una distribuci&#243;n normal se utiliz&#243; la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; La comparaci&#243;n entre variables se estudi&#243; con la prueba t de Student en los casos de distribuci&#243;n normal o la U de Mann-Whitney en caso contrario&#44; y la prueba de la chi al cuadrado para las variables categ&#243;ricas&#46; La relaci&#243;n entre los distintos par&#225;metros se analiz&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Para el estudio del &#225;rea bajo la curva &#40;ABC&#41; se tom&#243; como punto de corte de la CCC el valor de 100&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los datos se analizaron utilizando el programa estad&#237;stico IBM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Statistics versi&#243;n 22&#46;</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 81 pacientes &#40;43&#37; mujeres&#41; con una edad media de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 a&#241;os&#46; Las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas seg&#250;n la CCC se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media de los pacientes con CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 comparada con los de CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 fue de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 vs&#46; 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; La proporci&#243;n de varones en el grupo de CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 fue superior &#40;63&#37; vs&#46; 33&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;011&#41;&#46; En los pacientes del grupo con CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44; la dislipidemia fue m&#225;s frecuente &#40;70&#37; vs&#46; 44&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#44; a expensas de niveles de triglic&#233;ridos m&#225;s elevados &#40;152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL vs&#46; 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en el resto de las variables analizadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las correlaciones observadas entre la CCC y los &#237;ndices obtenidos con VOPITB&#46; La correlaci&#243;n de la suma de las VOP de las piernas y los brazos con la puntuaci&#243;n de la CCC fue&#58; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;241 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41; y la del cociente VOP entre piernas y brazos&#58; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;263 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;019&#41;&#46; La VOP de pierna menos brazo &#40;VOP P-B&#41;&#44; no obstante&#44; fue la que mejor correlaci&#243;n tuvo con la CCC&#58; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;401 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representan&#44; mediante diagramas de dispersi&#243;n&#44; las correlaciones entre la CCC y el GIM &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;366&#41;&#44; la VOP cf medida con COMPLIOR &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;385&#41; y la VOP P-B medida con VOPITB &#40;r &#61; 0&#44;40&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 para todas las correlaciones&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a> se representa el ABC de las variables analizadas para una CCC &#62; 100&#44; considerada como medida de arteriosclerosis coronaria significativa&#46; El ABC para el GIM fue 0&#44;758 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 0&#44;641-0&#44;875&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; para VOP cf con COMPLIOR 0&#44;636 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;499-0&#44;733&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058&#41; y para VOP P-B con VOPITB 0&#44;721 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;605-0&#44;837&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de los valores del GIM&#44; VOP cf &#40;COMPLIOR&#41; y VOP P-B &#40;VOPITB&#41; seg&#250;n la presencia o no de arteriosclerosis coronaria significativa&#44; dependiendo de que la puntuaci&#243;n de la CCC fuera mayor o menor de 100&#44; mostr&#243;&#58; a&#41; GIM &#40;mm&#41;&#44; CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 vs&#46; CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#58; 0&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11 vs&#46; 0&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> VOP cf &#40;m&#47;s&#41; 9&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;74 vs&#46; 10&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;93&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;043&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> VOP P-B &#40;m&#47;s&#41; 2&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77 vs&#46; 3&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que la VOP P-B medida con el dispositivo VOPITB mantiene una buena correlaci&#243;n con la CCC&#46; Esta asociaci&#243;n es comparable con la de otros m&#233;todos que cuantifican la arteriosclerosis&#44; como la medici&#243;n del GIM carot&#237;deo y la VOP cf&#46; La VOP P-B puede ser de utilidad para mejorar la estratificaci&#243;n del riesgo vascular y ayudar a identificar la enfermedad coronaria oculta en pacientes sin historia previa de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; ictus o enfermedad arterial perif&#233;rica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VOP es una medida de la rigidez arterial asociada al da&#241;o vascular&#44; con poder predictivo de futuros acontecimientos cardiovasculares&#46; La VOP en la aorta se considera la prueba de referencia&#44; determinada localizando simult&#225;neamente la onda de pulso en las arterias car&#243;tida y femoral &#40;VOP cf&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#46; Debido a algunos inconvenientes de esta prueba y buscando simplificar la t&#233;cnica&#44; se han introducido nuevos aparatos que miden la VOP en las arterias perif&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estos dispositivos han demostrado una eficacia comparable a los que determinan la VOP cf y sus mediciones se consideran como un marcador de riesgo vascular aceptable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;26</span></a>&#46; En el presente trabajo se compara la asociaci&#243;n de distintos &#237;ndices de VOP entre las extremidades con la presencia de arteriosclerosis coronaria significativa&#46; De entre los &#237;ndices investigados&#44; la VOP P-B fue el m&#225;s estrechamente asociado con la CCC&#46; Por su mayor afectaci&#243;n en la arteriosclerosis&#44; las medidas de VOP empleadas en la cl&#237;nica se realizan en la aorta y los miembros inferiores&#46; Aunque se han propuestos valores fijos de VOP que marcan un riesgo vascular elevado&#44; la rigidez arterial est&#225; muy influenciada por la edad y el sexo&#59; en consecuencia&#44; deber&#237;an normalizarse para estas variables&#46; Una ventaja potencial de la VOP P-B es que al comparar en el mismo paciente las arterias de las piernas con las menos enfermas del brazo&#44; posiblemente sometidas al envejecimiento fisiol&#243;gico&#44; evitar&#237;a realizar estos ajustes&#46; Finalmente&#44; los resultados del presente estudio muestran que el ABC de la VOP P-B medido con VOPITB para la predicci&#243;n de enfermedad coronaria silente fue superior a 0&#44;7&#44; indicando que este &#237;ndice puede comportarse como un marcador aceptable de riesgo vascular&#46; La VOP P-B medida con VOPITB podr&#237;a complementar la informaci&#243;n que proporcionan otras t&#233;cnicas sobre el da&#241;o vascular en otros territorios arteriales&#44; como el GIM carot&#237;deo y la VOP cf&#44; que&#44; por otro lado&#44; tambi&#233;n han demostrado su correlaci&#243;n con la CCC&#46; De estos m&#233;todos&#44; VOPITB se postula como el m&#225;s sencillo de realizar&#44; siendo adem&#225;s independiente del operador&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la rigidez arterial y la arteriosclerosis no est&#225; bien establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La rigidez es consecuencia predominante de cambios en la capa media&#44; progresando m&#225;s r&#225;pidamente en las grandes arterias&#46; Puesto que el aumento de grosor en la media puede observarse antes que la disminuci&#243;n del di&#225;metro de la luz y el desarrollo de estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; la presencia de rigidez arterial permite realizar un diagn&#243;stico precoz&#46; Aunque todos los territorios arteriales comparten los mismos factores de riesgo&#44; inciden de manera diferente en cada paciente y condicionan su presentaci&#243;n cl&#237;nica&#46; La relaci&#243;n que mantienen la arteriosclerosis coronaria con otras arterias no es lineal&#44; de aqu&#237; que la correlaci&#243;n entre la VOP P-B y la CCC no sea consistente&#44; sin que ello pueda restarle valor a su utilidad cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de este trabajo es el peque&#241;o n&#250;mero de pacientes reclutados de un solo centro&#46; Adem&#225;s&#44; se trata de un estudio transversal que solo permite especular acerca de los mecanismos fisiopatol&#243;gicos que subyacen entre la asociaci&#243;n de las medidas de rigidez arterial o el GIM carot&#237;deo con la CCC&#46; Se ha intentado minimizar la influencia de los medicamentos vasoactivos sobre las mediciones de la VOP&#59; para ello los pacientes no deb&#237;an tomar medicaci&#243;n antihipertensiva en las 12 h previas a la realizaci&#243;n de la prueba&#46; Aunque no podemos afirmar que eliminamos estas posibles interferencias&#44; creemos que&#44; a diferencia de las estrictas investigaciones en laboratorios de hemodin&#225;mica&#44; las condiciones de este estudio podr&#237;an acercarse a las habituales de la cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en pacientes sin enfermedad vascular sintom&#225;tica&#44; la VOP P-B determinada con el dispositivo VOPITB muestra una buena correlaci&#243;n con la CCC&#46; Esta asociaci&#243;n es comparable con la del GIM carot&#237;deo y la VOP cf con la CCC&#46; Las mediciones de las VOP realizadas con VOPITB son f&#225;ciles&#44; no requieren entrenamiento previo y pueden realizarse en cualquier consultorio&#46; El dispositivo VOPITB puede contribuir a mejorar la estratificaci&#243;n de pacientes con riesgo vascular moderado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instituto de Salud Carlos III&#58; FIS 12&#47;0013&#46; Programa de Fomento para la Intensificaci&#243;n en investigaci&#243;n sanitaria&#46; 2015&#46; FUNDESALUD&#46; Consejer&#237;a de Salud y Pol&#237;tica Sociosanitaria&#44; Gobierno de Extremadura&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; Vega Fern&#225;ndez&#44; M&#46; Tardio Fern&#225;ndez y JF S&#225;nchez Mu&#241;oz-Torrero son coinventores del Dispositivo VOPITB&#46; Patente registrada&#58; ES 2 400 134 B2&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de autores no declaran ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;324&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;413&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dislipidemia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;752&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PA sist&#243;lica&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;955&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PA diast&#243;lica&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presi&#243;n de pulso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;518&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC&#44; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;997&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Per&#237;metro abdominal&#44; cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucosa&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">118<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;317&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">191<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">194<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;653&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C-HDL&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;078&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C-LDL&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;406&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglic&#233;ridos&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">152&#177; 31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VOP m&#225;xima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Suma pierna y brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diferencia pierna y brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cociente pierna y brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VOP cf&#46; COMPLIOR &#40;m&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2016.01.006

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