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basadas en unos principios que regulan la decisi&#243;n&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">utilitarista</span>&#44; en la que lo m&#225;s importante ser&#237;an las consecuencias de la decisi&#243;n&#46; En cualquiera de sus formas&#44; la &#233;tica ha de ser racional&#46; Para ello utiliza una forma de argumentaci&#243;n denominada deliberaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La Real Academia Espa&#241;ola define la deliberaci&#243;n como la consideraci&#243;n atenta y detenida del pro y el contra de los motivos de una decisi&#243;n&#44; antes de adoptarla&#46; Sin embargo&#44; en el contexto del an&#225;lisis &#233;tico la deliberaci&#243;n se realiza mediante un procedimiento estructurado&#44; un m&#233;todo t&#233;cnico espec&#237;fico que es necesario aprender y practicar y que permite ponderar los factores m&#225;s importantes implicados en cada problema &#40;contexto&#44; valores&#44; consecuencias&#41; para poder tomar la mejor de las soluciones en una situaci&#243;n de incertidumbre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Para que el proceso deliberativo sea efectivo se requiere una participaci&#243;n honesta y pertinente de todos sus miembros&#44; la aceptaci&#243;n entre los participantes de una simetr&#237;a moral &#40;o el rechazo de opiniones preferidas o de mayor peso&#44; al menos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#41; y la necesidad de que todo argumento se acompa&#241;e de motivos y de una justificaci&#243;n coherente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas hemos sido part&#237;cipes de grandes cambios sociales y culturales&#44; algunos de los cuales han afectado a la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; El progreso t&#233;cnico y la creciente complejidad de la medicina&#44; las novedades en el campo de la investigaci&#243;n&#44; los cambios en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente o la limitaci&#243;n de recursos sanitarios han tra&#237;do consigo problemas &#233;ticos cada vez m&#225;s complejos y diversos&#46; La bio&#233;tica cl&#237;nica es la rama de la &#233;tica que se encarga de ayudar a encontrar la mejor soluci&#243;n a estos problemas&#46; Mark Siegler define la bio&#233;tica cl&#237;nica como el &#171;&#225;rea pr&#225;ctica que ayuda a los pacientes&#44; a sus familias y a los profesionales de la salud a llegar a decisiones cl&#237;nicas correctas&#44; teniendo en cuenta tanto los hechos m&#233;dicos de las situaciones como las preferencias y valores del paciente y de la familia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente art&#237;culo se exponen algunas de las razones por las cuales la bio&#233;tica forma parte activa y fundamental de la pr&#225;ctica m&#233;dica diaria&#46; La intenci&#243;n principal de las propuestas consideradas en el art&#237;culo es reflexionar sobre por qu&#233; es esencial tener conocimientos y aptitudes bio&#233;ticas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria y por qu&#233; es crucial promover una mentalidad proactiva en la investigaci&#243;n cl&#237;nica en el campo de la bio&#233;tica&#46; Con estas ideas se pretende aumentar el inter&#233;s de los cl&#237;nicos por la bio&#233;tica y animar a una mayor participaci&#243;n colaborativa en esta disciplina&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Motivos para dedicarse a la bio&#233;tica</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Porque es imposible hacer nuestro trabajo diario sin valorar</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ser humano no es capaz de vivir sin valorar&#46; De hecho&#44; la mayor&#237;a de las decisiones tomadas a lo largo del d&#237;a son decisiones de valor&#44; son valoraciones&#46; La duda entre comprar una camiseta de marca&#44; que me gusta&#44; o una m&#225;s barata &#40;valor <span class="elsevierStyleItalic">est&#233;tico</span> vs&#46; <span class="elsevierStyleItalic">econ&#243;mico</span>&#41;&#44; o decidir si mantener una dieta o tomar un helado a media tarde &#40;valor <span class="elsevierStyleItalic">est&#233;tico</span>&#44; o incluso valor <span class="elsevierStyleItalic">salud</span>&#44; vs&#46; <span class="elsevierStyleItalic">placer f&#237;sico</span>&#41; son conflictos cotidianos de valor con los que nos vemos obligados a lidiar&#46; En cualquiera de estos casos&#44; para llegar a una decisi&#243;n no solo importa el sistema de valores de cada individuo&#44; sino que tambi&#233;n son cruciales los aspectos contextuales&#46; Aunque un sujeto pueda considerar que el valor salud est&#225; por encima del placer en su escala de valores&#44; tomar un helado un d&#237;a de verano no supone una decisi&#243;n moral inadecuada&#46; De hecho&#44; 2 decisiones contrarias sobre un mismo conflicto pueden estar igualmente justificadas y ser igual de razonables&#46; Esta es la complejidad de la &#233;tica&#44; en concreto de la bio&#233;tica cl&#237;nica&#46; En nuestro d&#237;a a d&#237;a&#44; decisiones como pautar furosemida en desayuno y comida vs&#46; desayuno y cena&#59; elegir entre amoxicilina-clavul&#225;nico o un carbapen&#233;mico en el en&#233;simo ingreso por sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> portadora de una betalactamasa de espectro ampliado en un paciente con demencia avanzada&#59; o los innumerables debates sobre los m&#250;ltiples aspectos del final de la vida en pacientes hospitalizados &#8212;sea por la indicaci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica&#44; por el uso de aminas vasoactivas&#44; por el ingreso en una unidad de cuidados intensivos&#44; o por su rechazo&#44; por el inicio de una sedaci&#243;n terminal&#44; etc&#46;&#8212; son conflictos de valor tremendamente frecuentes&#46; En todas estas situaciones se deben congeniar los aspectos de indicaci&#243;n cl&#237;nica con las preferencias y valores del paciente&#44; la evaluaci&#243;n de la calidad de vida y otros muchos aspectos contextuales &#40;preferencias de los familiares&#44; aspectos econ&#243;micos y sociales&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La creciente pluralidad de la sociedad multicultural en que vivimos hace posible que encontremos&#44; en nuestro entorno cotidiano y al mismo tiempo&#44; distintas jerarqu&#237;as de valores&#46; Dado que no es posible encontrar una &#250;nica jerarqu&#237;a que sirva para todos los miembros de la sociedad&#44; los conflictos dentro de la relaci&#243;n cl&#237;nica son habituales&#44; porque aparecen cuando se confrontan diferentes jerarqu&#237;as de valores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Porque han cambiado las reglas del juego</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina se ha vuelto m&#225;s compleja&#44; rica y variada&#46; Desde los comienzos de la profesi&#243;n m&#233;dica y hasta hace muy poco&#44; muchos conflictos de valor han sido minimizados en el contexto de una &#233;tica profesional de corte paternalista&#46; El paciente era considerado incapaz &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in-firmus</span>&#41; para compartir las decisiones cl&#237;nicas&#46; El m&#233;dico era el &#250;nico responsable del bien del paciente&#46; Era quien defin&#237;a en qu&#233; consist&#237;a dicho bien&#44; seg&#250;n la m&#225;xima latina &#171;<span class="elsevierStyleItalic">salus aegroti suprema lex&#187;</span> &#40;la salud del paciente es el deber&#47;ley principal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A ra&#237;z del desarrollo de los derechos subjetivos del hombre en el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">XVIII</span> &#8212;derecho a la libertad de conciencia&#44; a la intimidad&#44; etc&#46;&#8212; se produjo un cambio radical de paradigma&#58; se comenz&#243; a tener conciencia del individuo como sujeto aut&#243;nomo portador de derechos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta nueva visi&#243;n no llega a la medicina hasta finales del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span>&#44; cuando la relaci&#243;n cl&#237;nica se convierte en una relaci&#243;n de mutuo respeto&#44; basada en el reconocimiento del valor moral del paciente como persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la medicina actual el profesional sanitario no es &#250;nicamente la autoridad que prescribe&#44; sino que tambi&#233;n debe actuar como asesor&#44; acompa&#241;ante&#44; informador y gu&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Porque todos seremos pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios muestran c&#243;mo&#44; a lo largo de la carrera profesional de los m&#233;dicos&#44; existen diversos factores que ayudan a construir una cierta percepci&#243;n de invulnerabilidad frente a la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; todos entendemos que esta afirmaci&#243;n no es racionalmente sostenible&#46; La enfermedad produce un cambio de perspectiva en determinadas costumbres y presunciones que previamente se consideraban inmutables&#46; En un estudio realizado con m&#233;dicos que hab&#237;an sufrido enfermedades graves en el Reino Unido se observ&#243; que&#44; para una parte importante de los mismos&#44; la vivencia de ser paciente les condujo a valorar m&#225;s su propia vulnerabilidad&#44; a modificar su pr&#225;ctica cl&#237;nica y a abordar a los pacientes de un modo distinto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En algunas entrevistas&#44; los m&#233;dicos insist&#237;an en la necesidad de ampliar la formaci&#243;n de los estudiantes de medicina en estos aspectos &#40;vulnerabilidad&#44; relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por tanto&#44; la formaci&#243;n en bio&#233;tica no parece importante solo para el paciente&#44; sino que tambi&#233;n es esencial para el m&#233;dico&#44; como demuestran estos argumentos basados en el autocuidado&#44; de corte a su vez kantiano&#44; seg&#250;n la regla de oro &#171;obra con los dem&#225;s como desear&#237;as que obrasen contigo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Porque la bio&#233;tica sirve para prevenir el desgaste emocional</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desgaste emocional en el trabajo &#40;o <span class="elsevierStyleItalic">burn-out</span> profesional&#41; es un s&#237;ndrome bien conocido que&#44; a grandes rasgos&#44; incluye&#58; cansancio&#44; despersonalizaci&#243;n en el cuidado y trato a los pacientes y sentido de ineficacia en el puesto de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De entre los factores que conducen a este desgaste emocional destacan&#58; la sobrecarga laboral&#44; la sensaci&#243;n de p&#233;rdida de control en el trabajo&#44; una compensaci&#243;n insuficiente&#44; la falta de justicia en dichas compensaciones y los conflictos de valores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Estos conflictos pueden aparecer cuando determinados factores externos impiden a los profesionales sanitarios prestar a los pacientes la atenci&#243;n que estos merecen &#40;o que los profesionales querr&#237;an dar&#41;&#44; como puede ser contar con tiempo insuficiente en las consultas&#44; aportar la informaci&#243;n de manera mec&#225;nica y &#171;prefabricada&#187;&#44; la presi&#243;n por promover altas precoces&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El estr&#233;s moral se ha estimado como causa del 60&#37; de los casos de desgaste emocional de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El desarrollo de metodolog&#237;as de resoluci&#243;n de conflictos &#8212;incluidas las de resoluci&#243;n de conflictos &#233;ticos&#44; de habilidades de comunicaci&#243;n y de negociaci&#243;n&#8212; son las herramientas m&#225;s &#250;tiles para prevenir y combatir esta situaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; la formaci&#243;n en bio&#233;tica puede permitir no solo una mejor atenci&#243;n a los pacientes y un aumento en la satisfacci&#243;n personal en el trabajo&#44; sino tambi&#233;n un ahorro de costes emocionales y econ&#243;micos&#44; tanto individuales como para las organizaciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Porque la bio&#233;tica ayuda a gestionar los recursos con justicia</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el coste dedicado a la asistencia e investigaci&#243;n ha crecido de manera exponencial en todos los pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; No hay datos que indiquen que esta tendencia vaya a disminuir en un futuro pr&#243;ximo&#46; Sin embargo&#44; cada vez m&#225;s nos vemos confrontados con una necesaria contenci&#243;n de costes&#44; especialmente si queremos seguir preservando nuestro sistema sanitario&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han aumentado los debates acerca de cu&#225;les deben ser los l&#237;mites de la cobertura de un sistema p&#250;blico de salud&#46; De manera simplista&#44; existen pol&#237;ticas a favor del aumento de la carga impositiva para financiar los crecientes gastos y otras que abogan por la contenci&#243;n de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los grandes modelos de contenci&#243;n de costes se han basado hasta ahora en la evidencia cl&#237;nica disponible para evaluar qu&#233; tratamientos deben incluirse y cu&#225;les no&#46; Pero la evidencia cient&#237;fica no es suficiente para alcanzar un consenso amplio&#46; Es necesario un debate m&#225;s profundo acerca de las normas&#44; los principios y los valores que deben regir esta contenci&#243;n de gastos&#46; Para ello&#44; se ha propuesto considerar algunos aspectos como&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el abandono de la idea de que la evidencia ofrece informaci&#243;n neutral y evaluable <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el cambio del papel del m&#233;dico&#44; que no debe servir &#250;nicamente como informador en la toma de decisiones&#44; sino tambi&#233;n como gu&#237;a para establecer un plan general de cuidados&#44; un oportuno consejero cuando quiz&#225;s los tratamientos no est&#233;n consiguiendo una mejora evidente de la salud o de la calidad de vida&#44; y 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la consideraci&#243;n acerca de que el acceso a tratamientos muy novedosos&#44; con un beneficio real dudoso o marginal&#44; pueda no estar al alcance de todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Y es que el uso de la evidencia para tomar estas decisiones ser&#225; solo &#250;til si se acompa&#241;a de una reflexi&#243;n &#233;tica subyacente que considere cu&#225;les son los principios normativos que acordamos de manera general para decidir a qui&#233;n tratar&#44; qu&#233; tratamientos o pruebas diagn&#243;sticas cubrir y&#44; en resumen&#44; a d&#243;nde dirigir los gastos en recursos sanitarios&#46; Buscar la mejor manera de gestionar estos recursos es una cuesti&#243;n &#233;tica central y urgente y&#44; por ello&#44; la bio&#233;tica es fundamental para realizar una pol&#237;tica de contenci&#243;n de costes y de ahorro m&#225;s justa&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Porque es un campo con importantes posibilidades de investigaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los motivos por los que un determinado campo de trabajo o un conjunto de trastornos pueden resultar atractivos es por las posibilidades de investigar que ofrecen&#46; La bio&#233;tica parece haber sido&#44; hasta el momento&#44; una &#171;ciencia&#187; que se desarrolla en los departamentos de las facultades&#44; lejos de la cama del paciente&#46; Sin embargo&#44; la literatura reciente est&#225; llena de ejemplos pr&#225;cticos sobre investigaci&#243;n &#171;a pie de cama&#187; en bio&#233;tica cl&#237;nica&#46; Los estudios acerca de la dudosa equivalencia en la evidencia disponible sobre las estrategias de profilaxis en endocarditis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; los an&#225;lisis &#233;ticos sobre los ensayos cl&#237;nicos realizados con eplerenona o denosumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; los recientes trabajos publicados sobre consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o sobre aspectos &#233;ticos de la sedaci&#243;n terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en el <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine</span>&#44; son ejemplos de c&#243;mo la investigaci&#243;n en bio&#233;tica cl&#237;nica posee una enorme actualidad y un gran futuro&#46; Por otro lado&#44; adem&#225;s de potenciar la investigaci&#243;n en el campo de la bio&#233;tica cl&#237;nica&#44; es importante introducir la bio&#233;tica en la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Un ejemplo de ello son las voces que abogan&#44; cada vez con m&#225;s frecuencia&#44; por incluir de manera clara las preferencias de los pacientes en la elaboraci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Porque es una oportunidad de futuro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medicina actual&#44; cada vez son menos los m&#233;dicos generalistas sin un &#225;rea de especializaci&#243;n concreta&#44; y la rica proliferaci&#243;n de grupos de trabajo en el seno de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna es un buen ejemplo de ello&#46; Dentro de estos&#44; siempre ha habido &#225;reas de mayor inter&#233;s&#44; bien por su prevalencia &#8212;como el riesgo vascular o la insuficiencia cardiaca&#8212; o bien por su car&#225;cter multiorg&#225;nico&#44; como las enfermedades autoinmunes sist&#233;micas&#46; Por este motivo&#44; muchos hospitales de primer nivel en nuestro pa&#237;s cuentan con &#225;reas especializadas y profesionales particularmente dedicados a estos campos&#46; Sin embargo&#44; son pocos los profesionales que se dedican a la bio&#233;tica&#46; Precisamente este es el motivo que la convierte en una excelente oportunidad de futuro&#46; En un mercado laboral tan segmentado como el nuestro&#44; la bio&#233;tica se presenta como una necesidad importante y mal cubierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Cada vez ser&#225; m&#225;s necesario contar con expertos en bio&#233;tica que formen parte de los comit&#233;s de &#233;tica de los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; de las comisiones de calidad&#44; que se encarguen de la docencia en bio&#233;tica en la instituci&#243;n&#44; o que sean consultores cl&#237;nicos en bio&#233;tica&#44; algo cada vez m&#225;s com&#250;n en los Estados Unidos de Am&#233;rica y en otros pa&#237;ses de nuestro entorno europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30-34</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio de la bio&#233;tica cl&#237;nica es complejo&#44; pero tremendamente rico e imperiosamente necesario&#46; No solo se requiere una buena dosis de talento o aptitudes &#40;conocimientos y habilidades&#41;&#44; sino tambi&#233;n de talante o actitudes&#46; Todo ello se puede adquirir con esfuerzo&#44; perseverancia y voluntad de mejora en el actuar cotidiano&#44; sin olvidar una adecuada formaci&#243;n en la materia&#46; Solo as&#237;&#44; animando a la escucha activa&#44; promoviendo el respeto y la tolerancia por las opiniones ajenas&#44; y defendiendo la coherencia y autenticidad de los propios valores&#44; se podr&#225; actuar &#233;ticamente&#46; Sirvan las presentes reflexiones para aumentar el inter&#233;s y el conocimiento en esta materia&#44; as&#237; como para animar a la participaci&#243;n en proyectos colaborativos de investigaci&#243;n en este campo&#44; que promuevan una pr&#225;ctica cl&#237;nica mejor y m&#225;s justa&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Los grandes esp&#237;ritus siempre han encontrado una violenta oposici&#243;n de parte de mentes mediocres&#187; &#40;Albert Einstein&#41;&#46;</p></span></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores expresan que no han contado con fuente de financiaci&#243;n alguna&#44; ni p&#250;blica ni privada&#44; en la preparaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Revisión
¿Por qué dedicarse a la bioética? Siete razones para comenzar a hacerlo
Why dedicate yourself to bioethics? Seven reasons to get you started
D. Real de Asúaa,c,d,
Autor para correspondencia
diego.realdeasua@gmail.com

Autor para correspondencia.
, B. Herrerosb,c,d
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b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
c Grupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo, Sociedad Española de Medicina Interna, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">&#191;Qu&#233; se entiende por bio&#233;tica&#63; y &#191;qu&#233; busca la bio&#233;tica&#63;</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#233;tica es aquel saber pr&#225;ctico que se ocupa de las acciones del hombre&#46; Trata de contestar a la pregunta &#171;&#191;qu&#233; es lo mejor que puedo hacer &#40;en esta situaci&#243;n concreta&#41;&#63;&#187;&#46; Para responderla hay que considerar el contexto del problema&#44; los valores implicados y las consecuencias de la decisi&#243;n que se vaya a tomar&#46; Seg&#250;n a qu&#233; factor se le d&#233; m&#225;s importancia podemos encontrar&#44; a grandes rasgos&#44; argumentaciones &#233;ticas de tipo <span class="elsevierStyleItalic">principialista</span>&#44; basadas en unos principios que regulan la decisi&#243;n&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">utilitarista</span>&#44; en la que lo m&#225;s importante ser&#237;an las consecuencias de la decisi&#243;n&#46; En cualquiera de sus formas&#44; la &#233;tica ha de ser racional&#46; Para ello utiliza una forma de argumentaci&#243;n denominada deliberaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La Real Academia Espa&#241;ola define la deliberaci&#243;n como la consideraci&#243;n atenta y detenida del pro y el contra de los motivos de una decisi&#243;n&#44; antes de adoptarla&#46; Sin embargo&#44; en el contexto del an&#225;lisis &#233;tico la deliberaci&#243;n se realiza mediante un procedimiento estructurado&#44; un m&#233;todo t&#233;cnico espec&#237;fico que es necesario aprender y practicar y que permite ponderar los factores m&#225;s importantes implicados en cada problema &#40;contexto&#44; valores&#44; consecuencias&#41; para poder tomar la mejor de las soluciones en una situaci&#243;n de incertidumbre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Para que el proceso deliberativo sea efectivo se requiere una participaci&#243;n honesta y pertinente de todos sus miembros&#44; la aceptaci&#243;n entre los participantes de una simetr&#237;a moral &#40;o el rechazo de opiniones preferidas o de mayor peso&#44; al menos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span>&#41; y la necesidad de que todo argumento se acompa&#241;e de motivos y de una justificaci&#243;n coherente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas hemos sido part&#237;cipes de grandes cambios sociales y culturales&#44; algunos de los cuales han afectado a la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; El progreso t&#233;cnico y la creciente complejidad de la medicina&#44; las novedades en el campo de la investigaci&#243;n&#44; los cambios en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente o la limitaci&#243;n de recursos sanitarios han tra&#237;do consigo problemas &#233;ticos cada vez m&#225;s complejos y diversos&#46; La bio&#233;tica cl&#237;nica es la rama de la &#233;tica que se encarga de ayudar a encontrar la mejor soluci&#243;n a estos problemas&#46; Mark Siegler define la bio&#233;tica cl&#237;nica como el &#171;&#225;rea pr&#225;ctica que ayuda a los pacientes&#44; a sus familias y a los profesionales de la salud a llegar a decisiones cl&#237;nicas correctas&#44; teniendo en cuenta tanto los hechos m&#233;dicos de las situaciones como las preferencias y valores del paciente y de la familia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente art&#237;culo se exponen algunas de las razones por las cuales la bio&#233;tica forma parte activa y fundamental de la pr&#225;ctica m&#233;dica diaria&#46; La intenci&#243;n principal de las propuestas consideradas en el art&#237;culo es reflexionar sobre por qu&#233; es esencial tener conocimientos y aptitudes bio&#233;ticas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria y por qu&#233; es crucial promover una mentalidad proactiva en la investigaci&#243;n cl&#237;nica en el campo de la bio&#233;tica&#46; Con estas ideas se pretende aumentar el inter&#233;s de los cl&#237;nicos por la bio&#233;tica y animar a una mayor participaci&#243;n colaborativa en esta disciplina&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Motivos para dedicarse a la bio&#233;tica</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Porque es imposible hacer nuestro trabajo diario sin valorar</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ser humano no es capaz de vivir sin valorar&#46; De hecho&#44; la mayor&#237;a de las decisiones tomadas a lo largo del d&#237;a son decisiones de valor&#44; son valoraciones&#46; La duda entre comprar una camiseta de marca&#44; que me gusta&#44; o una m&#225;s barata &#40;valor <span class="elsevierStyleItalic">est&#233;tico</span> vs&#46; <span class="elsevierStyleItalic">econ&#243;mico</span>&#41;&#44; o decidir si mantener una dieta o tomar un helado a media tarde &#40;valor <span class="elsevierStyleItalic">est&#233;tico</span>&#44; o incluso valor <span class="elsevierStyleItalic">salud</span>&#44; vs&#46; <span class="elsevierStyleItalic">placer f&#237;sico</span>&#41; son conflictos cotidianos de valor con los que nos vemos obligados a lidiar&#46; En cualquiera de estos casos&#44; para llegar a una decisi&#243;n no solo importa el sistema de valores de cada individuo&#44; sino que tambi&#233;n son cruciales los aspectos contextuales&#46; Aunque un sujeto pueda considerar que el valor salud est&#225; por encima del placer en su escala de valores&#44; tomar un helado un d&#237;a de verano no supone una decisi&#243;n moral inadecuada&#46; De hecho&#44; 2 decisiones contrarias sobre un mismo conflicto pueden estar igualmente justificadas y ser igual de razonables&#46; Esta es la complejidad de la &#233;tica&#44; en concreto de la bio&#233;tica cl&#237;nica&#46; En nuestro d&#237;a a d&#237;a&#44; decisiones como pautar furosemida en desayuno y comida vs&#46; desayuno y cena&#59; elegir entre amoxicilina-clavul&#225;nico o un carbapen&#233;mico en el en&#233;simo ingreso por sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> portadora de una betalactamasa de espectro ampliado en un paciente con demencia avanzada&#59; o los innumerables debates sobre los m&#250;ltiples aspectos del final de la vida en pacientes hospitalizados &#8212;sea por la indicaci&#243;n de una sonda nasog&#225;strica&#44; por el uso de aminas vasoactivas&#44; por el ingreso en una unidad de cuidados intensivos&#44; o por su rechazo&#44; por el inicio de una sedaci&#243;n terminal&#44; etc&#46;&#8212; son conflictos de valor tremendamente frecuentes&#46; En todas estas situaciones se deben congeniar los aspectos de indicaci&#243;n cl&#237;nica con las preferencias y valores del paciente&#44; la evaluaci&#243;n de la calidad de vida y otros muchos aspectos contextuales &#40;preferencias de los familiares&#44; aspectos econ&#243;micos y sociales&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La creciente pluralidad de la sociedad multicultural en que vivimos hace posible que encontremos&#44; en nuestro entorno cotidiano y al mismo tiempo&#44; distintas jerarqu&#237;as de valores&#46; Dado que no es posible encontrar una &#250;nica jerarqu&#237;a que sirva para todos los miembros de la sociedad&#44; los conflictos dentro de la relaci&#243;n cl&#237;nica son habituales&#44; porque aparecen cuando se confrontan diferentes jerarqu&#237;as de valores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Porque han cambiado las reglas del juego</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina se ha vuelto m&#225;s compleja&#44; rica y variada&#46; Desde los comienzos de la profesi&#243;n m&#233;dica y hasta hace muy poco&#44; muchos conflictos de valor han sido minimizados en el contexto de una &#233;tica profesional de corte paternalista&#46; El paciente era considerado incapaz &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in-firmus</span>&#41; para compartir las decisiones cl&#237;nicas&#46; El m&#233;dico era el &#250;nico responsable del bien del paciente&#46; Era quien defin&#237;a en qu&#233; consist&#237;a dicho bien&#44; seg&#250;n la m&#225;xima latina &#171;<span class="elsevierStyleItalic">salus aegroti suprema lex&#187;</span> &#40;la salud del paciente es el deber&#47;ley principal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A ra&#237;z del desarrollo de los derechos subjetivos del hombre en el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">XVIII</span> &#8212;derecho a la libertad de conciencia&#44; a la intimidad&#44; etc&#46;&#8212; se produjo un cambio radical de paradigma&#58; se comenz&#243; a tener conciencia del individuo como sujeto aut&#243;nomo portador de derechos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta nueva visi&#243;n no llega a la medicina hasta finales del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span>&#44; cuando la relaci&#243;n cl&#237;nica se convierte en una relaci&#243;n de mutuo respeto&#44; basada en el reconocimiento del valor moral del paciente como persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la medicina actual el profesional sanitario no es &#250;nicamente la autoridad que prescribe&#44; sino que tambi&#233;n debe actuar como asesor&#44; acompa&#241;ante&#44; informador y gu&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Porque todos seremos pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios muestran c&#243;mo&#44; a lo largo de la carrera profesional de los m&#233;dicos&#44; existen diversos factores que ayudan a construir una cierta percepci&#243;n de invulnerabilidad frente a la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; todos entendemos que esta afirmaci&#243;n no es racionalmente sostenible&#46; La enfermedad produce un cambio de perspectiva en determinadas costumbres y presunciones que previamente se consideraban inmutables&#46; En un estudio realizado con m&#233;dicos que hab&#237;an sufrido enfermedades graves en el Reino Unido se observ&#243; que&#44; para una parte importante de los mismos&#44; la vivencia de ser paciente les condujo a valorar m&#225;s su propia vulnerabilidad&#44; a modificar su pr&#225;ctica cl&#237;nica y a abordar a los pacientes de un modo distinto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En algunas entrevistas&#44; los m&#233;dicos insist&#237;an en la necesidad de ampliar la formaci&#243;n de los estudiantes de medicina en estos aspectos &#40;vulnerabilidad&#44; relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por tanto&#44; la formaci&#243;n en bio&#233;tica no parece importante solo para el paciente&#44; sino que tambi&#233;n es esencial para el m&#233;dico&#44; como demuestran estos argumentos basados en el autocuidado&#44; de corte a su vez kantiano&#44; seg&#250;n la regla de oro &#171;obra con los dem&#225;s como desear&#237;as que obrasen contigo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Porque la bio&#233;tica sirve para prevenir el desgaste emocional</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desgaste emocional en el trabajo &#40;o <span class="elsevierStyleItalic">burn-out</span> profesional&#41; es un s&#237;ndrome bien conocido que&#44; a grandes rasgos&#44; incluye&#58; cansancio&#44; despersonalizaci&#243;n en el cuidado y trato a los pacientes y sentido de ineficacia en el puesto de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De entre los factores que conducen a este desgaste emocional destacan&#58; la sobrecarga laboral&#44; la sensaci&#243;n de p&#233;rdida de control en el trabajo&#44; una compensaci&#243;n insuficiente&#44; la falta de justicia en dichas compensaciones y los conflictos de valores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Estos conflictos pueden aparecer cuando determinados factores externos impiden a los profesionales sanitarios prestar a los pacientes la atenci&#243;n que estos merecen &#40;o que los profesionales querr&#237;an dar&#41;&#44; como puede ser contar con tiempo insuficiente en las consultas&#44; aportar la informaci&#243;n de manera mec&#225;nica y &#171;prefabricada&#187;&#44; la presi&#243;n por promover altas precoces&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El estr&#233;s moral se ha estimado como causa del 60&#37; de los casos de desgaste emocional de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El desarrollo de metodolog&#237;as de resoluci&#243;n de conflictos &#8212;incluidas las de resoluci&#243;n de conflictos &#233;ticos&#44; de habilidades de comunicaci&#243;n y de negociaci&#243;n&#8212; son las herramientas m&#225;s &#250;tiles para prevenir y combatir esta situaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; la formaci&#243;n en bio&#233;tica puede permitir no solo una mejor atenci&#243;n a los pacientes y un aumento en la satisfacci&#243;n personal en el trabajo&#44; sino tambi&#233;n un ahorro de costes emocionales y econ&#243;micos&#44; tanto individuales como para las organizaciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Porque la bio&#233;tica ayuda a gestionar los recursos con justicia</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el coste dedicado a la asistencia e investigaci&#243;n ha crecido de manera exponencial en todos los pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; No hay datos que indiquen que esta tendencia vaya a disminuir en un futuro pr&#243;ximo&#46; Sin embargo&#44; cada vez m&#225;s nos vemos confrontados con una necesaria contenci&#243;n de costes&#44; especialmente si queremos seguir preservando nuestro sistema sanitario&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han aumentado los debates acerca de cu&#225;les deben ser los l&#237;mites de la cobertura de un sistema p&#250;blico de salud&#46; De manera simplista&#44; existen pol&#237;ticas a favor del aumento de la carga impositiva para financiar los crecientes gastos y otras que abogan por la contenci&#243;n de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los grandes modelos de contenci&#243;n de costes se han basado hasta ahora en la evidencia cl&#237;nica disponible para evaluar qu&#233; tratamientos deben incluirse y cu&#225;les no&#46; Pero la evidencia cient&#237;fica no es suficiente para alcanzar un consenso amplio&#46; Es necesario un debate m&#225;s profundo acerca de las normas&#44; los principios y los valores que deben regir esta contenci&#243;n de gastos&#46; Para ello&#44; se ha propuesto considerar algunos aspectos como&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el abandono de la idea de que la evidencia ofrece informaci&#243;n neutral y evaluable <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el cambio del papel del m&#233;dico&#44; que no debe servir &#250;nicamente como informador en la toma de decisiones&#44; sino tambi&#233;n como gu&#237;a para establecer un plan general de cuidados&#44; un oportuno consejero cuando quiz&#225;s los tratamientos no est&#233;n consiguiendo una mejora evidente de la salud o de la calidad de vida&#44; y 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la consideraci&#243;n acerca de que el acceso a tratamientos muy novedosos&#44; con un beneficio real dudoso o marginal&#44; pueda no estar al alcance de todos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Y es que el uso de la evidencia para tomar estas decisiones ser&#225; solo &#250;til si se acompa&#241;a de una reflexi&#243;n &#233;tica subyacente que considere cu&#225;les son los principios normativos que acordamos de manera general para decidir a qui&#233;n tratar&#44; qu&#233; tratamientos o pruebas diagn&#243;sticas cubrir y&#44; en resumen&#44; a d&#243;nde dirigir los gastos en recursos sanitarios&#46; Buscar la mejor manera de gestionar estos recursos es una cuesti&#243;n &#233;tica central y urgente y&#44; por ello&#44; la bio&#233;tica es fundamental para realizar una pol&#237;tica de contenci&#243;n de costes y de ahorro m&#225;s justa&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Porque es un campo con importantes posibilidades de investigaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los motivos por los que un determinado campo de trabajo o un conjunto de trastornos pueden resultar atractivos es por las posibilidades de investigar que ofrecen&#46; La bio&#233;tica parece haber sido&#44; hasta el momento&#44; una &#171;ciencia&#187; que se desarrolla en los departamentos de las facultades&#44; lejos de la cama del paciente&#46; Sin embargo&#44; la literatura reciente est&#225; llena de ejemplos pr&#225;cticos sobre investigaci&#243;n &#171;a pie de cama&#187; en bio&#233;tica cl&#237;nica&#46; Los estudios acerca de la dudosa equivalencia en la evidencia disponible sobre las estrategias de profilaxis en endocarditis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; los an&#225;lisis &#233;ticos sobre los ensayos cl&#237;nicos realizados con eplerenona o denosumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; los recientes trabajos publicados sobre consentimiento informado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o sobre aspectos &#233;ticos de la sedaci&#243;n terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en el <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine</span>&#44; son ejemplos de c&#243;mo la investigaci&#243;n en bio&#233;tica cl&#237;nica posee una enorme actualidad y un gran futuro&#46; Por otro lado&#44; adem&#225;s de potenciar la investigaci&#243;n en el campo de la bio&#233;tica cl&#237;nica&#44; es importante introducir la bio&#233;tica en la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Un ejemplo de ello son las voces que abogan&#44; cada vez con m&#225;s frecuencia&#44; por incluir de manera clara las preferencias de los pacientes en la elaboraci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Porque es una oportunidad de futuro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medicina actual&#44; cada vez son menos los m&#233;dicos generalistas sin un &#225;rea de especializaci&#243;n concreta&#44; y la rica proliferaci&#243;n de grupos de trabajo en el seno de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna es un buen ejemplo de ello&#46; Dentro de estos&#44; siempre ha habido &#225;reas de mayor inter&#233;s&#44; bien por su prevalencia &#8212;como el riesgo vascular o la insuficiencia cardiaca&#8212; o bien por su car&#225;cter multiorg&#225;nico&#44; como las enfermedades autoinmunes sist&#233;micas&#46; Por este motivo&#44; muchos hospitales de primer nivel en nuestro pa&#237;s cuentan con &#225;reas especializadas y profesionales particularmente dedicados a estos campos&#46; Sin embargo&#44; son pocos los profesionales que se dedican a la bio&#233;tica&#46; Precisamente este es el motivo que la convierte en una excelente oportunidad de futuro&#46; En un mercado laboral tan segmentado como el nuestro&#44; la bio&#233;tica se presenta como una necesidad importante y mal cubierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Cada vez ser&#225; m&#225;s necesario contar con expertos en bio&#233;tica que formen parte de los comit&#233;s de &#233;tica de los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; de las comisiones de calidad&#44; que se encarguen de la docencia en bio&#233;tica en la instituci&#243;n&#44; o que sean consultores cl&#237;nicos en bio&#233;tica&#44; algo cada vez m&#225;s com&#250;n en los Estados Unidos de Am&#233;rica y en otros pa&#237;ses de nuestro entorno europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30-34</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio de la bio&#233;tica cl&#237;nica es complejo&#44; pero tremendamente rico e imperiosamente necesario&#46; No solo se requiere una buena dosis de talento o aptitudes &#40;conocimientos y habilidades&#41;&#44; sino tambi&#233;n de talante o actitudes&#46; Todo ello se puede adquirir con esfuerzo&#44; perseverancia y voluntad de mejora en el actuar cotidiano&#44; sin olvidar una adecuada formaci&#243;n en la materia&#46; Solo as&#237;&#44; animando a la escucha activa&#44; promoviendo el respeto y la tolerancia por las opiniones ajenas&#44; y defendiendo la coherencia y autenticidad de los propios valores&#44; se podr&#225; actuar &#233;ticamente&#46; Sirvan las presentes reflexiones para aumentar el inter&#233;s y el conocimiento en esta materia&#44; as&#237; como para animar a la participaci&#243;n en proyectos colaborativos de investigaci&#243;n en este campo&#44; que promuevan una pr&#225;ctica cl&#237;nica mejor y m&#225;s justa&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Los grandes esp&#237;ritus siempre han encontrado una violenta oposici&#243;n de parte de mentes mediocres&#187; &#40;Albert Einstein&#41;&#46;</p></span></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores expresan que no han contado con fuente de financiaci&#243;n alguna&#44; ni p&#250;blica ni privada&#44; en la preparaci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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