Original breve
Leptospirosis en un área sanitaria del suroeste español
Leptospirosis in South-western Spain
F.F. Rodríguez-Vidigal, A. Vera-Tomé, N. Nogales-Muñoz, M. Muñoz-García-Borruel, A. Muñoz-Sanz
Autor para correspondencia
Unidad de Patología Infecciosa, Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
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Algunos mamíferos salvajes (por ejemplo, ratones) o domésticos (cerdos, perros) actúan como reservorio de las leptospiras y, al ser eliminadas por la orina, contaminan las aguas encharcadas a partir de las cuales se puede contagiar el ser humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La leptospirosis predomina en zonas tropicales, sobre todo en latinoamérica y el sudeste asiático, donde constituye un importante problema de salud publica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ocasionalmente se comporta como una enfermedad emergente, con brotes como la epidemia de síndrome de hemorragia pulmonar grave observada en Nicaragua en 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En los países desarrollados de zonas templadas también se dan casos de leptospirosis como enfermedad ocupacional (agricultores del arroz, ganaderos, veterinarios y militares), en mendigos de grandes ciudades, en relación con actividades recreativas o en personas que conviven con mascotas. Es posible que la incidencia real esté infraestimada en algunas zonas de los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. Por otro lado, el aumento de la temperatura media del planeta observado durante las últimas décadas y los fenómenos meteorológicos relacionados (olas de calor, lluvias torrenciales en determinadas áreas) podrían llegar a provocar un aumento en la frecuencia de enfermedades infecciosas de transmisión hídrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque en el 5-10% de los pacientes la enfermedad cursa como un cuadro grave de fiebre íctero-hemorrágica o enfermedad de Weil (EW), la mayor parte de los casos se presentan en forma de síndrome febril sin focalidad, en ocasiones bifásico, o son asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El diagnóstico se sustenta con frecuencia en las pruebas serológicas, si bien las técnicas de biología molecular (PCR) suponen una alternativa cada vez más empleada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos 15 años se han publicado en España series pequeñas de leptospirosis, la mayoría con EW<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>. Por otra parte, en 2 estudios de seroprevalencia realizados en grupos de riesgo (trabajadores en contacto con aguas encharcadas y estudiantes de veterinaria) se detectó una alta incidencia de la infección durante un año de seguimiento (6,4 y 4%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Por la cercanía geográfica, es preciso reseñar un estudio llevado a cabo en Portugal con más de 1.000 casos de leptospirosis, que reveló una incidencia de 1,7/100.000 habitantes/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue conocer las características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de la leptospirosis en el <span class="elsevierStyleItalic">Área de Salud de Badajoz</span>, que incluye extensas zonas de regadío y ambientes naturales de sierra dedicados a la cría de ganado vacuno y porcino.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Área de Salud de Badajoz</span> en la actualidad es responsable de 274.000 habitantes (INE, Padrón Municipal 2010) los cuales reciben asistencia hospitalaria en el Hospital Universitario de Badajoz. El municipio más poblado es la ciudad de Badajoz (152.000 habitantes en 2012, 123.000 en 1997), cuya población trabaja fundamentalmente en actividades encuadrables dentro del del <span class="elsevierStyleItalic">Sector Servicios</span>. Además, en su área sanitaria se incluyen 3 municipios con más de 10.000 habitantes. El resto de la población trabaja principalmente en tareas agrícolas y ganaderas, con una mínima presencia de industrias agroalimentarias y una proporción creciente en actividades relacionadas con el agroturismo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó de manera retrospectiva a todos los pacientes de más de 14 años diagnosticados de leptospirosis en el Hospital Universitario de Badajoz entre el 1 abril de 1997 y el 1 de abril de 2013. En los casos asistidos por la Unidad de Patología Infecciosa, se revisaron las historias de los enfermos que precisaron ingreso hospitalario, los informes de consultas en los diagnosticados ambulatoriamente y los informes de la consulta de revisión, efectuada a las 3 semanas del alta. En los restantes pacientes se obtuvieron los datos a partir del conjunto mínimo básico de datos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basó en la presencia simultánea de un cuadro clínico compatible (fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea, con o sin erupción cutánea, conjuntivitis, meningitis linfocitaria, ictericia o insuficiencia renal) y de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> (<span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> IgM ELISA E-LEP01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M/E-LEP01M05, Panbio). Se aceptó el diagnóstico cuando el título de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> fue superior a 0,9 en la fase de estado o se demostró seroconversión a las 3 semanas (multiplicación del título de la fase de estado por 3 o más).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos de filiación, antecedentes epidemiológicos, datos clínicos y analíticos, el tratamiento efectuado y la evolución. En cada caso se determinó el municipio y comarca de residencia, los antecedentes de trabajo en contacto con aguas estancadas o con animales de cabaña (cerdos, vacas, ovejas, cabras, caballos) y de compañía (perros), la estación y el año del diagnóstico. Se recogió la existencia o no de ingreso hospitalario, la duración de los síntomas antes del diagnóstico y la forma clínica de presentación. Se definió hipertransaminasemia como cualquier valor de glutámico-pirúvico-transaminasa superior en 1,5 veces al límite superior de la normalidad, trombocitopenia como un recuento de plaquetas inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/litro, insuficiencia renal como una creatinina plasmática superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl e hiperbilirrubinemia como cualquier valor de bilirrubina mayor a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se estableció el diagnóstico de meningitis ante cualquier recuento en líquido cefalorraquídeo (LCR) de más de 10 leucocitos/μL; se evaluaron los datos bioquímicos y el recuento de células en LCR. Se definió la EW por la presencia simultánea de: 1) insuficiencia renal, 2) hiperbilirrubinemia y 3) hipertransaminemia, fenómenos hemorrágicos o trombocitopenia, en un paciente diagnosticado de leptospirosis. Se cuantificó el título de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> en fase aguda (primera visita o al ingreso) y en la de convalecencia, 3 semanas después. Por otra parte se efectuaron pruebas serológicas frente a <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> spp. (Rosa de Bengala, aglutinaciones, Coombs) y <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> (inmunofluorescencia indirecta). Por último, se analizó el tratamiento antimicrobiano prescrito y la mortalidad. La mortalidad fue la principal variable de evaluación del estudio y se analizaron las variables asociadas con la mortalidad y con la necesidad de ingreso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar las variables cuantitativas se utilizaron las pruebas de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de <span class="elsevierStyleItalic">Student</span> y de la <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de <span class="elsevierStyleItalic">Mann Whitney</span>, según siguieran una distribución normal o no. Para las variables categóricas se empleó la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">chi</span> cuadrado con la corrección de <span class="elsevierStyleItalic">Yates</span> o la prueba exacta de <span class="elsevierStyleItalic">Fisher</span>. Las variables cuantitativas se presentan como media aritmética, desviación estándar y rango. Las variables cualitativas se presentan como porcentajes. Para detectar factores que influyeran en la mortalidad se llevó a cabo un análisis de regresión logística univariado que incluyó como covariables a la edad, categorizada en mayor o menor de 60 años, al sexo, a la estación del año y al diagnóstico de EW. Se consideró que había diferencias significativas cuando el valor de «p<span class="elsevierStyleItalic">»</span> era inferior a 0,05. El estudio estadístico se llevó a cabo con el paquete <span class="elsevierStyleItalic">SPSS 15,0</span>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochenta y seis pacientes fueron diagnosticados de leptospirosis; 67 de ellos fueron diagnosticados por la Unidad de Patología Infecciosa (56 hospitalizados, 11 en consultas externas), 10 por el Servicio de Medicina Interna, 6 en la Unidad de Cuidados Intensivos y 3 por el Servicio de Nefrología. La edad media de los pacientes incluidos en el estudio fue de 43,1 años (desviación estándar 13,8 años, mediana 41 años, 75% menores de 52 años) con un claro predominio de varones (73 pacientes, 84,9%). El número de casos diagnosticados cada año se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>; el mayor número de casos diagnosticados durante el 2007 no se relacionó con ningún brote epidémico local. Durante 2005 no se diagnosticó ningún caso; en el resto de años, la incidencia osciló entre 0,74 casos/100.000 habitantes en 2004 y 5,56/100.000 en 2007. La incidencia media durante los 16 años del estudio fue de 1,99 casos/100.000 habitantes/año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 63/67 pacientes (94%) se referían actividades de riesgo, consistentes en contacto con animales en 52/63 (82,5% en total, 57,4% con cerdos, 38,1% con perros, 31,7% con vacas y 22,2% con ovejas) y contacto con aguas estancadas en 20/63 (31,7%). Se encontró una acumulación de casos en las vegas del río Guadiana y en áreas geográficas de sierra-dehesa con dedicación a la ganadería. Tan solo 7/61 pacientes (11,5%) vivían en la ciudad de Badajoz. El 33,7% de todos los casos se diagnosticaron durante el verano; durante el resto de estaciones la distribución de los casos fue similar (19,8% en primavera, 22,1% en otoño y 24,4% en invierno).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de duración de los síntomas fue de 7 días (media 8,2, desviación estándar 6,4, rango 1-30). En la cuarta parte de los casos el cuadro duró más de 10 días. Las principales manifestaciones clínicas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los síntomas más frecuentes fueron la fiebre (94,1% de los casos), las artromialgias (60,7%) y la cefalea (53,3%). Se detectó ictericia en el 11,9% de los pacientes y afectación ocular (uveitis o conjuntivitis) en el 9,0%. Las principales alteraciones de laboratorio fueron hipertransaminemia (50,0%), insuficiencia renal (26,3%), trombocitopenia (16,9%) e hiperbilirrubinemia (15,1%). En 13 pacientes el cuadro clínico fue congruente con EW; en 11 pacientes se asoció una meningitis linfocitaria y en 2 (2,3%) una miopericarditis.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con meningitis asociada presentaron LCR claro, con un recuento medio de 160 leucocitos/μL (rango 40-400). El patrón licuoral típico consistió en pleocitosis mononuclear (70%), hiperproteinorraquia (85-216<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, 72,7%) y normoglucorraquia (90,9%). Un paciente presentó hipoglucorraquia. Los pacientes con meningitis fueron más jóvenes (31,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,2 frente a 44,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,2 años de edad, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004) y los que presentaron EW mayores (53,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,8 frente a 41,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,5 años de edad, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cincuenta y siete pacientes (66,3%) fueron hospitalizados. La hospitalización se asoció de un modo significativo a una menor duración de los síntomas y a la presencia de cefalea, insuficiencia renal, hipertransaminemia, trombocitopenia, meningitis y EW (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Al dividir los 16 años de estudio en 2 períodos de tiempo (1997-2005 y 2005-2013) no se encontraron diferencias significativas en la proporción de ingresos, meningitis, ni EW entre ambos períodos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase de estado la media del título de IgM frente a <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira spp.</span> fue 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3 y en la convalecencia 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,135). Un paciente, veterinario de profesión, presentó una probable coinfección por <span class="elsevierStyleItalic">Brucella spp</span>. (títulos de 1/640 en la prueba de Coombs y de 1/1.280 en la seroaglutinación en tubo) y <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> (seroconversión a las 3 semanas del cuadro clínico).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis pacientes (7,0%) no recibieron tratamiento antimicrobiano; ninguno de ellos había precisado ingreso hospitalario. Entre los tratados, el antibiótico más empleado fue la doxiciclina en 55/67 (82,1%), seguido de ceftriaxona en 9/67 (13,4%), cefuroxima en 2/67 (3,0%) y ciprofloxacino en 1/67 (1,5%).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallecieron 6 pacientes (7,0%), todos ellos como consecuencia directa de la leptospirosis. Los pacientes fallecidos tenían una media de edad significativamente mayor que los supervivientes (66,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,9 frente a 41,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,9, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001), con más frecuencia fueron diagnosticados de EW (66,7 frente a 11,25%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004). Todos los fallecidos habían ingresado en otoño o invierno. En el análisis univariado, se asociaron con la mortalidad la edad igual o superior a los 60 años (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR] 45,0; intervalo de confianza 95% [IC 95%] 4,7-434,6) y la presencia de EW (OR 15,8; IC 95% 2,5-98,7).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 67 casos atendidos por la Unidad de Patología Infecciosa, se llevó a cabo una revisión en la consulta externa a las 3 semanas (después de la primera consulta o tras el alta hospitalaria). En todos ellos la evolución fue buena, sin secuelas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio revela que en nuestro entorno la leptospirosis ha presentado, con amplias oscilaciones, una incidencia media de 1,99/100.000 habitantes/año, semejante a la del vecino Portugal. La forma clínica más frecuente ha sido la fiebre sin foco evidente, incidente en varones con actividades de riesgo. Así mismo, destaca el elevado porcentaje de pacientes en los que el cuadro cursó con una meningitis linfocitaria aguda (12,8%) y que cursa con una mortalidad no desdeñable (7%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El predominio de la leptospirosis en varones en edades medias de la vida (mediana de 43 años) es similar al observado en los casos recogidos en España y Portugal durante los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,14</span></a>. La coincidencia en la incidencia de leptospirosis encontrada en Badajoz y en las regiones centrales de Portugal es congruente con la similitud del clima y de las explotaciones agroganaderas. Por otro lado, es interesante consignar que la inmensa mayoría de los casos (94%) se diagnosticaron en personas con antecedentes epidemiológicos, entre los que destaca el contacto profesional con ganado, especialmente porcino, y con aguas estancadas. En 2 estudios de seroprevalencia, llevados a cabo en las provincias de Sevilla y Zaragoza, la leptospirosis se asoció a algunas ocupaciones, como son el trabajo en arrozales, en carnicerías y la actividad veterinaria en relación con mascotas o granjas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la leptospirosis se ha comportado como una enfermedad febril de aproximadamente una semana de duración, frecuentemente acompañada de artromialgias y cefalea, que requirió ingreso hospitalario en las 2 terceras partes de los casos y que puede tener una evolución fatal (7%). En los pacientes que no precisaron ingreso el cuadro clínico fue más prolongado y menos sintomático. La frecuencia de hipertransaminasemia (50%) es similar a la descrita en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,15</span></a>. La frecuencia con que la leptospirosis se manifestó como EW (15,1%) está en el rango alto de la descrita previamente por <span class="elsevierStyleItalic">Barthi</span> et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mortalidad observada, del 7%, es superponible a la recogida en una larga serie histórica holandesa (6,5%) e inferior a la descrita en epidemias de Brasil (15%) y Filipinas (10,8%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. La asociación entre mortalidad, edades superiores a los 60 años e insuficiencia renal o ictericia ha sido recogida previamente, junto al retraso en el inicio del tratamiento antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especial mención merece la presencia de meningitis linfocitaria, que se dio en el 13% de los casos. Una frecuencia similar de meningitis ha sido señalada en un estudio retrospectivo de 10 años llevado a cabo en Francia, en el que la afectación meníngea se detectó en 12 de 97 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. El patrón licuoral típico fue de pleocitosis mononuclear con elevación de proteínas y glucosa normal, con un único caso de hipoglucorraquia, circunstancia descrita muy raramente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En zonas de Brasil se han detectado serologías positivas para <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span> en LCR en el 8-15% de las meningitis linfocitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. La frecuencia del diagnóstico de leptospirosis en nuestro medio y su asociación a meningitis linfocitaria podrían hacer razonable se plantee el diagnóstico de leptospirosis en pacientes con meningitis linfocitaria aguda y exposición a animales o a aguas estancadas e, incluso, se valore la posibilidad de tratamiento antimicrobiano empírico.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta ciertas limitaciones. En primer lugar, es probable que algunos pacientes con leptospirosis residentes en nuestra «Área Sanitaria» no hayan sido diagnosticados, o que no fueran atendidas en nuestro centro hospitalario y que un número indeterminado de personas con formas clínicas pauci o asintomáticas no hayan requerido asistencia o hayan sido atendidos en centros de atención primaria con una resolución clínica espontánea. Esta circunstancia es común a todas las series de pacientes con leptospirosis: solo se incluirá a los pacientes que consultan y son diagnosticados. Otra limitación es la técnica serológica empleada (ELISA Panbio) que es muy específica (89%); aunque que disminuye cuando la endemicidad es alta, sobre todo en la enfermedad aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,23</span></a>. El método serológico estándar para el diagnóstico de la leptospirosis es la aglutinación microscópica, pero es una prueba lenta y laboriosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, las técnicas moleculares (PCR) pueden facilitar el diagnóstico con rapidez y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,22</span></a>. La prueba de ELISA IgM puede ser de gran utilidad y su capacidad diagnóstica aumenta en la fase de convalecencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestras observaciones apoyan la inclusión de la leptospirosis en el diagnóstico diferencial de los pacientes con síndromes febriles sin focalidad, EW o meningitis linfocitaria con antecedentes epidemiológicos compatibles, y llama la atención sobre la gravedad potencial del cuadro, sobre todo en mayores de 60 años.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres345792" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec327416" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres345793" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec327417" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-11" "fechaAceptado" => "2014-02-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec327416" "palabras" => array:3 [ 0 => "Leptospirosis" 1 => "Zoonosis" 2 => "Meningitis linfocitaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec327417" "palabras" => array:3 [ 0 => "Leptospirosis" 1 => "Zoonosis" 2 => "Lymphocytic meningitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La leptospirosis tiene una distribución mundial y predomina en regiones tropicales. Su incidencia puede estar infraestimada. Describimos las características de la leptospirosis en el suroeste de España.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Serie de casos retrospectiva de 86 casos de leptospirosis diagnosticados entre abril de 1997 y abril de 2013. Se analizan datos epidemiológicos, clínicos, analíticos y pronósticos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 43,1 años (desviación estándar 13,8). El 84,9% fueron varones. La incidencia anual media fue de 1,99/100.000 habitantes. El 94% de los pacientes tenían actividades de riesgo: contacto con animales en el 82,5% y con aguas estancadas en el 31,7%. Las principales manifestaciones clínicas fueron la fiebre (94,1%), artromialgias (60,7%) y cefalea (53,3%). El 48% de los casos tuvieron hipertransaminemia, el 26,3% insuficiencia renal y el 16,9% trombocitopenia. Trece pacientes (15,1%) tuvieron enfermedad de Weil (EW) y 11 meningitis. Los pacientes con meningitis eran de menor edad (31,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,2 frente a 44,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,2, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004) y los pacientes con EW de mayor edad (53,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,8 frente a 41,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,5, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007). Cincuenta y siete pacientes requirieron hospitalización (66,3%) y 6 de ellos fallecieron (7,0%). Se asociaron a mortalidad la edad superior a los 60 años (odds ratio [OR] 45,0, intervalo de confianza al 95% [IC 95%] 4,7-436,6) y el diagnóstico de EW (OR 15,8, IC 95% 2,5-98,7).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La leptospirosis tiene en nuestro entorno una incidencia no despreciable. Incide preferentemente en varones con actividades reconocidas como de riesgo, que presentan fiebre y artromialgias. Debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la meningitis linfocitaria. La mortalidad se asocia a mayor edad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Leptospirosis is a zoonosis of worldwide distribution and tropical predominance. Its incidence could be underestimated in template regions. We describe the manifestations of leptospirosis in an area of Southwestern Spain.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighty-six cases of leptospirosis (April 1997-April 2013) were retrospectively analyzed. The diagnosis was based in clinical and serological (Leptospira IgM ELISA) judgement. Epidemiological, clinical, laboratory, and prognostic dates were recorded.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age was 43.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.8 years (84.9% males). The mean annual incidence was 1.99/100.000. There were activities of risk in 94%: 82.5% contact with animals (57.4% pigs, 38.1% dogs, 31.7% cows, 22.2% sheeps), and 31.7% contact with pooled water. The most frequent symptoms were fever (94.1%), arthromyalgias (60.7%), and cephalalgia (53.3%). The main laboratory alterations were hypertransaminemia (48%), renal insufficiency (26.3%), and thrombocytopenia (16.9%). A lymphocytic meningitis was associated in 11 cases (12.5%) and a picture of Weil's disease was observed in 13 patients (15.1%). The patients with meningitis were younger (31.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.2 versus 44.8 ±15.2, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.004). The patients with Weil's disease were older (53.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15.8 versus 41.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14.5, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.007). Fifty seven patients were hospitalized (66.3%) and 6 patients died (7.0%). Factors independently associated with mortality were age ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 years (odds ratio [OR] 45.0, confidence interval 95% [CI95%] 4.7-434.6) and diagnosis of Weil's disease (OR 15.8, CI95% 2.5-98.7).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our experience, leptospirosis have a not despicable incidence and tends to show fever and arthromyalgias in men with risk activities. Leptospirosis should be included in the differential diagnosis of lymphocytic meningitis. Mortality is associated with older age.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 1561 "Tamanyo" => 56129 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia anual de los pacientes con leptospirosis incluidos en el estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de pacientes/total analizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manifestaciones clínicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64/67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Artromialgias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37/61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Ictericia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8/67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Afectación ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Hemorragias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Manifestaciones analíticas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Hipertransaminemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32/64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20/76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Trombocitopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11/65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Hiperbilirrubinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13/86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síndromes específicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11/86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Enfermedad de Weil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13/86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Miopericarditis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab515431.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Un caso de hemorragia conjuntival y un caso de hemoptisis.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales manifestaciones clínicas y analíticas de los pacientes con leptospirosis incluidos en el estudio</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables cuantitativas expresadas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables cualitativas expresadas como porcentaje.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NS: no significativa.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingresados (57 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ingresados (29 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Sexo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Edad (en años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Duración de los síntomas (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipertransaminemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,038 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Trombocitopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad de Weil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab515430.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores asociados a la hospitalización en los pacientes con leptospirosis incluidos en el estudio</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">¿Qué sabemos?</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leptospirosis es una zoonosis de distribución mundial, causada por espiroquetas del género <span class="elsevierStyleItalic">Leptospira</span>. Predomina en zonas tropicales, sobre todo en latinoamérica y el sudeste asiático, donde constituye un importante problema de salud pública. La incidencia real puede estar infraestimada en algunas zonas de los países desarrollados. Este trabajo pretende conocer las características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de la leptospirosis en el <span class="elsevierStyleItalic">Área de Salud de Badajoz.</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">¿Qué aporta este artículo?</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leptospirosis tuvo una incidencia cercana a 1,99/100.000 habitantes/año. Incidió preferentemente en varones con actividades de riesgo. Habitualmente se comportó como una enfermedad febril de aproximadamente una semana de duración, frecuentemente acompañada de artromialgias y cefalea. En el 15% el cuadro clínico fue congruente con EW y en el 12,8% se asoció a meningitis linfocitaria. Su mortalidad fue del 7%, y se asoció a EW y a edades más elevadas.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Editores</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leptospirosis: A zoonotic disease of global importance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.R. Bharti" 1 => "J.E. Mally" 2 => "J.N. Ricaldi" 3 => "M.A. Matthias" 4 => "M.M. 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