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al presentarse con morfolog&#237;a de bloqueo de rama izquierda con eje inferior&#44; una transici&#243;n en V3 o m&#225;s tard&#237;a en precordiales&#44; y con el detalle de presentar un intervalo de acoplamiento fijo respecto al latido normal previo&#44; y que el primer complejo es id&#233;ntico al del resto de la taquicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los bloqueadores beta&#44; los antagonistas del calcio y la ablaci&#243;n con cat&#233;ter&#44; son opciones terap&#233;uticas &#250;tiles en pacientes sintom&#225;ticos o con datos de taquimiocardiopat&#237;a o riesgo de presentarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La presentaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica m&#225;s prevalente &#40;3&#47;4 partes&#41;&#44; es en forma de extras&#237;stoles ventriculares &#40;EV&#41; monomorfos frecuentes&#44; seguido de casos con EV y taquicardias ventriculares no sostenidas &#40;TVNS&#41; 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1</a>A&#41; en el que se observ&#243; un ritmo sinusal con dobletes repetitivos de complejos de QRS ancho monom&#243;rficos en bigeminismo &#40;cada complejo normal es seguido de un doblete&#41; que presentaban una morfolog&#237;a de bloqueo de rama izquierda con transici&#243;n en precordiales en V4 y un eje inferior&#46; Se realiz&#243; un estudio ecocardiogr&#225;fico transtor&#225;cico y un estudio de resonancia magn&#233;tica nuclear&#44; en el que se descartaron datos de cardiopat&#237;a estructural y en el que ambos ventr&#237;culos presentaban una funci&#243;n y dimensiones en l&#237;mites normales&#46; Con el diagn&#243;stico de arritmias ventriculares idiop&#225;ticas repetitivas con aceptable tolerancia cl&#237;nica&#44; se ensay&#243; tratamiento farmacol&#243;gico con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atenolol iv&#44; lo que suprimi&#243; las arritmias ventriculares y dej&#243; al paciente en bradicardia sinusal a 50 lpm&#46; Continu&#243; tratamiento con 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de dicho f&#225;rmaco oral&#46; Cuatro d&#237;as despu&#233;s&#44; el paciente presenta recurrencia del cuadro cl&#237;nico y se documentan de nuevo patrones electrocardiogr&#225;ficos de arritmias ventriculares en bigeminismo continuo&#44; en este caso alternando por momentos los tripletes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41; y las TVNS de 4 complejos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; En esta recurrencia&#44; la tolerancia cl&#237;nica fue mala&#44; y a su ingreso las arritmias fueron eliminadas con amiodarona iv al no responder a dosis bajas de bloqueadores beta iv adicionales con hipotensi&#243;n marcada secundaria a los mismos&#46; Al d&#237;a siguiente se realiz&#243; un estudio electrofisiol&#243;gico en el que tanto espont&#225;neamente como con perfusi&#243;n de isoproterenol&#44; el paciente no presentaba ninguna arritmia ventricular&#46; Sin embargo&#44; con estimulaci&#243;n continua ventricular se indujo de forma reproducible una taquicardia ventricular monomorfa sostenida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; cuyos complejos eran id&#233;nticos a los documentados en los electrocardiogramas previos con arritmias repetitivas no sostenidas en bigeminismo y que tuvo que ser terminada tambi&#233;n con sobreestimaci&#243;n ventricular por regular tolerancia en todos los casos&#46; Guiados por los datos de la cartograf&#237;a de estimulaci&#243;n y de activaci&#243;n en taquicardia&#44; y con apoyo de un sistema de navegaci&#243;n no fluorosc&#243;pica&#44; se realiz&#243; ablaci&#243;n con cat&#233;ter de punta irrigada &#40;con un total de 6 aplicaciones de radiofrecuencia con potencia inferior a 35 W&#41; en la regi&#243;n de pared libre infravalvular del tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#44; la taquicardia qued&#243; en situaci&#243;n no inducible y no se observaron complejos aislados de la misma morfolog&#237;a&#46; El paciente ha permanecido asintom&#225;tico en el seguimiento&#44; mantiene ritmo sinusal estable y con ausencia de medicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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cuyos principales predictores son la densidad de arritmias&#44; la presencia de TVNS repetitivas y el origen en tracto de salida ventricular derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Arritmias ventriculares en bigeminismo continuo: una forma atípica de arritmias idiopáticas
Ventricular arrhythmias in continuous bigeminism: an atypical form of idiopathic arrhythmias
M.A. Arias
Autor para correspondencia
maapalomares@secardiologia.es

Autor para correspondencia.
, M. Pachón, J. Casares-Medrano, A. Puchol
Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
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al presentarse con morfolog&#237;a de bloqueo de rama izquierda con eje inferior&#44; una transici&#243;n en V3 o m&#225;s tard&#237;a en precordiales&#44; y con el detalle de presentar un intervalo de acoplamiento fijo respecto al latido normal previo&#44; y que el primer complejo es id&#233;ntico al del resto de la taquicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los bloqueadores beta&#44; los antagonistas del calcio y la ablaci&#243;n con cat&#233;ter&#44; son opciones terap&#233;uticas &#250;tiles en pacientes sintom&#225;ticos o con datos de taquimiocardiopat&#237;a o riesgo de presentarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La presentaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica m&#225;s prevalente &#40;3&#47;4 partes&#41;&#44; es en forma de extras&#237;stoles ventriculares &#40;EV&#41; monomorfos frecuentes&#44; seguido de casos con EV y taquicardias ventriculares no sostenidas &#40;TVNS&#41; 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1</a>A&#41; en el que se observ&#243; un ritmo sinusal con dobletes repetitivos de complejos de QRS ancho monom&#243;rficos en bigeminismo &#40;cada complejo normal es seguido de un doblete&#41; que presentaban una morfolog&#237;a de bloqueo de rama izquierda con transici&#243;n en precordiales en V4 y un eje inferior&#46; Se realiz&#243; un estudio ecocardiogr&#225;fico transtor&#225;cico y un estudio de resonancia magn&#233;tica nuclear&#44; en el que se descartaron datos de cardiopat&#237;a estructural y en el que ambos ventr&#237;culos presentaban una funci&#243;n y dimensiones en l&#237;mites normales&#46; Con el diagn&#243;stico de arritmias ventriculares idiop&#225;ticas repetitivas con aceptable tolerancia cl&#237;nica&#44; se ensay&#243; tratamiento farmacol&#243;gico con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atenolol iv&#44; lo que suprimi&#243; las arritmias ventriculares y dej&#243; al paciente en bradicardia sinusal a 50 lpm&#46; Continu&#243; tratamiento con 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de dicho f&#225;rmaco oral&#46; Cuatro d&#237;as despu&#233;s&#44; el paciente presenta recurrencia del cuadro cl&#237;nico y se documentan de nuevo patrones electrocardiogr&#225;ficos de arritmias ventriculares en bigeminismo continuo&#44; en este caso alternando por momentos los tripletes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41; y las TVNS de 4 complejos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; En esta recurrencia&#44; la tolerancia cl&#237;nica fue mala&#44; y a su ingreso las arritmias fueron eliminadas con amiodarona iv al no responder a dosis bajas de bloqueadores beta iv adicionales con hipotensi&#243;n marcada secundaria a los mismos&#46; Al d&#237;a siguiente se realiz&#243; un estudio electrofisiol&#243;gico en el que tanto espont&#225;neamente como con perfusi&#243;n de isoproterenol&#44; el paciente no presentaba ninguna arritmia ventricular&#46; Sin embargo&#44; con estimulaci&#243;n continua ventricular se indujo de forma reproducible una taquicardia ventricular monomorfa sostenida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; cuyos complejos eran id&#233;nticos a los documentados en los electrocardiogramas previos con arritmias repetitivas no sostenidas en bigeminismo y que tuvo que ser terminada tambi&#233;n con sobreestimaci&#243;n ventricular por regular tolerancia en todos los casos&#46; Guiados por los datos de la cartograf&#237;a de estimulaci&#243;n y de activaci&#243;n en taquicardia&#44; y con apoyo de un sistema de navegaci&#243;n no fluorosc&#243;pica&#44; se realiz&#243; ablaci&#243;n con cat&#233;ter de punta irrigada &#40;con un total de 6 aplicaciones de radiofrecuencia con potencia inferior a 35 W&#41; en la regi&#243;n de pared libre infravalvular del tracto de salida del ventr&#237;culo derecho&#44; la taquicardia qued&#243; en situaci&#243;n no inducible y no se observaron complejos aislados de la misma morfolog&#237;a&#46; El paciente ha permanecido asintom&#225;tico en el seguimiento&#44; mantiene ritmo sinusal estable y con ausencia de medicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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