Comunicaciones clínicas
Afectación atípica de palmas y plantas en la neumonía por varicela
Atypical palm and sole involvement in chickenpox pneumonia
Leído
289
Vecesse ha leído el artículo
289
Total PDF
0
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0014256511005236" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2011.10.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "514" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:e25-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4746 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 4188 "PDF" => 558 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256511005583" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2011.11.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "526" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:e28-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1866 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1541 "PDF" => 325 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación clínica</span>" "titulo" => "Encefalomielitis aguda diseminada tras infección por el virus de la gripe A (H1N1)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e28" "paginaFinal" => "e31" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute disseminated encephalomyelitis after influenza A virus (H1N1) infection" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1402 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 250384 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia nuclear magnética cerebral. Lesiones en ganglios de la base hiperintensas en T2 y T1, lesiones en sustancia blanca profunda y subcortical de predominio frontoparietal, hiperintensas en T2 y FLAIR, con realce variable tras administrar contraste.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Novo-Veleiro, M.E. Perianes-Díaz, J.C. Morán Sánchez, S.G. Ojeda Rodríguez, G. Alonso Claudio, A. Jiménez López" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Novo-Veleiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Perianes-Díaz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Morán Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S.G." "apellidos" => "Ojeda Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Alonso Claudio" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jiménez López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511005583?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021200000004/v1_201302081122/S0014256511005583/v1_201302081122/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256512000550" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2011.12.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "559" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2012;212:198-205" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8085 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 6134 "PDF" => 1951 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Guía para prevenir las reclamaciones por presunta mala praxis médica, de cómo actuar cuando se producen y cómo defenderse judicialmente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "198" "paginaFinal" => "205" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Guideline to prevent claims due to medical malpractice, on how to act when they do occur and how to defend oneself through the courts" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Bruguera, J. Arimany, R. Bruguera, E. Barberia, F. Ferrer, J. Sala, A. Pujol Robinat, J. Medallo Muñiz" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Bruguera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Arimany" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Bruguera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Barberia" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Ferrer" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sala" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pujol Robinat" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Medallo Muñiz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256512000550?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021200000004/v1_201302081122/S0014256512000550/v1_201302081122/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicaciones clínicas</span>" "titulo" => "Afectación atípica de palmas y plantas en la neumonía por varicela" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e25" "paginaFinal" => "e27" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "D. Bernal-Bello, J. García de Tena, L. Abejón-López, T. Megino-Moreno, J. Barrio-Gordillo, M. Rodríguez-Zapata" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Bernal-Bello" "email" => array:1 [ 0 => "dbernal@sescam.jccm.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García de Tena" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Abejón-López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Megino-Moreno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Barrio-Gordillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rodríguez-Zapata" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Atypical palm and sole involvement in chickenpox pneumonia" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 671 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 73181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas y vesículas en región palmar. Se aprecia la menor densidad de las lesiones con respecto al tronco y la raíz del miembro.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La varicela es una enfermedad exantemática causada por el virus varicela-zóster (VVZ). Afecta predominantemente a los niños y en menor medida a los adultos, en los que son más prevalentes las principales complicaciones, destacando entre ellas la neumonía. El exantema propio de la enfermedad es polimórfico, siendo inicialmente máculopapular con rápida evolución a vesículas y costras; suele ser de predominio facial y troncular, tendiendo a respetar las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La afectación palmoplantar se ha documentado de forma excepcional asociada a enfermedad diseminada en pacientes, preferentemente de corta edad, con comorbilidad asociada.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 41 años, fumador activo (índice paquete-año estimado de 25), con hipercolesterolemia en tratamiento dietético y sin otros antecedentes de interés consultó por fiebre, exantema, tos no productiva y disnea progresiva, hasta hacerse de mínimos esfuerzos, de 5 días de evolución. Había sido tratado durante las dos semanas previas con prednisona a dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, en pauta descendente, debido a una lumbalgia de características mecánicas en relación a sobreesfuerzo laboral con ausencia de respuesta a antiinflamatorios no esteroideos. Sus dos hijas habían padecido un cuadro exantemático, con diagnóstico de varicela, hacía 20 y 7 días respectivamente. El paciente no había contraído anteriormente la varicela ni tenía historia de inmunización previa frente al VVZ.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus constantes vitales al ingreso fueron las siguientes: tensión arterial 111/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; frecuencia cardiaca 108 lpm; saturación de oxígeno respirando aire ambiente 91%; temperatura axilar 37,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; frecuencia respiratoria 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm. Presentaba un exantema preferentemente localizado en tronco y raíz de miembros pápulovesicular con zonas de evolución a costras, algunas de ellas impetiginizadas. Las lesiones se extendían, en menor densidad, a plantas y palmas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la auscultación pulmonar se evidenciaban crepitantes bilaterales de predominio en ambas bases pulmonares. El resto de la exploración no ofreció datos significativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica de ingreso destacaba: 9.930 leucocitos/μl, con fórmula leucocitaria sin alteraciones, hemoglobina 18,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, 82.000 plaquetas/μl, creatinina 1,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, iones en rango normal, alanina-amino-transferasa 317 U/L; aspártico-amino-transferasa 217 U/L, gamma-glutamil-transpeptidasa 783 U/L; fosfatasa alcalina 192 U/L, bilirrubina 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y láctico-deshidrogenasa 1.229 U/L. La coagulación mostraba valores normales de fibrinógeno y actividad de protrombina, y un tiempo de cefalina alargado. La gasometría arterial basal arrojaba los siguientes parámetros: pH 7,38; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">−</span> 18,9 mEq/L y exceso de bases de -4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/L.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía de tórax se apreciaba un infiltrado intersticial con cierto predominio bibasal, sin derrame pleural acompañante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A la vista de los hallazgos, y ante la sospecha de neumonía por VVZ, se inició tratamiento empírico con aciclovir (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/8 horas) y amoxicilina-ácido clavulánico (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8 horas) intravenosos, dado que algunas lesiones presentaban datos sugerentes de sobreinfección bacteriana. Los cultivos de sangre y orina fueron negativos, así como la antigenuria de neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> en orina y la serologías de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum, Rickettsia</span> spp.<span class="elsevierStyleItalic">, Leishmania</span> spp.<span class="elsevierStyleItalic">,</span> VIH, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y virus de Coxsackie. Tanto la serología frente a varicela (IgM positiva/IgG negativa) como la positividad de la amplificación del DNA viral mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a partir del contenido vesicular, permitieron establecer el diagnóstico de infección por VVZ.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución durante el ingreso fue satisfactoria, experimentando mejoría desde el punto de vista respiratorio, lo que permitió la suspensión de la oxigenoterapia al sexto día. De igual forma, se produjo la corrección progresiva de la trombopenia, la insuficiencia renal y las alteraciones del perfil hepático observadas al ingreso, y el paciente fue dado de alta tras 10 días de estancia hospitalaria. Todas las lesiones cutáneas se encontraban ya en fase costrosa y habían disminuido cuantitativamente en todos los territorios afectados, incluido el palmoplantar. Se pudo constatar su completa desaparición y la ausencia de lesiones residuales en un control en consulta externa realizado dos meses después.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La varicela es la expresión clínica de la infección por el VVZ, o herpesvirus humano tipo 3, en un paciente previamente no inmunizado. Su transmisión se produce fundamentalmente por vía aérea y se caracteriza por un alto índice de contagiosidad y un período de incubación de aproximadamente 14 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en el adulto inmunocompetente puede asociar complicaciones fruto de la invasión visceral del virus, la susceptibilidad a padecer enfermedad diseminada por varicela es mayor en aquellos pacientes con antecedentes de patología crónica debilitante, tratamiento inmunosupresor, infección por VIH o trasplante de órgano sólido, fundamentalmente por deterioro de la respuesta inmune celular.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación pulmonar ocupa un lugar importante dentro de las complicaciones extracutáneas de la varicela. La neumonía conduce a menudo a la hospitalización y constituye la complicación fundamental en adultos. Además, asocia una mortalidad global que se ha establecido entre el 10 y 30%, especialmente en aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria que requieren ventilación mecánica. No obstante, dicha mortalidad parece haber disminuido de forma notable, no habiéndose documentado fallecimientos por esta entidad en series publicadas recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La radiografía de tórax suele mostrar infiltrados bilaterales difusos de predominio intersticial, pudiendo asociar un componente micronodular al inicio del cuadro.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupción cutánea, signo cardinal de la varicela, es habitualmente pruriginosa e incluye maculopápulas, vesículas y costras en diferentes fases evolutivas. La formación de vesículas nuevas generalmente se detiene en menos de una semana desde la aparición de las primeras lesiones, progresando la mayoría de ellas a fase costrosa a partir del sexto día en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suele iniciarse en la región cérvicofacial y compromete rápidamente al tronco, donde se establece la mayor densidad de lesiones.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación palmoplantar de la varicela es un hallazgo infrecuente que ha sido descrito fundamentalmente en niños con comorbilidad asociada, ya sea en forma de inmunosupresión, coinfección con otros virus, como Coxsackie A16 (íntimamente relacionado con la enfermedad mano-pie-boca)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, dermatosis preexistentes o exposición solar prolongada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En el adulto, el compromiso de palmas y plantas es excepcional, habiéndose documentado un caso en relación con patología linfoproliferativa tratado con quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Hasta el momento, no se han descrito casos en adultos inmunocompetentes. Pensamos que el tratamiento corticoideo que había recibido nuestro paciente por la lumbalgia, aún a bajas dosis y de forma transitoria, puede haber desempeñado un papel significativo, no solo en el desarrollo de la neumonitis, sino también en la extensión de las lesiones al área palmoplantar, debido al efecto inmunosupresor de los esteroides.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese sentido existen pocos casos publicados de diseminación grave del VVZ atribuidos a tratamiento corticoideo, siendo el riesgo especialmente elevado cuando su administración se produce en el período de incubación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Se estima que el riesgo de varicela grave en pacientes que reciben esteroides es aproximadamente 178 veces mayor que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> siendo más frecuente con dosis altas (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día). La duración del tratamiento corticoideo, sin embargo, no guarda relación directa con la probabilidad de diseminación, habiéndose descrito casos fulminantes con ciclos cortos y transitorios de esteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los hallazgos clínicos son muy sugerentes, el diagnóstico de la varicela se puede confirmar mediante la serología y la PCR del líquido procedente de las vesículas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El aciclovir, un análogo de nucleósido que inhibe la replicación del virus del herpes humano, es una terapia eficaz para la varicela primaria tanto en huéspedes sanos como inmunosuprimidos. La administración intravenosa se recomienda en niños o adultos que desarrollan enfermedad diseminada, con neumonía, encefalitis o hepatitis, especialmente aquellos con compromiso de la inmunidad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, asumiendo la excepcionalidad de la afectación de palmas y plantas producida por el VVZ, condicionada a la presencia de inmunodepresión o comorbilidad, consideramos que habría que incorporar esta infección viral al diagnóstico diferencial de entidades asociadas a exantema palmoplantar y que la presencia del compromiso de dicho territorio debe hacer sospechar al clínico un estado de inmunodepresión subyacente o afectación visceral acompañante.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-24" "fechaAceptado" => "2011-10-17" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 671 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 73181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas y vesículas en región palmar. Se aprecia la menor densidad de las lesiones con respecto al tronco y la raíz del miembro.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 658 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 69572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado intersticial de predominio bibasal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Varicella" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "U. Heininger" 1 => "J.F. Seward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)69561-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2006" "volumen" => "368" "paginaInicial" => "1365" "paginaFinal" => "1376" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17046469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "NIH conference. Varicella-zoster virus infections. Biology, natural history, treatment, and prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.E. Straus" 1 => "J.M. Ostrove" 2 => "G. Inchausp" 3 => "J.M. Felser" 4 => "A. Freifeld" 5 => "K.D. Croen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1988" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "237" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2829675" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Varicella pneumonia in southern Israel: clinical characteristics, diagnosis and therapeutic considerations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.S. Avnon" 1 => "A. Smolikov" 2 => "Y. Almog" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Isr Med Assoc J" "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "265" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19637501" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Case of varicella combined with hand-foot-mouth disease in a healthy child" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.Y. Na" 1 => "Y.M. Son" 2 => "H.Y. Lee" 3 => "J.O. Baek" 4 => "J.Y. Roh" 5 => "J.R. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5021/ad.2009.21.1.98" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20548870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atypical involvement of the palms and soles in a varicella infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. Nagore" 1 => "J.M. Sánchez-Motilla" 2 => "N. Julve" 3 => "C. Lecuona" 4 => "V. Oliver" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol" "fecha" => "1999" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "322" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10429994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atypical varicella with palm and sole involvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Auvin" 1 => "B. Catteau" 2 => "P.S. Ganga-Zandzou" 3 => "H. Ythier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "903" "paginaFinal" => "905" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12530357" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atypical varicella mimicking hand-foot-mouth disease in an adult patient with malignant lymphoma during chemotherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Osawa" 1 => "N. Umemoto" 2 => "N. Tajima" 3 => "H. Sugawara" 4 => "J. Nishida" 5 => "M. Kakurai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.06077.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "256" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15270915" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal varicella in steroid-dependent asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.J. Silk" 1 => "L. Guay-Woodford" 2 => "A.R. Pérez-Atayde" 3 => "R.S. Geha" 4 => "M.D. Broff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol" "fecha" => "1988" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3339190" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated varicella infection in a child receiving short-term steroids for asthma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.T. Wu" 1 => "S.C. Tsai" 2 => "J.J. Lin" 3 => "S.H. Hsia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1525-1470.2008.00720.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "484" "paginaFinal" => "486" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18789098" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe varicella associated with steroid use" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.F. Dowell" 1 => "J.S. Bresee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Paediatrics" "fecha" => "1993" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "228" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal varicella hepatitis in an asmathic adult after short-term corticosteroid treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Hyvernat" 1 => "P.M. Roger" 2 => "C. Pereira" 3 => "M.C. Saint-Paul" 4 => "F. Vandenbos" 5 => "G. Bernardin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejim.2004.11.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Intern Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "362" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16137553" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of herpes simplex virus type 1, herpes simplex virus type 2 and varicella-zoster virus in skin lesions. Comparison of real-time PCR, nested PCR and virus isolation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Schmutzhard" 1 => "H. Merete Riedel" 2 => "B. Zweygberg Wirgart" 3 => "L. Grillner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Virol" "fecha" => "2004" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "120" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14747031" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021200000004/v1_201302081122/S0014256511005236/v1_201302081122/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1011" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021200000004/v1_201302081122/S0014256511005236/v1_201302081122/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256511005236?idApp=WRCEE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Octubre | 0 | 11 | 11 |
| 2024 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2024 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Marzo | 0 | 16 | 16 |
| 2024 Febrero | 0 | 25 | 25 |
| 2024 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2023 Diciembre | 0 | 25 | 25 |
| 2023 Noviembre | 0 | 28 | 28 |
| 2023 Octubre | 0 | 42 | 42 |
| 2023 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2023 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2023 Julio | 0 | 28 | 28 |
| 2023 Junio | 0 | 15 | 15 |
| 2023 Mayo | 0 | 11 | 11 |
Mostrar todo
