El artículo del mes
El uso de metformina en el contexto de insuficiencia renal leve o moderada
R. Gómez-Huelgas
, en nombre del Grupo de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, CIBER Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CB06/003), Málaga, España
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Por último, estas recomendaciones requerirían un meticuloso seguimiento clínico y una adecuada comunicación con los pacientes sobre los riesgos y beneficios del tratamiento, no siendo aplicables en pacientes con una adherencia subóptima a las recomendaciones médicas o a las revisiones periódicas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MTF es el fármaco de elección en la diabetes tipo 2 (DM2) y el más consumido en nuestro país. Su uso en pacientes con insuficiencia renal continúa siendo controvertido y se está produciendo una creciente brecha entre la práctica clínica y la normativa de las agencias reguladoras. La ficha técnica desaconseja su indicación a partir de unos valores de creatinina ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL en varones y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL en mujeres, o de un FG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min para varones o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min para mujeres. En esta línea, el reciente documento de consenso español para el tratamiento de la DM2 (Menéndez Torre E. Rev Clin Esp. 2011;211:147-55), recomienda no utilizarla si el FG es <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min. Sin embargo, estudios recientes señalan que el tratamiento con MTF es seguro en pacientes con disfunción renal moderada, y que incluso podría reducir la mortalidad en pacientes con DM2 con insuficiencia renal ligera (Estudio REACH. Arch Intern Med. 2010;170:1892-9). Diferentes guías de práctica clínica y consensos de expertos apoyan la utilización de MTF en pacientes con insuficiencia renal ligera o moderada. La <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> sustenta su empleo en pacientes con FG ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min. El <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence</span> del Reino Unido, la <span class="elsevierStyleItalic">Canadian Diabetes Association</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Australian Diabetes Society</span> consideran seguro el uso de MTF con FG entre 30 y 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la frecuencia con que los clínicos deben decidir si continuar o iniciar tratamiento con MTF en pacientes con insuficiencia renal leve-moderada y el uso creciente de este fármaco en pacientes con alto riesgo (ancianos, microalbuminuria, insuficiencia cardiaca), resulta perentorio definir unas pautas basadas en la evidencia para la prescripción de MTF en pacientes con insuficiencia renal. Las recomendaciones de Lipska KJ et al. constituyen una propuesta razonable, que de ser refrendada por las diferentes Sociedades Científicas, podría tener un profundo impacto en la práctica clínica y favorecer que las agencias reguladoras actualizasen la ficha técnica de la MTF, lo que sin duda mejoraría la seguridad jurídica de los clínicos. Para evitar un repunte de casos de acidosis láctica por el uso inadecuado de MTF en pacientes con función renal alterada o inestable, es necesario una adecuada vigilancia e incrementar en el futuro la investigación en esta área, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados con MTF en diferentes grados de insuficiencia renal y/o un más estrecho examen de los registros de pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben MTF.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lipska KJ, Bailey CJ, Inzucchi SE. 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