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Definir el tratamiento de elecci&#243;n para la EC es dif&#237;cil&#44; y la mayor&#237;a de las terapias ensayadas han tenido pobres resultados&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os el anticuerpo monoclonal anti-CD20 rituximab se ha mostrado capaz de conseguir remisiones prolongadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Se describe el caso de un paciente con infecci&#243;n por VIH y EC tratado con rituximab con buena respuesta cl&#237;nica y negativizaci&#243;n de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; del HVH-8&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 36 a&#241;os que manten&#237;a relaciones sexuales con varones&#44; diagnosticado de infecci&#243;n por VIH en 1999&#46; Los valores de CD4 entonces eran de 572 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y los de carga viral VIH &#40;CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span>&#41;&#44; de 34&#46;926 copias&#47;ml&#46; Desde entonces hasta 2009 no hab&#237;a realizado TAR ni hab&#237;a presentado ninguna patolog&#237;a oportunista en relaci&#243;n con la inmunosupresi&#243;n&#46; En marzo de 2009 presentaba valores de CD4 de 230&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y una CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span> de 140&#46;557 copias&#47;ml&#44; iniciando entonces TAR con Truvada<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>darunavir&#47;ritonavir&#44; desarrollando a las 4 semanas lesiones de sarcoma de Kaposi &#40;SK&#41; en extremidades inferiores que se interpretaron como s&#237;ndrome de reconstituci&#243;n inmune&#46; Se continu&#243; con TAR y se administr&#243; tratamiento t&#243;pico&#46; En el &#250;ltimo control antes del proceso actual presentaba unos CD4 de 362&#47; mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span> indetectable &#40;&#60;36 copias&#47;ml&#41;&#46; En agosto de 2010 not&#243; la aparici&#243;n de m&#250;ltiples adenopat&#237;as laterocervicales y supraclaviculares izquierdas&#46; Se realiz&#243; una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; con posterior biopsia&#44; descart&#225;ndose la presencia de tuberculosis o de patolog&#237;a neopl&#225;sica&#46; Permaneci&#243; cl&#237;nicamente estable hasta octubre&#44; cuando se a&#241;adi&#243; fiebre elevada&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba buen estado general con lesiones residuales de SK y m&#250;ltiples adenopat&#237;as laterocervicales bilaterales y una supraclavicular izquierda de gran tama&#241;o&#46; En la anal&#237;tica destacaba la presencia de reactantes de fase aguda con elevaci&#243;n de la velocidad de sedimentaci&#243;n y de la prote&#237;na C reactiva&#44; los linfocitos CD4&#43; eran del 17&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span> de 36 copias&#47;ml &#40;1&#44;56 log&#41;&#46; Los hemocultivos y el cultivo de esputo y orina en medio de L&#246;wenstein fueron negativos&#46; Se envi&#243; una muestra de sangre al Centro Nacional de Microbiolog&#237;a de Majadahonda &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; para investigaci&#243;n de herpes virus mediante <span class="elsevierStyleItalic">protein chain reaction</span> &#40;PCR&#41;&#44; que result&#243; negativa para citomegalovirus&#44; HVH-6&#44; HVH-7 y virus de Epstein-Barr&#46; La PCR para el HVH-8 fue positiva&#44; y mediante inmunofluorescencia indirecta se detectaron anticuerpos IgG frente a HVH-8 a t&#237;tulos &#62;1&#47;640&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; toraco-abd&#243;mino-p&#233;lvica evidenci&#243; adenopat&#237;as en todas las cadenas y sobre todo en la zona supraclavicular izquierda&#44; donde alcanzaban un tama&#241;o de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La gammagraf&#237;a con galio mostr&#243; dep&#243;sitos patol&#243;gicos en ambas fosas supraclaviculares&#44; m&#225;s acusados en el lado izquierdo&#44; y dep&#243;sitos intensos abdominales y p&#233;lvicos que coincid&#237;an con las adenopat&#237;as referidas en la TAC&#46; Se realiz&#243; una biopsia de la adenopat&#237;a supraclavicular izquierda&#44; y el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico fue de EC multic&#233;ntrica&#44; subtipo hialino-vascular&#44; con linfocitos B centrofoliculares CD20&#43; con un &#237;ndice proliferativo Ki-67 del 14&#44;3&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; un aspirado de m&#233;dula &#243;sea que descart&#243; infiltraci&#243;n por linfoma no Hodgkin &#40;LNH&#41; y se inici&#243; tratamiento con rituximab &#40;375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;semana&#44; 4 semanas&#41;&#46; Tras el primer ciclo la situaci&#243;n cl&#237;nica mejor&#243;&#44; la fiebre desapareci&#243; y el tama&#241;o de las adenopat&#237;as disminuy&#243;&#46; La &#250;ltima dosis se administr&#243; en diciembre de 2010&#44; realiz&#225;ndose una TAC y una gammagraf&#237;a de control que demostr&#243; la desaparici&#243;n de las adenopat&#237;as&#46; En mayo de 2011 los linfocitos CD4 eran del 27&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>398<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; la CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span> permanec&#237;a indetectable &#40;&#60;36 copias&#47;ml&#41;&#44; la PCR del HVH-8 se hab&#237;a negativizado y las lesiones de SK continuaban estables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC asociada al VIH no se clasifica dentro de las neoplasias definitorias de sida&#46; Su progresi&#243;n a LNH es frecuente&#44; existe asociaci&#243;n con SK en m&#225;s del 70&#37; de los casos y su mortalidad es alta&#46; El HVH-8 est&#225; presente en todos los casos y&#44; a diferencia de la EC que aparece en sujetos VIH negativos&#44; la PCR del virus de Epstein-Barr&#44; al igual que en el caso descrito&#44; es negativa&#46; El tratamiento ha sido controvertido y generalmente poco eficaz hasta la aparici&#243;n de anticuerpo monoclonal anti-CD20 rituximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Su uso&#44; aprobado en el tratamiento de los LNH y la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; ha mejorado notablemente el pron&#243;stico de esta enfermedad&#46; As&#237;&#44; en 2 estudios prospectivos de 24 y 21 pacientes&#44; utilizado a dosis de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;semana durante 4 semanas&#44; se consiguieron remisiones sostenidas y aumento significativo de la supervivencia&#44; presentando como &#250;nica complicaci&#243;n una leve exacerbaci&#243;n de las lesiones del SK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En nuestro paciente se obtuvieron buenos resultados tanto cl&#237;nicos como anal&#237;ticos &#40;negativizaci&#243;n de la PCR de HVH-8&#41;&#46; Recientemente&#44; en el 18th CROI Hoffman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> comunicaron nuevos datos de mejor&#237;a de la supervivencia de la EC tratada con rituximab&#44; y Michot et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> encontraron menores tasas de desarrollo de LNH en el grupo tratado con este f&#225;rmaco&#46; Aunque sean necesarios m&#225;s estudios&#44; tanto en poblaci&#243;n inmunocompetente como en pacientes con infecci&#243;n por VIH&#44; estos resultados sirven de punto de partida para recomendar su utilizaci&#243;n cl&#237;nica y sugieren que el rituximab podr&#237;a llegar a ser el tratamiento de elecci&#243;n de la EC asociada a la infecci&#243;n por VIH&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Enfermedad de Castleman, VIH y rituximab
Castleman's disease, HIV and rituximab
M.E. Valencia
Autor para correspondencia
evalencia.hciii@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, V. López, M.T. Corcuera, D. Del Val
Hospital Carlos III, Madrid, España
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Definir el tratamiento de elecci&#243;n para la EC es dif&#237;cil&#44; y la mayor&#237;a de las terapias ensayadas han tenido pobres resultados&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os el anticuerpo monoclonal anti-CD20 rituximab se ha mostrado capaz de conseguir remisiones prolongadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Se describe el caso de un paciente con infecci&#243;n por VIH y EC tratado con rituximab con buena respuesta cl&#237;nica y negativizaci&#243;n de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; del HVH-8&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 36 a&#241;os que manten&#237;a relaciones sexuales con varones&#44; diagnosticado de infecci&#243;n por VIH en 1999&#46; Los valores de CD4 entonces eran de 572 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y los de carga viral VIH &#40;CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span>&#41;&#44; de 34&#46;926 copias&#47;ml&#46; Desde entonces hasta 2009 no hab&#237;a realizado TAR ni hab&#237;a presentado ninguna patolog&#237;a oportunista en relaci&#243;n con la inmunosupresi&#243;n&#46; En marzo de 2009 presentaba valores de CD4 de 230&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y una CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span> de 140&#46;557 copias&#47;ml&#44; iniciando entonces TAR con Truvada<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>darunavir&#47;ritonavir&#44; desarrollando a las 4 semanas lesiones de sarcoma de Kaposi &#40;SK&#41; en extremidades inferiores que se interpretaron como s&#237;ndrome de reconstituci&#243;n inmune&#46; Se continu&#243; con TAR y se administr&#243; tratamiento t&#243;pico&#46; En el &#250;ltimo control antes del proceso actual presentaba unos CD4 de 362&#47; mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span> indetectable &#40;&#60;36 copias&#47;ml&#41;&#46; En agosto de 2010 not&#243; la aparici&#243;n de m&#250;ltiples adenopat&#237;as laterocervicales y supraclaviculares izquierdas&#46; Se realiz&#243; una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; con posterior biopsia&#44; descart&#225;ndose la presencia de tuberculosis o de patolog&#237;a neopl&#225;sica&#46; Permaneci&#243; cl&#237;nicamente estable hasta octubre&#44; cuando se a&#241;adi&#243; fiebre elevada&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba buen estado general con lesiones residuales de SK y m&#250;ltiples adenopat&#237;as laterocervicales bilaterales y una supraclavicular izquierda de gran tama&#241;o&#46; En la anal&#237;tica destacaba la presencia de reactantes de fase aguda con elevaci&#243;n de la velocidad de sedimentaci&#243;n y de la prote&#237;na C reactiva&#44; los linfocitos CD4&#43; eran del 17&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span> de 36 copias&#47;ml &#40;1&#44;56 log&#41;&#46; Los hemocultivos y el cultivo de esputo y orina en medio de L&#246;wenstein fueron negativos&#46; Se envi&#243; una muestra de sangre al Centro Nacional de Microbiolog&#237;a de Majadahonda &#40;Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; para investigaci&#243;n de herpes virus mediante <span class="elsevierStyleItalic">protein chain reaction</span> &#40;PCR&#41;&#44; que result&#243; negativa para citomegalovirus&#44; HVH-6&#44; HVH-7 y virus de Epstein-Barr&#46; La PCR para el HVH-8 fue positiva&#44; y mediante inmunofluorescencia indirecta se detectaron anticuerpos IgG frente a HVH-8 a t&#237;tulos &#62;1&#47;640&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; toraco-abd&#243;mino-p&#233;lvica evidenci&#243; adenopat&#237;as en todas las cadenas y sobre todo en la zona supraclavicular izquierda&#44; donde alcanzaban un tama&#241;o de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La gammagraf&#237;a con galio mostr&#243; dep&#243;sitos patol&#243;gicos en ambas fosas supraclaviculares&#44; m&#225;s acusados en el lado izquierdo&#44; y dep&#243;sitos intensos abdominales y p&#233;lvicos que coincid&#237;an con las adenopat&#237;as referidas en la TAC&#46; Se realiz&#243; una biopsia de la adenopat&#237;a supraclavicular izquierda&#44; y el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico fue de EC multic&#233;ntrica&#44; subtipo hialino-vascular&#44; con linfocitos B centrofoliculares CD20&#43; con un &#237;ndice proliferativo Ki-67 del 14&#44;3&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; un aspirado de m&#233;dula &#243;sea que descart&#243; infiltraci&#243;n por linfoma no Hodgkin &#40;LNH&#41; y se inici&#243; tratamiento con rituximab &#40;375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;semana&#44; 4 semanas&#41;&#46; Tras el primer ciclo la situaci&#243;n cl&#237;nica mejor&#243;&#44; la fiebre desapareci&#243; y el tama&#241;o de las adenopat&#237;as disminuy&#243;&#46; La &#250;ltima dosis se administr&#243; en diciembre de 2010&#44; realiz&#225;ndose una TAC y una gammagraf&#237;a de control que demostr&#243; la desaparici&#243;n de las adenopat&#237;as&#46; En mayo de 2011 los linfocitos CD4 eran del 27&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>398<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; la CV<span class="elsevierStyleInf">VIH</span> permanec&#237;a indetectable &#40;&#60;36 copias&#47;ml&#41;&#44; la PCR del HVH-8 se hab&#237;a negativizado y las lesiones de SK continuaban estables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC asociada al VIH no se clasifica dentro de las neoplasias definitorias de sida&#46; Su progresi&#243;n a LNH es frecuente&#44; existe asociaci&#243;n con SK en m&#225;s del 70&#37; de los casos y su mortalidad es alta&#46; El HVH-8 est&#225; presente en todos los casos y&#44; a diferencia de la EC que aparece en sujetos VIH negativos&#44; la PCR del virus de Epstein-Barr&#44; al igual que en el caso descrito&#44; es negativa&#46; El tratamiento ha sido controvertido y generalmente poco eficaz hasta la aparici&#243;n de anticuerpo monoclonal anti-CD20 rituximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Su uso&#44; aprobado en el tratamiento de los LNH y la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; ha mejorado notablemente el pron&#243;stico de esta enfermedad&#46; As&#237;&#44; en 2 estudios prospectivos de 24 y 21 pacientes&#44; utilizado a dosis de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;semana durante 4 semanas&#44; se consiguieron remisiones sostenidas y aumento significativo de la supervivencia&#44; presentando como &#250;nica complicaci&#243;n una leve exacerbaci&#243;n de las lesiones del SK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En nuestro paciente se obtuvieron buenos resultados tanto cl&#237;nicos como anal&#237;ticos &#40;negativizaci&#243;n de la PCR de HVH-8&#41;&#46; Recientemente&#44; en el 18th CROI Hoffman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> comunicaron nuevos datos de mejor&#237;a de la supervivencia de la EC tratada con rituximab&#44; y Michot et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> encontraron menores tasas de desarrollo de LNH en el grupo tratado con este f&#225;rmaco&#46; Aunque sean necesarios m&#225;s estudios&#44; tanto en poblaci&#243;n inmunocompetente como en pacientes con infecci&#243;n por VIH&#44; estos resultados sirven de punto de partida para recomendar su utilizaci&#243;n cl&#237;nica y sugieren que el rituximab podr&#237;a llegar a ser el tratamiento de elecci&#243;n de la EC asociada a la infecci&#243;n por VIH&#46;</p></span>"
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ISSN: 00142565
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