Correspondencia
Intoxicación por setas en el suroeste de España ¿Nuevo caso de intoxicación por Amanita proxima?
Mushroom poisoning in the southeast of Spain. A new case of Amanita proxima poisoning?
E. Soto-Bermejoa,
, J. Piqueras-Carrascob, M.A. Pinillos-Echeverríac, J. Elizalde-Fernándezd
Autor para correspondencia
a Sección de Urgencias, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España
b Servicio de Hematología, Laboratorios Clínicos, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Servicio de Urgencias, Hospital de Navarra, Pamplona, Navarra, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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En nuestra opinión el caso 1 y probablemente también el 2 no representan un síndrome ciclopeptídico por <span class="elsevierStyleItalic">Amanita verna</span>, sino más bien un síndrome nefrotóxico acelerado causado por setas y descrito en EE.UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con la <span class="elsevierStyleItalic">Amanita smithiana</span>, en Japón con la <span class="elsevierStyleItalic">Amanita pseudoporphyria</span> y, por último en Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, Italia y España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> con <span class="elsevierStyleItalic">Amanita proxima</span>. Esta última, <span class="elsevierStyleItalic">Amanita proxima</span> (Dumée, 1916), es una seta de color blanco-crema similar a la <span class="elsevierStyleItalic">Amanita ponderosa</span> o a la <span class="elsevierStyleItalic">Amanita ovoidea</span> con la que se suele confundir, presenta una volva anaranjada característica diferenciadora del resto de amanitas de color blanco y una distribución predominantemente mediterránea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. DeHaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con la mayor serie de casos (53 pacientes), describe que entre 2 y 48 horas postingesta todos los pacientes presentaron una gastroenteritis en donde predominaban los vómitos (85%) y con menor presencia diarrea (26%). Leray<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en una serie más reducida de casos no describe ninguna diarrea. El fallo renal agudo se desarrolló entre uno y 4 días después de la ingesta, siempre acompañado de una moderada citólisis rápidamente reversible con un predominio de la lactato deshidrogenasa (LDH) y de la alanina amnotransferasa (GPT/ALT). Esta última nunca sobrepasaba 15 veces el límite superior de la normalidad. La afectación renal se caracteriza histopatológicamente por una nefropatía túbulointersticial aguda de evolución siempre favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos nos hacen plantearnos si la identificación botánica de las setas responsables ha sido la correcta ya que además de no coincidir el cuadro sindrómico, ni la estacionalidad (<span class="elsevierStyleItalic">Amanita verna</span> es una seta primaveral) determinar la especie a partir de restos de ejemplares cocinados u obtenidos de aspirado gástrico resulta extremadamente difícil ya que las esporas a menudo resultan escasas y su morfología se ve generalmente alterada. Se debería haber descrito el proceso empleado para la identificación (ya sean claves, microscopía, reacción en cadena de la polimerasa [PCR], espectrofotometría, etc) además de aparecer nombrados los responsables de tales identificaciones en los agradecimientos al formar parte importante del proceso diagnóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos recordando que la aspiración naso-duodenal continuada alternada con carbón activado junto con una diuresis forzada mantenida, son los dos pilares fundamentales en el tratamiento inicial de las intoxicaciones por setas hepatotóxicas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intoxicación por setas: características clínicas y tratamiento de ocho casos en el suroeste de España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. 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