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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la bomba de protones constituyen uno de los grupos farmacol&#243;gicos m&#225;s prescritos en nuestro medio y en todo el mundo&#46; La tasa de efectos secundarios del omeprazol es muy baja&#44; y cuando &#233;stos se presentan&#44; no suelen comprometer la supervivencia y&#47;o la calidad de vida del paciente&#46; Presentamos un caso cl&#237;nico que ilustra un efecto adverso excepcional&#44; del que ya se han descrito varios casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;7</span></a>&#46; Se trata de un paciente con alteraciones i&#243;nicas graves&#44; en concreto hipomagnesemia&#44; hipocalcemia e hipopotasemia&#44; en relaci&#243;n con la administraci&#243;n prolongada de omeprazol&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 55 a&#241;os que acude a urgencias por diarrea de 1 a&#241;o de evoluci&#243;n con empeoramiento en el &#250;ltimo mes&#46; Padec&#237;a hipertensi&#243;n arterial bien controlada con valsart&#225;n y bisoprolol&#44; y depresi&#243;n en tratamiento con venlafaxina retardada&#46; Adem&#225;s&#44; refer&#237;a desde 5 a&#241;os antes haber sido diagnosticado de hernia de hiato en tratamiento con omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Era ex fumador de 60 paquetes&#47;a&#241;o hasta hace 5 a&#241;os y beb&#237;a alcohol ocasionalmente&#44; sin otros h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Hab&#237;a consultado 1 mes antes a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria por diarrea junto con epigastralgia continua no irradiada&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos ocasionales&#44; parestesias en extremidades superiores y temblor de manos&#46; Se realiz&#243; anal&#237;tica sistem&#225;tica que evidenci&#243; hipopotasemia de 2&#44;2 mmol&#47;l&#46; Comenz&#243; tratamiento sintom&#225;tico con loperamida&#44; cloruro pot&#225;sico y espironolactona&#44; y por nula mejor&#237;a&#44; acudi&#243; a urgencias&#46; Se mantuvo afebril desde el inicio de la cl&#237;nica&#46; No presentaba antecedentes epidemiol&#243;gicos relevantes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada al hospital presentaba presi&#243;n arterial de 126&#47;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia cardiaca de 97 lat&#47;min y saturaci&#243;n de ox&#237;geno del 98&#37;&#46; Presentaba coloraci&#243;n normal de piel y mucosas&#44; con buen estado de hidrataci&#243;n y nutrici&#243;n&#46; No presentaba adenopat&#237;as en las regiones accesibles a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; La auscultaci&#243;n cardiopulmonar fue normal&#46; En la exploraci&#243;n abdominal destacaba &#250;nicamente dolor a la palpaci&#243;n difusa en epigastrio&#44; sin signos de irritaci&#243;n peritoneal ni masas palpables&#46; No presentaba edema de extremidades inferiores ni en zonas declives&#46; Se pudo objetivar temblor distal de las cuatro extremidades y signos de Chvostek y Trousseau positivos&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica fue normal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como valoraci&#243;n inicial&#44; se realiz&#243; una anal&#237;tica general&#44; incluyendo hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; orina elemental&#44; coagulaci&#243;n y gasometr&#237;a&#44; destacando potasio de 2&#44;9 &#40;intervalo normal&#44; 3&#44;5-5&#41; mmol&#47;l&#44; calcio de 6 &#40;intervalo normal&#44; 8&#44;5-10&#44;5&#41; mg&#47;ml y magnesio &#60; 0&#44;2 &#40;intervalo normal&#44; 1-1&#44;5&#41; mmol&#47;l&#46; Se comenz&#243; tratamiento sustitutivo intravenoso y se ingres&#243; al paciente para estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECG mostraba un segmento QT alargado &#40;0&#44;458<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41; y las radiograf&#237;as simples de t&#243;rax y abdomen fueron normales&#46; TC abdominopelviana&#58; engrosamiento importante de los pliegues del fundus y cuerpo g&#225;strico&#46; Panendoscopia oral&#58; mucosa g&#225;strica con aspecto inflamatorio y engrosamiento difuso de los pliegues g&#225;stricos&#46; Se tomaron muestras para anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; sin observarse datos de ninguna entidad inflamatoria&#44; infecciosa o tumoral&#46; La colonoscopia fue normal&#44; salvo por el hallazgo de un p&#243;lipo tubulovelloso en colon descendente&#46; El estudio de heces&#44; la determinaci&#243;n de par&#225;sitos&#44; la serolog&#237;a para pat&#243;genos intestinales y anticuerpos propios de la enfermedad cel&#237;aca fueron negativos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos i&#243;nicos se corrigieron con aporte intravenoso y la cl&#237;nica del paciente fue desapareciendo progresivamente con tratamiento sintom&#225;tico&#46; Fue dado de alta con tratamiento sustitutivo oral con ascorbato pot&#225;sico &#40;20 mEq&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; magnesio elemento &#40;17 mEq&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y carbonato c&#225;lcico &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 2 semanas del alta&#44; en consultas externas&#44; refiri&#243; diarrea&#44; calambres en extremidades inferiores y temblor distal&#46; En la anal&#237;tica se observaba un nuevo descenso en los valores de los iones&#58; potasio&#44; 3&#44;5 mmol&#47;l&#59; calcio&#44; 7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#59; calcio i&#243;nico&#44; 3&#44;6 mmol&#47;l&#44; y magnesio &#60; 0&#44;2 mmol&#47;l&#46; El magnesio en orina era indetectable&#46; El potasio en orina estaba dentro de los l&#237;mites normales &#40;106 &#91;intervalo normal&#44; 25-125&#93; mmol&#47;l&#41;&#46; En el estudio hormonal destacaba la elevaci&#243;n de cromogranina A &#40;16&#44;6 &#91;intervalo normal&#44; 0-4&#93; nmol&#47;l&#41; y gastrina &#40;253 &#91;intervalo normal&#44; 30-200&#93; pg&#47;ml&#41; con PTHi disminuida &#40;5 &#91;intervalo normal&#44; 14-72&#93; pg&#47;ml&#41;&#46; Dado que la cl&#237;nica no se controlaba satisfactoriamente con tratamiento sintom&#225;tico y sustitutivo&#44; se decidi&#243; ingresar de nuevo al paciente para tratamiento y continuar el estudio&#46; Para descartar gastrinoma se realiz&#243; una gammagraf&#237;a con octreotida marcada con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In y el test de secretina&#44; siendo ambas pruebas diagn&#243;sticas normales&#46; A su vez&#44; se descart&#243; la presencia de feocromocitoma y carcinoide con la negatividad de metanefrinas&#44; &#225;cido vanilmand&#233;lico y 5-hidroxiindolac&#233;tico en orina&#46; El estudio con PET-TC fue normal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartar enfermedad tumoral&#44; revisamos la bibliograf&#237;a y encontramos varios casos que relacionaban hipopotasemia&#44; hipocalcemia e hipomagnesemia con tratamiento prolongado con inhibidores de la bomba de protones&#46; Una vez mitigada la diarrea y con valores de iones en l&#237;mites normales&#44; se decidi&#243;&#44; de acuerdo con el paciente&#44; cambiar el omeprazol por ranitidina y continuar el seguimiento en consultas externas con aportes i&#243;nicos v&#237;a oral&#46; En las posteriores visitas los iones se mantuvieron en valores adecuados&#59; se disminuy&#243; progresivamente la dosis de los aportes ex&#243;genos hasta suspenderlos&#46; La evoluci&#243;n de los iones se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos&#44; se asumi&#243; que la causa de los trastornos hidroelectrol&#237;ticos era el tratamiento cr&#243;nico con omeprazol&#46; Con el consentimiento del paciente&#44; se decidi&#243; realizar una prueba de provocaci&#243;n&#46; Se reintrodujo el omeprazol a la dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y de nuevo apareci&#243; la diarrea en los primeros 10 d&#237;as&#46; Las concentraciones de potasio&#44; calcio y magnesio comenzaron a descender de nuevo&#44; siendo este descenso m&#225;s marcado en el caso del magnesio&#44; que en 19 d&#237;as hab&#237;a descendido a 0&#44;44 &#40;intervalo normal&#44; 1-1&#44;5&#41; mmol&#47;l&#46; Una vez confirmado el diagn&#243;stico&#44; se suspendi&#243; de nuevo el omeprazol&#44; permaneciendo estable desde entonces&#46; A los 2 meses el magnesio permanec&#237;a normal &#40;1&#44;44 mmol&#47;l&#41; y se repiti&#243; la panendoscopia oral&#58; metaplasia intestinal en la mucosa del es&#243;fago distal &#40;es&#243;fago de Barret&#41;&#44; y se recomend&#243; seguimiento ambulatorio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El magnesio es un cati&#243;n divalente que se encuentra fundamentalmente en el compartimento intracelular y formando parte de la hidroxiapatita del tejido &#243;seo&#46; Es coenzima de muchos complejos proteicos&#44; regula los dep&#243;sitos de ATP&#44; estabiliza las cadenas de ADN y ARN y participa en el mantenimiento del potencial de membrana de las c&#233;lulas excitables&#44; por lo que tiene un papel primordial en el metabolismo y la funci&#243;n neuromuscular&#46; Las causas m&#225;s importantes de hipomagnesemia son la falta de aporte&#44; el d&#233;ficit de absorci&#243;n y las p&#233;rdidas renales&#46; Cuando se observa un descenso de las concentraciones de magnesio en sangre no es inusual que se acompa&#241;e de alteraciones en otros iones&#44; bien por compartir mecanismo patog&#233;nico o bien por ser consecuencia del propio d&#233;ficit de magnesio&#44; como veremos posteriormente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las p&#233;rdidas renales de magnesio&#44; en nuestro caso se puede descartar razonablemente&#44; dado que el magnesio en orina se mantuvo en valores muy por debajo del l&#237;mite inferior del intervalo de normalidad&#44; lo que indica una retenci&#243;n apropiada de &#233;ste&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de diarrea y el hecho de que s&#243;lo con aporte intravenoso se consiguiera mantener el magnesio en valores normales hacen pensar que el origen del d&#233;ficit era gastrointestinal&#46; En nuestro caso cl&#237;nico la cl&#237;nica y todas las alteraciones i&#243;nicas desaparecieron al sustituir omeprazol por ranitidina&#46; La diarrea es un efecto adverso descrito con el omeprazol&#44; y es causa de hipomagnesemia&#46; Tal vez&#44; sobre una predisposici&#243;n gen&#233;tica&#44; el omeprazol pueda reducir la absorci&#243;n intestinal de magnesio ya que&#44; en la luz intestinal&#44; los hidrogeniones libres activan una de las bombas del transporte activo para la absorci&#243;n intestinal de magnesio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; el hecho de que haya pacientes que presentan diarrea sin hipomagnesemia&#44; y que en nuestro caso la hipomagnesemia persistiera m&#225;s all&#225; de la resoluci&#243;n de la diarrea&#44; obliga a pensar que tal vez exista relaci&#243;n entre el consumo cr&#243;nico de IBP y la hipoabsorci&#243;n de magnesio&#46; Esta hipoabsorci&#243;n puede estar patog&#233;nicamente relacionada con los cambios del pH luminal inducidos por el omeprazol&#44; si bien no disponemos de datos suficientes para corroborar esta hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diarrea y la propia hipomagnesemia contribuir&#237;an a la p&#233;rdida de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; de ah&#237; la hipopotasemia de nuestro paciente&#46; El mecanismo que explica la hipocalcemia podr&#237;a ser el hipoparatiroidismo secundario a la hipomagnesemia&#44; ya que este oligoelemento es capaz de promover la liberaci&#243;n de PTH y la activaci&#243;n de su receptor&#46; Este hecho asociado a IBP ya ha sido descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otro lado&#44; cabe destacar que el omeprazol y otros f&#225;rmacos de su grupo pueden aumentar las concentraciones s&#233;ricas de cromogranina A y gastrina&#44; y llegar a producir hiperplasia de las c&#233;lulas G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; sin que se haya descrito ninguna neoplasia hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La elevaci&#243;n de estas hormonas es m&#225;s frecuente en relaci&#243;n con la toma de IBP que con la existencia de una neoplasia neuroendocrina&#59; no obstante&#44; una cl&#237;nica indicativa obliga a descartar esta &#250;ltima posibilidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume los casos publicados en relaci&#243;n con los trastornos i&#243;nicos asociados al tratamiento a largo plazo con los IBP&#46; Todos los casos que se exponen hab&#237;an recibido alg&#250;n IBP al menos durante 1 a&#241;o&#44; lo cual indica que existe un periodo de latencia m&#237;nimo entre el comienzo de la administraci&#243;n del IBP y la aparici&#243;n de la cl&#237;nica&#46; Tambi&#233;n se puede deducir que las alteraciones i&#243;nicas que se producen con el omeprazol se deben a un efecto de clase de los IBP&#44; puesto que hay implicados otros f&#225;rmacos del grupo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar si una manifestaci&#243;n cl&#237;nica concreta o un s&#237;ndrome complejo se deben al efecto adverso de un f&#225;rmaco no es f&#225;cil&#44; sobre todo en pacientes ingresados en el hospital&#46; Es frecuente que sigan tratamiento con varios principios activos y que presenten comorbilidades o complicaciones que modifiquen la forma de presentaci&#243;n del evento en concreto&#46; Hay varios sistemas de clasificaci&#243;n de los efectos adversos&#44; siendo el de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud el m&#225;s utilizado&#46; Seg&#250;n &#233;ste&#44; podr&#237;amos clasificar nuestro caso como un efecto adverso definitivo&#44; ya que cumple el criterio temporal&#44; no se puede explicar por otra causa&#44; es reversible con la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco y reproducible con la reintroducci&#243;n&#46; Seg&#250;n nuestro mejor conocimiento&#44; &#233;ste es el &#250;nico enfermo descrito hasta ahora en el que se ha hecho una prueba de provocaci&#243;n con omeprazol&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los IBP sean f&#225;rmacos de uso tan habitual hace que este efecto adverso concreto no tenga especial relevancia cl&#237;nica&#44; ya que hay muy pocas descripciones&#46; La determinaci&#243;n de magnesio no se suele solicitar de forma habitual&#44; por lo que es dif&#237;cil establecer la prevalencia real de la alteraci&#243;n&#46; Cabe la posibilidad de que existan alteraciones i&#243;nicas subcl&#237;nicas que no se diagnostiquen&#44; pero que puedan tener un papel importante en la fisiopatolog&#237;a de las enfermedades concomitantes&#44; o que de ser advertidas&#44; lleven al comienzo de un tratamiento sustitutivo de forma emp&#237;rica&#44; sin que se inicie un estudio para dilucidar la causa&#46; Por todo esto&#44; podr&#237;a considerarse la toma cr&#243;nica de omeprazol y otros IBP como causa para tener en cuenta en casos de hipomagnesemia de origen desconocido e intentar realizar una prueba terap&#233;utica sustituyendo el IBP por un antihistam&#237;nico anti-H2&#44; teniendo en cuenta que probablemente el factor idiosincr&#225;sico sea fundamental en la fisiopatolog&#237;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Epstein M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 1Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 40 mg&#47;24 hOmeprazol 20 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1 a&#241;oVarios a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espasmos muscularesEspasmos musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shabajee N<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 1Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 40 mg&#47;12 hOmeprazol <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>40 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parestesias y debilidad extremidades inferioresMareo y n&#225;useas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cundy T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 1Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol20 mg&#47;24 hOmeprazol40 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 a&#241;os6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ConvulsionesConvulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fran&#231;ois M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol20 mg&#47;24 hEsomeprazol40 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 10 a&#241;os&#62; 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TetraparesiaV&#243;mitosDisfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kuipers MT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esomeprazol 20 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Letargia&#44; calambres musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemiaHipopotasemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Broeren MA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 20 mg&#47;24 hPantoprazol&#44; lansoprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 a&#241;osPantoprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>Lansoprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del nivel de conciencia y convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemiaHipopotasemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hoorn EJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 1Caso 2Caso 3Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esomeprazol 20 mg&#47;24 hPantoprazol 40 mg&#47;24 hOmeprazol 20 mg&#47;24 hRabeprazol 20 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Comunicación clínica
Omeprazol e hipomagnesemia
Omeprazole and hypomagnesemia
A. Callejas Díaza,
Autor para correspondencia
alejandro.callejasdiaz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Montero Hernándezb, M. Gil Navarrob, P. Tutor-Uretab, M. Yebra Bangob,c, J.A. Vargas Núñezb,d
a Residente de 2.° año de Medicina interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Adjunto, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Jefe de sección, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
d Catedrático de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, España
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Padec&#237;a hipertensi&#243;n arterial bien controlada con valsart&#225;n y bisoprolol&#44; y depresi&#243;n en tratamiento con venlafaxina retardada&#46; Adem&#225;s&#44; refer&#237;a desde 5 a&#241;os antes haber sido diagnosticado de hernia de hiato en tratamiento con omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Era ex fumador de 60 paquetes&#47;a&#241;o hasta hace 5 a&#241;os y beb&#237;a alcohol ocasionalmente&#44; sin otros h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Hab&#237;a consultado 1 mes antes a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria por diarrea junto con epigastralgia continua no irradiada&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos ocasionales&#44; parestesias en extremidades superiores y temblor de manos&#46; Se realiz&#243; anal&#237;tica sistem&#225;tica que evidenci&#243; hipopotasemia de 2&#44;2 mmol&#47;l&#46; Comenz&#243; tratamiento sintom&#225;tico con loperamida&#44; cloruro pot&#225;sico y espironolactona&#44; y por nula mejor&#237;a&#44; acudi&#243; a urgencias&#46; Se mantuvo afebril desde el inicio de la cl&#237;nica&#46; No presentaba antecedentes epidemiol&#243;gicos relevantes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada al hospital presentaba presi&#243;n arterial de 126&#47;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia cardiaca de 97 lat&#47;min y saturaci&#243;n de ox&#237;geno del 98&#37;&#46; Presentaba coloraci&#243;n normal de piel y mucosas&#44; con buen estado de hidrataci&#243;n y nutrici&#243;n&#46; No presentaba adenopat&#237;as en las regiones accesibles a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; La auscultaci&#243;n cardiopulmonar fue normal&#46; En la exploraci&#243;n abdominal destacaba &#250;nicamente dolor a la palpaci&#243;n difusa en epigastrio&#44; sin signos de irritaci&#243;n peritoneal ni masas palpables&#46; No presentaba edema de extremidades inferiores ni en zonas declives&#46; Se pudo objetivar temblor distal de las cuatro extremidades y signos de Chvostek y Trousseau positivos&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica fue normal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como valoraci&#243;n inicial&#44; se realiz&#243; una anal&#237;tica general&#44; incluyendo hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; orina elemental&#44; coagulaci&#243;n y gasometr&#237;a&#44; destacando potasio de 2&#44;9 &#40;intervalo normal&#44; 3&#44;5-5&#41; mmol&#47;l&#44; calcio de 6 &#40;intervalo normal&#44; 8&#44;5-10&#44;5&#41; mg&#47;ml y magnesio &#60; 0&#44;2 &#40;intervalo normal&#44; 1-1&#44;5&#41; mmol&#47;l&#46; Se comenz&#243; tratamiento sustitutivo intravenoso y se ingres&#243; al paciente para estudio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECG mostraba un segmento QT alargado &#40;0&#44;458<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41; y las radiograf&#237;as simples de t&#243;rax y abdomen fueron normales&#46; TC abdominopelviana&#58; engrosamiento importante de los pliegues del fundus y cuerpo g&#225;strico&#46; Panendoscopia oral&#58; mucosa g&#225;strica con aspecto inflamatorio y engrosamiento difuso de los pliegues g&#225;stricos&#46; Se tomaron muestras para anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; sin observarse datos de ninguna entidad inflamatoria&#44; infecciosa o tumoral&#46; La colonoscopia fue normal&#44; salvo por el hallazgo de un p&#243;lipo tubulovelloso en colon descendente&#46; El estudio de heces&#44; la determinaci&#243;n de par&#225;sitos&#44; la serolog&#237;a para pat&#243;genos intestinales y anticuerpos propios de la enfermedad cel&#237;aca fueron negativos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos i&#243;nicos se corrigieron con aporte intravenoso y la cl&#237;nica del paciente fue desapareciendo progresivamente con tratamiento sintom&#225;tico&#46; Fue dado de alta con tratamiento sustitutivo oral con ascorbato pot&#225;sico &#40;20 mEq&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; magnesio elemento &#40;17 mEq&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y carbonato c&#225;lcico &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 2 semanas del alta&#44; en consultas externas&#44; refiri&#243; diarrea&#44; calambres en extremidades inferiores y temblor distal&#46; En la anal&#237;tica se observaba un nuevo descenso en los valores de los iones&#58; potasio&#44; 3&#44;5 mmol&#47;l&#59; calcio&#44; 7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&#59; calcio i&#243;nico&#44; 3&#44;6 mmol&#47;l&#44; y magnesio &#60; 0&#44;2 mmol&#47;l&#46; El magnesio en orina era indetectable&#46; El potasio en orina estaba dentro de los l&#237;mites normales &#40;106 &#91;intervalo normal&#44; 25-125&#93; mmol&#47;l&#41;&#46; En el estudio hormonal destacaba la elevaci&#243;n de cromogranina A &#40;16&#44;6 &#91;intervalo normal&#44; 0-4&#93; nmol&#47;l&#41; y gastrina &#40;253 &#91;intervalo normal&#44; 30-200&#93; pg&#47;ml&#41; con PTHi disminuida &#40;5 &#91;intervalo normal&#44; 14-72&#93; pg&#47;ml&#41;&#46; Dado que la cl&#237;nica no se controlaba satisfactoriamente con tratamiento sintom&#225;tico y sustitutivo&#44; se decidi&#243; ingresar de nuevo al paciente para tratamiento y continuar el estudio&#46; Para descartar gastrinoma se realiz&#243; una gammagraf&#237;a con octreotida marcada con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In y el test de secretina&#44; siendo ambas pruebas diagn&#243;sticas normales&#46; A su vez&#44; se descart&#243; la presencia de feocromocitoma y carcinoide con la negatividad de metanefrinas&#44; &#225;cido vanilmand&#233;lico y 5-hidroxiindolac&#233;tico en orina&#46; El estudio con PET-TC fue normal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartar enfermedad tumoral&#44; revisamos la bibliograf&#237;a y encontramos varios casos que relacionaban hipopotasemia&#44; hipocalcemia e hipomagnesemia con tratamiento prolongado con inhibidores de la bomba de protones&#46; Una vez mitigada la diarrea y con valores de iones en l&#237;mites normales&#44; se decidi&#243;&#44; de acuerdo con el paciente&#44; cambiar el omeprazol por ranitidina y continuar el seguimiento en consultas externas con aportes i&#243;nicos v&#237;a oral&#46; En las posteriores visitas los iones se mantuvieron en valores adecuados&#59; se disminuy&#243; progresivamente la dosis de los aportes ex&#243;genos hasta suspenderlos&#46; La evoluci&#243;n de los iones se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos&#44; se asumi&#243; que la causa de los trastornos hidroelectrol&#237;ticos era el tratamiento cr&#243;nico con omeprazol&#46; Con el consentimiento del paciente&#44; se decidi&#243; realizar una prueba de provocaci&#243;n&#46; Se reintrodujo el omeprazol a la dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y de nuevo apareci&#243; la diarrea en los primeros 10 d&#237;as&#46; Las concentraciones de potasio&#44; calcio y magnesio comenzaron a descender de nuevo&#44; siendo este descenso m&#225;s marcado en el caso del magnesio&#44; que en 19 d&#237;as hab&#237;a descendido a 0&#44;44 &#40;intervalo normal&#44; 1-1&#44;5&#41; mmol&#47;l&#46; Una vez confirmado el diagn&#243;stico&#44; se suspendi&#243; de nuevo el omeprazol&#44; permaneciendo estable desde entonces&#46; A los 2 meses el magnesio permanec&#237;a normal &#40;1&#44;44 mmol&#47;l&#41; y se repiti&#243; la panendoscopia oral&#58; metaplasia intestinal en la mucosa del es&#243;fago distal &#40;es&#243;fago de Barret&#41;&#44; y se recomend&#243; seguimiento ambulatorio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El magnesio es un cati&#243;n divalente que se encuentra fundamentalmente en el compartimento intracelular y formando parte de la hidroxiapatita del tejido &#243;seo&#46; Es coenzima de muchos complejos proteicos&#44; regula los dep&#243;sitos de ATP&#44; estabiliza las cadenas de ADN y ARN y participa en el mantenimiento del potencial de membrana de las c&#233;lulas excitables&#44; por lo que tiene un papel primordial en el metabolismo y la funci&#243;n neuromuscular&#46; Las causas m&#225;s importantes de hipomagnesemia son la falta de aporte&#44; el d&#233;ficit de absorci&#243;n y las p&#233;rdidas renales&#46; Cuando se observa un descenso de las concentraciones de magnesio en sangre no es inusual que se acompa&#241;e de alteraciones en otros iones&#44; bien por compartir mecanismo patog&#233;nico o bien por ser consecuencia del propio d&#233;ficit de magnesio&#44; como veremos posteriormente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las p&#233;rdidas renales de magnesio&#44; en nuestro caso se puede descartar razonablemente&#44; dado que el magnesio en orina se mantuvo en valores muy por debajo del l&#237;mite inferior del intervalo de normalidad&#44; lo que indica una retenci&#243;n apropiada de &#233;ste&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de diarrea y el hecho de que s&#243;lo con aporte intravenoso se consiguiera mantener el magnesio en valores normales hacen pensar que el origen del d&#233;ficit era gastrointestinal&#46; En nuestro caso cl&#237;nico la cl&#237;nica y todas las alteraciones i&#243;nicas desaparecieron al sustituir omeprazol por ranitidina&#46; La diarrea es un efecto adverso descrito con el omeprazol&#44; y es causa de hipomagnesemia&#46; Tal vez&#44; sobre una predisposici&#243;n gen&#233;tica&#44; el omeprazol pueda reducir la absorci&#243;n intestinal de magnesio ya que&#44; en la luz intestinal&#44; los hidrogeniones libres activan una de las bombas del transporte activo para la absorci&#243;n intestinal de magnesio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; el hecho de que haya pacientes que presentan diarrea sin hipomagnesemia&#44; y que en nuestro caso la hipomagnesemia persistiera m&#225;s all&#225; de la resoluci&#243;n de la diarrea&#44; obliga a pensar que tal vez exista relaci&#243;n entre el consumo cr&#243;nico de IBP y la hipoabsorci&#243;n de magnesio&#46; Esta hipoabsorci&#243;n puede estar patog&#233;nicamente relacionada con los cambios del pH luminal inducidos por el omeprazol&#44; si bien no disponemos de datos suficientes para corroborar esta hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diarrea y la propia hipomagnesemia contribuir&#237;an a la p&#233;rdida de potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; de ah&#237; la hipopotasemia de nuestro paciente&#46; El mecanismo que explica la hipocalcemia podr&#237;a ser el hipoparatiroidismo secundario a la hipomagnesemia&#44; ya que este oligoelemento es capaz de promover la liberaci&#243;n de PTH y la activaci&#243;n de su receptor&#46; Este hecho asociado a IBP ya ha sido descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otro lado&#44; cabe destacar que el omeprazol y otros f&#225;rmacos de su grupo pueden aumentar las concentraciones s&#233;ricas de cromogranina A y gastrina&#44; y llegar a producir hiperplasia de las c&#233;lulas G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; sin que se haya descrito ninguna neoplasia hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La elevaci&#243;n de estas hormonas es m&#225;s frecuente en relaci&#243;n con la toma de IBP que con la existencia de una neoplasia neuroendocrina&#59; no obstante&#44; una cl&#237;nica indicativa obliga a descartar esta &#250;ltima posibilidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume los casos publicados en relaci&#243;n con los trastornos i&#243;nicos asociados al tratamiento a largo plazo con los IBP&#46; Todos los casos que se exponen hab&#237;an recibido alg&#250;n IBP al menos durante 1 a&#241;o&#44; lo cual indica que existe un periodo de latencia m&#237;nimo entre el comienzo de la administraci&#243;n del IBP y la aparici&#243;n de la cl&#237;nica&#46; Tambi&#233;n se puede deducir que las alteraciones i&#243;nicas que se producen con el omeprazol se deben a un efecto de clase de los IBP&#44; puesto que hay implicados otros f&#225;rmacos del grupo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar si una manifestaci&#243;n cl&#237;nica concreta o un s&#237;ndrome complejo se deben al efecto adverso de un f&#225;rmaco no es f&#225;cil&#44; sobre todo en pacientes ingresados en el hospital&#46; Es frecuente que sigan tratamiento con varios principios activos y que presenten comorbilidades o complicaciones que modifiquen la forma de presentaci&#243;n del evento en concreto&#46; Hay varios sistemas de clasificaci&#243;n de los efectos adversos&#44; siendo el de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud el m&#225;s utilizado&#46; Seg&#250;n &#233;ste&#44; podr&#237;amos clasificar nuestro caso como un efecto adverso definitivo&#44; ya que cumple el criterio temporal&#44; no se puede explicar por otra causa&#44; es reversible con la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco y reproducible con la reintroducci&#243;n&#46; Seg&#250;n nuestro mejor conocimiento&#44; &#233;ste es el &#250;nico enfermo descrito hasta ahora en el que se ha hecho una prueba de provocaci&#243;n con omeprazol&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los IBP sean f&#225;rmacos de uso tan habitual hace que este efecto adverso concreto no tenga especial relevancia cl&#237;nica&#44; ya que hay muy pocas descripciones&#46; La determinaci&#243;n de magnesio no se suele solicitar de forma habitual&#44; por lo que es dif&#237;cil establecer la prevalencia real de la alteraci&#243;n&#46; Cabe la posibilidad de que existan alteraciones i&#243;nicas subcl&#237;nicas que no se diagnostiquen&#44; pero que puedan tener un papel importante en la fisiopatolog&#237;a de las enfermedades concomitantes&#44; o que de ser advertidas&#44; lleven al comienzo de un tratamiento sustitutivo de forma emp&#237;rica&#44; sin que se inicie un estudio para dilucidar la causa&#46; Por todo esto&#44; podr&#237;a considerarse la toma cr&#243;nica de omeprazol y otros IBP como causa para tener en cuenta en casos de hipomagnesemia de origen desconocido e intentar realizar una prueba terap&#233;utica sustituyendo el IBP por un antihistam&#237;nico anti-H2&#44; teniendo en cuenta que probablemente el factor idiosincr&#225;sico sea fundamental en la fisiopatolog&#237;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epstein M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 1Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Omeprazol 40 mg&#47;24 hOmeprazol 20 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1 a&#241;oVarios a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espasmos muscularesEspasmos musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shabajee N<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 1Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 40 mg&#47;12 hOmeprazol <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>40 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parestesias y debilidad extremidades inferioresMareo y n&#225;useas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cundy T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 1Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol20 mg&#47;24 hOmeprazol40 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 a&#241;os6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ConvulsionesConvulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fran&#231;ois M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol20 mg&#47;24 hEsomeprazol40 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 10 a&#241;os&#62; 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TetraparesiaV&#243;mitosDisfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kuipers MT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esomeprazol 20 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Letargia&#44; calambres musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemiaHipopotasemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Broeren MA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol 20 mg&#47;24 hPantoprazol&#44; lansoprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Omeprazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 a&#241;osPantoprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>Lansoprazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del nivel de conciencia y convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipomagnesemiaHipocalcemiaHipopotasemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hoorn EJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 1Caso 2Caso 3Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esomeprazol 20 mg&#47;24 hPantoprazol 40 mg&#47;24 hOmeprazol 20 mg&#47;24 hRabeprazol 20 mg&#47;24 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 a&#241;os1 a&#241;o13 a&#241;os3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida del conocimientoHipercalcemiaDiarreaAsintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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