¿Sarcoma de Kaposi agresivo asociado a la administración de esteroides o síndrome de reconstitución inmune?

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Ingresó el día 2 de febrero de 2010 (10 semanas después de iniciar TAR) por un cuadro de 5 días de duración de fiebre hasta 40°C con sudoración profusa, escalofríos, tos no productiva y leve sensación disneica. En la exploración presentaba: TA 95/45mmHg con una frecuencia cardiaca de 95 lpm y una temperatura de 37,8°C. La saturación arterial basal de O2 era del 95%, y tenía estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. Existía hepatomegalia lisa de 3-4cm, esplenomegalia de 2cm y múltiples adenopatías de pequeño tamaño en regiones axilares, cervicales, supraclaviculares e inguinales. No se encontraron lesiones cutáneas a ningún nivel. En la analítica presentaba una hemoglobina de 10,8g/L con leucocitos, plaquetas, coagulación, función renal, transaminasas y proteinograma dentro de los límites normales. La radiografía de tórax mostraba infiltrados alveolares en lóbulo inferior derecho y ambos lóbulos superiores iniciándose tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. La evolución inicial fue desfavorable precisando ingreso en UCI durante una semana por la aparición de pancitopenia, hipotensión arterial e insuficiencia respiratoria. Allí fue tratado con imipenem, cotrimoxazol y esteroides a altas dosis (1mg/kg/día de 6 metil prednisolona). Siete días después del reingreso en la planta de hospitalización volvió a presentar fiebre alta con anemización progresiva y gran aumento del tamaño de la hepatoesplenomegalia y de las adenopatías periféricas. Se realizó biopsia de una adenopatía laterocervical izquierda que mostró un ganglio linfático con arquitectura preservada, adyacente al cual, e invadiendo el tejido adiposo, existía una proliferación de células fusiformes maligna, mal delimitada, con formación de espacios vasculares. Citológicamente las células eran alargadas, con núcleos ovalados levemente hipercromáticos. Con técnicas de inmunohistoquímica se observó inmunoexpresión de marcadores endoteliales como el CD31 y el CD34. Se detectó expresión del antígeno latente nuclear del herpesvirus humano tipo 8 (HVH-8) mediante anticuerpo monoclonal (NCL-HHV8-LNA), tanto en las células tumorales, como en le tejido linfoide adyacente. El índice de proliferación (Ki-67) era inferior al 10%. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras comunicar el diagnóstico al paciente, este refirió que a los pocos días de su vuelta a la planta desde la UCI, le había aparecido una pequeña lesión violácea en el surco balano-prepucial, no presente en exploración efectuada al ingreso. Se realizó una fibrobroncoscopia que descartó la presencia de SK pulmonar y se efectuó la determinación de PCR (Protein Chain Reaction) en sangre para HVH-8 que fue positiva. Se mantuvo en todo momento el TAR con Truvada® y nevirapina y se administraron tres ciclos de doxorubicina liposomal (DL) a dosis de 20mg/m2, quedando asintomático. 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