El artículo del mes
Duración y magnitud del riesgo postoperatorio de enfermedad tromboembólica venosa en mujeres con edad media: estudio de cohorte prospectivo. Million Women Study
F. García-Bragado Dalmau
Grupo de Enfermedad Tromboembolica de la SEMI. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, España
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Durante el seguimiento, 239.614 fueron ingresadas para ser sometidas a cirugía; de estas, 5.419 fueron ingresadas y otras 270 fallecieron por enfermedad tromboembólica venosa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Principales resultados medidos:</span> Riesgo relativo ajustado y tasas de incidencia estandarizadas para ingresos hospitalarios o muerte por enfermedad tromboembólica venosa (embolia pulmonar o trombosis venosa profunda) por tiempo y tipo de cirugía.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span> En comparación con las mujeres no sometidas a intervención quirúrgica, las mujeres operadas con ingreso hospitalario tenían 70 veces más probabilidades de ingresar por enfermedad tromboembólica venosa en las primeras 6 semanas después de la operación (riesgo relativo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69,1; IC del 95%, 63,1-75,6), y 10 veces más aquellas sometidas a cirugía ambulatoria (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6; IC del 95%, 8-11,5). El riesgo fue menor, aunque aún sustancialmente aumentado durante las semanas 7 a 12 después de la intervención quirúrgica (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,6; IC del 95%, 16,6-23,1, y RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5; IC del 95%, 4,3-7, respectivamente). Este patrón de riesgo fue similar para la embolia pulmonar (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.487) y la trombosis venosa profunda (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.529). El riesgo postoperatorio de enfermedad tromboembólica venosa varió considerablemente según el tipo de cirugía, con los riesgos relativos más elevados para las operadas, con ingreso hospitalario, de prótesis de cadera o rodilla o de cirugía oncológica; entre la semanas 1 a 6 después de la operación el riesgo relativo fue respectivamente de 220,6 (IC del 95%, 187,8-259) y de 91,6 (IC del 95%, 73,9-113,4).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones:</span> El riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar después de la cirugía está incrementado de forma sustancial durante las siguientes 12 semanas después de la intervención y varía considerablemente según el tipo de cirugía. Aproximadamente 1 de cada 140 mujeres de edad media sometidas a cirugía con ingreso hospitalario en el Reino Unido será ingresada por enfermedad tromboembólica venosa durante las 12 semanas siguientes a la cirugía (1 de cada 45 operadas de prótesis de cadera o rodilla; 1 de cada 85 operadas de cirugía oncológica; 1 de cada 815 sometidas a cirugía ambulatoria y sólo 1 de cada 6.200 mujeres no operadas durante un periodo de 12 semanas).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy bien conocido que el riesgo de enfermedad tromboembólica está incrementado después de una intervención quirúrgica; sin embargo, la información que disponemos sobre cuánto dura el riesgo y cuál es la magnitud de este riesgo, según el tipo de cirugía, es más limitada. En este trabajo los autores comprueban que si bien el riesgo de padecer enfermedad tromboembólica es máximo en la tercera semana (100 veces en comparación con las mujeres no operadas), este riesgo entre las semanas 7 y 12 después de la intervención continúa siendo 20 veces superior. Los autores comprueban también que las intervenciones con mayor magnitud de riesgo son la cirugía ortopédica (prótesis de cadera y rodilla) y la cirugía oncológica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de este trabajo señalan que el riesgo de enfermedad tromboembólica después de una cirugía es mayor y más duradero de lo que se creía. Otro hallazgo llamativo es que el riesgo relativo en las mujeres operadas por cirugía ambulatoria es 10 veces superior a las no operadas. Como limitaciones del estudio, debemos destacar que se ha realizado en mujeres del Reino Unido. Por lo tanto, desconocemos si estos resultados podrían ser similares en la población masculina de otros países.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales guías sobre la enfermedad tromboembólica recomiendan tromboprofilaxis extendida (35 días; 5 semanas) después de una intervención de prótesis de cadera, rodilla o fractura de cadera. A la luz de estos datos es posible que estemos siendo conservadores y que deba revisarse la duración de la tromboprofilaxis hasta las 12 semanas, tras cirugía ortopédica u oncológica.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sweetland S, Green J, Liu B, Bearington de González A, Canonico M, Reeves G, Beral V, on behalf of the Million Women Study collaborators. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. 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