El artículo del mes
Paradoja de la obesidad en una cohorte de 4.880 pacientes consecutivos sometidos a intervencionismo coronario percutáneo
M. Méndez Bailón
Servicio de Medicina Interna, Hospital Infanta Leonor, Madrid, España
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Se excluyó a los sujetos que ya habían sido intervenidos por IPC previamente. De los 4.880 individuos incluidos, fallecieron 219 durante los 5 años de seguimiento. Los pacientes con IMC comprendido entre 27,5–30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> tuvieron menor riesgo de mortalidad (OR: 0,59; IC 95%: 0,39–0,90; p=0,014) que los pacientes con IMC dentro de la normalidad. Esta asociación entre la elevación del IMC y la mortalidad se mantuvo de forma independiente tras ajustar por otros factores de confusión, tales como la edad, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (OR ajustada: 0,59; IC 95%: 0,39–0,90; p=0,015). Estos resultados se mantuvieron inalterados cuando se restringió el análisis a los eventos sucedidos después de los 30 días iniciales de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> En los pacientes sometidos a IPC para estudio de enfermedad coronaria la presencia de un IMC elevado se asoció a una mayor supervivencia a los cinco años de seguimiento.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipótesis conocida como «paradoja de la obesidad» muestra un aumento «paradójico» de la supervivencia en pacientes obesos con eventos cardiovasculares, fundamentalmente síndrome coronario agudo e insuficiencia cardíaca. En el estudio comentado se observa una menor incidencia de muerte en sujetos con obesidad sometidos a IPC. Sin embargo, se debe ser cauto en la interpretación de estos resultados. Los pacientes con IMC elevado (>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) incluidos en el estudio tuvieron tendencia a ser más jóvenes que los sujetos con IMC normal-bajo (60 años versus 66 años de media; p<0,001). Estas diferencias en la edad según los grupos de IMC podrían haber influido en las diferencias observadas en las tasas y las causas de mortalidad. El IMC podría haberse comportado como un factor de confusión en la cohorte estudiada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad, hoy por hoy, es un factor de riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares y neoplásicas, entre otras. Aún desconocemos cuál es la asociación etiopatogénica entre la presencia de IMC elevado y la supervivencia. ¿Podría ser la obesidad un factor protector para afrontar situaciones de estrés? ¿Podría comportarse el tejido adiposo como un mediador endocrino con efecto antiinflamatorio en la descompensación aguda de la enfermedad cardiovascular? Aún no lo sabemos. Mientras tanto, parecería adecuado que sigamos indagando sobre las interacciones fisiopatológicas que expliquen la relación entre obesidad y supervivencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-24" "fechaAceptado" => "2010-04-26" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "201302081029420301" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hastie CE, Padmanabhan S, Slack R, Pell AC, Oldroyd KG, Flapan AD, et al. Obesity paradox in a cohort of 4.880 consecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention. 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