Correspondencia
Características de las pielonefritis agudas que precisan ingreso hospitalario
Characteristics of acute pyelonephritis that require hospital admission
R. Pascual Pérez
, R. Serrano Barroso, E. Muñoz Pérez, I. Cantero
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital General Virgen de la Salud, Elda, Alicante, España
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Nosotros hemos realizado un estudio similar de las pielonefritis que precisaron ingreso hospitalario, sin restringirnos a la UCE, si bien un gran número de las mismas ingresaron en esta unidad (UCE 54%, medicina interna 11%, urología 16%, pediatría 19%). En nuestro análisis observamos unos porcentajes de resistencia inferiores a los referidos por Gordo Remartinez. Además hemos encontrado diferencias sustanciales al analizar las sensibilidades de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> en los diferentes grupos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos 201 PNA, ingresadas en nuestro hospital entre diciembre del 2006 y enero del 2008, 151 mujeres, media de edad 42 años y 50 hombres, media de edad 52 años. Treinta y dos (15,9%) eran menores de 14 años. Resultaron positivos el 64,61% de los urocultivos. Se aislaron: <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, 84%, <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> 2,3%, <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span> 2,3%, <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> 0,8%, <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. 1,6%, polimicrobiana 12,3%, otras bacterias 4,7%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sensibilidades de <span class="elsevierStyleItalic">E. Coli</span> en los diferentes grupos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las sensibilidades de las mujeres mayores y menores de 50 años. Se aislaron 3 <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEEs) en 3 mujeres (media de edad 76 años, 2 con antecedentes de infecciones urinarias y bacteriuria asintomática previas, que habían recibido tratamiento antibiótico anterior).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 107 hemocultivos de los que resultaron positivos 44 (47,08%). <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> se aisló en 32 hemocultivos (72,72%). La resistencia a amoxicilina-clavulánico fue del 12,2% y a ciprofloxacino 14,4%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio existen diferencias sustanciales en los patrones de sensibilidad de las PNA respecto al total de los urocultivos del área y de Atención Primaria, con un mejor perfil en el caso de las PNA, excepto para las mujeres mayores de 50 años. El carácter retrospectivo y el pequeño tamaño muestral de algunos de los grupos son las 2 principales limitaciones del estudio. Al haberse incluido solo las PNA ingresadas no se pueden extrapolar los resultados a aquellas que no precisan ingreso. A pesar de todo, los resultados muestran un patrón de resistencia más favorable que en el estudio de Gordo Remartinez y en otros estudios de ámbito nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. No obstante estamos observando con preocupación la aparición de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> productores de BLEE. En este sentido es importante la identificación de factores de riesgo, como en 2 de nuestras pacientes en las que existía el antecedente de infecciones urinarias y tratamiento antibiótico previo. Las diferencias encontradas entre los diversos grupos nos obligan a analizar por separado las distintas situaciones clínicas, y el peso que este análisis tiene a la hora de individualizar un tratamiento. Andreu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> también observan variaciones en las resistencias de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> a ciprofloxacino, con un porcentaje de resistencias superior en los aislados en varones (28,9% frente 19% en mujeres) y en pacientes de edad avanzada (33,7% en mayores de 80 años frente a 7,1% en mayores de 40), aunque su estudio no está referido específicamente a PNA. El mismo Andreu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en una reciente actualización del Grupo Cooperativo Español para el Estudio de la Sensibilidad Antimicrobiana de los Patógenos Urinarios comunican una resistencia global de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> a ciprofloxacino del 23,9% si bien descendía al 6,7% en pacientes menores de 40 años con infecciones graves. En nuestro caso las mujeres mayores de 50 años fueron las que presentaron mayor porcentaje de resistencias. Los estudios nacionales y los que engloban todos los grupos poblacionales pueden carecer de validez para una determinada área o grupo específico. Por tanto consideramos totalmente necesaria la realización de estudios a nivel local que identifiquen y sigan la evolución de las resistencias de cara a adoptar políticas antibióticas locales para cada centro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click Here To View Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Antibiótico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total muestra (n:128) (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Hombres (n:21) (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Niños<14 (n:28) (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total mujeres (n:79) (%)</span> 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cefotaxima</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Ciprofloxacino</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Nitrofurantoína</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,2 \t\t\t\t\t\t\n 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| 2024 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Junio | 0 | 2 | 2 |
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