Control integral de los factores de riesgo cardiovascular en diabetes tipo 2 en dos comarcas rurales

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HbA1c: hemoglobina glicosilada; HDL: colesterol de alta densidad; IMC: índice de masa corporal; LDL: colesterol de baja densidad; PA: presión arterial." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn el mundo hay más de 170 millones de personas que padecen DM, de los cuales aproximadamente el 90% son tipo 2 (DM-2), y es probable que esta cifra aumente a más del doble en 2030<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. En España se estima que la prevalencia de DM-2 puede estar cercana al 6,4% (más de 2,5 millones de españoles)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>, pudiendo llegar hasta el 10–15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, en función de los criterios diagnósticos utilizados y de la población estudiada. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. El diagnóstico y control de los factores de riesgo cardiovascular es especialmente importante en los pacientes con DM-2. La incidencia de DM-2 en pacientes con hipertensión (HTA) esencial es más del doble que en normotensos: 29,1 por 1.000 persona-años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. El padecer una DM-2 supone un incremento del riesgo cardiovascular que algunos autores han equiparado al de haber sufrido un infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. El adecuado control de los factores de riesgo podría reducir el riesgo cardiovascular de esta población de forma considerable.El grado de control de la HTA y de otros factores de riesgo cardiovascular en la práctica clínica es muy deficiente, y especialmente difícil en los sujetos de alto riesgo, incluyendo aquellos con DM-2. Diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7–10</a> han evaluado el control de los pacientes diabéticos en Atención Primaria. Estos trabajos se han efectuado en poblaciones urbanas o mixtas, rurales y urbanas, pero no disponemos de estudios que hayan evaluado de forma específica el control en pacientes con DM-2 del entorno rural. Tampoco se ha estudiado previamente cómo afecta este control a la calidad de vida percibida por el sujeto.En este estudio pretendemos valorar el grado de consecución de los principales objetivos de control de los pacientes con DM-2 en el área adscrita a un hospital comarcal y evaluar la calidad de vida de los mismos.Material y métodosSe ha efectuado un estudio transversal sobre una población rural, asignada a los centros de salud de las comarcas del Pallars Jussà y Sobirà de Lleida. Estas comarcas están adscritas al Hospital Comarcal del Pallars que atienden a unas 18.000 personas. Se invitó a la participación a todos los médicos de atención primaria (AP) mediante carta personal y visita al centro, obteniéndose una respuesta afirmativa en el 61% de ellos. Se realizó un muestreo consecutivo por parte de cada médico participante, seleccionando hasta un máximo de 20 pacientes cada uno. Se seleccionaron aquellos sujetos con DM-2 y edad comprendida entre 40–80 años. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado. Se excluyó a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, a los sujetos ingresados en instituciones sanitarias o sociales y a aquellos con enfermedades terminales, deficiencia psíquica o enfermedad psiquiátrica, cetosis o pérdida espontánea de peso superior al 5% en los últimos 3 meses.El estudio se inició en marzo 2007 y finalizó en febrero 2008. La inclusión de cada paciente se realizó en una visita ordinaria al centro de AP. El médico realizó una entrevista y una exploración física y cumplimentó una hoja de recogida de datos, que incluía datos analíticos obtenidos en los 6 meses previos. Cada paciente completó un cuestionario de salud en el que se recogían: a) datos de filiación; b) variables demográficas (sexo, edad, nivel educativo); c) fecha del diagnóstico de la DM-2; d) factores de riesgo cardiovascular añadidos (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, tabaquismo y obesidad); d) existencia documentada de complicaciones cardiovasculares graves relacionadas con arteriosclerosis (enfermedad coronaria, cerebrovascular o arteriopatía periférica de miembros<elsevierMultimedia ident="201302081026016371"></elsevierMultimedia>inferiores); e) consumo actual de antihipertensivos, hipolipemiantes, medicación antidiabética y antiagregantes plaquetarios; f) consumo de alcohol. El nivel educativo se dividió en: bajo (analfabetismo o estudios primarios), medio (bachiller, formación profesional o equivalente) y alto (estudios universitarios). Se consideró ejercicio físico regular a la realización de al menos 150min por semana de actividad de intensidad moderada. La medida de la PA se llevó a cabo con un aparato de lectura automatizada validado, registrando la media aritmética de dos determinaciones, siguiendo las recomendaciones del séptimo informe del Joint National Committee—JNC-7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. Se registraron las siguientes determinaciones analíticas: glucemia basal (mg/dl), hemoglobina glicosilada (HbA1c), colesterol total (mg/dl), colesterol LDL (cLDL) (mg/dl), colesterol HDL (cHDL) (mg/dl) y triglicéridos (mg/dl).Se consideró buen control de la PA si se cumplían los criterios de las Guías de HTA Americana (JNC-7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> y Europea (Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, que recomiendan una presión arterial sistólica (PAS) inferior a 130mmHg y una presión arterial diastólica (PAD) menor de 80mmHg para los enfermos con DM-2. De acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes (ADA) se establecieron los siguientes criterios de control adecuado de la DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>: un valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor de 7,0%, un nivel de cLDL menor de 100mg/dl, de cHDL mayor de 40mg/dl para hombres y mayor de 50mg/dl para mujeres y de triglicéridos menor de 150mg/dl. Otros objetivos incluidos en un control adecuado fueron un nivel de colesterol total menor de 200mg/dl, IMC menor de 27kg/m2, perímetro de cintura menor de 102cm para hombres y menor de 88cm para mujeres, y ausencia de tabaquismo.Todos los sujetos del estudio rellenaron el cuestionario validado Euroquol (EQ-5D) (European Quality of Life-5-dimensional format)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>, que es un cuestionario de salud genérico que consta de 6 preguntas relacionadas con la movilidad, el cuidado personal, las actividades cotidianas, el dolor o malestar, la ansiedad o depresión y el estado actual en el día de hoy. La última pregunta es una escala en la cual se marca con un 100 el mejor estado de salud que pueda imaginarse y con 0 el peor estado de salud.Procesamiento de datos y análisis estadístico: se estimó un tamaño de la muestra de 355 sujetos, en base a las asunciones de una prevalencia estimada de control de la DM-2 e HTA del 30%, para una población de 18.000 personas (con una precisión de±5% y un nivel de confianza del 95%). En esta estimación se añadió un 10%, para suplir los casos incompletos, o que se excluyeran «a posteriori».Los datos se recogieron y procesaron mediante una base de datos Excell (Microsoft Office, Microsoft, EE.UU.). El análisis estadístico se efectuó mediante el programa SPSS versión 14.0®. Para el análisis descriptivo se utilizaron las medidas centrales y de dispersión habituales (media y DE), tras comprobar la normalidad de las variables mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Los datos se expresaron en porcentajes con su intervalo de confianza del 95% (IC95). Para el análisis bivariable se utilizó la prueba de contraste de medias de la «t» de Student. Para la comparación de proporciones se utilizó la prueba del chi-cuadrado.ResultadosParticiparon en el estudio 14 médicos, que incluyeron a 126 sujetos con DM-2. Se excluyeron del análisis a 17 pacientes, por no cumplir los criterios de inclusión.La muestra final válida fue de 109 sujetos, 60 (55%) varones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Esta muestra fue menor que la estimada, porque la participación por parte de todos los médicos de Atención Primaria no fue óptima, por lo que, a pesar de prolongar el período de inclusión (inicialmente programado hasta septiembre 2007), no se alcanzó la muestra calculada. La edad media (DE) era de 70 (7,74) años. La mediana de tiempo de diagnóstico de DM-2 fue de 7,8 años, con un rango entre 36 días–48 años. Presentaban un nivel educativo bajo el 69% de los pacientes, medio el 28% y alto el 3%.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>La presencia de otros factores de riesgo conocidos previamente fue la siguiente: HTA en el 73,4%, hipercolesterolemia en el 42,2% e hipertrigliceridemia en el 5,5%. En el 6,9% (IC95: 2,0–11,8) de los pacientes se registró hipertrofia ventricular izquierda (por electrocardiograma y/o ecocardiograma). Realizaban ejercicio físico de forma regular un 69,8% de los sujetos estudiados. El 92,4% (IC.95: 87,4–97,4) no fumaba en la actualidad. Un 19,4% de los pacientes incluidos tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular, siendo la cardiopatía isquémica la más frecuente (16,7%), seguida de la enfermedad cerebrovascular (5,6%) y la arteriopatía periférica de miembros inferiores (1,9%).En cuanto al tratamiento farmacológico prescrito a los pacientes incluidos en el estudio, 72,4% estaban con fármacos antihipertensivos. Dentro de ellos, los grupos farmacológicos más utilizados fueron los diuréticos, en el 46,1% de los sujetos, seguidos de los antagonistas de los receptores de angiotensina II en el 34,3%, de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en el 27,5%, de los betabloqueantes en el 14,7% y de los calcioantagonistas en el 10,8%. Un 36,2% de los sujetos de la muestra recibían medicación hipolipemiante (estatinas en el 31,1%, resinas en el 2,9% y fibratos en el 1,9%). Para el control glucémico, el 19,4% de los pacientes recibían tratamiento con insulina y con antidiabéticos orales el 66,7% de los sujetos (biguanidas en el 48,1%, sulfonilureas en 28,3% y glitazonas en 6,6%). Estaba prescrita antiagregación o anticoagulación en el 31,5% de los sujetos incluidos.En la exploración física, la media del perímetro abdominal fue de 101cm. El ICM medio fue 28,8kg/m2 en varones y 30,3kg/m2 en mujeres. El 24,8% de los sujetos (IC.95: 16,7–32,9) tenía un ICM menor a 27kg/m2. Las medias (DE) de la PA sistólica y diastólica fueron 135 (15) y 78 (11) mmHg, respectivamente. La PAD se halló controlada en el 53,2% de los sujetos (IC.95: 43,8–62,6), y la PAS en el 35,8% (IC.95: 26,8–44,8). De forma global, el porcentaje de pacientes que tenía bien controlada la PAS y PAD fue del 23,9% (IC.95: 15,9–31,9). En cuanto a los valores analíticos, la media de la glucemia basal y de la HbA1c fueron de 147 (39) mg/dl y 7,4% (1), respectivamente. La HbA1c estaba controlada en el 40,7% (IC.95: 31,4–50,0). Las medias del colesterol total, cLDL, cHDL y triglicéridos fueron de 196 (39), 116 (31), 54 (15) y 128 (76) mg/dl, respectivamente. Se halló control óptimo del colesterol total en el 54,1% (IC.95: 44,7–63,5), de cLDL en el 30,3% (IC.95: 21,7–38,9), de cHDL en el 64,2% (IC.95: 55,2–73,2) y de triglicéridos en el 75,2% (IC.95: 67,1–83,3). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> resume el grado de control de los objetivos estudiados.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Al analizar el conjunto de los objetivos de control planteados (PA, HbA1c, dislipemia, obesidad, tabaquismo), el 1,8% (IC.95: 0–4,3) de los pacientes tenía todos los objetivos en los límites propuestos. Ser varón se correlacionó con mejor control del cHDL (75,5% frente a solo un 55,0% en mujeres), siendo esta diferencia estadísticamente significativa. Un nivel educativo medio alto se correlacionó de forma significativa con cifras elevadas de colesterol total (60,6% frente al 39,2% en los sujetos con nivel educativo bajo). El mayor tiempo de evolución de la diabetes se correlacionó con un peor control de la HbA1c, del colesterol total y del cLDL. Los individuos con antecedentes de complicaciones cardiovasculares graves presentaban mejor control del colesterol total y cLDL, pero no de otros objetivos. Todos los sujetos con normopeso (IMC <25kg/m2; n=7) presentaron mal control glucémico, frente a un 56,4% de aquellos con sobrepeso u obesidad, siendo esta diferencia estadísticamente significativa.En cuanto al cuestionario de salud, más del 70% de los sujetos encuestados dieron la máxima puntuación en los ítems de movilidad, independencia para el cuidado personal, capacidad de realizar actividades cotidianas y ausencia de ansiedad o depresión. Sin embargo, un 51,4% refirieron dolor moderado o malestar. La valoración subjetiva global del estado de salud fue de 69 puntos (IC.95: 36–100). El grupo con IMC <27kg/m2 presentó una media de 75 puntos en la valoración global subjetiva, frente a 67 puntos en el grupo con IMC ≥27, (p<0,05). No se observaron diferencias significativas en el análisis de los otros objetivos de control estudiados, siendo esta diferencia de medias significativa. No se halló asociación significativa entre una mejor valoración subjetiva del estado global de salud y un número mayor de objetivos de control alcanzados.DiscusiónLos resultados de este estudio en una población rural española muestran que el grado de control de los objetivos terapéuticos en pacientes con DM-2 es deficiente. Estudios previos multicéntricos que incluían un alto porcentaje de pacientes con DM-2 de hábitat urbano han documentado un nivel de consecución de objetivos terapéuticos muy reducido, pero desconocíamos hasta el momento si la población rural española con DM-2 presentaba niveles de control similar. Esta pregunta es importante porque las estrategias de salud pública para mejorar la consecución de los objetivos de control en DM-2 pueden ser diferentes.Al comparar estos resultados con los obtenidos en pacientes con DM-2 de poblaciones urbanas o urbanas y rurales, la edad media de 70 años del presente estudio es mayor que la recogida en trabajos previos cercana a 55–66 años, con un porcentaje de varones discretamente superior y una gran prevalencia de nivel socioeconómico bajo.Es conocido el alto porcentaje de pacientes diabéticos que asocian otros factores de riesgo, lo que se confirma en este estudio, principalmente para la HTA. El porcentaje de pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, un 6,9% (IC.95: 2,0–11,8), es menor que el 17,4% (IC.95: 15,8–19,0) recogido en pacientes de alto riesgo en consultas de Medicina Interna del estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a> o el 11,9% (IC.95: 10,6–13,2) de Atención Primaria del estudio CIFARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. La presencia de antecedentes de enfermedad cardiovascular es similar a estudios previos específicos en población diabética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>, pero existe un menor número de pacientes con arteriopatía periférica. Estos hallazgos podrían estar reflejando una mayor dificultad de acceso a pruebas complementarias lo que redundaría en un infradiagnóstico de determinadas patologías.La baja prevalencia de sedentarismo y la práctica ausencia de tabaquismo parecen reflejar un estilo de vida más saludable. No se recogieron datos referentes a hábitos dietéticos.Las variables de más difícil control fueron el IMC y la PA. En los individuos diabéticos del estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a> el control adecuado de la HTA se conseguía en el 7,1% de los casos. Otros estudios previos en pacientes con alto riesgo cardiovascular recogen un porcentaje de control mayor, el 34,5% en el estudio CIFARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> y el 40,0% en el PREVENCAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>, pero con el criterio de PA <140/90 o menor según la patología de base.Los objetivos terapéuticos alcanzados con mayor frecuencia fueron el nivel de triglicéridos y la abstinencia de tabaco. Las medias (DE) de colesterol total y cLDL son inferiores a las obtenidas en otros estudios, por ejemplo 218 (40) y 138 (36) en población de alto riesgo del estudio PREVENCAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a> y 223 (42) y 136 (37) de población diabética del trabajo de Benito López et al. En el estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, que empleó también como objetivo de control de cLDL un nivel inferior a 100mg/dl, este se consiguió solo en el 9,3%, frente al 30,3% de nuestro estudio actual. Si bien existe un mejor control en la población rural estudiada, este sigue siendo insuficiente.En cuanto al control glucémico, la HbA1c se sitúa en niveles intermedios respecto a las registradas en estudios previos: 7,4% (1) del trabajo presentado, frente a 7,6% (1,4) del estudio de Benito López et al 7,3% (1,5) del estudio CIFARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> y 7,0% (1,3) del estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.El conocimiento de la situación actual de control del paciente diabético debiera contribuir a mejorar nuestra actuación. El presente estudio indica que es frecuente el infratratamiento, especialmente relevante en el uso de hipolipemiantes. Esto es especialmente importante en individuos con elevado riesgo vascular, cuando los objetivos terapéuticos debieran ser más estrictos y cualquier medida preventiva conllevaría mayores beneficios, tal y como se ha documentado en los estudios HPS y CARDS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,17</a>. La prescripción de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes resultó inferior a la referida en estudios previos: en el estudio CIFARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> el 55,1% de los sujetos estudiados recibían antiagregación, y en el estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a> el 49,7%. El porcentaje de pacientes que recibían insulina fue bajo, 19,4%, aunque similar a los datos de un estudio de Atención Primaria por Benito López et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>, del 21%. Con diferencia en cuanto a este observamos un alto predominio del uso de la metformina respecto a las sulfonilureas, conforme a lo recomendado tras los resultados del UKPDS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. En aquel estudio se recogía tratamiento con metformina en el 9,4% de los sujetos, frente al 48,1% en nuestro trabajo.Uno de los aspectos más relevantes de este estudio es la valoración de la calidad de vida percibida, que no había sido analizada en trabajos previos. A pesar del mal control de los objetivos planteados, la valoración subjetiva global del estado de salud de los sujetos estudiados fue buena. Esto puede ser un factor que dificulte la adherencia al tratamiento.El estudio presenta algunas limitaciones. La participación de los médicos de atención primaria fue voluntaria, lo que puede haber seleccionado a los más implicados en el control de estos pacientes. De esta manera, los resultados reales en cuanto a la consecución de los objetivos en la población de la comarca pueden ser más bajos a los recogidos en la muestra. La muestra final recogida es menor que la calculada previamente, pero consideramos que permite establecer estimaciones sobre la población rural estudiada al haberse seleccionado aleatoriamente, aunque amplía los intervalos de confianza. Otra limitación es que la medida de la PA en una visita puntual al azar puede no representar la PA habitual de un individuo concreto. Sin embargo, el objetivo del estudio es analizar la situación del control de los factores de riesgo en la práctica clínica.En resumen, el análisis de los objetivos de control en DM-2 de hábitat rural muestra que solamente una proporción inferior al 2% de pacientes consiguen todos los objetivos recomendados. Este mal control no se refleja en una peor valoración subjetiva del estado de salud. Comparados con poblaciones urbanas, la población rural estudiada parece tener mejor control de ciertos objetivos y presentar hábitos de vida más saludables, si bien estos hallazgos deberían confirmarse en estudios de otras comunidades autónomas. Estos resultados invitan a la reflexión para desarrollar actuaciones sobre los profesionales sanitarios, pacientes y población general que posibiliten la consecución de un estado de salud que permita vivir más y mejor, acorde a las directrices actuales de salud de la OMS.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El grado de control no se ha estudiado específicamente en población rural ni cómo afecta a la calidad de vida. Hemos valorado el grado de consecución de los principales objetivos de control en el área adscrita a un hospital comarcal y evaluado la calidad de vida. Material y métodosEstudio transversal, en pacientes DM-2 atendidos en atención primaria de las comarcas Pallars Jussà y Sobirà (Lleida). Se evaluaron el tabaquismo, IMC, PA, HbA1c, colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicéridos. La calidad de vida se valoró con cuestionario de salud (EQ-5D). ResultadosSe incluyeron 109 sujetos (55% hombres) con edad media (desviación estándar) de 70 (7,7) años. El 25% de los casos tenía IMC <27kg/m2 y 92% no fumaba. La PA sistólica y diastólica se hallaron controladas en el 36% y 53%, y la HbA1c, en 41%. Se halló control óptimo del colesterol total en el 54%, c-LDL en el 30%, c-HDL en el 64% y triglicéridos en el 75%. Un 1,8% alcanzaban todos los objetivos. La media de la valoración subjetiva global del estado de salud fue 69 puntos. ConclusionesUna proporción muy pequeña de los pacientes con DM-2 se encuentran en los objetivos recomendados. Los más difíciles de conseguir fueron IMC y PA y los de mayor consecución fueron el nivel de triglicéridos y abstinencia tabáquica. La percepción subjetiva del estado de salud no se asoció al grado de control de objetivos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Fundamentals and objectivesControl of cardiovascular risk factors is especially important in type 2 diabetes (DM2). The degree of control has not been studied specifically in rural population and how it affects quality of life. We have assessed the degree of accomplishment of the main control objectives in the area assigned to a regional hospital and evaluated their quality of life. Material and methodsCross-sectional study, in DM2 patients seen in Primary Care Centers on the Pallars Jussà y Sobirà (Lleida) regions. Smoking, body mass index (BMI), blood pressure (BP), HbA1c, total cholesterol, LDLc, HDL-c and triglycerides were evaluated. Quality of life was assessed with a health questionnaire (EQ-5D). Results109 subjects (55% male) were recruited, with a medium age (standard deviation) of 70 (7.7) years old. 25% of cases had BMI <27kg/m2 and 92% were non-current smokers. Systolic and diastolic BP were under control on the 36% and 53%, and HbA1c, on the 41%. Total Cholesterol was found optimal on the 54%, LDL-c on the 30%, HDL-c on the 64% and triglycerides on the 75%. 1.8% of patients achieved all the goals. The medium global subjective assessment of health status was 69 points. ConclusionsA very small percentage of patients with DM2 are in the recommended target. The most difficult to achieve were BMI and BP and the highest achievement were triglycerides and smoking abstinence. Subjective perception of health status was not associated with degree of objectives’ control." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1118 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 165877 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grado de consecución de los objetivos terapéuticos de las diversas patologías asociadas a incremento de riesgo cardiovascular. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables categóricas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% del porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género (varones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (55,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,7–64,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel educativo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (69,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,1–76,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 (92,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,4–97,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (73,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,1–81,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercolesterolemia conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (42,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,9–51,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrigliceridemia conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2–9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrofia ventricular izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0–11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicio físico regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (69,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,2–78,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes de ECV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (19,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0–26,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7–3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3–9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arteriopatía periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables continuas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (7,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53–80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (4,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20–45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAS (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98–189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAD (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52–114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">196 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120–340 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c-LDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58–201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c-HDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31–97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38–498 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">147 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76–270 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HbA1c (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4–11,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 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ORIGINAL BREVE

Control integral de los factores de riesgo cardiovascular en diabetes tipo 2 en dos comarcas rurales

Integral control of cardiovascular risk factors in type 2 diabetes in the Pallars Jussà and Sobirà regions (area of influence of the regional hospital of Pallars-Lleida)

L. Díez Porresa,

Autor para correspondencia

ldiezporres@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, M. Riart Solansb, M. Foix Oñab, L. Morillab, R. Mitjana Isarnb, E. Salvador Miliana, L. Escur Pujolb

a Medicina Interna, Hospital Comarcal del Pallars, Tremp, Lleida, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mundo hay m&#225;s de 170 millones de personas que padecen DM&#44; de los cuales aproximadamente el 90&#37; son tipo 2 &#40;DM-2&#41;&#44; y es probable que esta cifra aumente a m&#225;s del doble en 2030<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a se estima que la prevalencia de DM-2 puede estar cercana al 6&#44;4&#37; &#40;m&#225;s de 2&#44;5 millones de espa&#241;oles&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; pudiendo llegar hasta el 10&#8211;15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en funci&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos utilizados y de la poblaci&#243;n estudiada&#46; Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico y control de los factores de riesgo cardiovascular es especialmente importante en los pacientes con DM-2&#46; La incidencia de DM-2 en pacientes con hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41; esencial es m&#225;s del doble que en normotensos&#58; 29&#44;1 por 1&#46;000 persona-a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El padecer una DM-2 supone un incremento del riesgo cardiovascular que algunos autores han equiparado al de haber sufrido un infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El adecuado control de los factores de riesgo podr&#237;a reducir el riesgo cardiovascular de esta poblaci&#243;n de forma considerable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de control de la HTA y de otros factores de riesgo cardiovascular en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es muy deficiente&#44; y especialmente dif&#237;cil en los sujetos de alto riesgo&#44; incluyendo aquellos con DM-2&#46; Diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> han evaluado el control de los pacientes diab&#233;ticos en Atenci&#243;n Primaria&#46; Estos trabajos se han efectuado en poblaciones urbanas o mixtas&#44; rurales y urbanas&#44; pero no disponemos de estudios que hayan evaluado de forma espec&#237;fica el control en pacientes con DM-2 del entorno rural&#46; Tampoco se ha estudiado previamente c&#243;mo afecta este control a la calidad de vida percibida por el sujeto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio pretendemos valorar el grado de consecuci&#243;n de los principales objetivos de control de los pacientes con DM-2 en el &#225;rea adscrita a un hospital comarcal y evaluar la calidad de vida de los mismos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha efectuado un estudio transversal sobre una poblaci&#243;n rural&#44; asignada a los centros de salud de las comarcas del Pallars Juss&#224; y Sobir&#224; de Lleida&#46; Estas comarcas est&#225;n adscritas al Hospital Comarcal del Pallars que atienden a unas 18&#46;000 personas&#46; Se invit&#243; a la participaci&#243;n a todos los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; mediante carta personal y visita al centro&#44; obteni&#233;ndose una respuesta afirmativa en el 61&#37; de ellos&#46; Se realiz&#243; un muestreo consecutivo por parte de cada m&#233;dico participante&#44; seleccionando hasta un m&#225;ximo de 20 pacientes cada uno&#46; Se seleccionaron aquellos sujetos con DM-2 y edad comprendida entre 40&#8211;80 a&#241;os&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado&#46; Se excluy&#243; a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia&#44; a los sujetos ingresados en instituciones sanitarias o sociales y a aquellos con enfermedades terminales&#44; deficiencia ps&#237;quica o enfermedad psiqui&#225;trica&#44; cetosis o p&#233;rdida espont&#225;nea de peso superior al 5&#37; en los &#250;ltimos 3 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se inici&#243; en marzo 2007 y finaliz&#243; en febrero 2008&#46; La inclusi&#243;n de cada paciente se realiz&#243; en una visita ordinaria al centro de AP&#46; El m&#233;dico realiz&#243; una entrevista y una exploraci&#243;n f&#237;sica y cumpliment&#243; una hoja de recogida de datos&#44; que inclu&#237;a datos anal&#237;ticos obtenidos en los 6 meses previos&#46; Cada paciente complet&#243; un cuestionario de salud en el que se recog&#237;an&#58; a&#41; datos de filiaci&#243;n&#59; b&#41; variables demogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; edad&#44; nivel educativo&#41;&#59; c&#41; fecha del diagn&#243;stico de la DM-2&#59; d&#41; factores de riesgo cardiovascular a&#241;adidos &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; hipercolesterolemia&#44; hipertrigliceridemia&#44; tabaquismo y obesidad&#41;&#59; d&#41; existencia documentada de complicaciones cardiovasculares graves relacionadas con arteriosclerosis &#40;enfermedad coronaria&#44; cerebrovascular o arteriopat&#237;a perif&#233;rica de miembros<elsevierMultimedia ident="201302081026016371"></elsevierMultimedia>inferiores&#41;&#59; e&#41; consumo actual de antihipertensivos&#44; hipolipemiantes&#44; medicaci&#243;n antidiab&#233;tica y antiagregantes plaquetarios&#59; f&#41; consumo de alcohol&#46; El nivel educativo se dividi&#243; en&#58; bajo &#40;analfabetismo o estudios primarios&#41;&#44; medio &#40;bachiller&#44; formaci&#243;n profesional o equivalente&#41; y alto &#40;estudios universitarios&#41;&#46; Se consider&#243; ejercicio f&#237;sico regular a la realizaci&#243;n de al menos 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por semana de actividad de intensidad moderada&#46; La medida de la PA se llev&#243; a cabo con un aparato de lectura automatizada validado&#44; registrando la media aritm&#233;tica de dos determinaciones&#44; siguiendo las recomendaciones del s&#233;ptimo informe del Joint National Committee&#8212;JNC-7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se registraron las siguientes determinaciones anal&#237;ticas&#58; glucemia basal &#40;mg&#47;dl&#41;&#44; hemoglobina glicosilada &#40;HbA1c&#41;&#44; colesterol total &#40;mg&#47;dl&#41;&#44; colesterol LDL &#40;cLDL&#41; &#40;mg&#47;dl&#41;&#44; colesterol HDL &#40;cHDL&#41; &#40;mg&#47;dl&#41; y triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; buen control de la PA si se cumpl&#237;an los criterios de las Gu&#237;as de HTA Americana &#40;JNC-7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Europea &#40;Sociedades Europeas de Hipertensi&#243;n y Cardiolog&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que recomiendan una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; inferior a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; menor de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para los enfermos con DM-2&#46; De acuerdo con la Asociaci&#243;n Americana de Diabetes &#40;ADA&#41; se establecieron los siguientes criterios de control adecuado de la DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58; un valor de hemoglobina glicosilada &#40;HbA1c&#41; menor de 7&#44;0&#37;&#44; un nivel de cLDL menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; de cHDL mayor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl para hombres y mayor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl para mujeres y de triglic&#233;ridos menor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Otros objetivos incluidos en un control adecuado fueron un nivel de colesterol total menor de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; IMC menor de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; per&#237;metro de cintura menor de 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para hombres y menor de 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para mujeres&#44; y ausencia de tabaquismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sujetos del estudio rellenaron el cuestionario validado Euroquol &#40;EQ-5D&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">European Quality of Life-5-dimensional format</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que es un cuestionario de salud gen&#233;rico que consta de 6 preguntas relacionadas con la movilidad&#44; el cuidado personal&#44; las actividades cotidianas&#44; el dolor o malestar&#44; la ansiedad o depresi&#243;n y el estado actual en el d&#237;a de hoy&#46; La &#250;ltima pregunta es una escala en la cual se marca con un 100 el mejor estado de salud que pueda imaginarse y con 0 el peor estado de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Procesamiento de datos y an&#225;lisis estad&#237;stico&#58;</span> se estim&#243; un tama&#241;o de la muestra de 355 sujetos&#44; en base a las asunciones de una prevalencia estimada de control de la DM-2 e HTA del 30&#37;&#44; para una poblaci&#243;n de 18&#46;000 personas &#40;con una precisi&#243;n de&#177;5&#37; y un nivel de confianza del 95&#37;&#41;&#46; En esta estimaci&#243;n se a&#241;adi&#243; un 10&#37;&#44; para suplir los casos incompletos&#44; o que se excluyeran &#171;<span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se recogieron y procesaron mediante una base de datos Excell &#40;Microsoft Office&#44; Microsoft&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se efectu&#243; mediante el programa SPSS versi&#243;n 14&#46;0<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Para el an&#225;lisis descriptivo se utilizaron las medidas centrales y de dispersi&#243;n habituales &#40;media y DE&#41;&#44; tras comprobar la normalidad de las variables mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Los datos se expresaron en porcentajes con su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">95</span>&#41;&#46; Para el an&#225;lisis bivariable se utiliz&#243; la prueba de contraste de medias de la &#171;<span class="elsevierStyleItalic">t</span>&#187; de Student&#46; Para la comparaci&#243;n de proporciones se utiliz&#243; la prueba del chi-cuadrado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en el estudio 14 m&#233;dicos&#44; que incluyeron a 126 sujetos con DM-2&#46; Se excluyeron del an&#225;lisis a 17 pacientes&#44; por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final v&#225;lida fue de 109 sujetos&#44; 60 &#40;55&#37;&#41; varones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Esta muestra fue menor que la estimada&#44; porque la participaci&#243;n por parte de todos los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria no fue &#243;ptima&#44; por lo que&#44; a pesar de prolongar el per&#237;odo de inclusi&#243;n &#40;inicialmente programado hasta septiembre 2007&#41;&#44; no se alcanz&#243; la muestra calculada&#46; La edad media &#40;DE&#41; era de 70 &#40;7&#44;74&#41; a&#241;os&#46; La mediana de tiempo de diagn&#243;stico de DM-2 fue de 7&#44;8 a&#241;os&#44; con un rango entre 36 d&#237;as&#8211;48 a&#241;os&#46; Presentaban un nivel educativo bajo el 69&#37; de los pacientes&#44; medio el 28&#37; y alto el 3&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de otros factores de riesgo conocidos previamente fue la siguiente&#58; HTA en el 73&#44;4&#37;&#44; hipercolesterolemia en el 42&#44;2&#37; e hipertrigliceridemia en el 5&#44;5&#37;&#46; En el 6&#44;9&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">95</span>&#58; 2&#44;0&#8211;11&#44;8&#41; de los pacientes se registr&#243; hipertrofia ventricular izquierda &#40;por electrocardiograma y&#47;o ecocardiograma&#41;&#46; Realizaban ejercicio f&#237;sico de forma regular un 69&#44;8&#37; de los sujetos estudiados&#46; El 92&#44;4&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 87&#44;4&#8211;97&#44;4&#41; no fumaba en la actualidad&#46; Un 19&#44;4&#37; de los pacientes incluidos ten&#237;an antecedentes de enfermedad cardiovascular&#44; siendo la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica la m&#225;s frecuente &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#44; seguida de la enfermedad cerebrovascular &#40;5&#44;6&#37;&#41; y la arteriopat&#237;a perif&#233;rica de miembros inferiores &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento farmacol&#243;gico prescrito a los pacientes incluidos en el estudio&#44; 72&#44;4&#37; estaban con f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; Dentro de ellos&#44; los grupos farmacol&#243;gicos m&#225;s utilizados fueron los diur&#233;ticos&#44; en el 46&#44;1&#37; de los sujetos&#44; seguidos de los antagonistas de los receptores de angiotensina II en el 34&#44;3&#37;&#44; de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en el 27&#44;5&#37;&#44; de los betabloqueantes en el 14&#44;7&#37; y de los calcioantagonistas en el 10&#44;8&#37;&#46; Un 36&#44;2&#37; de los sujetos de la muestra recib&#237;an medicaci&#243;n hipolipemiante &#40;estatinas en el 31&#44;1&#37;&#44; resinas en el 2&#44;9&#37; y fibratos en el 1&#44;9&#37;&#41;&#46; Para el control gluc&#233;mico&#44; el 19&#44;4&#37; de los pacientes recib&#237;an tratamiento con insulina y con antidiab&#233;ticos orales el 66&#44;7&#37; de los sujetos &#40;biguanidas en el 48&#44;1&#37;&#44; sulfonilureas en 28&#44;3&#37; y glitazonas en 6&#44;6&#37;&#41;&#46; Estaba prescrita antiagregaci&#243;n o anticoagulaci&#243;n en el 31&#44;5&#37; de los sujetos incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; la media del per&#237;metro abdominal fue de 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; El ICM medio fue 28&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en varones y 30&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en mujeres&#46; El 24&#44;8&#37; de los sujetos &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 16&#44;7&#8211;32&#44;9&#41; ten&#237;a un ICM menor a 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las medias &#40;DE&#41; de la PA sist&#243;lica y diast&#243;lica fueron 135 &#40;15&#41; y 78 &#40;11&#41; mmHg&#44; respectivamente&#46; La PAD se hall&#243; controlada en el 53&#44;2&#37; de los sujetos &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 43&#44;8&#8211;62&#44;6&#41;&#44; y la PAS en el 35&#44;8&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 26&#44;8&#8211;44&#44;8&#41;&#46; De forma global&#44; el porcentaje de pacientes que ten&#237;a bien controlada la PAS y PAD fue del 23&#44;9&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 15&#44;9&#8211;31&#44;9&#41;&#46; En cuanto a los valores anal&#237;ticos&#44; la media de la glucemia basal y de la HbA1c fueron de 147 &#40;39&#41; mg&#47;dl y 7&#44;4&#37; &#40;1&#41;&#44; respectivamente&#46; La HbA1c estaba controlada en el 40&#44;7&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 31&#44;4&#8211;50&#44;0&#41;&#46; Las medias del colesterol total&#44; cLDL&#44; cHDL y triglic&#233;ridos fueron de 196 &#40;39&#41;&#44; 116 &#40;31&#41;&#44; 54 &#40;15&#41; y 128 &#40;76&#41; mg&#47;dl&#44; respectivamente&#46; Se hall&#243; control &#243;ptimo del colesterol total en el 54&#44;1&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 44&#44;7&#8211;63&#44;5&#41;&#44; de cLDL en el 30&#44;3&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 21&#44;7&#8211;38&#44;9&#41;&#44; de cHDL en el 64&#44;2&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 55&#44;2&#8211;73&#44;2&#41; y de triglic&#233;ridos en el 75&#44;2&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 67&#44;1&#8211;83&#44;3&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> resume el grado de control de los objetivos estudiados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el conjunto de los objetivos de control planteados &#40;PA&#44; HbA1c&#44; dislipemia&#44; obesidad&#44; tabaquismo&#41;&#44; el 1&#44;8&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 0&#8211;4&#44;3&#41; de los pacientes ten&#237;a todos los objetivos en los l&#237;mites propuestos&#46; Ser var&#243;n se correlacion&#243; con mejor control del cHDL &#40;75&#44;5&#37; frente a solo un 55&#44;0&#37; en mujeres&#41;&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; Un nivel educativo medio alto se correlacion&#243; de forma significativa con cifras elevadas de colesterol total &#40;60&#44;6&#37; frente al 39&#44;2&#37; en los sujetos con nivel educativo bajo&#41;&#46; El mayor tiempo de evoluci&#243;n de la diabetes se correlacion&#243; con un peor control de la HbA1c&#44; del colesterol total y del cLDL&#46; Los individuos con antecedentes de complicaciones cardiovasculares graves presentaban mejor control del colesterol total y cLDL&#44; pero no de otros objetivos&#46; Todos los sujetos con normopeso &#40;IMC &#60;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; n&#61;7&#41; presentaron mal control gluc&#233;mico&#44; frente a un 56&#44;4&#37; de aquellos con sobrepeso u obesidad&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al cuestionario de salud&#44; m&#225;s del 70&#37; de los sujetos encuestados dieron la m&#225;xima puntuaci&#243;n en los &#237;tems de movilidad&#44; independencia para el cuidado personal&#44; capacidad de realizar actividades cotidianas y ausencia de ansiedad o depresi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; un 51&#44;4&#37; refirieron dolor moderado o malestar&#46; La valoraci&#243;n subjetiva global del estado de salud fue de 69 puntos &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 36&#8211;100&#41;&#46; El grupo con IMC &#60;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> present&#243; una media de 75 puntos en la valoraci&#243;n global subjetiva&#44; frente a 67 puntos en el grupo con IMC &#8805;27&#44; &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en el an&#225;lisis de los otros objetivos de control estudiados&#44; siendo esta diferencia de medias significativa&#46; No se hall&#243; asociaci&#243;n significativa entre una mejor valoraci&#243;n subjetiva del estado global de salud y un n&#250;mero mayor de objetivos de control alcanzados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio en una poblaci&#243;n rural espa&#241;ola muestran que el grado de control de los objetivos terap&#233;uticos en pacientes con DM-2 es deficiente&#46; Estudios previos multic&#233;ntricos que inclu&#237;an un alto porcentaje de pacientes con DM-2 de h&#225;bitat urbano han documentado un nivel de consecuci&#243;n de objetivos terap&#233;uticos muy reducido&#44; pero desconoc&#237;amos hasta el momento si la poblaci&#243;n rural espa&#241;ola con DM-2 presentaba niveles de control similar&#46; Esta pregunta es importante porque las estrategias de salud p&#250;blica para mejorar la consecuci&#243;n de los objetivos de control en DM-2 pueden ser diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar estos resultados con los obtenidos en pacientes con DM-2 de poblaciones urbanas o urbanas y rurales&#44; la edad media de 70 a&#241;os del presente estudio es mayor que la recogida en trabajos previos cercana a 55&#8211;66 a&#241;os&#44; con un porcentaje de varones discretamente superior y una gran prevalencia de nivel socioecon&#243;mico bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido el alto porcentaje de pacientes diab&#233;ticos que asocian otros factores de riesgo&#44; lo que se confirma en este estudio&#44; principalmente para la HTA&#46; El porcentaje de pacientes con hipertrofia ventricular izquierda&#44; un 6&#44;9&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 2&#44;0&#8211;11&#44;8&#41;&#44; es menor que el 17&#44;4&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 15&#44;8&#8211;19&#44;0&#41; recogido en pacientes de alto riesgo en consultas de Medicina Interna del estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o el 11&#44;9&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleInf">&#46;95</span>&#58; 10&#44;6&#8211;13&#44;2&#41; de Atenci&#243;n Primaria del estudio CIFARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La presencia de antecedentes de enfermedad cardiovascular es similar a estudios previos espec&#237;ficos en poblaci&#243;n diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pero existe un menor n&#250;mero de pacientes con arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#46; Estos hallazgos podr&#237;an estar reflejando una mayor dificultad de acceso a pruebas complementarias lo que redundar&#237;a en un infradiagn&#243;stico de determinadas patolog&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja prevalencia de sedentarismo y la pr&#225;ctica ausencia de tabaquismo parecen reflejar un estilo de vida m&#225;s saludable&#46; No se recogieron datos referentes a h&#225;bitos diet&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de m&#225;s dif&#237;cil control fueron el IMC y la PA&#46; En los individuos diab&#233;ticos del estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> el control adecuado de la HTA se consegu&#237;a en el 7&#44;1&#37; de los casos&#46; Otros estudios previos en pacientes con alto riesgo cardiovascular recogen un porcentaje de control mayor&#44; el 34&#44;5&#37; en el estudio CIFARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el 40&#44;0&#37; en el PREVENCAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero con el criterio de PA &#60;140&#47;90 o menor seg&#250;n la patolog&#237;a de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos terap&#233;uticos alcanzados con mayor frecuencia fueron el nivel de triglic&#233;ridos y la abstinencia de tabaco&#46; Las medias &#40;DE&#41; de colesterol total y cLDL son inferiores a las obtenidas en otros estudios&#44; por ejemplo 218 &#40;40&#41; y 138 &#40;36&#41; en poblaci&#243;n de alto riesgo del estudio PREVENCAT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y 223 &#40;42&#41; y 136 &#40;37&#41; de poblaci&#243;n diab&#233;tica del trabajo de Benito L&#243;pez et al&#46; En el estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que emple&#243; tambi&#233;n como objetivo de control de cLDL un nivel inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; este se consigui&#243; solo en el 9&#44;3&#37;&#44; frente al 30&#44;3&#37; de nuestro estudio actual&#46; Si bien existe un mejor control en la poblaci&#243;n rural estudiada&#44; este sigue siendo insuficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al control gluc&#233;mico&#44; la HbA1c se sit&#250;a en niveles intermedios respecto a las registradas en estudios previos&#58; 7&#44;4&#37; &#40;1&#41; del trabajo presentado&#44; frente a 7&#44;6&#37; &#40;1&#44;4&#41; del estudio de Benito L&#243;pez et al 7&#44;3&#37; &#40;1&#44;5&#41; del estudio CIFARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y 7&#44;0&#37; &#40;1&#44;3&#41; del estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la situaci&#243;n actual de control del paciente diab&#233;tico debiera contribuir a mejorar nuestra actuaci&#243;n&#46; El presente estudio indica que es frecuente el infratratamiento&#44; especialmente relevante en el uso de hipolipemiantes&#46; Esto es especialmente importante en individuos con elevado riesgo vascular&#44; cuando los objetivos terap&#233;uticos debieran ser m&#225;s estrictos y cualquier medida preventiva conllevar&#237;a mayores beneficios&#44; tal y como se ha documentado en los estudios HPS y CARDS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; La prescripci&#243;n de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes result&#243; inferior a la referida en estudios previos&#58; en el estudio CIFARC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> el 55&#44;1&#37; de los sujetos estudiados recib&#237;an antiagregaci&#243;n&#44; y en el estudio EVENTO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> el 49&#44;7&#37;&#46; El porcentaje de pacientes que recib&#237;an insulina fue bajo&#44; 19&#44;4&#37;&#44; aunque similar a los datos de un estudio de Atenci&#243;n Primaria por Benito L&#243;pez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; del 21&#37;&#46; Con diferencia en cuanto a este observamos un alto predominio del uso de la metformina respecto a las sulfonilureas&#44; conforme a lo recomendado tras los resultados del UKPDS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En aquel estudio se recog&#237;a tratamiento con metformina en el 9&#44;4&#37; de los sujetos&#44; frente al 48&#44;1&#37; en nuestro trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos m&#225;s relevantes de este estudio es la valoraci&#243;n de la calidad de vida percibida&#44; que no hab&#237;a sido analizada en trabajos previos&#46; A pesar del mal control de los objetivos planteados&#44; la valoraci&#243;n subjetiva global del estado de salud de los sujetos estudiados fue buena&#46; Esto puede ser un factor que dificulte la adherencia al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta algunas limitaciones&#46; La participaci&#243;n de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria fue voluntaria&#44; lo que puede haber seleccionado a los m&#225;s implicados en el control de estos pacientes&#46; De esta manera&#44; los resultados reales en cuanto a la consecuci&#243;n de los objetivos en la poblaci&#243;n de la comarca pueden ser m&#225;s bajos a los recogidos en la muestra&#46; La muestra final recogida es menor que la calculada previamente&#44; pero consideramos que permite establecer estimaciones sobre la poblaci&#243;n rural estudiada al haberse seleccionado aleatoriamente&#44; aunque ampl&#237;a los intervalos de confianza&#46; Otra limitaci&#243;n es que la medida de la PA en una visita puntual al azar puede no representar la PA habitual de un individuo concreto&#46; Sin embargo&#44; el objetivo del estudio es analizar la situaci&#243;n del control de los factores de riesgo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el an&#225;lisis de los objetivos de control en DM-2 de h&#225;bitat rural muestra que solamente una proporci&#243;n inferior al 2&#37; de pacientes consiguen todos los objetivos recomendados&#46; Este mal control no se refleja en una peor valoraci&#243;n subjetiva del estado de salud&#46; Comparados con poblaciones urbanas&#44; la poblaci&#243;n rural estudiada parece tener mejor control de ciertos objetivos y presentar h&#225;bitos de vida m&#225;s saludables&#44; si bien estos hallazgos deber&#237;an confirmarse en estudios de otras comunidades aut&#243;nomas&#46; Estos resultados invitan a la reflexi&#243;n para desarrollar actuaciones sobre los profesionales sanitarios&#44; pacientes y poblaci&#243;n general que posibiliten la consecuci&#243;n de un estado de salud que permita vivir m&#225;s y mejor&#44; acorde a las directrices actuales de salud de la OMS&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G&#233;nero &#40;varones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;55&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;7&#8211;64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel educativo bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;1&#8211;76&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#40;92&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;4&#8211;97&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA conocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;73&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;1&#8211;81&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercolesterolemia conocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;42&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;9&#8211;51&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertrigliceridemia conocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&#8211;9&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertrofia ventricular izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&#8211;11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercicio f&#237;sico regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;69&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;2&#8211;78&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes de ECV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;0&#8211;26&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;7&#8211;3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&#8211;9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arteriopat&#237;a perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables continuas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#8211;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#8211;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAS &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#8211;189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PAD &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#8211;114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2009.12.012

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