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respecto al a&#241;o 2006&#41;&#46; Los destinos en regiones tropicales o subtropicales constituyen casi el 20&#37;&#46; Espa&#241;a es uno de los principales pa&#237;ses emisores de turismo internacional&#44; adem&#225;s de recibir progresivamente un mayor n&#250;mero de inmigrantes&#44; principalmente de Am&#233;rica Latina y &#193;frica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel es el &#243;rgano m&#225;s externo del cuerpo humano&#44; y el primero que recibe las agresiones externas&#46; Por ello&#44; la patolog&#237;a dermatol&#243;gica al regreso de regiones tropicales es un motivo frecuente de consulta m&#233;dica&#46; Los procesos cut&#225;neos pueden corresponder a procesos primariamente localizados en la piel o bien ser manifestaciones de enfermedades sist&#233;micas&#46; La etiolog&#237;a es variada&#44; incluyendo agentes infecciosos&#44; f&#237;sicos&#44; qu&#237;micos&#44; inmunol&#243;gicos y nutricionales&#46; Adem&#225;s de cuadros cl&#237;nicos comunes&#44; deben ser identificadas dermopat&#237;as infrecuentes en nuestro medio&#46; Ello supone un reto para los m&#233;dicos no habituados a la atenci&#243;n de enfermos tropicales&#46; Las dificultades en el diagn&#243;stico suponen un retraso en el tratamiento correcto de la patolog&#237;a&#44; y es motivo de consultas reiteradas en diferentes centros m&#233;dicos y servicios&#44; constituyendo un verdadero &#8220;peregrinaje sanitario&#8221;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente estudio son conocer la prevalencia de la patolog&#237;a dermatol&#243;gica en pacientes que acuden a una consulta de medicina tropical&#44; evaluar la influencia que tienen en su aparici&#243;n la duraci&#243;n&#44; el motivo y el destino del viaje y describir las entidades m&#225;s frecuentes&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">M&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional longitudinal prospectivo en el que se incluy&#243; a todos los espa&#241;oles mayores de edad que acudieron a una consulta de medicina tropical durante el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2007&#46; El estudio se realiz&#243; en el Hospital Carlos III&#44; hospital p&#250;blico de la Comunidad de Madrid&#44; por ser un centro de referencia para el estudio y tratamiento de las enfermedades tropicales&#46; Consta de 3 consultas de consejo al viajero&#44; 2 consultas de patolog&#237;a tropical y una planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Se defini&#243; el t&#233;rmino &#8220;viajero&#8221; como aquel individuo nacido en Espa&#241;a o con nacionalidad espa&#241;ola que hab&#237;a realizado un viaje internacional&#44; independientemente de la duraci&#243;n del mismo&#46; Los viajeros con alguna alteraci&#243;n dermatol&#243;gica en la exploraci&#243;n f&#237;sica o referida en la anamnesis &#40;bien por ser motivo de consulta&#44; bien en la anamnesis dirigida preguntando espec&#237;ficamente por prurito&#44; exantema&#44; lesiones cut&#225;neas circunscritas&#44; lesiones ungueales&#44; edemas transitorios&#41; fueron clasificados inicialmente como &#8220;viajeros con patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#8221;&#44; mientras que el resto se clasificaron como &#8220;viajeros sin patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#8221;&#46; Se aplicaron cuestionarios epidemiol&#243;gicos a todos los pacientes atendidos&#44; independientemente de la existencia o no de patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#44; recogi&#233;ndose las variables siguientes&#58; edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; sexo &#40;var&#243;n&#47;mujer&#41;&#44; destino&#44; motivo del viaje&#44; tiempo de estancia y patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#46; El destino del viaje fue clasificado en funci&#243;n de las siguientes regiones&#58; Europa&#44; Ocean&#237;a&#44; &#193;frica&#44; Am&#233;rica Central y Caribe &#40;ACC&#41;&#44; Am&#233;rica del Sur y Asia&#46; Los motivos del viaje se clasificaron como humanitarios&#44; laborales&#44; familiares&#44; tur&#237;sticos o de estudios&#46; Los viajes humanitarios se definieron como aquellos en los que se realizaba alguna labor de cooperaci&#243;n en la regi&#243;n de destino&#44; incluyendo actividad sanitaria&#44; religiosa&#44; educativa&#44; gestora&#44; observaci&#243;n internacional o adopci&#243;n&#46; Los viajes laborales fueron aquellos motivados por la actividad profesional del viajero&#44; independientemente de su financiaci&#243;n &#40;empresa o propio viajero&#41;&#46; La visita a parientes en el extranjero&#44; tanto la realizada por personas nacidas en Espa&#241;a como por los extranjeros nacionalizados&#44; fue considerada como viaje familiar&#46; Se consideraron como viajes tur&#237;sticos los que ten&#237;an como motivo el ocio&#46; Finalmente&#44; los viajes realizados con fines de formaci&#243;n educativa &#40;idiomas&#44; intercambios escolares o universitarios&#41; se incluyeron como viajes de estudio&#46; Se consider&#243; que un viaje era de corta duraci&#243;n cuando la estancia fuera de Espa&#241;a era menor de un mes&#59; cuando era de un mes o m&#225;s se consider&#243; el viaje como de larga duraci&#243;n&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico fue realizado por los m&#233;dicos integrantes de la Unidad &#40;todos ellos especialistas en medicina interna&#41; y&#44; en los casos dudosos&#44; el diagn&#243;stico se apoy&#243; en la opini&#243;n de un dermat&#243;logo experto en medicina tropical &#40;miembro del departamento de Prevenci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud P&#250;blica de Madrid&#46;&#41; Las enfermedades infecciosas fueron diagnosticadas mediante la identificaci&#243;n directa del pat&#243;geno &#40;miasis&#44; tungiasis&#44; micosis cut&#225;neas&#44; escabiosis&#44; celulitis&#41; o bien mediante la combinaci&#243;n del cuadro cl&#237;nico y la serolog&#237;a &#40;rickettsiosis&#44; infecciones virales&#41;&#46; En los casos en los que no se identific&#243; ning&#250;n agente microbiol&#243;gico&#44; el diagn&#243;stico se estableci&#243; mediante las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas y la respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinados cuadros cl&#237;nicos se recogi&#243; tambi&#233;n informaci&#243;n espec&#237;fica&#58; en las miasis&#44; el tipo de larva identificado y el n&#250;mero de lesiones&#59; en la tungiasis&#44; el n&#250;mero de lesiones y la localizaci&#243;n&#59; en las rickettsiosis&#44; el n&#250;mero de lesiones&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas entre el grupo de pacientes con y sin patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#46; Se calcul&#243; la media aritm&#233;tica para la edad&#44; con un intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; la prueba de la ji cuadrado para comparar las variables cualitativas y la prueba de Wilcoxon para las variables cuantitativas&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en una p &#60; 0&#44;05&#46; Como base de datos y para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS 13&#46;0 para Windows&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Resultados</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se atendieron un total de 3&#46;351 consultas nuevas&#46; Para el an&#225;lisis se excluyeron 22 casos por deficiente recogida de datos&#46; El 2&#44;2&#37; de las personas atendidas solicit&#243; consulta m&#233;dica sin haber realizado viajes internacionales&#46; La edad media de los viajeros fue de 33 a&#241;os &#40;IC 95&#37; 19-47&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> var&#243;n&#58;mujer fue de 0&#44;83&#46; El motivo de consulta principal fue dermatol&#243;gico en el 18&#44;4&#37; &#40;618 casos&#41;&#44; pero tras la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica se detect&#243; una patolog&#237;a dermatol&#243;gica en el 19&#44;7&#37; de los pacientes &#40;660 casos&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a> se recogen las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas de los viajeros atendidos en las consultas de medicina tropical&#44; en funci&#243;n de la presencia o no de patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#46; No se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en relaci&#243;n con la edad o el sexo entre los dos grupos&#46; Los viajes de corta duraci&#243;n y el destino africano fueron los m&#225;s frecuentes en ambos grupos&#46; En los viajes de corta duraci&#243;n el motivo del mismo era fundamentalmente el turismo&#44; mientras que en los de larga duraci&#243;n era el humanitario&#46; Las variables motivo del viaje&#44; tiempo de estancia y destino estaban asociadas entre s&#237;&#44; por lo que se realiz&#243; el an&#225;lisis de forma estratificada&#46; En el grupo de viajeros de corta duraci&#243;n&#44; se hallaron diferencias en el porcentaje de aparici&#243;n de patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#44; en funci&#243;n del motivo del viaje y el destino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De este grupo&#44; las personas que viajaron por turismo o por trabajo a Am&#233;rica del Sur presentaban con mayor frecuencia patolog&#237;a dermatol&#243;gica con respecto a otros destinos&#46; De forma similar&#44; aquellos que hab&#237;an viajado por motivos humanitarios a Am&#233;rica Central y Caribe presentaban m&#225;s frecuentemente problemas cut&#225;neos&#46; Finalmente&#44; dentro de los viajes familiares&#44; aquellos con destino al continente asi&#225;tico ten&#237;an m&#225;s dermatosis&#46; Sin embargo&#44; en el grupo de viajeros de larga duraci&#243;n no se hallaron diferencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a dermatol&#243;gica diagnosticada se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>&#46; En algunos pacientes aparec&#237;a m&#225;s de un tipo de alteraci&#243;n cut&#225;nea&#46; La patolog&#237;a infecciosa constituy&#243; casi la mitad &#40;48&#44;5&#37;&#41; de la patolog&#237;a dermatol&#243;gica &#40;320 casos&#41;&#46; Las principales caracter&#237;sticas aparecen recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 113 pacientes las lesiones eran compatibles con una reacci&#243;n a la picadura de un insecto &#40;RPI&#41;&#46; Afectaban fundamentalmente a mujeres j&#243;venes que hab&#237;an realizado viajes tur&#237;sticos de corta duraci&#243;n con destino a Am&#233;rica del Sur&#44; Central o Caribe&#46; En el 5&#44;3&#37; de los casos no se hab&#237;a realizado ning&#250;n viaje a ninguna zona tropical&#46; Todos los casos recibieron tratamiento con analg&#233;sicos&#44; antiinflamatorios y antihistam&#237;nicos&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron 84 pacientes con lesiones por larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cut&#225;nea &#40;LMC&#41;&#46; No se describi&#243; preferencia por ning&#250;n sexo&#44; pero s&#237; por los turistas de corta duraci&#243;n a Am&#233;rica del Sur&#44; siendo Brasil el pa&#237;s de destino m&#225;s frecuente en el global de este grupo de viajeros &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#46; El tratamiento de LMC se realiz&#243; con albendazol 400 mg&#47;12 horas durante 6 d&#237;as&#44; con resoluci&#243;n satisfactoria en todos los casos&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hallaron 52 casos de micosis&#44; de las cuales 20 eran en varones&#46; La distribuci&#243;n por estancia&#44; duraci&#243;n y motivo del viaje era homog&#233;nea&#46; El destino africano result&#243; ser el m&#225;s frecuente &#40;50&#37;&#41;&#46; En 2 casos no se hab&#237;an realizado viajes tropicales y en otros 2 la informaci&#243;n sobre el motivo del viaje no estaba recogida&#46; Las micosis m&#225;s frecuentes eran del grupo de las ti&#241;as &#40;34 casos&#41; y la pitiriasis versicolor &#40;13 casos&#41;&#46; Tambi&#233;n se encontraron 4 casos de onicomicosis y un caso de candidiasis cut&#225;nea&#46; El tratamiento se realiz&#243; con antif&#250;ngicos orales&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abscesos &#40;34 casos&#41; y las celulitis &#40;22 casos&#41; recibieron tratamiento antibioter&#225;pico emp&#237;rico seg&#250;n las recomendaciones de las gu&#237;as antimicrobianas vigentes en el momento del estudio &#40;fundamentalmente cloxacilina o la combinaci&#243;n de amoxicilina-clavul&#225;nico&#41;&#46; Los abscesos adem&#225;s fueron drenados quir&#250;rgicamente&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de urticaria &#40;43&#41; y los eccemas &#40;23 casos&#41; fueron derivados al servicio de dermatolog&#237;a de su hospital de referencia&#46; El prurito idiop&#225;tico &#40;22 casos&#41; fue tratado con cremas hidratantes y antihistam&#237;nicos&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tungiasis se diagnostic&#243; en 23 casos&#44; principalmente en personas que regresaban de viajes cortos a &#193;frica o Am&#233;rica del Sur&#46; La distribuci&#243;n por sexos era similar&#46; Todos los casos se resolvieron mediante escisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones compatibles con mancha negra se encontraron en 20 viajeros&#46; Todos ellos presentaban serolog&#237;a positiva a <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">conorii&#47;africae</span>&#41;&#44; con predominio de turistas varones&#46; El continente de adquisici&#243;n principal fue &#193;frica &#40;90&#37; de los casos&#41;&#44; siendo Zambia el pa&#237;s responsable del 50&#37; de todos los casos&#46; La mancha negra fue el &#250;nico signo en 8 casos&#59; en 5 se a&#241;ad&#237;a fiebre y en 4&#44; adem&#225;s de la fiebre&#44; se observ&#243; exantema&#46; En 3 casos la mancha negra y el exantema coincid&#237;an sin presentarse fiebre&#46; El n&#250;mero de manchas negras &#40;NMN&#41; en un mismo paciente y el n&#250;mero de casos &#40;NC&#41; fue el siguiente &#8212;NMN&#40;NC&#41;&#8212;&#58; 1 &#40;13&#41;&#59; 2 &#40;4&#41;&#59; 3 &#40;2&#41;&#59; 4 &#40;1&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miasis &#40;18 casos&#41; fueron producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Cordilobia antropophaga</span> en 14 casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> en 3 casos&#44; e <span class="elsevierStyleItalic">Hypoderma lineatum</span> en un caso&#46; La distribuci&#243;n por sexos fue ligeramente superior en los varones&#46; Principalmente adquiridas en &#193;frica &#40;77&#44;8&#37;&#41;&#44; los pa&#237;ses de adquisici&#243;n m&#225;s frecuente fueron Guinea Ecuatorial &#40;6 casos&#41; y Sud&#225;n &#40;5 casos&#41;&#46; El resto de los casos proced&#237;a de Am&#233;rica del Sur&#46; La patolog&#237;a se resolvi&#243; mediante oclusi&#243;n con vaselina&#44; expresi&#243;n manual o escisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 11 casos de sarna registrados&#44; 3 se presentaron en forma nodular&#44; mientras que el resto lo hicieron en forma de prurito&#46; Apareci&#243; fundamentalmente en viajes de larga duraci&#243;n &#40;72&#44;7&#37;&#41;&#44; tur&#237;sticos &#40;45&#44;5&#37;&#41; o humanitarios &#40;36&#44;4&#37;&#41;&#46; La procedencia de los casos era Am&#233;rica del Sur y ACC &#40;ambos 36&#44;4&#37;&#41;&#46; El resto de los casos proced&#237;a de &#193;frica &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#46; El tratamiento fue t&#243;pico en todos los casos&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de &#8220;miscel&#225;nea&#8221; se incluy&#243; la patolog&#237;a que apareci&#243; en un n&#250;mero muy limitado de casos &#40;&#60; 1&#44;5&#37; del total&#41;&#46; Este grupo comprende patolog&#237;a viral &#40;16 casos&#41; &#40;z&#243;ster&#44; herpes simple&#44; <span class="elsevierStyleItalic">molluscum</span>&#44; papilomas&#44; dengue&#44; sarampi&#243;n&#41;&#44; bacteriana &#40;9 casos&#41; &#40;foliculitis&#41;&#44; micobacteriana &#40;1 caso&#41; &#40;lepra&#41;&#44; parasitaria &#40;12 casos&#41; &#40;anisakiasis&#44; filariasis&#44; pediculosis&#44; larva <span class="elsevierStyleItalic">currens</span>&#41;&#44; as&#237; como enfermedades de origen inmune o fotosensibilizaci&#243;n &#40;10 casos&#41; &#40;lupus&#44; reacciones de hipersensibilidad&#44; fitofotodermatitis&#41;&#44; tumorales &#40;2 casos&#41; &#40;carcinoma basocelular&#44; carcinoma epidermoide&#41;&#44; nodulares &#40;2 casos&#41; &#40;eritema nodoso&#44; lipoma&#41;&#44; delirios dermatozoicos &#40;9 casos&#41;&#44; liquen plano &#40;5 casos&#41;&#44; psoriasis &#40;1 caso&#41;&#44; lesiones secundarias a medicamentos &#40;2 casos&#41;&#44; lesiones por animales terrestres o marinos &#40;7 casos&#41;&#44; lesiones petequiales o purp&#250;ricas &#40;2 casos&#41;&#46; Algunos de los pacientes de este grupo contaban en la anamnesis la existencia de lesiones inespec&#237;ficas en la piel que en el momento de la consulta ya hab&#237;an desaparecido &#40;<span class="elsevierStyleItalic">rash</span>&#44; p&#225;pulas&#41; &#40;62 casos&#41;&#46; Adem&#225;s se incluyeron aquellos pacientes que no acudieron a consultas sucesivas o no se realizaron las pruebas que se solicitaron&#44; con lo que no se pudo establecer un diagn&#243;stico completo &#40;53 casos&#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Discusi&#243;n</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a dermatol&#243;gica es un motivo frecuente de consulta en medicina tropical&#44; constituyendo el 17-23&#37; de las mismas seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#59; se pueden observar diferencias en funci&#243;n del motivo del viaje o del destino&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta la mayor serie sobre patolog&#237;a dermatol&#243;gica en viajeros espa&#241;oles publicada en nuestro pa&#237;s&#46; En general&#44; suele describirse el conjunto de viajeros&#44; incluyendo inmigrantes&#44; mientras que este estudio se limita a los viajeros espa&#241;oles&#44; por lo que el tama&#241;o de la serie y la relevancia de la misma tiene a&#250;n mayor importancia&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos&#44; estos trabajos no tienen en cuenta la duraci&#243;n del viaje y&#44; por tanto&#44; el tiempo de exposici&#243;n a diversas noxas&#46; En nuestro caso&#44; se demostr&#243; una asociaci&#243;n entre la duraci&#243;n&#44; el motivo del viaje y la regi&#243;n visitada&#44; por lo que se realiz&#243; un estudio de forma estratificada&#46; En los viajes de larga duraci&#243;n no se encontraron diferencias entre grupos &#40;destino y motivo&#41;&#46; En los viajes de corta duraci&#243;n con motivos tur&#237;sticos o laborales&#44; el destino m&#225;s frecuentemente asociado a dermatosis fue Am&#233;rica del Sur&#44; mientras que en los humanitarios fueron Am&#233;rica Central y Caribe y en los familiares&#44; Asia&#46; Las diferencias observadas vienen condicionadas por diversos factores&#46; En primer lugar&#44; el motivo del viaje puede determinar el grado de contacto con la poblaci&#243;n nativa&#44; favoreciendo procesos como la escabiosis&#46; En segundo lugar&#44; tambi&#233;n las actividades desempe&#241;adas presentan una serie de riesgos &#40;traumatismos y &#250;lceras cut&#225;neas&#59; caza o contacto con animales y rickettsiosis&#41;&#46; El destino establecer&#225; el tipo de pat&#243;geno seg&#250;n la endemia&#44; actuando tambi&#233;n otras variables como la altitud y el grado de humedad &#40;picaduras de mosquitos y sus complicaciones&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en este estudio son viajeros&#46; Por esta raz&#243;n&#44; determinadas dermatosis que aparecen con relativa frecuencia en inmigrantes no son descritas aqu&#237;&#46; Es el caso de la alopecia por tracci&#243;n o las lesiones cut&#225;neas producidas por las pr&#225;cticas curativas tradicionales&#46; Adem&#225;s&#44; algunas dermatosis precisan de largo tiempo de evoluci&#243;n para desarrollarse&#46; La mayor&#237;a de los viajeros en este estudio son viajeros de corta estancia&#44; siendo poco frecuentes las estancias superiores a 1 a&#241;o&#44; siendo &#233;sta la principal raz&#243;n de que no se hayan descrito en este trabajo&#46; Es el caso de muchas formas de presentaci&#243;n de enfermedad cut&#225;nea inducida por <span class="elsevierStyleItalic">Onchocerca volvulus&#44;</span> como la oncodermatitis papular cr&#243;nica&#44; la despigmentaci&#243;n o &#8220;piel de leopardo&#8221;&#44; la oncodermatitis liquenificada o &#8220;sowda&#8221; o la presbidermia&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatosis m&#225;s frecuentemente descrita ha sido la RPI&#46; En su g&#233;nesis&#44; el trauma mec&#225;nico es poco importante&#46; Se produce una reacci&#243;n habonosa inmediata mediada por IgE&#44; y una reacci&#243;n retardada por hipersensibilidad tipo IV mediada por c&#233;lulas&#46; La forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es la aparici&#243;n de p&#225;pulas pruriginosas&#44; con distribuci&#243;n asim&#233;trica en zonas expuestas&#46; En otras ocasiones aparecen lesiones vesiculosas o ampollas&#46; En el estudio histol&#243;gico se encuentra un infiltrado d&#233;rmico con linfocitos y eosin&#243;filos&#46; Pese a que en el estudio de Freedman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> tambi&#233;n es la patolog&#237;a m&#225;s frecuente&#44; en la mayor&#237;a de las series no suele incluirse dentro de los listados o lo hace con baja frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; La explicaci&#243;n de esta discordancia probablemente se puede atribuir a la atenci&#243;n inmediata que reciben nuestros pacientes&#44; sin precisar ser &#8220;filtrados&#8221; por su m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#46; Es posible que en el caso de otros autores&#44; s&#243;lo cuando aparecen complicaciones como celulitis&#44; for&#250;nculos o abscesos&#44; les hayan sido remitidos&#46; Probablemente el trabajo que aqu&#237; se presenta ofrezca datos que se aproximan m&#225;s a la realidad&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LMC es una entidad producida por la presencia en la piel de larvas de nem&#225;todos&#44; principalmente de <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">Uncinaria</span>&#44; cuyo hu&#233;sped definitivo habitualmente no es el hombre&#46; Adquiridas por contacto con la piel&#44; penetran en la misma pero sin atravesar las capas m&#225;s profundas&#44; por lo que quedan &#8220;secuestradas&#8221; en la epidermis y en la capa c&#243;rnea y no desarrollan el ciclo vital completo&#46; Excluyendo por las razones mencionadas anteriormente la RPI&#44; es la patolog&#237;a dermatol&#243;gica m&#225;s frecuentemente diagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Pese a ser una enfermedad limitada a regiones tropicales&#44; se han descrito casos aut&#243;ctonos y brotes en algunos pa&#237;ses de Europa y de Norteam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46; La LMC afecta a ambos sexos por igual&#46; Habitualmente las lesiones son &#250;nicas y localizadas en los pies&#44; aunque pueden presentarse infestaciones m&#250;ltiples y afectar a cualquier parte del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; algunos autores han descrito una relaci&#243;n negativa entre el n&#250;mero de lesiones y la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La cl&#237;nica habitual es la aparici&#243;n de una lesi&#243;n serpiginosa y pruriginosa&#59; se han descrito como complicaciones el desarrollo de sobreinfecci&#243;n&#44; la aparici&#243;n de bullas&#44; foliculitis y eritema multiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aunque es infrecuente&#44; se han descrito casos de invasi&#243;n del m&#250;sculo esquel&#233;tico y del pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miasis son parasitosis causadas por larvas de d&#237;pteros&#46; La miasis forunculoide es la m&#225;s frecuente&#44; estando producida por <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia anthropophaga</span> en el continente africano&#44; y por <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> en Am&#233;rica&#46; La infestaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hypoderma lineatum</span> es poco frecuente&#46; Las larvas&#44; depositadas sobre la piel o en la ropa&#44; atraviesan la epidermis de forma asintom&#225;tica&#46; Posteriormente se desarrollan a trav&#233;s de los diferentes estadios evolutivos&#46; Habitualmente se describen casos aislados en viajeros o peque&#241;as series de casos&#46; Pueden ser lesiones aisladas o m&#250;ltiples&#44; siendo esta caracter&#237;stica m&#225;s frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tungiasis es el resultado de la penetraci&#243;n de una pulga en la piel&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span> es un ectopar&#225;sito end&#233;mico en muchas regiones de Am&#233;rica del Sur&#44; Caribe y &#193;frica Subsahariana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La hembra penetra en la piel y desarrolla un ciclo vital de 5 fases &#40;penetraci&#243;n&#44; crecimiento&#44; puesta de huevos&#44; involuci&#243;n y residual&#41;&#46; La morbilidad asociada a este cuadro puede consistir en inflamaci&#243;n local grave&#44; fisuras&#44; &#250;lceras&#44; gangrena&#44; autoamputaci&#243;n de los dedos&#44; deformidad y p&#233;rdida de la u&#241;a y dificultad para la marcha&#46; Se han identificado diversos factores de riesgo para el desarrollo de esta entidad&#44; entre los que se encuentran la convivencia con determinados animales &#40;gatos&#44; cerdos&#41;&#44; el nivel higi&#233;nico&#44; econ&#243;mico y cultural&#44; y la edad &#40;infancia y adultos &#62; 40 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; El n&#250;mero habitual de lesiones oscila entre 1 y 5&#44; aunque hasta en el 10&#37; de algunas series se han descrito infestaciones masivas &#40;&#62; 30 lesiones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos no parecen asociarse a la edad ni al sexo&#44; present&#225;ndose generalmente en grupos de lesiones que afectan fundamentalmente a los dedos de los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En Europa y Estados Unidos suelen comunicarse casos aislados de viajeros que han visitado zonas end&#233;micas&#44; y no existe mucha experiencia en su diagn&#243;stico&#46; En ellos&#44; las lesiones suelen ser &#250;nicas&#44; afectando principalmente a los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prurito puede estar desencadenado por diferentes patolog&#237;as&#58; tropicales &#40;picaduras de insectos&#44; filariasis&#44; escabiosis&#41; o no &#40;cirrosis biliar primaria&#44; insuficiencia renal&#44; dermatitis&#41;&#46; El prurito de origen incierto aparece con una frecuencia variable&#44; que puede ser de hasta el 9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La urticaria y las distintas formas de eccema pueden aparecer por primera vez durante la realizaci&#243;n de un viaje&#44; o agravarse durante el mismo&#46; En estas tres patolog&#237;as probablemente influyen agentes f&#237;sicos &#40;temperatura&#44; grado de humedad&#44; traumatismos previos&#41;&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las micosis m&#225;s frecuentemente descritas son las dermatoficias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; como en nuestro caso&#44; aunque tambi&#233;n es posible encontrar lesiones cut&#225;neas como manifestaci&#243;n de micosis profundas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las rickettsiosis son una causa reconocida de fiebre en el viajero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; pudiendo ser responsable de hasta el 20&#37; de los pacientes ingresados por este motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; No siempre se acompa&#241;a de lesiones cut&#225;neas&#44; ni siempre que aparece la mancha negra se acompa&#241;a de fiebre&#46; Por ello&#44; ante una lesi&#243;n compatible se debe descartar una rickettsiosis&#44; pese a la ausencia de fiebre&#46; En esta serie&#44; la mayor&#237;a de los casos de mancha negra aparec&#237;an en viajeros cuyo motivo de viaje hab&#237;a sido el tur&#237;stico&#44; principalmente la caza&#46; En general&#44; la garrapata pasa al viajero cuando&#44; tras la captura de una pieza&#44; se acercan a la misma para realizarse fotos con el trofeo&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escabiosis aparece fundamentalmente tras el contacto &#237;ntimo con la poblaci&#243;n&#44; lo que en este trabajo est&#225; justificado por la larga estancia y la actividad desempe&#241;ada por los viajeros afectados&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene destacar que el delirio dermatozoico puede aparecer en la consulta de medicina tropical con alguna frecuencia&#44; dado que el viaje constituye un est&#237;mulo desencadenante o &#8220;gatillo&#8221; para la aparici&#243;n de problemas neuropsiqui&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#58; empleo de mefloquina&#44; drogas con uso recreativo&#44; cambio en las costumbres o forma de vida&#46; Tambi&#233;n es importante mencionar el papel que puede tener la iatrogenia en la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas &#40;fototoxicidad por doxiciclina&#44; aftas orales por atovaquona-proguanil&#41;&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; las enfermedades de la piel son un motivo frecuente de consulta en el &#225;mbito de la Medicina Tropical&#46; La aparici&#243;n de dermatosis en los viajeros puede estar determinada por el motivo&#44; la duraci&#243;n y el destino del mismo&#46; Las lesiones m&#225;s frecuentemente descritas son las asociadas a picaduras de artr&#243;podos &#40;mosquitos&#44; garrapatas&#41; y la LMC&#46; Dada la heterogeneidad de la patolog&#237;a&#44; el reconocimiento de las lesiones es fundamental para iniciar el tratamiento adecuado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Otras patolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;22 &#40;36&#44;31-38&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;47 &#40;36&#44;02-36&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">306 &#40;46&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;209 &#40;45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">354 &#40;53&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;460 &#40;54&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Destino n &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">253 &#40;38&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;415 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Am&#233;rica Central y Caribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">400 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Am&#233;rica del Sur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159 &#40;24&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">319 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">454 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;658&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia n &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">437 &#40;66&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;473 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76 &#40;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">399 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motivo del viaje n &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">334 &#40;50&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">881 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Humanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">892 &#40;33&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">438 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">243 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">197 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">660 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;669 &#40;80&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Micosis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Absceso-for&#250;nculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lceras cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tunga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eccema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Celulitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mancha negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sarna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miscel&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Micosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tunga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sarna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#59; media &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;35&#44;9-42&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;29&#44;2-33&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;31&#44;7-37&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;27&#44;6-34&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;34&#44;2-44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;33&#44;14-42&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;24&#44;8-39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Viaje &#60; 1 mes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Destino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Am&#233;rica Central y Caribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Am&#233;rica del Sur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motivo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Humanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Patología dermatológica y medicina tropical. Resultados de un estudio prospectivo (2004-2007)
Skin diseases and tropical medicine. Results from a prospective study (2004-2007)
G. Ramírez-Olivenciaa,
Autor para correspondencia
germanramirezolivencia@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F.J. Bru Gorraizb, P. Rivas Gonzáleza, M. Lago Núñeza, M.D. Herrero Mendozaa, S. Puente Puentea
a Unidad de Medicina Tropical. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Carlos III. Madrid. España
b Ayuntamiento de Madrid. Madrid. España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Introducci&#243;n</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un incremento de los viajes internacionales&#46; Seg&#250;n los datos de la Organizaci&#243;n Mundial de Turismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el n&#250;mero de viajes internacionales en 2007 alcanz&#243; los 900 millones&#44; y el pron&#243;stico para 2020 es alcanzar los 1&#44;6 billones de desplazamientos&#46; El turismo es la causa del 50&#37; de los mismos&#44; mientras que el resto est&#225; constituido por viajes por motivos laborales&#44; familiares o religiosos&#46; Los destinos son muy heterog&#233;neos&#46; Europa es el principal destino de los desplazamientos internacionales&#44; aunque Oriente Medio es la regi&#243;n de mayor crecimiento tur&#237;stico &#40;un 13&#44;4&#37; respecto al a&#241;o 2006&#41;&#46; Los destinos en regiones tropicales o subtropicales constituyen casi el 20&#37;&#46; Espa&#241;a es uno de los principales pa&#237;ses emisores de turismo internacional&#44; adem&#225;s de recibir progresivamente un mayor n&#250;mero de inmigrantes&#44; principalmente de Am&#233;rica Latina y &#193;frica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel es el &#243;rgano m&#225;s externo del cuerpo humano&#44; y el primero que recibe las agresiones externas&#46; Por ello&#44; la patolog&#237;a dermatol&#243;gica al regreso de regiones tropicales es un motivo frecuente de consulta m&#233;dica&#46; Los procesos cut&#225;neos pueden corresponder a procesos primariamente localizados en la piel o bien ser manifestaciones de enfermedades sist&#233;micas&#46; La etiolog&#237;a es variada&#44; incluyendo agentes infecciosos&#44; f&#237;sicos&#44; qu&#237;micos&#44; inmunol&#243;gicos y nutricionales&#46; Adem&#225;s de cuadros cl&#237;nicos comunes&#44; deben ser identificadas dermopat&#237;as infrecuentes en nuestro medio&#46; Ello supone un reto para los m&#233;dicos no habituados a la atenci&#243;n de enfermos tropicales&#46; Las dificultades en el diagn&#243;stico suponen un retraso en el tratamiento correcto de la patolog&#237;a&#44; y es motivo de consultas reiteradas en diferentes centros m&#233;dicos y servicios&#44; constituyendo un verdadero &#8220;peregrinaje sanitario&#8221;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente estudio son conocer la prevalencia de la patolog&#237;a dermatol&#243;gica en pacientes que acuden a una consulta de medicina tropical&#44; evaluar la influencia que tienen en su aparici&#243;n la duraci&#243;n&#44; el motivo y el destino del viaje y describir las entidades m&#225;s frecuentes&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">M&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional longitudinal prospectivo en el que se incluy&#243; a todos los espa&#241;oles mayores de edad que acudieron a una consulta de medicina tropical durante el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2007&#46; El estudio se realiz&#243; en el Hospital Carlos III&#44; hospital p&#250;blico de la Comunidad de Madrid&#44; por ser un centro de referencia para el estudio y tratamiento de las enfermedades tropicales&#46; Consta de 3 consultas de consejo al viajero&#44; 2 consultas de patolog&#237;a tropical y una planta de hospitalizaci&#243;n&#46; Se defini&#243; el t&#233;rmino &#8220;viajero&#8221; como aquel individuo nacido en Espa&#241;a o con nacionalidad espa&#241;ola que hab&#237;a realizado un viaje internacional&#44; independientemente de la duraci&#243;n del mismo&#46; Los viajeros con alguna alteraci&#243;n dermatol&#243;gica en la exploraci&#243;n f&#237;sica o referida en la anamnesis &#40;bien por ser motivo de consulta&#44; bien en la anamnesis dirigida preguntando espec&#237;ficamente por prurito&#44; exantema&#44; lesiones cut&#225;neas circunscritas&#44; lesiones ungueales&#44; edemas transitorios&#41; fueron clasificados inicialmente como &#8220;viajeros con patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#8221;&#44; mientras que el resto se clasificaron como &#8220;viajeros sin patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#8221;&#46; Se aplicaron cuestionarios epidemiol&#243;gicos a todos los pacientes atendidos&#44; independientemente de la existencia o no de patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#44; recogi&#233;ndose las variables siguientes&#58; edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; sexo &#40;var&#243;n&#47;mujer&#41;&#44; destino&#44; motivo del viaje&#44; tiempo de estancia y patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#46; El destino del viaje fue clasificado en funci&#243;n de las siguientes regiones&#58; Europa&#44; Ocean&#237;a&#44; &#193;frica&#44; Am&#233;rica Central y Caribe &#40;ACC&#41;&#44; Am&#233;rica del Sur y Asia&#46; Los motivos del viaje se clasificaron como humanitarios&#44; laborales&#44; familiares&#44; tur&#237;sticos o de estudios&#46; Los viajes humanitarios se definieron como aquellos en los que se realizaba alguna labor de cooperaci&#243;n en la regi&#243;n de destino&#44; incluyendo actividad sanitaria&#44; religiosa&#44; educativa&#44; gestora&#44; observaci&#243;n internacional o adopci&#243;n&#46; Los viajes laborales fueron aquellos motivados por la actividad profesional del viajero&#44; independientemente de su financiaci&#243;n &#40;empresa o propio viajero&#41;&#46; La visita a parientes en el extranjero&#44; tanto la realizada por personas nacidas en Espa&#241;a como por los extranjeros nacionalizados&#44; fue considerada como viaje familiar&#46; Se consideraron como viajes tur&#237;sticos los que ten&#237;an como motivo el ocio&#46; Finalmente&#44; los viajes realizados con fines de formaci&#243;n educativa &#40;idiomas&#44; intercambios escolares o universitarios&#41; se incluyeron como viajes de estudio&#46; Se consider&#243; que un viaje era de corta duraci&#243;n cuando la estancia fuera de Espa&#241;a era menor de un mes&#59; cuando era de un mes o m&#225;s se consider&#243; el viaje como de larga duraci&#243;n&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico fue realizado por los m&#233;dicos integrantes de la Unidad &#40;todos ellos especialistas en medicina interna&#41; y&#44; en los casos dudosos&#44; el diagn&#243;stico se apoy&#243; en la opini&#243;n de un dermat&#243;logo experto en medicina tropical &#40;miembro del departamento de Prevenci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud P&#250;blica de Madrid&#46;&#41; Las enfermedades infecciosas fueron diagnosticadas mediante la identificaci&#243;n directa del pat&#243;geno &#40;miasis&#44; tungiasis&#44; micosis cut&#225;neas&#44; escabiosis&#44; celulitis&#41; o bien mediante la combinaci&#243;n del cuadro cl&#237;nico y la serolog&#237;a &#40;rickettsiosis&#44; infecciones virales&#41;&#46; En los casos en los que no se identific&#243; ning&#250;n agente microbiol&#243;gico&#44; el diagn&#243;stico se estableci&#243; mediante las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas y la respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinados cuadros cl&#237;nicos se recogi&#243; tambi&#233;n informaci&#243;n espec&#237;fica&#58; en las miasis&#44; el tipo de larva identificado y el n&#250;mero de lesiones&#59; en la tungiasis&#44; el n&#250;mero de lesiones y la localizaci&#243;n&#59; en las rickettsiosis&#44; el n&#250;mero de lesiones&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compararon las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas entre el grupo de pacientes con y sin patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#46; Se calcul&#243; la media aritm&#233;tica para la edad&#44; con un intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; la prueba de la ji cuadrado para comparar las variables cualitativas y la prueba de Wilcoxon para las variables cuantitativas&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en una p &#60; 0&#44;05&#46; Como base de datos y para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS 13&#46;0 para Windows&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Resultados</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se atendieron un total de 3&#46;351 consultas nuevas&#46; Para el an&#225;lisis se excluyeron 22 casos por deficiente recogida de datos&#46; El 2&#44;2&#37; de las personas atendidas solicit&#243; consulta m&#233;dica sin haber realizado viajes internacionales&#46; La edad media de los viajeros fue de 33 a&#241;os &#40;IC 95&#37; 19-47&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> var&#243;n&#58;mujer fue de 0&#44;83&#46; El motivo de consulta principal fue dermatol&#243;gico en el 18&#44;4&#37; &#40;618 casos&#41;&#44; pero tras la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica se detect&#243; una patolog&#237;a dermatol&#243;gica en el 19&#44;7&#37; de los pacientes &#40;660 casos&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a> se recogen las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas de los viajeros atendidos en las consultas de medicina tropical&#44; en funci&#243;n de la presencia o no de patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#46; No se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en relaci&#243;n con la edad o el sexo entre los dos grupos&#46; Los viajes de corta duraci&#243;n y el destino africano fueron los m&#225;s frecuentes en ambos grupos&#46; En los viajes de corta duraci&#243;n el motivo del mismo era fundamentalmente el turismo&#44; mientras que en los de larga duraci&#243;n era el humanitario&#46; Las variables motivo del viaje&#44; tiempo de estancia y destino estaban asociadas entre s&#237;&#44; por lo que se realiz&#243; el an&#225;lisis de forma estratificada&#46; En el grupo de viajeros de corta duraci&#243;n&#44; se hallaron diferencias en el porcentaje de aparici&#243;n de patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#44; en funci&#243;n del motivo del viaje y el destino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De este grupo&#44; las personas que viajaron por turismo o por trabajo a Am&#233;rica del Sur presentaban con mayor frecuencia patolog&#237;a dermatol&#243;gica con respecto a otros destinos&#46; De forma similar&#44; aquellos que hab&#237;an viajado por motivos humanitarios a Am&#233;rica Central y Caribe presentaban m&#225;s frecuentemente problemas cut&#225;neos&#46; Finalmente&#44; dentro de los viajes familiares&#44; aquellos con destino al continente asi&#225;tico ten&#237;an m&#225;s dermatosis&#46; Sin embargo&#44; en el grupo de viajeros de larga duraci&#243;n no se hallaron diferencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a dermatol&#243;gica diagnosticada se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>&#46; En algunos pacientes aparec&#237;a m&#225;s de un tipo de alteraci&#243;n cut&#225;nea&#46; La patolog&#237;a infecciosa constituy&#243; casi la mitad &#40;48&#44;5&#37;&#41; de la patolog&#237;a dermatol&#243;gica &#40;320 casos&#41;&#46; Las principales caracter&#237;sticas aparecen recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 113 pacientes las lesiones eran compatibles con una reacci&#243;n a la picadura de un insecto &#40;RPI&#41;&#46; Afectaban fundamentalmente a mujeres j&#243;venes que hab&#237;an realizado viajes tur&#237;sticos de corta duraci&#243;n con destino a Am&#233;rica del Sur&#44; Central o Caribe&#46; En el 5&#44;3&#37; de los casos no se hab&#237;a realizado ning&#250;n viaje a ninguna zona tropical&#46; Todos los casos recibieron tratamiento con analg&#233;sicos&#44; antiinflamatorios y antihistam&#237;nicos&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron 84 pacientes con lesiones por larva <span class="elsevierStyleItalic">migrans</span> cut&#225;nea &#40;LMC&#41;&#46; No se describi&#243; preferencia por ning&#250;n sexo&#44; pero s&#237; por los turistas de corta duraci&#243;n a Am&#233;rica del Sur&#44; siendo Brasil el pa&#237;s de destino m&#225;s frecuente en el global de este grupo de viajeros &#40;42&#44;5&#37;&#41;&#46; El tratamiento de LMC se realiz&#243; con albendazol 400 mg&#47;12 horas durante 6 d&#237;as&#44; con resoluci&#243;n satisfactoria en todos los casos&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hallaron 52 casos de micosis&#44; de las cuales 20 eran en varones&#46; La distribuci&#243;n por estancia&#44; duraci&#243;n y motivo del viaje era homog&#233;nea&#46; El destino africano result&#243; ser el m&#225;s frecuente &#40;50&#37;&#41;&#46; En 2 casos no se hab&#237;an realizado viajes tropicales y en otros 2 la informaci&#243;n sobre el motivo del viaje no estaba recogida&#46; Las micosis m&#225;s frecuentes eran del grupo de las ti&#241;as &#40;34 casos&#41; y la pitiriasis versicolor &#40;13 casos&#41;&#46; Tambi&#233;n se encontraron 4 casos de onicomicosis y un caso de candidiasis cut&#225;nea&#46; El tratamiento se realiz&#243; con antif&#250;ngicos orales&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abscesos &#40;34 casos&#41; y las celulitis &#40;22 casos&#41; recibieron tratamiento antibioter&#225;pico emp&#237;rico seg&#250;n las recomendaciones de las gu&#237;as antimicrobianas vigentes en el momento del estudio &#40;fundamentalmente cloxacilina o la combinaci&#243;n de amoxicilina-clavul&#225;nico&#41;&#46; Los abscesos adem&#225;s fueron drenados quir&#250;rgicamente&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de urticaria &#40;43&#41; y los eccemas &#40;23 casos&#41; fueron derivados al servicio de dermatolog&#237;a de su hospital de referencia&#46; El prurito idiop&#225;tico &#40;22 casos&#41; fue tratado con cremas hidratantes y antihistam&#237;nicos&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tungiasis se diagnostic&#243; en 23 casos&#44; principalmente en personas que regresaban de viajes cortos a &#193;frica o Am&#233;rica del Sur&#46; La distribuci&#243;n por sexos era similar&#46; Todos los casos se resolvieron mediante escisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones compatibles con mancha negra se encontraron en 20 viajeros&#46; Todos ellos presentaban serolog&#237;a positiva a <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">conorii&#47;africae</span>&#41;&#44; con predominio de turistas varones&#46; El continente de adquisici&#243;n principal fue &#193;frica &#40;90&#37; de los casos&#41;&#44; siendo Zambia el pa&#237;s responsable del 50&#37; de todos los casos&#46; La mancha negra fue el &#250;nico signo en 8 casos&#59; en 5 se a&#241;ad&#237;a fiebre y en 4&#44; adem&#225;s de la fiebre&#44; se observ&#243; exantema&#46; En 3 casos la mancha negra y el exantema coincid&#237;an sin presentarse fiebre&#46; El n&#250;mero de manchas negras &#40;NMN&#41; en un mismo paciente y el n&#250;mero de casos &#40;NC&#41; fue el siguiente &#8212;NMN&#40;NC&#41;&#8212;&#58; 1 &#40;13&#41;&#59; 2 &#40;4&#41;&#59; 3 &#40;2&#41;&#59; 4 &#40;1&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miasis &#40;18 casos&#41; fueron producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Cordilobia antropophaga</span> en 14 casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> en 3 casos&#44; e <span class="elsevierStyleItalic">Hypoderma lineatum</span> en un caso&#46; La distribuci&#243;n por sexos fue ligeramente superior en los varones&#46; Principalmente adquiridas en &#193;frica &#40;77&#44;8&#37;&#41;&#44; los pa&#237;ses de adquisici&#243;n m&#225;s frecuente fueron Guinea Ecuatorial &#40;6 casos&#41; y Sud&#225;n &#40;5 casos&#41;&#46; El resto de los casos proced&#237;a de Am&#233;rica del Sur&#46; La patolog&#237;a se resolvi&#243; mediante oclusi&#243;n con vaselina&#44; expresi&#243;n manual o escisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 11 casos de sarna registrados&#44; 3 se presentaron en forma nodular&#44; mientras que el resto lo hicieron en forma de prurito&#46; Apareci&#243; fundamentalmente en viajes de larga duraci&#243;n &#40;72&#44;7&#37;&#41;&#44; tur&#237;sticos &#40;45&#44;5&#37;&#41; o humanitarios &#40;36&#44;4&#37;&#41;&#46; La procedencia de los casos era Am&#233;rica del Sur y ACC &#40;ambos 36&#44;4&#37;&#41;&#46; El resto de los casos proced&#237;a de &#193;frica &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#46; El tratamiento fue t&#243;pico en todos los casos&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de &#8220;miscel&#225;nea&#8221; se incluy&#243; la patolog&#237;a que apareci&#243; en un n&#250;mero muy limitado de casos &#40;&#60; 1&#44;5&#37; del total&#41;&#46; Este grupo comprende patolog&#237;a viral &#40;16 casos&#41; &#40;z&#243;ster&#44; herpes simple&#44; <span class="elsevierStyleItalic">molluscum</span>&#44; papilomas&#44; dengue&#44; sarampi&#243;n&#41;&#44; bacteriana &#40;9 casos&#41; &#40;foliculitis&#41;&#44; micobacteriana &#40;1 caso&#41; &#40;lepra&#41;&#44; parasitaria &#40;12 casos&#41; &#40;anisakiasis&#44; filariasis&#44; pediculosis&#44; larva <span class="elsevierStyleItalic">currens</span>&#41;&#44; as&#237; como enfermedades de origen inmune o fotosensibilizaci&#243;n &#40;10 casos&#41; &#40;lupus&#44; reacciones de hipersensibilidad&#44; fitofotodermatitis&#41;&#44; tumorales &#40;2 casos&#41; &#40;carcinoma basocelular&#44; carcinoma epidermoide&#41;&#44; nodulares &#40;2 casos&#41; &#40;eritema nodoso&#44; lipoma&#41;&#44; delirios dermatozoicos &#40;9 casos&#41;&#44; liquen plano &#40;5 casos&#41;&#44; psoriasis &#40;1 caso&#41;&#44; lesiones secundarias a medicamentos &#40;2 casos&#41;&#44; lesiones por animales terrestres o marinos &#40;7 casos&#41;&#44; lesiones petequiales o purp&#250;ricas &#40;2 casos&#41;&#46; Algunos de los pacientes de este grupo contaban en la anamnesis la existencia de lesiones inespec&#237;ficas en la piel que en el momento de la consulta ya hab&#237;an desaparecido &#40;<span class="elsevierStyleItalic">rash</span>&#44; p&#225;pulas&#41; &#40;62 casos&#41;&#46; Adem&#225;s se incluyeron aquellos pacientes que no acudieron a consultas sucesivas o no se realizaron las pruebas que se solicitaron&#44; con lo que no se pudo establecer un diagn&#243;stico completo &#40;53 casos&#41;&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Discusi&#243;n</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patolog&#237;a dermatol&#243;gica es un motivo frecuente de consulta en medicina tropical&#44; constituyendo el 17-23&#37; de las mismas seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#59; se pueden observar diferencias en funci&#243;n del motivo del viaje o del destino&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta la mayor serie sobre patolog&#237;a dermatol&#243;gica en viajeros espa&#241;oles publicada en nuestro pa&#237;s&#46; En general&#44; suele describirse el conjunto de viajeros&#44; incluyendo inmigrantes&#44; mientras que este estudio se limita a los viajeros espa&#241;oles&#44; por lo que el tama&#241;o de la serie y la relevancia de la misma tiene a&#250;n mayor importancia&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos&#44; estos trabajos no tienen en cuenta la duraci&#243;n del viaje y&#44; por tanto&#44; el tiempo de exposici&#243;n a diversas noxas&#46; En nuestro caso&#44; se demostr&#243; una asociaci&#243;n entre la duraci&#243;n&#44; el motivo del viaje y la regi&#243;n visitada&#44; por lo que se realiz&#243; un estudio de forma estratificada&#46; En los viajes de larga duraci&#243;n no se encontraron diferencias entre grupos &#40;destino y motivo&#41;&#46; En los viajes de corta duraci&#243;n con motivos tur&#237;sticos o laborales&#44; el destino m&#225;s frecuentemente asociado a dermatosis fue Am&#233;rica del Sur&#44; mientras que en los humanitarios fueron Am&#233;rica Central y Caribe y en los familiares&#44; Asia&#46; Las diferencias observadas vienen condicionadas por diversos factores&#46; En primer lugar&#44; el motivo del viaje puede determinar el grado de contacto con la poblaci&#243;n nativa&#44; favoreciendo procesos como la escabiosis&#46; En segundo lugar&#44; tambi&#233;n las actividades desempe&#241;adas presentan una serie de riesgos &#40;traumatismos y &#250;lceras cut&#225;neas&#59; caza o contacto con animales y rickettsiosis&#41;&#46; El destino establecer&#225; el tipo de pat&#243;geno seg&#250;n la endemia&#44; actuando tambi&#233;n otras variables como la altitud y el grado de humedad &#40;picaduras de mosquitos y sus complicaciones&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en este estudio son viajeros&#46; Por esta raz&#243;n&#44; determinadas dermatosis que aparecen con relativa frecuencia en inmigrantes no son descritas aqu&#237;&#46; Es el caso de la alopecia por tracci&#243;n o las lesiones cut&#225;neas producidas por las pr&#225;cticas curativas tradicionales&#46; Adem&#225;s&#44; algunas dermatosis precisan de largo tiempo de evoluci&#243;n para desarrollarse&#46; La mayor&#237;a de los viajeros en este estudio son viajeros de corta estancia&#44; siendo poco frecuentes las estancias superiores a 1 a&#241;o&#44; siendo &#233;sta la principal raz&#243;n de que no se hayan descrito en este trabajo&#46; Es el caso de muchas formas de presentaci&#243;n de enfermedad cut&#225;nea inducida por <span class="elsevierStyleItalic">Onchocerca volvulus&#44;</span> como la oncodermatitis papular cr&#243;nica&#44; la despigmentaci&#243;n o &#8220;piel de leopardo&#8221;&#44; la oncodermatitis liquenificada o &#8220;sowda&#8221; o la presbidermia&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatosis m&#225;s frecuentemente descrita ha sido la RPI&#46; En su g&#233;nesis&#44; el trauma mec&#225;nico es poco importante&#46; Se produce una reacci&#243;n habonosa inmediata mediada por IgE&#44; y una reacci&#243;n retardada por hipersensibilidad tipo IV mediada por c&#233;lulas&#46; La forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es la aparici&#243;n de p&#225;pulas pruriginosas&#44; con distribuci&#243;n asim&#233;trica en zonas expuestas&#46; En otras ocasiones aparecen lesiones vesiculosas o ampollas&#46; En el estudio histol&#243;gico se encuentra un infiltrado d&#233;rmico con linfocitos y eosin&#243;filos&#46; Pese a que en el estudio de Freedman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> tambi&#233;n es la patolog&#237;a m&#225;s frecuente&#44; en la mayor&#237;a de las series no suele incluirse dentro de los listados o lo hace con baja frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; La explicaci&#243;n de esta discordancia probablemente se puede atribuir a la atenci&#243;n inmediata que reciben nuestros pacientes&#44; sin precisar ser &#8220;filtrados&#8221; por su m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#46; Es posible que en el caso de otros autores&#44; s&#243;lo cuando aparecen complicaciones como celulitis&#44; for&#250;nculos o abscesos&#44; les hayan sido remitidos&#46; Probablemente el trabajo que aqu&#237; se presenta ofrezca datos que se aproximan m&#225;s a la realidad&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LMC es una entidad producida por la presencia en la piel de larvas de nem&#225;todos&#44; principalmente de <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">Uncinaria</span>&#44; cuyo hu&#233;sped definitivo habitualmente no es el hombre&#46; Adquiridas por contacto con la piel&#44; penetran en la misma pero sin atravesar las capas m&#225;s profundas&#44; por lo que quedan &#8220;secuestradas&#8221; en la epidermis y en la capa c&#243;rnea y no desarrollan el ciclo vital completo&#46; Excluyendo por las razones mencionadas anteriormente la RPI&#44; es la patolog&#237;a dermatol&#243;gica m&#225;s frecuentemente diagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Pese a ser una enfermedad limitada a regiones tropicales&#44; se han descrito casos aut&#243;ctonos y brotes en algunos pa&#237;ses de Europa y de Norteam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46; La LMC afecta a ambos sexos por igual&#46; Habitualmente las lesiones son &#250;nicas y localizadas en los pies&#44; aunque pueden presentarse infestaciones m&#250;ltiples y afectar a cualquier parte del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; algunos autores han descrito una relaci&#243;n negativa entre el n&#250;mero de lesiones y la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La cl&#237;nica habitual es la aparici&#243;n de una lesi&#243;n serpiginosa y pruriginosa&#59; se han descrito como complicaciones el desarrollo de sobreinfecci&#243;n&#44; la aparici&#243;n de bullas&#44; foliculitis y eritema multiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aunque es infrecuente&#44; se han descrito casos de invasi&#243;n del m&#250;sculo esquel&#233;tico y del pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miasis son parasitosis causadas por larvas de d&#237;pteros&#46; La miasis forunculoide es la m&#225;s frecuente&#44; estando producida por <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia anthropophaga</span> en el continente africano&#44; y por <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> en Am&#233;rica&#46; La infestaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Hypoderma lineatum</span> es poco frecuente&#46; Las larvas&#44; depositadas sobre la piel o en la ropa&#44; atraviesan la epidermis de forma asintom&#225;tica&#46; Posteriormente se desarrollan a trav&#233;s de los diferentes estadios evolutivos&#46; Habitualmente se describen casos aislados en viajeros o peque&#241;as series de casos&#46; Pueden ser lesiones aisladas o m&#250;ltiples&#44; siendo esta caracter&#237;stica m&#225;s frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tungiasis es el resultado de la penetraci&#243;n de una pulga en la piel&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span> es un ectopar&#225;sito end&#233;mico en muchas regiones de Am&#233;rica del Sur&#44; Caribe y &#193;frica Subsahariana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La hembra penetra en la piel y desarrolla un ciclo vital de 5 fases &#40;penetraci&#243;n&#44; crecimiento&#44; puesta de huevos&#44; involuci&#243;n y residual&#41;&#46; La morbilidad asociada a este cuadro puede consistir en inflamaci&#243;n local grave&#44; fisuras&#44; &#250;lceras&#44; gangrena&#44; autoamputaci&#243;n de los dedos&#44; deformidad y p&#233;rdida de la u&#241;a y dificultad para la marcha&#46; Se han identificado diversos factores de riesgo para el desarrollo de esta entidad&#44; entre los que se encuentran la convivencia con determinados animales &#40;gatos&#44; cerdos&#41;&#44; el nivel higi&#233;nico&#44; econ&#243;mico y cultural&#44; y la edad &#40;infancia y adultos &#62; 40 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; El n&#250;mero habitual de lesiones oscila entre 1 y 5&#44; aunque hasta en el 10&#37; de algunas series se han descrito infestaciones masivas &#40;&#62; 30 lesiones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos no parecen asociarse a la edad ni al sexo&#44; present&#225;ndose generalmente en grupos de lesiones que afectan fundamentalmente a los dedos de los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En Europa y Estados Unidos suelen comunicarse casos aislados de viajeros que han visitado zonas end&#233;micas&#44; y no existe mucha experiencia en su diagn&#243;stico&#46; En ellos&#44; las lesiones suelen ser &#250;nicas&#44; afectando principalmente a los pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prurito puede estar desencadenado por diferentes patolog&#237;as&#58; tropicales &#40;picaduras de insectos&#44; filariasis&#44; escabiosis&#41; o no &#40;cirrosis biliar primaria&#44; insuficiencia renal&#44; dermatitis&#41;&#46; El prurito de origen incierto aparece con una frecuencia variable&#44; que puede ser de hasta el 9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La urticaria y las distintas formas de eccema pueden aparecer por primera vez durante la realizaci&#243;n de un viaje&#44; o agravarse durante el mismo&#46; En estas tres patolog&#237;as probablemente influyen agentes f&#237;sicos &#40;temperatura&#44; grado de humedad&#44; traumatismos previos&#41;&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las micosis m&#225;s frecuentemente descritas son las dermatoficias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; como en nuestro caso&#44; aunque tambi&#233;n es posible encontrar lesiones cut&#225;neas como manifestaci&#243;n de micosis profundas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las rickettsiosis son una causa reconocida de fiebre en el viajero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; pudiendo ser responsable de hasta el 20&#37; de los pacientes ingresados por este motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; No siempre se acompa&#241;a de lesiones cut&#225;neas&#44; ni siempre que aparece la mancha negra se acompa&#241;a de fiebre&#46; Por ello&#44; ante una lesi&#243;n compatible se debe descartar una rickettsiosis&#44; pese a la ausencia de fiebre&#46; En esta serie&#44; la mayor&#237;a de los casos de mancha negra aparec&#237;an en viajeros cuyo motivo de viaje hab&#237;a sido el tur&#237;stico&#44; principalmente la caza&#46; En general&#44; la garrapata pasa al viajero cuando&#44; tras la captura de una pieza&#44; se acercan a la misma para realizarse fotos con el trofeo&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escabiosis aparece fundamentalmente tras el contacto &#237;ntimo con la poblaci&#243;n&#44; lo que en este trabajo est&#225; justificado por la larga estancia y la actividad desempe&#241;ada por los viajeros afectados&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene destacar que el delirio dermatozoico puede aparecer en la consulta de medicina tropical con alguna frecuencia&#44; dado que el viaje constituye un est&#237;mulo desencadenante o &#8220;gatillo&#8221; para la aparici&#243;n de problemas neuropsiqui&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#58; empleo de mefloquina&#44; drogas con uso recreativo&#44; cambio en las costumbres o forma de vida&#46; Tambi&#233;n es importante mencionar el papel que puede tener la iatrogenia en la aparici&#243;n de lesiones cut&#225;neas &#40;fototoxicidad por doxiciclina&#44; aftas orales por atovaquona-proguanil&#41;&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; las enfermedades de la piel son un motivo frecuente de consulta en el &#225;mbito de la Medicina Tropical&#46; La aparici&#243;n de dermatosis en los viajeros puede estar determinada por el motivo&#44; la duraci&#243;n y el destino del mismo&#46; Las lesiones m&#225;s frecuentemente descritas son las asociadas a picaduras de artr&#243;podos &#40;mosquitos&#44; garrapatas&#41; y la LMC&#46; Dada la heterogeneidad de la patolog&#237;a&#44; el reconocimiento de las lesiones es fundamental para iniciar el tratamiento adecuado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Dermopat&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otras patolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;460 &#40;54&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Destino n &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">253 &#40;38&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;415 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Am&#233;rica Central y Caribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">400 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Am&#233;rica del Sur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">159 &#40;24&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">319 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">454 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;658&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia n &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">437 &#40;66&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;473 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76 &#40;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">399 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">132 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;276&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motivo del viaje n &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">334 &#40;50&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">881 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Humanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">892 &#40;33&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">438 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">243 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">197 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">660 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;669 &#40;80&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Entidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">LMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Micosis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Absceso-for&#250;nculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;lceras cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tunga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eccema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Celulitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mancha negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sarna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miscel&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">LMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Micosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tunga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mancha negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Miasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sarna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#59; media &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;35&#44;9-42&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;29&#44;2-33&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;34&#44;2-44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;33&#44;14-42&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;24&#44;8-39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Viaje &#60; 1 mes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Destino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Am&#233;rica Central y Caribe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Am&#233;rica del Sur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Motivo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Humanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tur&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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