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tanto en el paciente como en las personas que le rodean&#44; y llega a suponer un 1&#37; de las consultas atendidas en los servicios de urgencias&#44; y hasta un 6&#37; del total de los ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de estudiar el s&#237;ncope en las urgencias espa&#241;olas&#44; se realiz&#243; en el a&#241;o 2004 el estudio Gesinur-1&#46; Este estudio incluy&#243; 1428 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los que un 60&#37; fue dado de alta sin un diagn&#243;stico etiol&#243;gico claro &#40;hasta un 10&#37; de ellos con un perfil cl&#237;nico de alto riesgo&#41;&#46; Se ingres&#243; al 25&#37; d elos enfermos&#44; cifra muy alejada de las descritas por otros estudios europeos y americanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica&#44; el examen f&#237;sico y el ECG permiten diagnosticar y estratificar el riesgo en la mayor&#237;a de los enfermos con s&#237;ncope atendidos en Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero existe un perfil de paciente que no re&#250;ne criterios de ingreso&#44; pero s&#237; un alto riesgo de eventos a medio plazo&#46; Estos pacientes precisan un seguimiento y la realizaci&#243;n de otras pruebas que justifican la creaci&#243;n de unidades de s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hemos evaluado la utilidad de una consulta especializada en s&#237;ncope para aquellos pacientes dados de alta en Urgencias y que ten&#237;an un perfil de riesgo elevado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el nivel de riesgo de los pacientes y los criterios de derivaci&#243;n a la consulta&#44; seguimos por su sencillez y&#44; a la vez&#44; eficacia&#44; la escala establecida por el grupo italiano del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Observatorio Epidemiologico sulla sincope nel Lazio</span> &#40;OESIL&#41;&#46; Este grupo identific&#243; 4 factores que se comportaron como predictores de mortalidad&#58; edad superior a 65 a&#241;os&#44; s&#237;ncope sin pr&#243;dromos&#44; alteraciones en el ECG basal y presencia de enfermedad cardiovascular conocida&#46; La ausencia de estos factores se asoci&#243; a una mortalidad del 0&#37; al a&#241;o mientras que la presencia de dos al 19&#44;6&#37;&#44; y la presencia de tres y cuatro se asociaron a cifras del 34&#44;7&#37; y del 57&#44;1&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero hasta el 30 junio del 2005&#44; se estableci&#243; un sistema de derivaci&#243;n directa desde las Urgencias de nuestro hospital a una consulta especializada de s&#237;ncope&#46; Fueron derivados aquellos pacientes dados de alta en Urgencias&#44; tras haber sufrido un s&#237;ncope y haberse desestimado el ingreso&#44; y que presentaran dos o m&#225;s de los criterios OESIL descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se excluy&#243; a aquellos pacientes con pres&#237;ncope&#44; pseudos&#237;ncopes por des&#243;rdenes metab&#243;licos&#44; y aquellos en los que la p&#233;rdida de conciencia fue secundaria a epilepsia&#44; intoxicaciones o accidentes isqu&#233;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron reevaluados cl&#237;nicamente y se estableciera o no un diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; a todos se les realiz&#243; un nuevo ECG&#44; una ecocardiograf&#237;a y una monitorizaci&#243;n ECG ambulatoria&#46; Una vez estudiados los resultados del Holter&#44; los pacientes fueron nuevamente evaluados en consulta y&#44; en aquellos casos en los que el diagn&#243;stico etiol&#243;gico no se consigui&#243;&#44; siguiendo las recomendaciones de las gu&#237;as&#44; se solicitaron pruebas neuromediadas&#44; estudio electrofisiol&#243;gico y&#47;o implante de un Holter insertable cuando fue necesario&#46; Por otra parte&#44; a los enfermos con posibles enfermedades neurol&#243;gicas se les solicit&#243; un estudio neurol&#243;gico completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un seguimiento cl&#237;nico durante al menos 18 meses a todos los pacientes&#44; bien en consulta o bien por v&#237;a telef&#243;nica&#44; para detectar recidivas de s&#237;ncope&#44; aparici&#243;n de eventos cardiovasculares y muerte de cualquier causa&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios diagn&#243;sticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico final de cada s&#237;ncope se siguieron las siguientes definiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ncope neuromediado&#58; secundarios a activaci&#243;n de mecanismo reflejo con ascenso del tono vagal y p&#233;rdida del tono simp&#225;tico&#46; Incluye el s&#237;ncope vasovagal&#44; el s&#237;ndrome de hipersensibilidad del seno carot&#237;deo&#44; el miccional y el situacional&#44; como el que puede aparecer al visualizar un sangrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ncope ortost&#225;tico&#58; secundario a ortostatismo prolongado y asociado a fallos auton&#243;micos&#44; efecto de f&#225;rmacos y&#47;o a depleci&#243;n de volumen o vasodilataci&#243;n perif&#233;rica por calor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ncope neurol&#243;gico&#58; s&#237;ncope secundario a hipoperfusi&#243;n cerebral transitoria secundaria a patolog&#237;a vascular carot&#237;dea&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron almacenados en una base de datos y analizados mediante el paquete estad&#237;stico completo SPSS versi&#243;n 13&#46;0 &#40;Illinois&#44; Chicago&#44; EE&#46;UU&#41;&#46; El an&#225;lisis descriptivo&#44; con frecuencias relativas y absolutas&#44; se realiz&#243; utilizando porcentajes en los datos discretos y en las variables continuas medias con desviaci&#243;n t&#237;pica o mediana y rango intercuart&#237;lico&#44; seg&#250;n la distribuci&#243;n de la variable fuera normal o no&#59; se construyeron curvas de Kaplan Meier para analizar la supervivencia y el tiempo libre de eventos&#46; Se consideraron significativos los test con valores de probabilidad inferiores a 0&#44;05&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron remitidos a la Unidad de S&#237;ncope un total de 107 pacientes&#44; de los cuales 25 fueron excluidos tras la evaluaci&#243;n inicial en la primera consulta&#58; en 9 casos se trataba de pres&#237;ncopes y 16 no cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n &#40;ninguno ten&#237;a patolog&#237;a cardiovascular conocida y no presentaban alteraciones en el ECG&#41;&#46; Incluimos 82 pacientes consecutivos&#46; Todos fueron citados en la consulta de s&#237;ncope a los 2&#44;6 d&#237;as &#40;mediana&#59; siendo el rango intercuart&#237;lico de 1&#44;2&#8211;3&#44;4 d&#237;as&#41; del alta en Urgencias&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; as&#237; como el tratamiento m&#233;dico que segu&#237;an al acudir a la consulta&#44; se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; Todos los pacientes admitidos presentaban al menos 2 criterios del OESIL&#58; 76 eran mayores de 65 a&#241;os&#44; un total de 55 no refer&#237;a pr&#243;dromos&#44; el ECG fue patol&#243;gico en 67 de los 82 pacientes y un total de 32 presentaban entre sus antecedentes enfermedad cardiovascular&#44; 18 de los cuales con cardiopat&#237;a previa conocida &#40;12 isqu&#233;mica y 6 hipertensiva&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente 29 pacientes de los 82 incluidos aportaban un diagn&#243;stico etiol&#243;gico desde Urgencias y ninguno present&#243; recidiva del s&#237;ncope entre el alta en Urgencias y la primera atenci&#243;n en consulta&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia diagn&#243;stica seguida en la consulta se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; Se recogen el n&#250;mero total de diagn&#243;sticos formulados en cada estadio y la etiolog&#237;a final establecida&#46; As&#237;&#44; mediante la reevaluaci&#243;n cl&#237;nica y el ECG se lleg&#243; a 47 diagn&#243;sticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes remitidos desde Urgencias aportaron un ECG&#44; siendo anormal en 67 pacientes&#58; fibrilaci&#243;n auricular en 15 pacientes&#59; flutter auricular en uno&#59; arritmias auriculares en 2&#59; un marcapasos VVI&#44; que result&#243; normofuncionante&#44; y bloqueo auriculoventricular de primer grado en 15&#46; En cuanto a la conducci&#243;n intraventricular&#44; 17 pacientes presentaban bloqueo de rama derecha&#44; 12 hemibloqueo anterior&#44; 7 bloqueo completo de rama izquierda y 4 hemibloqueo posterior&#46; No encontramos diferencias entre los ECG realizados en Urgencias y los repetidos en la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante ecocardiograma se diagnostic&#243; una estenosis a&#243;rtica severa &#40;&#225;rea valvular calculada de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; como causa del s&#237;ncope&#46; Identificamos&#44; igualmente&#44; 6 casos de cardiopat&#237;a hipertensiva y 2 de insuficiencia mitral moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 7 pacientes fueron diagnosticados de s&#237;ncope arr&#237;tmico mediante Holter &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Se indic&#243; estudio con mesa basculante en 23 pacientes&#59; 3 para confirmar el diagn&#243;stico de sospecha y en 20&#44; por sospechar un s&#237;ncope neuromediado u ortost&#225;tico&#46; Doce estudios fueron positivos&#58; 2 cardioinhibidoras&#44; 3 vasodepresoras y 7 mixtas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para completar el estudio se indic&#243; estudio electrofisiol&#243;gico a 11 pacientes&#44; pero solo lo aceptaron 4&#46; En tres&#44; se diagnostic&#243; un s&#237;ncope arr&#237;tmico por bloqueo de alto grado y se implant&#243; un marcapasos definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implantaron dos Holter insertables &#40;Reveal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en 2 pacientes&#46; En uno de ellos&#44; con 2 recidivas de s&#237;ncope&#44; se diagnostic&#243; un s&#237;ncope neuromediado&#46; El otro paciente permaneci&#243; libre de eventos durante el a&#241;o que tuvo implantado el Holter insertable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron 2 pacientes de s&#237;ncope neurol&#243;gico&#58; uno fue sometido a endarterectom&#237;a carot&#237;dea y a otro se le implant&#243; un stent carot&#237;deo&#46; Tres pacientes fueron diagnosticados de una patolog&#237;a neurol&#243;gica que justificaba una p&#233;rdida de conciencia no sincopal&#58; Un paciente con demencia de cuerpos de Lewy y 2 pacientes con accidentes isqu&#233;micos transitorios&#46; Ambos pacientes han sido incluidos en la serie de enfermos estudiados en la consulta&#44; si bien no pueden ser considerados como s&#237;ncopes si consideramos el diagn&#243;stico final&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el estudio&#44; se alcanz&#243; un diagn&#243;stico etiol&#243;gico en 73 de los 79 pacientes incluidos con s&#237;ncope verdadero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#58; 41 neuromediados&#44; 18 ortost&#225;ticos&#44; 10 arr&#237;tmicos&#44; 2 neurol&#243;gicos&#44; 1 cardiopulmonar&#44; 1 psiqui&#225;trico&#44; y 3 no s&#237;ncopes &#40;enfermedad neurol&#243;gica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio se extendi&#243; durante 2&#44;1 a&#241;os &#40;&#177;0&#44;37&#41; con una media de 2&#44;6 revisiones por paciente&#46; Registramos 2 p&#233;rdidas &#40;despu&#233;s de m&#225;s de 6 meses y dos revisiones en ambos en ambos casos&#41; y 9 exitus&#44; ninguno de los cuales sucedi&#243; antes de los 4 meses del s&#237;ncope que motiv&#243; el estudio&#58; 2 adenocarcinomas&#44; un mieloma m&#250;ltiple&#44; una traumatol&#243;gica y 5 cardiovasculares&#44; de las cuales fueron&#58; 2 hemorragias cerebrales&#44; 2 infartos cerebrales masivos y un infarto agudo de miocardio anterior evolucionado&#44; que falleci&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registramos&#44; adem&#225;s&#44; recidivas en 15 pacientes &#40;dos casos con dos recidivas&#41;&#44; siendo todos ellos revisados en consulta y manteni&#233;ndose el diagn&#243;stico inicial en 14 de ellos&#46; El caso numero 15 se encontraba en espera de estudio electrofisiol&#243;gico que se adelant&#243; y result&#243; positivo para bloqueo de alto grado&#46; Las recidivas tuvieron lugar en una media de 2&#44;62 meses &#40;SD 1&#44;2 meses&#41; y la &#250;nica variable estad&#237;sticamente significativa fue la presencia de bloqueo de rama izquierda&#46; Ninguno de los 6 pacientes sin diagn&#243;stico final present&#243; recidivas en el seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con s&#237;ncope neuromediado y ortost&#225;tico fueron instruidos para seguir medidas de prevenci&#243;n secundaria del s&#237;ncope seg&#250;n las recomendaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se modificaron&#44; adem&#225;s&#44; los tratamientos farmacol&#243;gicos en 25 pacientes&#44; fundamentalmente&#44; debido a FA lenta &#40;6 casos&#41;&#44; FA de nuevo diagn&#243;stico &#40;2 casos&#41;&#44; cardioversi&#243;n el&#233;ctrica de Flutter auricular &#40;un caso&#41;&#44; hipotensi&#243;n asociada a cronoterapia inadecuada &#40;10 casos&#41; y&#44; en el resto&#44; para adaptaci&#243;n de la medicaci&#243;n a su situaci&#243;n patol&#243;gica basal&#46; Se implantaron 6 marcapasos definitivos y se prescribi&#243; un recambio valvular a&#243;rtico&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de una consulta monogr&#225;fica de s&#237;ncope puede ser de gran utilidad para mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con un riesgo elevado&#44; sin necesidad de ingreso y sin que conlleve un aumento de la morbimortalidad en el seguimiento&#46; Esta consulta puede proporcionar un menor coste econ&#243;mico para la atenci&#243;n de los enfermos que acuden a Urgencias con s&#237;ncope&#46; No hay ning&#250;n estudio publicado que demuestre que la hospitalizaci&#243;n modifica la mortalidad y morbilidad tras un episodio sincopal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; por lo que dicha hospitalizaci&#243;n&#44; reconocida como excesiva en varios estudios&#44; estar&#237;a indicada para aquellos pacientes que precisaran alguna terapia concreta &#40;como el implante de un marcapasos&#41; o ante la sospecha de or&#237;gen arritmog&#233;nico maligno&#44; y no por el mero hecho de precisar pruebas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El funcionamiento del modelo de unidad que presentamos es diferente a otros modelos que incluyen un mayor &#237;ndice de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y es comparable a las unidades de dolor tor&#225;cico&#44; con tiempos de espera reducidos y evitando hospitalizaciones innecesarias con el aumento de costes y complicaciones que generan&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la importancia de la aplicaci&#243;n de las gu&#237;as europeas sobre s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; mediante lo cual se alcanza una eficacia diagn&#243;stica superior al 90&#37; como ya demostr&#243; el estudio EGSYS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nuestros datos vienen a confirmar estos hallazgos&#44; destacando la importancia de una buena historia cl&#237;nica dirigida&#44; a la vez que apoyan la seguridad y eficiencia del estudio ambulatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas gu&#237;as resaltan la importancia de la monitorizaci&#243;n ambulatoria del ECG para detectar taquiarritmias o bradiarritmias intermitentes&#46; El uso de estas t&#233;cnicas presenta limitaciones en aquellos pacientes con s&#237;ntomas poco frecuentes&#44; donde 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de monitorizaci&#243;n son insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Son varios los estudios que han demostrado que prolongar la monitorizaci&#243;n es coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Si es necesario una monitorizaci&#243;n de m&#225;s de 30 d&#237;as y&#47;o es imposible la adaptaci&#243;n del paciente al sistema&#44; se puede optar por el implante subcut&#225;neo del dispositivo&#44; con m&#237;nimo riesgo para el paciente y m&#225;xima adaptaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros resultados se desprende una elevada proporci&#243;n de diagn&#243;sticos finales &#40;73 de 79 &#91;92&#37;&#93;&#41; comprobados en el seguimiento a largo plazo&#46; Llama la atenci&#243;n la elevada incidencia de s&#237;ncopes neuromediados y ortost&#225;ticos &#40;59 del total de pacientes estudiados &#91;75&#37;&#93;&#41;&#44; lo que coincide con lo encontrado en el estudio GESINUR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> y que contradice en parte a los resultados del estudio OESIL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En estos pacientes con tratamiento antihipertensivo&#44; es importante comprobar la idoneidad de los f&#225;rmacos prescritos al igual que la cronoterapia pautada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Y lo mismo sucede con respecto a la medicaci&#243;n bradicardizante&#44; especialmente&#44; en el grupo de pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; con frecuencia diab&#233;ticos&#44; con una menor actividad aut&#243;noma y menor capacidad de adaptaci&#243;n a los cambios ortost&#225;ticos&#44; situacionales o de temperatura&#46; En este sentido&#44; fue necesario realizar cambios en la medicaci&#243;n en 25 de los pacientes finalmente diagnosticados &#40;10 por inadecuada cronoterapia de tratamientos antihipertensivos&#44; con excesiva potencia alcanzada durante el d&#237;a&#44; y 15 por excesivo tratamiento bradicardizante&#41;&#46; Se trata de una proporci&#243;n relevante a la hora de extraer conclusiones para la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria de muchas especialidades&#44; adem&#225;s de en el Servicio de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados&#44; con un seguimiento medio de m&#225;s de 2 a&#241;os&#44; no coinciden con algunos datos del estudio OESIL&#44; con respecto a la predicci&#243;n de riesgo &#40;mortalidad&#41; de los criterios establecidos&#44; que es sensiblemente menor a la esperada&#46; La mortalidad&#44; adem&#225;s&#44; se produjo por causas no relacionadas con el s&#237;ncope y&#44; de hecho&#44; nuestros resultados vienen a defender la seguridad de estudiar a los pacientes que se suponen de alto riesgo mediante los criterios OESIL en una consulta&#44; con tasas de recidiva y mortalidad algo inferior a las publicadas en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; no hemos efectuado un an&#225;lisis econ&#243;mico detallado&#46; Sin embargo&#44; es probable que la alta efectividad expuesta se acompa&#241;e de una reducci&#243;n de los costes&#44; al realizar menos pruebas diagn&#243;sticas y&#44; sobre todo&#44; al evitar ingresos hospitalarios en unidades de cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la derivaci&#243;n a consulta especializada en s&#237;ncopes podr&#237;a contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente con s&#237;ncope&#44; calidad de vida que se ve mermada de forma significativa ante la aparici&#243;n de depresi&#243;n&#44; ansiedad y malestar&#44; con un importante impacto en la vida diaria del individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a los hallazgos de este estudio&#44; mayoritariamente obtenidos en pacientes de m&#225;s de 65 a&#241;os&#44; sugerimos que tras el diagn&#243;stico de s&#237;ncope en Urgencias&#44; se proceda a revisar la medicaci&#243;n hipotensora y bradicardizante en el contexto de una cuidada anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Este proceder ofreci&#243; un diagn&#243;stico fisiopatol&#243;gico en 59 de los 79 pacientes diagnosticados finalmente de s&#237;ncope &#40;75&#37;&#41;&#46; En el grupo restante&#44; y una vez descartada razonablemente una patolog&#237;a que justifique un ingreso &#40;ausencia de soplos severos y ECG sin bloqueos auriculoventriculares avanzados&#41; es posible derivar al paciente para continuar su estudio de forma ambulatoria con seguridad&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio analiza una cohorte muy concreta &#40;pacientes dados de alta desde Urgencias y con cierto perfil de riesgo&#41; de un &#250;nico centro&#46; Para demostrar la generabilidad de los resultados obtenidos ser&#237;a necesario plantear un estudio aleatorizado multic&#233;ntrico&#44; pudiendo tener como referencia los datos del presente estudio&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El s&#237;ncope de alto riesgo &#40;m&#225;s de 65 a&#241;os&#44; electrocardiograma anormal&#44; s&#237;ncope sin pr&#243;dromos y&#47;o antecedentes de patolog&#237;a cardiovascular&#41; se asocia a una elevada mortalidad&#46; Parece aconsejable una atenci&#243;n m&#225;s detallada de la que puede ofrecerse en Urgencias&#46; Hemos evaluado la actividad de una consulta monogr&#225;fica de s&#237;ncope en un Servicio de Cardiolog&#237;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hemos recogido una serie de enfermos diagnosticados en Urgencias de &#171;sincope&#187;&#46; Los enfermos fueron remitidos a la consulta monogr&#225;fica de s&#237;ncope y evaluados en menos de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Hemos analizado las pruebas realizadas para establecer un diagn&#243;stico fisiopatol&#243;gico del s&#237;ncope&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiamos 107 pacientes consecutivos&#44; de los que 82 cumpl&#237;an criterios de s&#237;ncope de riesgo&#46; A todos se les realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a y un Holter ambulatorio&#46; Se realizaron 23 estudios con mesa basculante&#44; 4 estudios electrofisiol&#243;gicos&#44; y se implantaron 2 Holter insertables&#46; En 73 pacientes pudimos establecer un diagn&#243;stico concreto&#46; Tres pacientes fueron diagnosticados de una enfermedad neurol&#243;gica&#46; La causa m&#225;s frecuente del s&#237;ncope fue la neuromediada &#40;41 pacientes&#41;&#46; Tras un seguimiento medio superior a 2 a&#241;os&#44; la mortalidad total &#40;9 pacientes&#41; no se relacion&#243; con el s&#237;ncope&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una consulta especializada en s&#237;ncope de alto riesgo aumenta el porcentaje de pacientes con diagn&#243;stico definitivo&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">High-risk syncope &#40;over aged 60&#44; abnormal electrocardiogram&#44; syncope without prodromes and&#47;or background of cardiovascular disease&#41; is associated with high mortality&#46; More detailed attention to that which may often be considered as an emergency should be given&#46; We have evaluated the activity of a specialized service in the care of syncope in an internal medicine service&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We have collected a series of patients diagnosed in the emergency service of &#8220;syncope&#46;&#8221; The patients were referred to the specialized unit in the care of syncope and evaluated in less than 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; We analyzed the tests made to establish a pathophysiological diagnosis of syncope&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 107 consecutive patients were studied&#44; 82 of whom met the criteria for being at risk of syncope&#46; All underwent an echocardiography and outpatient Holter&#46; A total of 23 studies were performed with tilt test&#44; 4 electrophysiological studies were performed and 2 were implanted with an insertable Holter&#46; A specific diagnosis could be established in 73 patients&#46; Three patients were diagnosed with a neurological disease&#46; The most frequent cause of the syncope was neuromediated &#40;41 patients&#41;&#46; After a mean follow-up of over 2 years&#44; total mortality &#40;9 patients&#41; was not related with the syncope&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A specialized service in the care of high-risk syncope increases the percentage of patients with a definitive diagnosis&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n&#61;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#177;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Indice masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;9&#177;3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&#44; m&#225;s de 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin pr&#243;dromos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ictus previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento antihipertensivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Prueba Diagn&#243;stica</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Total</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico fisiopatol&#243;gico</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neurom&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ortost&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Arr&#237;tmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neurolog&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiopul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Psq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#43;ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Holter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mesa basc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reveal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EEF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Original Breve
Evaluación del síncope de alto riesgo remitido desde el Servicio de Urgencias
Evaluation of high risk syncope referred from emergency department
N. Romero-Rodríguez
Autor para correspondencia
niemed21@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G. Barón-Esquivias, S. Gómez-Moreno, J. de Dios Arjona Barrionuevo, A. Pedrote, A. Martínez Martínez
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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tanto en el paciente como en las personas que le rodean&#44; y llega a suponer un 1&#37; de las consultas atendidas en los servicios de urgencias&#44; y hasta un 6&#37; del total de los ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de estudiar el s&#237;ncope en las urgencias espa&#241;olas&#44; se realiz&#243; en el a&#241;o 2004 el estudio Gesinur-1&#46; Este estudio incluy&#243; 1428 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los que un 60&#37; fue dado de alta sin un diagn&#243;stico etiol&#243;gico claro &#40;hasta un 10&#37; de ellos con un perfil cl&#237;nico de alto riesgo&#41;&#46; Se ingres&#243; al 25&#37; d elos enfermos&#44; cifra muy alejada de las descritas por otros estudios europeos y americanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica&#44; el examen f&#237;sico y el ECG permiten diagnosticar y estratificar el riesgo en la mayor&#237;a de los enfermos con s&#237;ncope atendidos en Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero existe un perfil de paciente que no re&#250;ne criterios de ingreso&#44; pero s&#237; un alto riesgo de eventos a medio plazo&#46; Estos pacientes precisan un seguimiento y la realizaci&#243;n de otras pruebas que justifican la creaci&#243;n de unidades de s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hemos evaluado la utilidad de una consulta especializada en s&#237;ncope para aquellos pacientes dados de alta en Urgencias y que ten&#237;an un perfil de riesgo elevado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el nivel de riesgo de los pacientes y los criterios de derivaci&#243;n a la consulta&#44; seguimos por su sencillez y&#44; a la vez&#44; eficacia&#44; la escala establecida por el grupo italiano del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Observatorio Epidemiologico sulla sincope nel Lazio</span> &#40;OESIL&#41;&#46; Este grupo identific&#243; 4 factores que se comportaron como predictores de mortalidad&#58; edad superior a 65 a&#241;os&#44; s&#237;ncope sin pr&#243;dromos&#44; alteraciones en el ECG basal y presencia de enfermedad cardiovascular conocida&#46; La ausencia de estos factores se asoci&#243; a una mortalidad del 0&#37; al a&#241;o mientras que la presencia de dos al 19&#44;6&#37;&#44; y la presencia de tres y cuatro se asociaron a cifras del 34&#44;7&#37; y del 57&#44;1&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 1 de enero hasta el 30 junio del 2005&#44; se estableci&#243; un sistema de derivaci&#243;n directa desde las Urgencias de nuestro hospital a una consulta especializada de s&#237;ncope&#46; Fueron derivados aquellos pacientes dados de alta en Urgencias&#44; tras haber sufrido un s&#237;ncope y haberse desestimado el ingreso&#44; y que presentaran dos o m&#225;s de los criterios OESIL descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se excluy&#243; a aquellos pacientes con pres&#237;ncope&#44; pseudos&#237;ncopes por des&#243;rdenes metab&#243;licos&#44; y aquellos en los que la p&#233;rdida de conciencia fue secundaria a epilepsia&#44; intoxicaciones o accidentes isqu&#233;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron reevaluados cl&#237;nicamente y se estableciera o no un diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; a todos se les realiz&#243; un nuevo ECG&#44; una ecocardiograf&#237;a y una monitorizaci&#243;n ECG ambulatoria&#46; Una vez estudiados los resultados del Holter&#44; los pacientes fueron nuevamente evaluados en consulta y&#44; en aquellos casos en los que el diagn&#243;stico etiol&#243;gico no se consigui&#243;&#44; siguiendo las recomendaciones de las gu&#237;as&#44; se solicitaron pruebas neuromediadas&#44; estudio electrofisiol&#243;gico y&#47;o implante de un Holter insertable cuando fue necesario&#46; Por otra parte&#44; a los enfermos con posibles enfermedades neurol&#243;gicas se les solicit&#243; un estudio neurol&#243;gico completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un seguimiento cl&#237;nico durante al menos 18 meses a todos los pacientes&#44; bien en consulta o bien por v&#237;a telef&#243;nica&#44; para detectar recidivas de s&#237;ncope&#44; aparici&#243;n de eventos cardiovasculares y muerte de cualquier causa&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios diagn&#243;sticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico final de cada s&#237;ncope se siguieron las siguientes definiciones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ncope neuromediado&#58; secundarios a activaci&#243;n de mecanismo reflejo con ascenso del tono vagal y p&#233;rdida del tono simp&#225;tico&#46; Incluye el s&#237;ncope vasovagal&#44; el s&#237;ndrome de hipersensibilidad del seno carot&#237;deo&#44; el miccional y el situacional&#44; como el que puede aparecer al visualizar un sangrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ncope ortost&#225;tico&#58; secundario a ortostatismo prolongado y asociado a fallos auton&#243;micos&#44; efecto de f&#225;rmacos y&#47;o a depleci&#243;n de volumen o vasodilataci&#243;n perif&#233;rica por calor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ncope neurol&#243;gico&#58; s&#237;ncope secundario a hipoperfusi&#243;n cerebral transitoria secundaria a patolog&#237;a vascular carot&#237;dea&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron almacenados en una base de datos y analizados mediante el paquete estad&#237;stico completo SPSS versi&#243;n 13&#46;0 &#40;Illinois&#44; Chicago&#44; EE&#46;UU&#41;&#46; El an&#225;lisis descriptivo&#44; con frecuencias relativas y absolutas&#44; se realiz&#243; utilizando porcentajes en los datos discretos y en las variables continuas medias con desviaci&#243;n t&#237;pica o mediana y rango intercuart&#237;lico&#44; seg&#250;n la distribuci&#243;n de la variable fuera normal o no&#59; se construyeron curvas de Kaplan Meier para analizar la supervivencia y el tiempo libre de eventos&#46; Se consideraron significativos los test con valores de probabilidad inferiores a 0&#44;05&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron remitidos a la Unidad de S&#237;ncope un total de 107 pacientes&#44; de los cuales 25 fueron excluidos tras la evaluaci&#243;n inicial en la primera consulta&#58; en 9 casos se trataba de pres&#237;ncopes y 16 no cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n &#40;ninguno ten&#237;a patolog&#237;a cardiovascular conocida y no presentaban alteraciones en el ECG&#41;&#46; Incluimos 82 pacientes consecutivos&#46; Todos fueron citados en la consulta de s&#237;ncope a los 2&#44;6 d&#237;as &#40;mediana&#59; siendo el rango intercuart&#237;lico de 1&#44;2&#8211;3&#44;4 d&#237;as&#41; del alta en Urgencias&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; as&#237; como el tratamiento m&#233;dico que segu&#237;an al acudir a la consulta&#44; se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; Todos los pacientes admitidos presentaban al menos 2 criterios del OESIL&#58; 76 eran mayores de 65 a&#241;os&#44; un total de 55 no refer&#237;a pr&#243;dromos&#44; el ECG fue patol&#243;gico en 67 de los 82 pacientes y un total de 32 presentaban entre sus antecedentes enfermedad cardiovascular&#44; 18 de los cuales con cardiopat&#237;a previa conocida &#40;12 isqu&#233;mica y 6 hipertensiva&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente 29 pacientes de los 82 incluidos aportaban un diagn&#243;stico etiol&#243;gico desde Urgencias y ninguno present&#243; recidiva del s&#237;ncope entre el alta en Urgencias y la primera atenci&#243;n en consulta&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia diagn&#243;stica seguida en la consulta se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46; Se recogen el n&#250;mero total de diagn&#243;sticos formulados en cada estadio y la etiolog&#237;a final establecida&#46; As&#237;&#44; mediante la reevaluaci&#243;n cl&#237;nica y el ECG se lleg&#243; a 47 diagn&#243;sticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes remitidos desde Urgencias aportaron un ECG&#44; siendo anormal en 67 pacientes&#58; fibrilaci&#243;n auricular en 15 pacientes&#59; flutter auricular en uno&#59; arritmias auriculares en 2&#59; un marcapasos VVI&#44; que result&#243; normofuncionante&#44; y bloqueo auriculoventricular de primer grado en 15&#46; En cuanto a la conducci&#243;n intraventricular&#44; 17 pacientes presentaban bloqueo de rama derecha&#44; 12 hemibloqueo anterior&#44; 7 bloqueo completo de rama izquierda y 4 hemibloqueo posterior&#46; No encontramos diferencias entre los ECG realizados en Urgencias y los repetidos en la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante ecocardiograma se diagnostic&#243; una estenosis a&#243;rtica severa &#40;&#225;rea valvular calculada de 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; como causa del s&#237;ncope&#46; Identificamos&#44; igualmente&#44; 6 casos de cardiopat&#237;a hipertensiva y 2 de insuficiencia mitral moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 7 pacientes fueron diagnosticados de s&#237;ncope arr&#237;tmico mediante Holter &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Se indic&#243; estudio con mesa basculante en 23 pacientes&#59; 3 para confirmar el diagn&#243;stico de sospecha y en 20&#44; por sospechar un s&#237;ncope neuromediado u ortost&#225;tico&#46; Doce estudios fueron positivos&#58; 2 cardioinhibidoras&#44; 3 vasodepresoras y 7 mixtas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para completar el estudio se indic&#243; estudio electrofisiol&#243;gico a 11 pacientes&#44; pero solo lo aceptaron 4&#46; En tres&#44; se diagnostic&#243; un s&#237;ncope arr&#237;tmico por bloqueo de alto grado y se implant&#243; un marcapasos definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implantaron dos Holter insertables &#40;Reveal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en 2 pacientes&#46; En uno de ellos&#44; con 2 recidivas de s&#237;ncope&#44; se diagnostic&#243; un s&#237;ncope neuromediado&#46; El otro paciente permaneci&#243; libre de eventos durante el a&#241;o que tuvo implantado el Holter insertable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticaron 2 pacientes de s&#237;ncope neurol&#243;gico&#58; uno fue sometido a endarterectom&#237;a carot&#237;dea y a otro se le implant&#243; un stent carot&#237;deo&#46; Tres pacientes fueron diagnosticados de una patolog&#237;a neurol&#243;gica que justificaba una p&#233;rdida de conciencia no sincopal&#58; Un paciente con demencia de cuerpos de Lewy y 2 pacientes con accidentes isqu&#233;micos transitorios&#46; Ambos pacientes han sido incluidos en la serie de enfermos estudiados en la consulta&#44; si bien no pueden ser considerados como s&#237;ncopes si consideramos el diagn&#243;stico final&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el estudio&#44; se alcanz&#243; un diagn&#243;stico etiol&#243;gico en 73 de los 79 pacientes incluidos con s&#237;ncope verdadero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#58; 41 neuromediados&#44; 18 ortost&#225;ticos&#44; 10 arr&#237;tmicos&#44; 2 neurol&#243;gicos&#44; 1 cardiopulmonar&#44; 1 psiqui&#225;trico&#44; y 3 no s&#237;ncopes &#40;enfermedad neurol&#243;gica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio se extendi&#243; durante 2&#44;1 a&#241;os &#40;&#177;0&#44;37&#41; con una media de 2&#44;6 revisiones por paciente&#46; Registramos 2 p&#233;rdidas &#40;despu&#233;s de m&#225;s de 6 meses y dos revisiones en ambos en ambos casos&#41; y 9 exitus&#44; ninguno de los cuales sucedi&#243; antes de los 4 meses del s&#237;ncope que motiv&#243; el estudio&#58; 2 adenocarcinomas&#44; un mieloma m&#250;ltiple&#44; una traumatol&#243;gica y 5 cardiovasculares&#44; de las cuales fueron&#58; 2 hemorragias cerebrales&#44; 2 infartos cerebrales masivos y un infarto agudo de miocardio anterior evolucionado&#44; que falleci&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registramos&#44; adem&#225;s&#44; recidivas en 15 pacientes &#40;dos casos con dos recidivas&#41;&#44; siendo todos ellos revisados en consulta y manteni&#233;ndose el diagn&#243;stico inicial en 14 de ellos&#46; El caso numero 15 se encontraba en espera de estudio electrofisiol&#243;gico que se adelant&#243; y result&#243; positivo para bloqueo de alto grado&#46; Las recidivas tuvieron lugar en una media de 2&#44;62 meses &#40;SD 1&#44;2 meses&#41; y la &#250;nica variable estad&#237;sticamente significativa fue la presencia de bloqueo de rama izquierda&#46; Ninguno de los 6 pacientes sin diagn&#243;stico final present&#243; recidivas en el seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con s&#237;ncope neuromediado y ortost&#225;tico fueron instruidos para seguir medidas de prevenci&#243;n secundaria del s&#237;ncope seg&#250;n las recomendaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se modificaron&#44; adem&#225;s&#44; los tratamientos farmacol&#243;gicos en 25 pacientes&#44; fundamentalmente&#44; debido a FA lenta &#40;6 casos&#41;&#44; FA de nuevo diagn&#243;stico &#40;2 casos&#41;&#44; cardioversi&#243;n el&#233;ctrica de Flutter auricular &#40;un caso&#41;&#44; hipotensi&#243;n asociada a cronoterapia inadecuada &#40;10 casos&#41; y&#44; en el resto&#44; para adaptaci&#243;n de la medicaci&#243;n a su situaci&#243;n patol&#243;gica basal&#46; Se implantaron 6 marcapasos definitivos y se prescribi&#243; un recambio valvular a&#243;rtico&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de una consulta monogr&#225;fica de s&#237;ncope puede ser de gran utilidad para mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con un riesgo elevado&#44; sin necesidad de ingreso y sin que conlleve un aumento de la morbimortalidad en el seguimiento&#46; Esta consulta puede proporcionar un menor coste econ&#243;mico para la atenci&#243;n de los enfermos que acuden a Urgencias con s&#237;ncope&#46; No hay ning&#250;n estudio publicado que demuestre que la hospitalizaci&#243;n modifica la mortalidad y morbilidad tras un episodio sincopal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; por lo que dicha hospitalizaci&#243;n&#44; reconocida como excesiva en varios estudios&#44; estar&#237;a indicada para aquellos pacientes que precisaran alguna terapia concreta &#40;como el implante de un marcapasos&#41; o ante la sospecha de or&#237;gen arritmog&#233;nico maligno&#44; y no por el mero hecho de precisar pruebas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El funcionamiento del modelo de unidad que presentamos es diferente a otros modelos que incluyen un mayor &#237;ndice de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y es comparable a las unidades de dolor tor&#225;cico&#44; con tiempos de espera reducidos y evitando hospitalizaciones innecesarias con el aumento de costes y complicaciones que generan&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la importancia de la aplicaci&#243;n de las gu&#237;as europeas sobre s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; mediante lo cual se alcanza una eficacia diagn&#243;stica superior al 90&#37; como ya demostr&#243; el estudio EGSYS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Nuestros datos vienen a confirmar estos hallazgos&#44; destacando la importancia de una buena historia cl&#237;nica dirigida&#44; a la vez que apoyan la seguridad y eficiencia del estudio ambulatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas gu&#237;as resaltan la importancia de la monitorizaci&#243;n ambulatoria del ECG para detectar taquiarritmias o bradiarritmias intermitentes&#46; El uso de estas t&#233;cnicas presenta limitaciones en aquellos pacientes con s&#237;ntomas poco frecuentes&#44; donde 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de monitorizaci&#243;n son insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Son varios los estudios que han demostrado que prolongar la monitorizaci&#243;n es coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Si es necesario una monitorizaci&#243;n de m&#225;s de 30 d&#237;as y&#47;o es imposible la adaptaci&#243;n del paciente al sistema&#44; se puede optar por el implante subcut&#225;neo del dispositivo&#44; con m&#237;nimo riesgo para el paciente y m&#225;xima adaptaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestros resultados se desprende una elevada proporci&#243;n de diagn&#243;sticos finales &#40;73 de 79 &#91;92&#37;&#93;&#41; comprobados en el seguimiento a largo plazo&#46; Llama la atenci&#243;n la elevada incidencia de s&#237;ncopes neuromediados y ortost&#225;ticos &#40;59 del total de pacientes estudiados &#91;75&#37;&#93;&#41;&#44; lo que coincide con lo encontrado en el estudio GESINUR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> y que contradice en parte a los resultados del estudio OESIL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En estos pacientes con tratamiento antihipertensivo&#44; es importante comprobar la idoneidad de los f&#225;rmacos prescritos al igual que la cronoterapia pautada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Y lo mismo sucede con respecto a la medicaci&#243;n bradicardizante&#44; especialmente&#44; en el grupo de pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; con frecuencia diab&#233;ticos&#44; con una menor actividad aut&#243;noma y menor capacidad de adaptaci&#243;n a los cambios ortost&#225;ticos&#44; situacionales o de temperatura&#46; En este sentido&#44; fue necesario realizar cambios en la medicaci&#243;n en 25 de los pacientes finalmente diagnosticados &#40;10 por inadecuada cronoterapia de tratamientos antihipertensivos&#44; con excesiva potencia alcanzada durante el d&#237;a&#44; y 15 por excesivo tratamiento bradicardizante&#41;&#46; Se trata de una proporci&#243;n relevante a la hora de extraer conclusiones para la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria de muchas especialidades&#44; adem&#225;s de en el Servicio de Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados&#44; con un seguimiento medio de m&#225;s de 2 a&#241;os&#44; no coinciden con algunos datos del estudio OESIL&#44; con respecto a la predicci&#243;n de riesgo &#40;mortalidad&#41; de los criterios establecidos&#44; que es sensiblemente menor a la esperada&#46; La mortalidad&#44; adem&#225;s&#44; se produjo por causas no relacionadas con el s&#237;ncope y&#44; de hecho&#44; nuestros resultados vienen a defender la seguridad de estudiar a los pacientes que se suponen de alto riesgo mediante los criterios OESIL en una consulta&#44; con tasas de recidiva y mortalidad algo inferior a las publicadas en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; no hemos efectuado un an&#225;lisis econ&#243;mico detallado&#46; Sin embargo&#44; es probable que la alta efectividad expuesta se acompa&#241;e de una reducci&#243;n de los costes&#44; al realizar menos pruebas diagn&#243;sticas y&#44; sobre todo&#44; al evitar ingresos hospitalarios en unidades de cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la derivaci&#243;n a consulta especializada en s&#237;ncopes podr&#237;a contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente con s&#237;ncope&#44; calidad de vida que se ve mermada de forma significativa ante la aparici&#243;n de depresi&#243;n&#44; ansiedad y malestar&#44; con un importante impacto en la vida diaria del individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a los hallazgos de este estudio&#44; mayoritariamente obtenidos en pacientes de m&#225;s de 65 a&#241;os&#44; sugerimos que tras el diagn&#243;stico de s&#237;ncope en Urgencias&#44; se proceda a revisar la medicaci&#243;n hipotensora y bradicardizante en el contexto de una cuidada anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Este proceder ofreci&#243; un diagn&#243;stico fisiopatol&#243;gico en 59 de los 79 pacientes diagnosticados finalmente de s&#237;ncope &#40;75&#37;&#41;&#46; En el grupo restante&#44; y una vez descartada razonablemente una patolog&#237;a que justifique un ingreso &#40;ausencia de soplos severos y ECG sin bloqueos auriculoventriculares avanzados&#41; es posible derivar al paciente para continuar su estudio de forma ambulatoria con seguridad&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio analiza una cohorte muy concreta &#40;pacientes dados de alta desde Urgencias y con cierto perfil de riesgo&#41; de un &#250;nico centro&#46; Para demostrar la generabilidad de los resultados obtenidos ser&#237;a necesario plantear un estudio aleatorizado multic&#233;ntrico&#44; pudiendo tener como referencia los datos del presente estudio&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indice masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;9&#177;3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; m&#225;s de 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin pr&#243;dromos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ictus previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento antihipertensivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Prueba Diagn&#243;stica</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico fisiopatol&#243;gico</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neurom&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ortost&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Arr&#237;tmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neurolog&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiopul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Psq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica&#43;ECG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Holter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mesa basc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reveal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EEF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Est&#46; neurol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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2024 Junio 365 8 373
2024 Mayo 278 2 280
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2023 Octubre 250 12 262
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