I-55. - DIFERENCIAS PRONÓSTICAS EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA PRODUCIDA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS FRENTE A LA PRODUCIDA POR OTROS MICROORGANISMOS
1Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal la Inmaculada. Huércal-Overa Almería.
Objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) es una entidad grave cuya mortalidad no se ha modificado en los últimos años a pesar de los avances en técnicas diagnósticas y nuevos tratamientos disponibles. La EI por Staphylococcus aureus (SA) se ha asociado a mal pronóstico debido a su gran avidez por el tejido valvular y capacidad de producir complicaciones locales y a distancia. Nuestro objetivo es analizar las diferencias epidemiológicas, clínicas y de pronóstico entre las EI producidas por SA frente a las producidas por otros microorganismos.
Métodos: Estudio observacional prospectivo de una cohorte multicéntrica (1983 y 2013), procedente de 8 hospitales andaluces pertenecientes al Grupo Andaluz para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares, de Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.
Resultados: Se incluyeron 1511 casos de EI, de los que 20,8% fueron producidas por SA. 67,6% eran hombres cuya edad media era de 58,40 años, 72,3% fueron sobre válvula nativa, siendo la aórtica (53,3%) la más afectada. En el análisis multivariante encontramos que las EI producidas por SA predominaban en adictos a drogas vía parenteral (OR 7,1; IC95% 2,787-17,9), y antecedentes de enfermedad vascular periférica (OR 4,3; IC95% 1,13-16,5); además, presentaban mayor mortalidad intra-hospitalaria y en el primer mes (OR 2,8; IC95% 1,7-4,7), predomino sobre válvulas nativas (OR 2,0; IC95% 1,1-3,9), fenómenos embolígenos (OR 2,4; IC95% 1,4-4,1) y afectación a nivel de sistema nervioso central (OR 1,8; IC95% 1,1-2,8). No se encontraron diferencias en cuanto al desarrollo de shock séptico, fracaso de ventrículo izquierdo, insuficiencia renal, realización de cirugía o valores del Euroscore.
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Principales resultados del análisis multivariante |
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p |
Odds ratio |
Intervalo de confianza al 95% |
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Días de estancia |
0,715 |
1,0 |
0,99-1,01 |
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Afectación de válvula nativa |
0,029 |
1,8 |
1,07-3,88 |
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Enfermedad previa de válvula nativa |
0,600 |
0,9 |
0,58-1,36 |
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Enfermedad vascular periférica |
0,033 |
4,3 |
1,13-16,51 |
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Infección por VHC |
0,075 |
2,4 |
0,92-6,45 |
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ADVP |
< 0,001 |
7,1 |
2,78-17,95 |
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Embolia arterial |
0,496 |
1,4 |
0,56-3,23 |
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Embolia pulmonar |
0,244 |
1,9 |
0,63-6,01 |
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Embolia en otras localizaciones |
0,001 |
2,4 |
0,13-4,13 |
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Afectación de SNC |
0,014 |
1,8 |
1,12-2,78 |
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Desarrollo de insuficiencia renal |
0,129 |
1,4 |
0,90-2,21 |
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Desarrollo de shock séptico |
0,325 |
1,3 |
0,76-2,28 |
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Desarrollo de fracaso de ventrículo izquierdo grave |
0,634 |
1,1 |
0,67-1,91 |
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Euroscore |
0,467 |
0,9 |
0,89-1,05 |
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Mortalidad |
< 0,001 |
2,8 |
1,67-4,66 |
Conclusiones: En nuestra cohorte la EI por SA se asoció a mayor mortalidad, afectación de válvulas nativas y desarrollo de fenómenos embolígenos así como de afectación del sistema nervioso central, en pacientes con antecedentes de ADVP y enfermedad vascular periférica.
