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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21-23 noviembre 2018
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Comunicación
29. Riesgo vascular
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RV-003 - PREVALENCIA DE LAS HEMORRAGIAS CEREBRALES SINTOMÁTICAS INGRESADAS EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

R. Castilla Ortiz1, N. Maya Hamed1, M. Alonso Pino2, V. Pérez Vázquez1, D. Ramírez Yesa1, M. Rodríguez Mora1, A. Rodríguez Borrell1 y R. Tinoco Gardón1

1Medicina Interna, 2Urgencias. Hospital Universitario de Puerto Real. Puerto Real.

Objetivos: Recopilar y analizar las características demográficas, clínicas y aspectos objetivados en pruebas complementarias de las hemorragias de SNC ingresadas en nuestro Hospital durante un período de tiempo total de 7 meses.

Material y métodos: Estudio observacional prospectivo consistente en la recogida y posterior análisis de datos demográficos, clínicos así como datos de pruebas complementarias acerca de los pacientes ingresados en planta de hospitalización secundario a sangrado intracraneal durante los meses de Octubre 2017 a Abril de 2018.

Resultados: Se ha recogido un total de 63 pacientes ingresados a lo largo de 7 meses como consecuencia de un accidente cerebrovascular hemorrágico (ACVA). Tenían una edad media de 74 años, 42 hombres (67%) con edad media de 71 años y 21 mujeres (33%) de 80. 36 (57%) no mostraban dependencia o era leve (Rankin 0-2), 10 (15,9%) dependencia parcial o moderada (Rankin 3-4) y 12 (19%) totalmente dependientes (Rankin 5). En 5 (8%) casos no se recogió datos. 39 pacientes que fueron dados de alta (63,5%), mostraron secuelas potencialmente invalidantes 28. De los enfermos, 42 (67%) tenían diagnóstico de hipertensión arterial y 21 (33%) no la presentaban. Al ingreso, 32 (50,8%) presentaron cifras de TA elevadas (> 150/90): 9 (43%) mujeres y 23 (55%) hombres. El nivel de Glasgow al ingreso fue: < 9 (estado comatoso) en 19 (30%), entre 9-12 (disminución moderada de la consciencia en 5 (8%) y de 13-15 (normal o disminución leve del nivel de consciencia) en 39 (62%). 12 casos (19%) estaban anticoagulados (6 mujeres y 6 hombres) y 51 (79%) no tenían prescritos anticoagulantes. Según la descripción radiológica de las 63 hemorragias cerebrales: 12 (19%) hematomas subdurales, 7 (11%) hemorragias subaracnoideas, 22 (35%) hemorragias intraparenquimatosas, 5 (8%) hematomas cerebelosos y 17 (27%) hematomas Ganglios basales. Hubo antecedentes de traumatismo craneoencefálico en 20 (31,7%), no siendo recogido este factor en 4 (6%) casos y no existiendo el mismo en 39 (62%). De los enfermos estudiados, mostraron pruebas de coagulación alteradas 21 (33%), siendo normal en 42 (67%). La función renal fue normal (creatinina < 1,2g/dl) al ingreso en 43 (68%) y 20 (32%) demostraron cifras superiores. 4 pacientes (6%) no presentaron ninguna comorbilidad: factores de riesgo cardiovascular, vasculopatía, deterioro cognitivo, neoplasia, enfermedad pulmonar, enfermedad digestiva o ACVA previo). En 8 (13%) se observó 1 comorbilidad asociada, 2 en 18 (28%) pacientes y un número ≥ 3 comorbilidades en 39 (62%) casos.

Discusión: En esta muestra de pacientes, diagnosticados de ACVA hemorrágico, siendo las 3/4 hombres con una edad media global de 74 años, siendo algo superior en el grupo de las mujeres. Al ingreso el nivel de consciencia en el 60% de los casos fue normal, siendo las 3/4 partes de los pacientes inicialmente independientes para las ABVD quedando al alta en la misma proporción con algún tipo de invalidez potencialmente invalidante. Casi en el 70% de los casos, los pacientes estaban diagnosticados de HTA previa al evento, sin embargo al ingreso solo la mitad presentó cifras de tensión elevadas. Solo 1/5 de las hemorragias intracraneales ocurrieron en el contexto de paciente anticoagulado siendo el 50% a expensas de ACODs y 50% anti-vit K, estando la coagulación y la función renal estaban alteradas en más de 1/3 de los pacientes. Por último, la forma de hemorragia más frecuente fue la intraparenquimatosa, en pacientes con al menos 2 o más comorbilidades y sin antecedentes de TCE.

Conclusiones: Se puede concluir, que los pacientes con ACVA hemorrágico ingresados son varones, hipertensos, de edad avanzada, con frecuentes comorbilidades, buen nivel de consciencia al ingreso e independientes para ABVD, siendo la mayoría hemorragias lobares de probable origen hipertensivo (no TCE ni anticoagulación en la mayoría) con importante invalidez al alta.

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