IC-98. - VALIDACIÓN DEL ¿SEATTLE HEART FAILURE MODEL¿ EN UNA COHORTE TRAS EL DIAGNÓSTICO INICIAL DE INSUFICIENCIA CARDIACA
1Servicio de Medicina Interna. Hospital Quirón Marbella. Marbella (Málaga). 2Servicio de Medicina Interna, 3Servicio de Investigación. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).
Objetivos: Conocer la aplicabilidad del 'Seattle Heart Failure Model' (SHFM) para la predicción de la mortalidad tras el diagnóstico inicial de insuficiencia cardiaca (IC).
Métodos: Estudio retrospectivo, tras el primer ingreso, con diagnóstico principal de IC entre enero-97 y diciembre-2001. se analizaron variables clínicas, terapéuticas y de laboratorio. La mortalidad fue analizada a 1, 2 y 5años mediante historia clínica, consulta telefónica e Índice Nacional de Defunciones. Aplicación del SHFM (http://www.SeattleHeartFailureModel.org) y obtención de la probabilidad de muerte a 1, 2 y 5 años, y comparación con la mortalidad observada, con sensibilidad, especificidad y curva ROC, con el programa SPSS
Resultados: Cohorte de 373 pacientes (edad media: 66,97 años (33-85); hombres: 52,8%). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) media fue: 52,87% y el 32,7% tenían cardiopatía isquémica (CI). Un 58,2% tenía una clase funcional basal (NYHA) II. La presión arterial inicial fue de 142,34/81,58 mmHg. Variables analíticas: sodio 138,11 mEq/L, hemoglobina 12,49 g/dL, linfocitos 22,37%, ácido úrico 7,58 mg/dL, y colesterol 181,96 mg/dL. Tratamiento al ingreso: IECAS (30,3%), ARA-II (4,8%), bloqueantes de la aldosterona (4,3%), antagonistas del calcio (13,9%), beta-bloqueantes (10,5%), estatinas (6,4%), alopurinol (1,1%) y diuréticos (35,12%). En la tabla se refleja la sensibilidad (Se) y especificidad (Sp) para el modelo a 1, 2 y 5 años. En las curvas ROC, se obtuvo un área bajo la curva (ABC) al año: 0,756 (IC95%: 0,670-0-841), 2 años: 0,706 (IC95%: 0,636-0,776) y 5 años: 0,751 (IC95%: 0,702-0,8).
Tabla. (IC-98)
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(Se)% |
(Sp)% |
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SHFM 1 año |
3,85 (IC95%: 0,00-13,1) |
100 (99,8-100) |
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SHFM 2 años |
1,89 (IC95%: 0-6,4) |
100 (99,8-100) |
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SHFM 5 años |
15,86 (IC95%: 9,5-22,2) |
97,79 (95,6-99,9) |
Discusión: El SHFM fue desarrollado una cohorte de 1-125 pacientes, con edad media de 65 años, una FEVI media del 21% y una prevalencia de CI del 64%. Fue validado en otras 5 cohortes más, con características parecidas a la cohorte de derivación. Las ABC de las diferentes validaciones han oscilado entre 0,68-0,81, con una global de 0,729 (IC95%: 0,714-0,744). En nuestra cohorte, el modelo tiene una elevada Sp, pero muy baja Se; e infraestima la mortalidad, aunque los datos mejoran ligeramente con la predicción a 5 años. En la curva ROC, el ABC oscila entre 0,6-0,75 considerado como test regular. La discrepancia pueden ser explicada por la diferencias entre ambas poblaciones. En las cohortes de derivación-validación, eran varones, con CI y disfunción sistólica; mientras que en la nuestra, casi la mitad eran mujeres y un 54,8% tenía una FEVI preservada.
Conclusiones: 1. En nuestra experiencia, el 'SHFM' no es un modelo pronóstico preciso por infraestimar la mortalidad. 2. La falta de aplicabilidad a nuestra cohorte se puede justificar por diferencias epidemiológicas, de comorbilidad y en la función ventricular.
