T-38. - MUERTES POR HEMORRAGIA EN PACIENTES ANTICOAGULADOS POR ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA (ETV). DESCRIPCIÓN DE 10 AÑOS DE EXPERIENCIA Y APLICACIÓN DE ESCALA DE RIESGO
1Servicio de Medicina Interna. Hospital General Virgen de la Luz. Cuenca. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Reina Sofía. Tudela (Navarra). 3Servicio de Medicina Interna. Corporación Sanitaria Universitaria Parc Taulí. Sabadell (Barcelona). 4Servicio de Neumología. Complejo Hospital San Pedro. Logroño (La Rioja). 5Servicio de Medicina Interna. Hospital Infanta Leonor. Madrid. 6Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario la Paz. Madrid.
Objetivos: Describir las características de las hemorragias que conducen a la muerte en los pacientes anticoagulados por ETV, durante los tres primeros meses de tratamiento.
Métodos: Análisis de los datos del Registro RIETE (2001-2011), que incluye a pacientes consecutivos diagnosticados de ETV por métodos de imagen, y seguidos en su evolución durante al menos 3 meses. En este estudio se describen las principales variables clínicas y evolutivas y se utiliza la escala RIETE de predicción de muerte por hemorragia para clasificar a los pacientes en categorías de riesgo en el momento del diagnóstico de la ETV.
Resultados: 39.235 pacientes fueron tratados con anticoagulantes por la ETV. 1.729 (4,4%) presentaron alguna hemorragia en los tres primeros meses; 811 fueron graves y 198 (0,5%) condujeron a la muerte de los pacientes La edad media del grupo fallecidos fue de 74,9 ± 11,7 años, 99 (50%) pacientes tenían cáncer al diagnóstico de la ETV, 70 (35,4%) de ellos metastásico y 52 (26,3%) tenían ClCr < 30 ml/min. El 10% de los pacientes presentaban plaquetas < 100.000 y el 22,7% una actividad de protrombina alterada (< 80%). 14 (7,1%) pacientes presentaron una hemorragia grave en el mes anterior al diagnóstico de ETV, principalmente digestiva. La localización más frecuente de la hemorragia que produce la muerte fue la gastrointestinal (43,4%) seguida de la intracraneal (23%). Otras localizaciones menos frecuentes son retroperitoneal (8,1%), muscular (6,1%) y genitourinaria (4%). La mayoría de las hemorragias graves (74%) y de las hemorragias fatales (75,8%) ocurren en el primer mes de seguimiento (primera semana, 35% y 33,3% respectivamente). Tras el inicio de la hemorragia se produce el exitus en el primer día en el 50% de los casos y en la primera semana en el 83%. 79 pacientes fallecieron durante el tratamiento inicial (39,9%); En el momento del exitus 130 pacientes estaban en tratamiento con HBPM (65,6%), 55 con anti vitamina k (27,8%) y 8 (4%) con HNF. Se colocaron filtros de cava a 12 (6,1%) pacientes que finalmente fallecieron por hemorragia. La escala de predicción permite delimitar tres grupos de riesgo: bajo riesgo, 25.014 pacientes, riesgo intermedio, 13.335 pacientes y alto riesgo, 886 pacientes. La muerte por hemorragia en estas categorías fue 0,12%, 1% y 3,6% respectivamente.
Conclusiones: La muerte por hemorragia en el curso de la ETV es muy poco frecuente, se produce principalmente en el primer mes de tratamiento y se asocia con elevada comorbilidad que se puede utilizar para estratificar el riesgo de cada paciente en el momento del diagnóstico de la ETV.
