897 - COMPARACIÓN ENTRE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA INGRESADOS POR COVID-19 EN PRIMERA Y EN SEGUNDA OLA
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Objetivos: Comparar las características de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que ingresaron por COVID-19 en un hospital terciario en primera y segunda ola (OLA1 y OLA2), y determinar si hubo diferencias en la mortalidad.
Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo seleccionando todos los pacientes con EPOC ingresados por COVID-19 en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón entre marzo y diciembre de 2020. Se analizaron antecedentes, uso de inhaladores, presentación clínica, pruebas complementarias, complicaciones, tratamiento y mortalidad. Fue aprobado por el Comité de ética de la investigación con medicamentos. Los cálculos se realizaron empleando tablas dinámicas para el recuento de frecuencias y un módulo avanzado de análisis de datos para el cálculo de significaciones estadísticas. Para la confirmación de la hipótesis principal se ha aplicado la “Prueba de hipótesis t de Student para dos muestras independientes con varianzas desiguales”.
Resultados: Se obtuvieron 291 pacientes, 156 de la OLA1 (marzo-junio) y 135 de la OLA2 (julio-diciembre). En la OLA2 hubo un aumento no significativo de mujeres (tabla 1). Los pacientes de la OLA2 fueron más jóvenes, el 41% tenía menos de 70 años frente al 23% en la OLA1. En la OLA2 aumentaron las infecciones de probable origen nosocomial (26% versus 6%), mientras que las comunitarias y las asociadas a los cuidados sanitarios descendieron (64% y 2% frente a 80% y 11%, respectivamente). En la OLA2 hubo más pacientes con obesidad (37% vs. 25%) y con VIH (5% contra 0%), pero descendieron los pacientes con enfermedad neurológica grave (9% frente a 17%). No hubo diferencias en el uso de terapias inhaladas para el EPOC. Más pacientes refirieron fiebre y síntomas respiratorios durante la OLA1 (73% y 90% frente a 59% y 82%, respectivamente). No hubo diferencias en los parámetros analíticos registrados al ingreso. Durante la OLA2 descendió la prevalencia de neumonía bilateral al ingreso (39% versus 57%) y aumentó la de radiografías sin alteraciones (34% contra 19%). Las complicaciones (distrés respiratorio, fallo multiorgánico, fracaso renal agudo y sobreinfección) fueron similares (fig. 1), así como el soporte respiratorio recibido (ventilación mecánica, ventilación mecánica no invasiva y gafas nasales de alto flujo). Hubo diferencias (p < 0,01) en el tratamiento administrado, salvo para tocilizumab y anakinra (tabla 2). La mortalidad en la OLA2 fue menor (25,9% vs. 38,5%, p = 0,021). En ambos períodos la mortalidad en hombres duplicó la de mujeres. Existe una relación directamente proporcional entre edad y mortalidad, pero en la OLA2 descendió significativamente en los grupos más jóvenes (9% contra 14% en menores de 70 años, 27% frente a 42% en el grupo de 70 a 79 años). No hubo diferencias de mortalidad según las complicaciones ni el tratamiento recibido.
|
Tabla 1 |
|||
|
Variable |
Primera ola |
Segunda ola |
p |
|
Hombre, % |
85 |
78 |
No significativo |
|
Edad |
|||
|
Menores de 70 años, % |
23 |
41 |
< 0,05 |
|
70-79 años, % |
35 |
24 |
No significativo |
|
Mayores de 79 años, % |
42 |
34 |
No significativo |
|
Origen de la infección |
|||
|
Nosocomial, % |
3 |
7 |
No significativo |
|
Probable nosocomial, % |
6 |
26 |
< 0,05 |
|
Comunitario, % |
80 |
64 |
< 0,05 |
|
Asociado a cuidados sanitarios, % |
11 |
2 |
< 0,05 |
|
Antecedentes |
|||
|
Tabaquismo, % |
10 |
18 |
< 0,1 |
|
Asma, % |
6 |
7 |
No significativo |
|
Otras enfermedades pulmonares crónicas, % |
31 |
36 |
No significativo |
|
Hipertensión arterial, % |
72 |
68 |
No significativo |
|
Insuficiencia cardíaca crónica, % |
31 |
23 |
No significativo |
|
Cardiopatía isquémica, % |
21 |
19 |
No significativo |
|
Otra enfermedad cardiovascular, % |
50 |
41 |
No significativo |
|
Diabetes mellitus, % |
31 |
36 |
No significativo |
|
Obesidad, % |
25 |
37 |
< 0,05 |
|
Enfermedad renal crónica, % |
27 |
23 |
No significativo |
|
Enfermedad autoinmune, % |
6 |
7 |
No significativo |
|
Neoplasia en los últimos 5 años, % |
23 |
23 |
No significativo |
|
Enfermedad neurológica grave, % |
17 |
9 |
< 0,05 |
|
Demencia, % |
10 |
16 |
No significativo |
|
VIH, % |
0 |
5 |
< 0,05 |
|
Otras inmunodeficiencias, % |
4 |
1 |
No significativo |
|
Toma de inmunosupresores, % |
12 |
6 |
< 0,1 |
|
Hepatopatía crónica |
9 |
16 |
< 0,1 |
|
Tabla 2 |
|||
|
Variable |
Primera ola |
Segunda ola |
p |
|
Tratamiento farmacológico |
|||
|
Lopinavir/ritonavir, % |
82 |
8 |
< 0,01 |
|
Interferón beta, % |
30 |
0 |
< 0,01 |
|
Hidroxicloroquina, % |
91 |
3 |
< 0,01 |
|
Tocilizumab, % |
7 |
4 |
No significativo |
|
Remdesivir, % |
1 |
21 |
< 0,01 |
|
Azitromicina, % |
23 |
4 |
< 0,01 |
|
Ceftriaxona, % |
71 |
33 |
< 0,01 |
|
Corticoides, % |
48 |
80 |
< 0,01 |
|
Anakinra, % |
2 |
41 |
No significativo |
|
Soporte respiratorio |
|||
|
Ventilación mecánica, % |
3 |
3 |
No significativo |
|
Ventilación mecánica no invasiva, % |
4 |
7 |
No significativo |
|
Gafas nasales de alto flujo, % |
10 |
16 |
No significativo |
Conclusiones: En nuestra cohorte la mortalidad descendió significativamente en la OLA2. La edad es uno de los principales factores pronósticos en los pacientes EPOC hospitalizados por COVID-19. Aunque el soporte respiratorio fue similar en ambos períodos, hubo diferencias en el tratamiento farmacológico administrado. Se necesitan más estudios para determinar el mejor manejo farmacológico en pacientes con EPOC y COVID-19.
