153 - CANDIDEMIA EN EL PACIENTE NO NEUTROPÉNICO: AGENTES CAUSALES Y FACTORES PRONÓSTICOS
Hospital Universitario de Cabueñes. Gijón.
Objetivos: Estudiar las características de la candidemia en el paciente no neutropénico en un hospital terciario, profundizando en sus agentes causales y sus factores pronósticos.
Métodos: Estudio analítico retrospectivo de todos los casos de candidemia en el paciente no neutropénico en un hospital terciario que atiende a una población de 300.000 habitantes durante 6 años (2015-2020). Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, estudios microbiológicos, factores pronósticos, estancia y mortalidad.
Resultados: Se incluyeron 50 pacientes, con una edad media de 71,3 (DE 11,3) años y siendo varones 26 (52%) y mujeres 24 (48%). Las comorbilidades más frecuentes en pacientes con candidemia fueron: HTA 27 (54%) pacientes, tabaquismo 19 (38%), neoplasia 17 (34%), dislipemia 15 (30%), patología neurológica 15 (30%), diabetes 13 (26%), obesidad 12 (24%) y cardiopatía 12 (24%). Entre los factores de riesgo de candidemia destacan: multiinstrumentalización: 44(88%) pacientes, portadores de catéter venoso central 38(76%), nutrición parenteral 29(58%), cirugía reciente 29(58%) y aislamiento multifocal de Candida 15(30%). El tiempo medio de ingreso hasta la candidemia fue de 30,3 (DE 41,4) días. Requirieron ingreso en UCI 22(44%) pacientes, siendo la estancia media 14,5(DE 33,8) días. La estancia media de hospitalización fue de 63,5 (DE 77,4) días, y la mortalidad global fue del 58%. El foco más frecuente fue el catéter venoso central, en 21(42%) pacientes. Los focos que se asociaron a mayor mortalidad fueron: desconocido 87,5% y respiratorio 75%. La gravedad del cuadro clínico en el momento de la candidemia se correlacionó con la mortalidad: asintomático 10%, sepsis 60%, sepsis grave 73%, shock 79%, de forma estadísticamente significativa (p = 0,005). La resistencia a los antifúngicos se asoció a una mortalidad mayor: 77,8 vs. 53,7% (p = 0,18). El tipo de Candida más frecuente fue C. albicans 21(42%), seguida de C. glabrata 14(28%), C. parapsilosis 12(24%), C. tropicalis 2(4%) y C. krusei 1(2%). En el subgrupo de pacientes con cirugía previa C. albicans supuso el 55,2%, mientras que C. glabrata fue la más frecuente en el conjunto de pacientes institucionalizados (65,5%) y pacientes sin cirugía previa (42,9%). El tipo de Candida que produjo una candidemia de brecha con más frecuencia fue C. parapsilosis (71,4%).
Discusión: Las levaduras del género Candida son comensales humanos muy ubicuos, representan el 80% de las infecciones nosocomiales por hongos y la cuarta causa de aislamientos en hemocultivos en EE.UU., causan una prolongación media de la hospitalización de 34 días y su incidencia está en aumento junto al número de pacientes susceptibles (antibioterapia, comorbilidad, intervencionismo, etc.). La proporción de candidemias causadas por C. no albicans está en aumento. La tasa de mortalidad oscila entre 46-56%.
Conclusiones: La candidemia es una patología con alta mortalidad e incidencia creciente. La búsqueda activa de factores de riesgo que permita un tratamiento antifúngico precoz puede mejorar el pronóstico. Determinados factores asociados al tipo de Candida pueden orientar el tratamiento antifúngico empírico.
Bibliografía
- Antinori S, et al. Candidemia and invasive candidiasis in adults: a narrative review. 2016.
- Salavert M, Jarque I, Pemán J. Aspectos epidemiológicos cambiantes de la candidemia y sus implicaciones clínico-terapéuticas. Control Calidad SEIMC.
- Aguado JM, et al. Recomendaciones sobre el tratamiento de la candidiasis invasiva de la SEIMC. 2011.
