963 - PACIENTES CON ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES EN HOSPITAL CLÍNICO DE ZARAGOZA: TRATAMIENTO, EVOLUCIÓN Y RECIDIVAS
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Objetivos: Conocer el manejo y tratamiento de pacientes con arteritis de células gigantes (ACG). Valorar recidivas, evolución y complicaciones según los tratamientos recibidos.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes diagnosticados de ACG entre 1995 y 2020 por la Unidad de Enfermedades Autoinmunes del Hospital Clínico de Zaragoza. Todos los participantes cumplieron los criterios diagnósticos del American College of Rheumatology (1990). Se valoró el tratamiento inicial y tratamientos posteriores durante el seguimiento. Se utilizó el software estadístico IBM SPSS Statistics v25.0.
Resultados: Se reclutaron 172 pacientes, 104 mujeres (60,5%). De ellos, 73 (42,4%) tuvieron biopsia (BAT) positiva, 69 negativa y a 30 no se les realizó. La media de edad al diagnóstico fue de 77 ± 8 años. Al diagnóstico, 171 pacientes (99,4%) recibieron tratamiento con glucocorticoides, 142 prednisona oral (82,6%) y 29 bolus de metilprednisolona (16,9%). La dosis inicial media de prednisona oral fue de 50 ± 17 mg. El tiempo medio de tratamiento fue 26 ± 26 meses. Durante el seguimiento, 2 pacientes (1,2%) tuvieron 4 recidivas, 5 (3%) 3, 10 (6,1%) 2, 39 (23,6%) 1 recidiva y 109 (66,1%) ninguna. En 31 pacientes (18,1%) se inició metotrexato (MTX), con una duración media de 6 ± 9 meses. El tiempo medio hasta el inicio de MTX fue 13 meses. En 15 pacientes (8,7%) se inició tocilizumab (TCZ), con una demora de 19 ± 23 meses. Hubo 64 recidivas en pacientes con BAT positiva, con una media de 0,48 ± 0,73 por paciente, y 55 BAT negativas con una media de 0,44 ± 0,73 sin significación estadística (p = 0,787). Se analizaron las 119 recidivas durante el tratamiento con prednisona, con una media por paciente de 0,47 ± 0,73. De los pacientes tratados con MTX, hubo 27 recidivas con una media de 0,74 ± 0,903, con tendencia a la significación estadística (p = 0,072). De los 15 pacientes tratados con TCZ, ninguno sufrió recaídas. Durante el seguimiento, hubo 97 defunciones. De ellos, 31 (31,5%) fallecieron por causa cardiovascular (fallo cardíaco, IAM, ACV, isquemia intestinal o de extremidades, muerte súbita o disección aórtica), 28 (28,9%) por infección (respiratoria, urinaria, gastrointestinal, osteoarticular, cutánea o sepsis), 6 (6,1%) por cáncer, 3 (3,1%) por demencia o caídas, 2 (2,1%) por otras causas y en 27 (27,9%) fue desconocida. Los pacientes en tratamiento con prednisona presentaron más complicaciones, específicamente ITU (19,5%) y neoplasias (16,7%). Los tratados con MTX mostraron más síndrome de Cushing (27,6%) y TEP (11,5%) de forma significativa (p = 0,026), diabetes mellitus (22,2%), fracturas vertebrales (28,6%) con tendencia a la significación estadística (p = 0,08), infecciones de origen bacteriano (38,5%), TBC (3,8%), TVP (3,7%), y en el caso del TCZ, hubo más casos de neumonías (33,3%) y herpes zoster (13,3%) no graves.
Conclusiones: El número de recidivas es similar en el grupo de biopsias positivas y negativas, por lo tanto, la biopsia no permite predecir la evolución de la enfermedad. El metotrexato no disminuye el número de recidivas y presenta más efectos secundarios que se pueden asociar al uso prolongado de corticoesteroides. El tocilizumab es un fármaco ahorrador de corticoides seguro y efectivo, que disminuye la tasa de recidivas y complicaciones.
