734 - DIFERENCIAS ENTRE LA ESCALA RIETE VS. VTE-BLEED EN LA PREDICCIÓN DE SANGRADO EN PACIENTES CON TROMBOEMBOLISMO VENOSO

L. Jiménez de la Cruz¹, R. Lecumberri Villamediana², M. Marcos Jubilar², J.A. Nieto Rodríguez¹, V. Rosa³, G. Vidal⁴, P. Ruiz-Sada⁵ y M. Monreal<sup>6,7

1</sup>Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca. ²Servicio de Hematología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. ³Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen de Arrixaca. Murcia. ⁴Servicio de Medicina Interna. Corporación Sanitaria Parc Taulí. Barcelona. ⁵Servicio de Medicina Interna. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. ⁶Servicio de Medicina Interna. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. ⁷Cátedra Enfermedad Tromboembólica. Facultad Ciencias de la Salud-Universidad Católica San Antonio de Murcia. Murcia.

Objetivos: Evaluar la capacidad discriminativa de las escalas RIETE vs. VTE-BLEED para la hemorragia grave, hemorragia intracraneal y extracraneal en los primeros 90 días desde el inicio de la anticoagulación en pacientes con tromboembolismo venoso.

Métodos: Se analizaron datos de pacientes incluidos en el registro RIETE desde enero de 2010 a diciembre de 2019. La capacidad discriminativa de las dos escalas se evaluó con el estadístico-C. Para ello se empleó el programa IBM SPSS Statistics (versión 20).

Resultados: Se incluyeron 46.722 pacientes, de los cuales 847 (1,8%) presentaron una hemorragia grave en los primeros 90 días de tratamiento anticoagulante. La localización más frecuente fue la gastrointestinal (n 271, 32%), seguida del hematoma (n 137, 16,2%) e intracraneal (n 124, 14,6%). Para cualquier hemorragia grave, el estadístico-C de la escala RIETE fue 0,70 (IC95% 0,69-0,72) y de la VTE-BLEED 0,69 (IC95% 0,67-0,71) (p = NS). Para la hemorragia intracraneal, el estadístico-C de la escala RIETE fue 0,66 (IC95% 0,62-0,70) y de la de VTE-BLEED 0,68 (IC95% 0,64-0,72) (p = NS). En el caso de la hemorragia extracraneal, el estadístico-C de la escala RIETE fue 0,70 (IC95% 0,69-0,73) y de la VTE-BLEED fue 0,69 (IC95% 0,67-0,71) (p < 0,01).

Sensibilidad y valor predictivo positivo (VPP) de la escala RIETE y VTE-BLEED
	Escala RIETE (riesgo intermedio-alto)		Escala VTE-BLEED (riesgo alto)
	Sensibilidad	VPP	Sensibilidad	VPP
Hemorragia grave	97,4%	2,1%	84,4%	2,7%
Hemorragia intracraneal	97,6%	0,3%	83,1%	0,4%
Hemorragia extracraneal	97,4%	1,8%	84,6%	2,3%

Discusión: Se han desarrollado diferentes escalas predictoras de sangrado en pacientes con tromboembolismo venoso, entre ellas la escala RIETE y, más recientemente, la VTE-BLEED. En la primera se incluye como variable predictora la “embolia de pulmón” y en VTE-BLEED la variable “HTA no controlada”. El resto de las variables son similares. Apenas encontramos diferencias en la capacidad discriminativa de las dos escalas. Los mejores resultados de la escala RIETE para la hemorragia extracraneal son cuantitativamente muy pequeños y de escasa relevancia clínica.

Conclusiones: La escala RIETE predice ligera pero significativamente mejor que la escala VTE-BLEED las hemorragias extracraneales en los primeros 90 días de tratamiento anticoagulante.

Bibliografía

1. Ruiz-Giménez et al. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE registry. Thromb Haemost. 2008;100:26-31.
2. Klok FA, et al. Prediction of bleeding events in patients with venous thromboembolism on stable anticoagulation treatment. Eur Respir J. 2016;48:1369-76.