El objetivo de este trabajo es describir las intervenciones farmacoterapéuticas realizadas en las prescripciones, mediante un programa de prescripción electrónica, y determinar la frecuencia y la relevancia clínica para proponer acciones de mejora.

Se trata de un estudio descriptivo observacional. Hemos analizado y registrado las intervenciones farmacoterapéuticas realizadas en los pacientes ingresados en una unidad de medicina interna entre enero y mayo de 2007, y determinado la frecuencia de los motivos de intervención y fármacos, la significación clínica y el impacto de las recomendaciones.

Se han realizado 441 intervenciones, 0,73/paciente. La más frecuente fue la propuesta de secuenciación de la terapia (45%), fundamentalmente con paracetamol (63%) e inhibidores de la bomba de protones (24%). Después, la sustitución de medicamentos no incluidos en la guía (15%), los grupos mayoritarios: cardiovascular y sistema nervioso central (23% ambos). Las acciones formativas propuestas fueron una campaña para promocionar la terapia secuencial y un programa de equivalentes terapéuticos. Las intervenciones clínicamente más significativas fueron motivadas por errores de dosificación, duplicidades, medicamentos sin indicación y reacciones adversas. Se ha propuesto introducir en el programa de prescripción un módulo de alerta de dosis máximas y nuevos protocolos de patologías. El 60% de las intervenciones consiguieron mejorar la eficiencia.

Concluimos que el análisis de las intervenciones farmacoterapéuticas realizadas mediante un programa de prescripción electrónica permite identificar actuaciones dirigidas a médicos y patologías para protocolizar; así como posibilidades de innovación en el programa para aumentar la seguridad del tratamiento.

The objective of this article is to describe the drug-related interventions made in the prescriptions with a computerized order entry system and to determine their frequency and clinical relevance in order to propose improvement actions.

Observational descriptive study. Drug-related interventions made in the inpatient's prescriptions of an Internal Medicine unit from January to May of 2007 were analyzed and recorded. The frequency of the intervention causes and of the drugs involved was determined. The clinical significance and impact of the recommendations were also determined.

A total of 441 interventions were recorded, 0.73 per patient. The most frequent was the proposal of intravenous to oral conversion (45%), mainly with acetaminophen (63%) and protons pump inhibitors (24%). This was followed by replacement of drugs not included in the guide (15% of interventions), mainly involving cardiovascular and central nervous system drugs (23% each one). Educational actions proposed included a campaign to promote intravenous to oral conversion and a program involving therapeutic equivalent replacement. The most clinically significant interventions were due to dosage errors, therapeutic duplicities, off label medications and adverse events. A proposal was made to include a new module in the medical order entry system that alerts on the established maximum doses for each drug, and new protocols for the treatment of certain conditions. Sixty percent of the interventions achieved an improvement in efficiency.

We conclude that drug therapy intervention analysis can identify items that can be improved, set educational actions for physicians and new protocols for certain conditions. Innovative actions can be introduced into the medical order entry system in order to improve drug safety.