Fundamento. Los pacientes con patología crónica con gran frecuencia reingresan en el hospital. Se diseñó un estudio con el fin de mejorar su asistencia. Pacientes y métodos. Se incluyen los enfermos atendidos por el Servicio de Medicina Interna de un área hospitalaria que reingresaron tres o más veces en un año. Dentro de un estudio prospectivo se atendieron mediante una consulta específica con atención a demanda y atención telefónica, con la posibilidad de ingreso programado. Resultados. Los pacientes fueron seguidos durante 32 meses, con un descenso del 45% de los ingresos, del 50% en la frecuentación al Servicio de Urgencias y de un 26% de los días de estancia hospitalaria. Conclusiones. El modelo asistencial propuesto disminuye las necesidades asistenciales de estos pacientes.

Background and objective. Patients with chronic conditions are often readmitted to hospital. A study was designed to improve health care to these patients. Patients and methods. Patients attended at the Internal Medicine Department of a hospital area who were admitted to hospital at least three times in a year were included in the study. Within a prospective study, patients were attended by means of specific consultation with care upon request and telephone care, with the possibility of programmed admission. Results. Patients were followed for 32 months, with a 45% decrease in the admission rate, 50% in visits to the Emergency Department, and 26% in hospital stay days. Conclusions. The proposed care model decrease the attending needs for these patients.