Análisis de factores pronósticos de mortalidad de las bacteriemias y fungemias en un Hospital Universitario. Evolución en 10 años

Analysis of prognostic factors of mortality from bacteremia and fungemia in a University Hospital. Ten-year evolution

A. Noguerado Asensioa, J M. Ruiz Giardina, A. Pizarro Portilloa, J. Méndez Garcíaa, F. la Hulla Pastora, M. Fernández Escribanoa, F. Hernández Schurmana, J V. San Martín Lópeza, I. Hernández Schurmana, J. Álvarez Orejónb, F. Rodríguez Salvanesc

a Servicio de Medicina Interna-Infecciosas.

b Servicio de Microbiología.

c Servicio de Epidemiología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid.

Introducción. El objetivo de este estudio ha sido determinar los factores pronósticos, en relación con la evolución a muerte, de las bacteriemias-fungemias (BF) ocurridas en 1986 y comparar con los resultados obtenidos 10 años después, en 1996. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de todos los episodios de BF en el Hospital Universitario de La Princesa de Madrid en los períodos de 1985-1986 y 1996-1997. Se utilizaron las mismas definiciones en los dos períodos de estudio. El análisis univariado de los resultados se realizó con la prueba de Chi cuadrado y las variables con significación estadística con p < 0,10 en el análisis multivariado mediante el modelo de regresión logística. Resultados. Un total de 984 episodios han sido analizados. Existe un aumento de incidencia por 1.000 ingresos de 23,58 a 28,44. Cambio en la relación de la adquisición de intrahospitalaria (55,5%-42,6%) a extrahospitalaria (44,1%-57,4%) y aumento del grupo de grampositivos (39%-48,6%) en relación a los gramnegativos (53,4%-41,8%). Los microorganismos más frecuentemente aislados en ambos períodos fueron Escherichia coli y Staphylococcus coagulasa negativo. Disminución global de la mortalidad del 26,2% al 15,9%. Factores independientes de mal pronóstico en el primer período fueron edad por encima de 60 años (odds ratio: 4,52); la enfermedad de base (una OR: 2,79; más de una OR: 6,53), origen respiratorio (OR: 3,86), coagulación intravascular diseminada (CID) (OR: 4,79), hipotensión (OR: 3,19), mientras que en el segundo período fueron: edad > 60 años (OR: 6,48), adquisición intrahospitalaria (OR: 2,62), CID (OR: 18,7), hipotensión (OR: 3,07) y el tratamiento quirúrgico inadecuado (OR: 7,61). Conclusiones. En los últimos 10 años la incidencia de episodios de BF ha aumentado con disminución de la mortalidad y persistiendo como factores de mal pronóstico la edad > 60 años, CID e hipotensión.

Objective. The objective of this study was to determine the prognostic factors in relationship to evolution to death of bacteremia-fungemia (BF) episodes occurred in 1986 and to compare them with the results obtained ten years later in 1996. Patients and methods. Prospective study of all BF episodes observed at Hospital Universitario La Princesa, Madrid, during the 1985-1986 and 1996-1997 periods. The same definitions were used for the two study periods. The univariate analysis of results was performed with the chi square test and variables with statiscal significance with p < 0,10 in the multivariate analysis with the logistic regression model. Results. A total of 984 episodes were analyzed. There was an increased incidence per 1,000 admissions from 23.58 to 28.44. A change in the relationship of nosocomial acquisition (55.5%-42.6%) to community-acquired episodes (44.1%-57.4%) and an increase in gram-positive organisms (39%-48,6%) compared with gram-negative organisms (53.4%-41.8%) was observed. The organisms recovered most frequently in both periods were Escherichia coli and coagulase-negative Staphylococcus. An overall decrease of mortality rate from 26.2% down to 15.9% (OR: 4.52) was noted. Independent factors with poor prognosis in the first period included age over 60 years (OR: 4.52), underlying disease (OR: 2.79; more than one OR: 6.53), respiratory source (OR: 3.86), DIC (OR: 4.79), hypotension (OR: 3.19); as for the second period, the corresponding independent factors included age > 60 years (OR: 6.48), nosocomial acquisition (OR: 2.62), DIC (OR: 18.7), hypotension (OR: 3.07), and inadequate surgical treatment (OR: 7.61). Conclusions. In the last ten years the incidence of BF episodes has increased. In contrast, mortality rate has decreased. Factors with poor prognosis, including age > 60, DIC, and hypotension, still persist.