Introducción y objetivos
En pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida (IC-FEr), se ha demostrado en ensayos clínicos que diferentes terapias reducen la mortalidad, pero hay pocos datos de la práctica real acerca del efecto en los distintos tipos de muerte.
Métodos
Se estudió a 2.351 pacientes ambulatorios con IC-FEr (FE < 40%) procedentes de los registros prospectivos multicéntricos MUSIC (n = 641, años 2003-2004) y REDINSCOR I (n = 1.710, años 2007-2011). Las variables se registraron a la inclusión, y el seguimiento fue de 4 años. Un comité independiente adjudicó la mortalidad y sus causas.
Resultados
Los pacientes en el registro más contemporáneo recibieron con mayor frecuencia bloqueadores beta (el 85 frente al 71%; p < 0,001), antialdosterónicos (el 64 frente al 44%; p < 0,001), desfibrilador automático implantable (el 19 frente al 2%; p < 0,001) y resincronización (el 7,2 frente al 4,8%; p = 0,04). La población más contemporánea presentó menos muerte súbita (el 6,8 frente al 11,4%; p < 0,001). Tras emparejar por puntuación de propensión, se obtuvieron 2 poblaciones comparables que solo diferían en los tratamientos (575 frente a 575 pacientes): la población más contemporánea presentó menor riesgo de muerte total (HR = 0,70; IC95%, 0,57-0,87; p = 0,001) y de muerte súbita (sHR = 0,46; IC95%, 0,30-0,70; p < 0,001), con una tendencia de muerte por IC (sHR = 0,73; IC95%, 0,53-1,01; p = 0,059) y sin diferencias por otras causas (sHR = 1,17; IC95%, 0,78-1,75; p = 0,445), independientemente de la clase funcional.
Conclusiones
En pacientes ambulatorios con IC-FEr, la mejora terapéutica se asoció con un menor riesgo de muerte, principalmente debido a la significativa reducción de las muertes súbitas.