Normativa SEPAR
EspirometríaSpirometry

https://doi.org/10.1016/j.arbres.2013.04.001Get rights and content

Resumen

La espirometría es la principal prueba de función pulmonar, y resulta imprescindible para la evaluación y el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Su utilidad trasciende el ámbito de la neumología, adquiere una creciente importancia en atención primaria e incluso se han descrito aplicaciones fuera del campo de las enfermedades respiratorias. Por ello, este documento pretende servir de apoyo a todos los profesionales de la salud que utilicen la espirometría, proporcionando recomendaciones basadas en las mejores evidencias científicas disponibles.

Se propone una actualización de las indicaciones y contraindicaciones de la prueba. El documento establece recomendaciones sobre los requerimientos necesarios para los espirómetros convencionales y los equipos portátiles de oficina, así como sobre las medidas de higiene y de control de calidad de los espirómetros. Se definen los parámetros espirométricos que deben ser considerados, la realización de las maniobras, los criterios de aceptabilidad y repetibilidad de las medidas y su control de calidad. También se establece una propuesta para la presentación de los resultados y se recomienda una evaluación e interpretación acorde a la información generada en los últimos años. Por último, se consideran las líneas de adaptación e integración de la espirometría en el campo de las nuevas tecnologías.

Abstract

Spirometry is the main pulmonary function test and is essential for the evaluation and monitoring of respiratory diseases. Its utility transcends the field of Respiratory Medicine, is becoming increasingly important in primary care and applications have even been described outside the field of respiratory diseases. This document is therefore intended to serve as support for all health professionals who use spirometry, providing recommendations based on the best scientific evidence available.

An update of the indications and contraindications of the test is proposed. The document sets out recommendations on the requirements necessary for conventional spirometers and portable office equipment, as well as on spirometer hygiene and quality control measures. Spirometric parameters that must be considered, performance of manoeuvres, criteria for acceptability and repeatability of measurements and their quality control are defined. A proposal is also established for presentation of the results and an evaluation and interpretation is proposed according to information generated in recent years. Finally, lines of adaptation and integration of spirometry in the field of new technologies are considered.

Section snippets

Introducción

La espirometría es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar, y su realización es necesaria para la evaluación y el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Su utilidad trasciende el ámbito de la neumología, y en los últimos años se está incorporando progresivamente en atención primaria y otras disciplinas médicas.

Consciente de su importancia, la primera normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se dedicó a la espirometría1. La necesidad de

Aplicaciones. Indicaciones y contraindicaciones

Al margen de su utilidad para el diagnóstico y la monitorización de muchas enfermedades respiratorias, la espirometría tiene otras potenciales aplicaciones. Existe evidencia que la determinación de la edad funcional pulmonar puede potenciar el éxito del abandono del tabaquismo2 y que la espirometría resulta de utilidad para estimar el riesgo de cáncer de pulmón, de deterioro cognitivo o de mortalidad de cualquier causa o de origen cardiovascular3, 4, 5.

Las principales indicaciones de la

Variables

Las principales variables de la espirometría forzada son la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). La FVC representa el volumen máximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo máximo, iniciada tras una maniobra de inspiración máxima, expresado en litros. El FEV1 corresponde al volumen máximo de aire exhalado en el primer segundo de la maniobra de FVC, también expresado en litros. A su vez, el cociente FEV1/FVC muestra la

Espacio físico

Es necesario un espacio suficiente para poder colocar cómodamente al paciente, teniendo en cuenta la necesidad de maniobrar en silla de ruedas. Por ello, el espacio mínimo recomendable es de 2,5 × 3 m, con puertas de 120 cm de ancho. En laboratorios donde se contemple la posibilidad de hacer espirometrías en decúbito, el tamaño debería permitir la colocación de una camilla19. El espirómetro debe estar colocado en una mesa o mostrador que permita trabajar al técnico en diversas posiciones con

Preparación del paciente y del equipo

Al presentarse en el laboratorio, los pacientes deben traer (o debe figurar en la agenda electrónica) un volante con las pruebas requeridas. En el momento de la citación se deben entregar instrucciones por escrito en las que consten la pauta de retirada de los broncodilatadores (tabla 4), así como la abstención de fumar y realizar ejercicio físico en las horas previas a la prueba.

Antes de iniciar la exploración se debe explicar la prueba al paciente y resaltar la importancia de su colaboración.

Selección de los resultados

Se seleccionará las mayores VC, IC, FVC y el mejor FEV1 de todas las maniobras aceptables y sin artefactos, aunque sus valores no provengan de la misma maniobra. El resto de los parámetros se obtendrán de aquella curva aceptable donde la suma de los valores de FVC y FEV1 alcance su máximo valor (fig. 1).

En la actualidad, prácticamente todos los espirómetros incorporan algoritmos matemáticos que permiten evaluar de forma automática la calidad de la maniobra, seleccionando la mejor maniobra

Presentación de los resultados

En la tabla 6 se recoge una propuesta de presentación de los resultados básicos de una espirometría forzada, con una selección de las principales variables y datos de control de calidad (apéndice 1). La elección de los valores de referencia y la expresión de los resultados requieren una consideración específica.

Interpretación

La espirometría es útil para el diagnóstico, para la valoración de la gravedad y para la monitorización de la progresión de las alteraciones ventilatorias. Su interpretación debe ser clara, concisa e informativa y su evaluación debe ser individualizada, teniendo en cuenta la representación gráfica y los valores numéricos34.

Se considera que la espirometría es normal cuando sus valores son superiores al límite inferior del intervalo de confianza (LIN). El LIN está alrededor del 80% del valor

Prueba broncodilatadora

La prueba de reversibilidad de la limitación al flujo aéreo, comúnmente denominada prueba de broncodilatación, consiste en la medición de la función pulmonar antes y después de administrar un broncodilatador de acción rápida. Aunque la prueba tiene utilidad diagnóstica, pronóstica y terapéutica, la asunción de que la respuesta a una única prueba de broncodilatación es adecuada para determinar la reversibilidad y los beneficios terapéuticos de los fármacos es erróneamente simplista, ya que un

Espirómetros de oficina

Actualmente existen espirómetros que pueden utilizarse tanto en el ámbito de atención especializada como a nivel de «oficina»2, 101, 102, 103, 104. Sus principales ventajas radican en el menor coste y tamaño, aunque algunas de sus características pueden presentar limitaciones para su uso generalizado105, 106, 107. Los requisitos generales que deben poseer estos equipos son los siguientes2, 108, 109:

  • 1.

    Los espirómetros de oficina «pueden» proporcionar solo valores de FEV1, FEV6 y relación FEV1/FEV6

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (122)

  • R.E. Ruffin et al.

    A comparison of the bronchodilator activity of Sch 1000 and salbutamol

    J Allergy Clin Immunol

    (1977)
  • H.R. Smith et al.

    The utility of spirometry in the diagnosis of reversible airways obstruction

    Chest

    (1992)
  • N.M. Eiser et al.

    Does the mode of inhalation affect the bronchodilator response in patients with severe COPD?

    Respir Med

    (2001)
  • A. Kainu et al.

    FEV1 response to bronchodilation in an adult urban population

    Chest

    (2008)
  • R. Pellegrino et al.

    Assessing the reversibility of airway obstruction

    Chest

    (1998)
  • D.E. O’Donnell

    Assessment of bronchodilator efficacy in symptomatic COPD: Is spirometry useful?

    Chest

    (2000)
  • J.J. Soler-Cataluña et al.

    Documento de consenso sobre el fenotipo mixto EPOC/asma

    Arch Bronconeumol

    (2012)
  • D. Tashkin et al.

    Long-term treatment benefits with tiotropium in COPD patients with and without short-term bronchodilator responses

    Chest

    (2003)
  • J. Sanchís Aldás et al.

    Normativa SEPAR. Espirometría

    (1997)
  • L.M. Neas et al.

    Pulmonary function levels as predictors of mortality in a national sample of US adults

    Am J Epidemiol

    (1998)
  • P.H. Chyou et al.

    Pulmonary function measures as predictors and correlates of cognitive functioning in later life

    Am J Epidemiol

    (1996)
  • PhH. Quanjer et al.

    Lung volumes and forced ventilatory flows

    Eur Respir J

    (1993)
  • Standardization of spirometry, 1994 Update

    Am J Respir Crit Care Med

    (1995)
  • R.O. Crapo

    Pulmonary-function testing

    N Engl J Med

    (1994)
  • M.R. Miller et al.

    Standardization of spirometry

    Eur Respir J

    (2005)
  • Arch Bronconeumol

    (2012)
  • Statement on respiratory mechanics in infants: Physiologic evaluation in health and disease

    Eur Respir J

    (1993)
  • S. Kanengiser et al.

    Forced espiratory manoeuvres in children aged 3-5 years

    Pediatr Pulmonol

    (1994)
  • B.G. Cooper

    An update on contraindications for lung function testing

    Thorax

    (2011)
  • Spirometry. Contraindications for use of spirometry. 1996 Update

    Respir Care

    (1996)
  • P. Aurora et al.

    Quality control for spirometry in preschool-children with and without lung disease

    Am J Respir Crit Care Med

    (2004)
  • D.E. O’Donnell et al.

    Qualitative aspects of exertional breathlessness in chronic airflow limitation: Pathophysiological mechanisms

    Am J Respir Crit Care Med

    (1997)
  • M.R. Miller et al.

    General considerations for lung function testing

    Eur Respir J

    (2005)
  • E.M. Van Schalkwyk et al.

    South African Thoracic Society Standards of Spirometry Committee. Guideline for office spirometry in adults, 2004

    S Afr Med J

    (2004)
  • A. Torres Martí et al.

    Normativa SEPAR. Control microbiológico en los equipos de función y terapia respiratoria

    (1998)
  • P.L. Enright et al.

    Repeatability of spirometry in 18,000 adult patients

    Am J Respir Crit Care Med

    (2004)
  • I. Steenbruggen et al.

    Harmonising spirometry education with HERMES: Training a new generation of qualified spirometry practitioners across Europe

    Eur Respir J

    (2011)
  • J.M. Parker et al.

    Arm span-height relationships in patients referred for spirometry

    Am J Respir Crit Care Med

    (1996)
  • A.B. Verrall et al.

    Use of noseclips in pulmonary function test

    J Occup Med

    (1989)
  • R. Chavesse et al.

    To clip or not to clip? Nose clips for spirometry

    Eur Respir J

    (2003)
  • E. D’Angelo et al.

    Dependence of maximal flow-volume curves on time course preceding inspiration

    J Appl Physiol

    (1993)
  • N. Beydon et al.

    An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Pulmonary function testing in preschool children

    Am J Respir Crit Care Med

    (2007)
  • H.G.M. Arets et al.

    Forced expiratory manoeuvres in children: Do they meet ATS and ERS criteria for spirometry?

    Eur Respir J

    (2001)
  • R. Pérez-Padilla et al.

    Spirometry quality-control strategies in a multinational study of the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease

    Respir Care

    (2008)
  • National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Respiratory Health. Spirometry procedures manual. Centers...
  • P.L. Enright et al.

    Quality of spirometry performed by 13.599 participants in the World Trade Center Worker and Volunteer Medical Screening Program

    Respir Care

    (2010)
  • R. Pellegrino et al.

    Interpretative strategies for lung function tests

    Eur Respir J

    (2005)
  • P. Casan et al.

    Spirometric response to a bronchodilator. Reference values for healthy children and adolescents

    Bull Eur Physiopathol Respir

    (1983)
  • J. Castellsaguer et al.

    Prediction equations for forced spirometry from European origin population

    Respir Med

    (1998)
  • F. García-Río et al.

    Spirometric reference equations for European females and males aged 65-85 yrs

    Eur Respir J

    (2004)
  • Cited by (0)

    1

    Coordinador.

    View full text