Normativa SEPAREspirometríaSpirometry
Section snippets
Introducción
La espirometría es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar, y su realización es necesaria para la evaluación y el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Su utilidad trasciende el ámbito de la neumología, y en los últimos años se está incorporando progresivamente en atención primaria y otras disciplinas médicas.
Consciente de su importancia, la primera normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se dedicó a la espirometría1. La necesidad de
Aplicaciones. Indicaciones y contraindicaciones
Al margen de su utilidad para el diagnóstico y la monitorización de muchas enfermedades respiratorias, la espirometría tiene otras potenciales aplicaciones. Existe evidencia que la determinación de la edad funcional pulmonar puede potenciar el éxito del abandono del tabaquismo2 y que la espirometría resulta de utilidad para estimar el riesgo de cáncer de pulmón, de deterioro cognitivo o de mortalidad de cualquier causa o de origen cardiovascular3, 4, 5.
Las principales indicaciones de la
Variables
Las principales variables de la espirometría forzada son la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). La FVC representa el volumen máximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo máximo, iniciada tras una maniobra de inspiración máxima, expresado en litros. El FEV1 corresponde al volumen máximo de aire exhalado en el primer segundo de la maniobra de FVC, también expresado en litros. A su vez, el cociente FEV1/FVC muestra la
Espacio físico
Es necesario un espacio suficiente para poder colocar cómodamente al paciente, teniendo en cuenta la necesidad de maniobrar en silla de ruedas. Por ello, el espacio mínimo recomendable es de 2,5 × 3 m, con puertas de 120 cm de ancho. En laboratorios donde se contemple la posibilidad de hacer espirometrías en decúbito, el tamaño debería permitir la colocación de una camilla19. El espirómetro debe estar colocado en una mesa o mostrador que permita trabajar al técnico en diversas posiciones con
Preparación del paciente y del equipo
Al presentarse en el laboratorio, los pacientes deben traer (o debe figurar en la agenda electrónica) un volante con las pruebas requeridas. En el momento de la citación se deben entregar instrucciones por escrito en las que consten la pauta de retirada de los broncodilatadores (tabla 4), así como la abstención de fumar y realizar ejercicio físico en las horas previas a la prueba.
Antes de iniciar la exploración se debe explicar la prueba al paciente y resaltar la importancia de su colaboración.
Selección de los resultados
Se seleccionará las mayores VC, IC, FVC y el mejor FEV1 de todas las maniobras aceptables y sin artefactos, aunque sus valores no provengan de la misma maniobra. El resto de los parámetros se obtendrán de aquella curva aceptable donde la suma de los valores de FVC y FEV1 alcance su máximo valor (fig. 1).
En la actualidad, prácticamente todos los espirómetros incorporan algoritmos matemáticos que permiten evaluar de forma automática la calidad de la maniobra, seleccionando la mejor maniobra
Presentación de los resultados
En la tabla 6 se recoge una propuesta de presentación de los resultados básicos de una espirometría forzada, con una selección de las principales variables y datos de control de calidad (apéndice 1). La elección de los valores de referencia y la expresión de los resultados requieren una consideración específica.
Interpretación
La espirometría es útil para el diagnóstico, para la valoración de la gravedad y para la monitorización de la progresión de las alteraciones ventilatorias. Su interpretación debe ser clara, concisa e informativa y su evaluación debe ser individualizada, teniendo en cuenta la representación gráfica y los valores numéricos34.
Se considera que la espirometría es normal cuando sus valores son superiores al límite inferior del intervalo de confianza (LIN). El LIN está alrededor del 80% del valor
Prueba broncodilatadora
La prueba de reversibilidad de la limitación al flujo aéreo, comúnmente denominada prueba de broncodilatación, consiste en la medición de la función pulmonar antes y después de administrar un broncodilatador de acción rápida. Aunque la prueba tiene utilidad diagnóstica, pronóstica y terapéutica, la asunción de que la respuesta a una única prueba de broncodilatación es adecuada para determinar la reversibilidad y los beneficios terapéuticos de los fármacos es erróneamente simplista, ya que un
Espirómetros de oficina
Actualmente existen espirómetros que pueden utilizarse tanto en el ámbito de atención especializada como a nivel de «oficina»2, 101, 102, 103, 104. Sus principales ventajas radican en el menor coste y tamaño, aunque algunas de sus características pueden presentar limitaciones para su uso generalizado105, 106, 107. Los requisitos generales que deben poseer estos equipos son los siguientes2, 108, 109:
- 1.
Los espirómetros de oficina «pueden» proporcionar solo valores de FEV1, FEV6 y relación FEV1/FEV6
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (122)
- et al.
Office spirometry for lung health assessment in adults: A consensus statement from the National Lung Health Education Program
Chest
(2000) - et al.
Pulmonary function is a long-term predictor of mortality in the general population: 29-year follow-up of the Buffalo Health Study
Chest
(2000) Diving and hyperbaric ophthalmology
Surv Ophthalmol
(1995)- et al.
Should FEV1/FEV6 replace FEV1/FVC ratio to detect airway obstruction? A metaanalysis
Chest
(2009) - et al.
Sources of long-term variability in measurements of lung function: Implications for interpretation and clinical trial design
Chest
(2007) - et al.
A survey of practices of pulmonary function interpretation in laboratories in Northeast Ohio
Chest
(2012) - et al.
Predictors of survival in subjects with chronic airflow limitation
Am J Med
(1983) - et al.
How accurate is spirometry at predicting restrictive pulmonary impairment?
Chest
(1999) - et al.
A spirometry-based algorithm to direct lung function testing in the pulmonary function laboratory
Chest
(2003) - et al.
Bronchodilator responsiveness and onset of effect with budesonide/formoterol pMDI in COPD
Respir Med
(2011)
A comparison of the bronchodilator activity of Sch 1000 and salbutamol
J Allergy Clin Immunol
The utility of spirometry in the diagnosis of reversible airways obstruction
Chest
Does the mode of inhalation affect the bronchodilator response in patients with severe COPD?
Respir Med
FEV1 response to bronchodilation in an adult urban population
Chest
Assessing the reversibility of airway obstruction
Chest
Assessment of bronchodilator efficacy in symptomatic COPD: Is spirometry useful?
Chest
Documento de consenso sobre el fenotipo mixto EPOC/asma
Arch Bronconeumol
Long-term treatment benefits with tiotropium in COPD patients with and without short-term bronchodilator responses
Chest
Normativa SEPAR. Espirometría
Pulmonary function levels as predictors of mortality in a national sample of US adults
Am J Epidemiol
Pulmonary function measures as predictors and correlates of cognitive functioning in later life
Am J Epidemiol
Lung volumes and forced ventilatory flows
Eur Respir J
Standardization of spirometry, 1994 Update
Am J Respir Crit Care Med
Pulmonary-function testing
N Engl J Med
Standardization of spirometry
Eur Respir J
Arch Bronconeumol
Statement on respiratory mechanics in infants: Physiologic evaluation in health and disease
Eur Respir J
Forced espiratory manoeuvres in children aged 3-5 years
Pediatr Pulmonol
An update on contraindications for lung function testing
Thorax
Spirometry. Contraindications for use of spirometry. 1996 Update
Respir Care
Quality control for spirometry in preschool-children with and without lung disease
Am J Respir Crit Care Med
Qualitative aspects of exertional breathlessness in chronic airflow limitation: Pathophysiological mechanisms
Am J Respir Crit Care Med
General considerations for lung function testing
Eur Respir J
South African Thoracic Society Standards of Spirometry Committee. Guideline for office spirometry in adults, 2004
S Afr Med J
Normativa SEPAR. Control microbiológico en los equipos de función y terapia respiratoria
Repeatability of spirometry in 18,000 adult patients
Am J Respir Crit Care Med
Harmonising spirometry education with HERMES: Training a new generation of qualified spirometry practitioners across Europe
Eur Respir J
Arm span-height relationships in patients referred for spirometry
Am J Respir Crit Care Med
Use of noseclips in pulmonary function test
J Occup Med
To clip or not to clip? Nose clips for spirometry
Eur Respir J
Dependence of maximal flow-volume curves on time course preceding inspiration
J Appl Physiol
An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Pulmonary function testing in preschool children
Am J Respir Crit Care Med
Forced expiratory manoeuvres in children: Do they meet ATS and ERS criteria for spirometry?
Eur Respir J
Spirometry quality-control strategies in a multinational study of the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease
Respir Care
Quality of spirometry performed by 13.599 participants in the World Trade Center Worker and Volunteer Medical Screening Program
Respir Care
Interpretative strategies for lung function tests
Eur Respir J
Spirometric response to a bronchodilator. Reference values for healthy children and adolescents
Bull Eur Physiopathol Respir
Prediction equations for forced spirometry from European origin population
Respir Med
Spirometric reference equations for European females and males aged 65-85 yrs
Eur Respir J
Cited by (0)
- 1
Coordinador.