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DOI: 10.1016/j.rce.2019.04.005
Disponible online el 22 de Mayo de 2019
Simplificación de la escala de Barthel para el cribado de fragilidad y dependencia severa en pacientes pluripatológicos
Simplification of the Barthel scale for screening for frailty and severe dependency in polypathological patients
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M. Bernabeu-Wittela,b,
Autor para correspondencia
wittel@cica.es

Autor para correspondencia.
, J. Díez-Manglanoc, D. Nieto-Martína,b, N. Ramírez-Duquea, M. Ollero-Baturonea, en representación de los investigadores del Proyecto PROFUND
a Unidad Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo-Villanova, Zaragoza, España
Investigadores del Proyecto PROFUND
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Recibido 09 febrero 2019. Aceptado 08 abril 2019
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Tablas (3)
Tabla 1. Características clínicas y funcionales de la muestra multicéntrica de 1.632 pacientes pluripatológicos
Tabla 2. Resultados de concordancia (índice kappa), sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de cada dimensión del índice de Barthel, y sus combinaciones óptimas para el diagnósticos de un índice de Barthel ≥90 puntos y su utilización en el cribado de fragilidad
Tabla 3. Resultados de concordancia (índice kappa), sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de cada dimensión del índice de Barthel, y sus combinaciones óptimas para el diagnósticos de un índice de Barthel ≥60 puntos y su utilización en el cribado de dependencia severa
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Resumen
Objetivos

Analizar la sensibilidad (S), la especificidad (E) y los valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) de cada dimensión del índice de Barthel (IB) con respecto al cuestionario completo en pacientes pluripatológicos (PPP).

Métodos

Estudio transversal multicéntrico. Se consideraron dos puntos de corte del IB (≥90 puntos para el cribado de fragilidad y <60 puntos para el diagnóstico de dependencia severa). Para cada dimensión y combinaciones de dos dimensiones se calcularon la S, la E, el VPP y el VPN con respecto al IB completo.

Resultados

El IB medio de los 1.632 PPP incluidos (edad media de 77,9±9,8años, 53% varones) fue 69±31 (<90 en el 58,7% y <60 en el 31,4% de pacientes). La dimensión «alimentación» obtuvo los mayores VPN para tener un IB60 y ≥90 puntos (87% y 99,6%, respectivamente). Las dimensiones «deambular» y «subir y bajar escaleras» obtuvieron el mayor VPP para tener un IB60 y ≥90 (99,2/99,5% y 81/92%, respectivamente; la combinación de ambas preguntas aumentó el VPP al 95 y al 99,6%, respectivamente.

Conclusiones

Los PPP de ámbito hospitalario presentan con elevada frecuencia deterioro funcional. La dimensión referente a alimentarse obtuvo el mayor VPN, por lo que se puede utilizar para el diagnóstico de dependencia severa, mientras que la combinación de deambular y subir y bajar escaleras obtuvo el mayor VPP, pudiendo utilizarse para plantear el cribado de fragilidad de los PPP.

Palabras clave:
Pluripatología
Deterioro funcional
Fragilidad
Cribado
Índice de Barthel
Multimorbilidad
Abstract
Objectives

To analyse the sensitivity, specificity and positive predictive (PPV) and negative predictive (NPV) values of each measure of the Barthel index (BI) compared with the full questionnaire for polypathological patients (PPPs).

Methods

Multicentre cross-sectional study. We considered 2 cut-off points for the BI (≥90 points for screening frailty and <60 points for diagnosing severe dependence). For each measure and combination of 2 measures, we calculated the sensitivity, specificity, PPV and NPV with respect to the full BI.

Results

The mean BI of the 1,632 included PPPs (mean age, 77.9±9.8years; 53% men) was 69±31 (<90 for 58.7% and <60 for 31.4% of the patients). The “feeding” measure achieved the highest NPV, for a BI ≥60 and ≥90 points (87% and 99.6%, respectively). The “walking” and “going up and down stairs” measures achieved the highest PPV, for a BI ≥60 and ≥90 (99.2%/99.5% and 81%/92%, respectively. The combination of the 2 measures increased the PPV to 95% and 99.6%, respectively.

Conclusions

PPPs in hospital settings have a high rate of functional impairment. The measure for feeding achieved the highest NPV and can therefore be employed for diagnosing severe dependence. The combination of the measures for walking and going up and down stairs achieved the highest PPV and can therefore be employed to propose frailty screening for PPPs.

Keywords:
Polypathology
Functional impairment
Frailty
Screening
Barthel index
Multimorbidity

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