La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es causa frecuente de hospitalización en pacientes mayores y con alta comorbilidad. La congestión hepática puede reflejar gravedad hemodinámica y pronóstico, pero su evaluación clínica es limitada. Los índices séricos FIB-4 y FIB-5, empleados en hepatología para estimar fibrosis, podrían aportar información pronóstica en ICA.

Análisis prospectivo de pacientes hospitalizados por ICA incluidos en el registro RICA-2 (diciembre 2022-mayo 2025). Se evaluaron asociaciones de los índices FIB-4 y FIB-5 con características basales, parámetros ecocardiográficos y mortalidad precoz (intrahospitalaria o a 30 días). Se aplicaron modelos univariantes, multivariantes y penalizados (red elástica), así como análisis de supervivencia y curvas ROC.

Se incluyeron 401 pacientes con FIB-4 y 326 con FIB-5 (mediana de edad: 83 años; alta carga de comorbilidades). La mediana de FIB-4 fue 2,12 y la de FIB-5 −1,23. Los subgrupos de mayor riesgo presentaron peor función renal, mayor NT-proBNP y signos de disfunción ventricular derecha. En modelos penalizados, FIB-4 se asoció con mayor presión pulmonar sistólica, menor TAPSE y mayor NT-proBNP; FIB-5 no mostró predictores consistentes. La mortalidad intrahospitalaria y a 30 días fue superior en el subgrupo de alto riesgo según FIB-5 (HR 7,3; p=0,03 log-rank). Ambos índices mostraron capacidad discriminativa moderada (AUC≈0,7).

En pacientes mayores hospitalizados por ICA, FIB-4 y FIB-5 podrían actuar como marcadores pronósticos accesibles y de bajo coste. El FIB-5 identificó mayor riesgo de mortalidad precoz, mientras que FIB-4 reflejó congestión y disfunción derecha. Estos índices podrían complementar la estratificación del riesgo, aunque requieren validación en cohortes más amplias.

Acute heart failure (AHF) is a leading cause of hospitalization in elderly patients with multiple comorbidities. Hepatic congestion reflects hemodynamic severity and prognosis, but its clinical assessment is limited. The noninvasive serum indices FIB-4 and FIB-5, originally developed in hepatology to estimate liver fibrosis, may provide prognostic information in AHF.

We conducted a prospective analysis of patients hospitalized for AHF included in the RICA-2 registry (December 2022-May 2025). FIB-4 and FIB-5 indices were calculated from routine clinical and laboratory variables. Associations with baseline characteristics, echocardiographic parameters, and short-term mortality (in-hospital or 30-day) were evaluated using univariate, multivariate, and penalized regression models, as well as survival analyses and ROC curves.

A total of 401 patients with FIB-4 and 326 with FIB-5 were included (median age 83 years; high comorbidity burden). Median values were 2.12 for FIB-4 and −1.23 for FIB-5. High-risk subgroups showed worse renal function, elevated NT-proBNP, and right ventricular dysfunction. In penalized regression, FIB-4 was associated with higher pulmonary artery systolic pressure, lower TAPSE, and higher NT-proBNP; FIB-5 showed no consistent predictors. In-hospital and thirty-day mortality was higher in the high-risk FIB-5 subgroup (HR 7.3; p=0.03 log-rank). Both indices demonstrated moderate prognostic discrimination (AUC≈0.7).

In elderly patients hospitalized for AHF, FIB-4 and FIB-5 are simple and inexpensive prognostic tools. FIB-5 identified patients at higher short-term mortality risk, whereas FIB-4 correlated with markers of congestion and right ventricular dysfunction. These indices may complement risk stratification but require validation in larger cohorts.