Osteoporosis is a highly prevalent chronic disease associated with an increased risk of fragility fractures and a substantial clinical and socioeconomic burden. Its management is based on fracture risk stratification, integrating clinical risk factors, bone mineral density, and tools such as FRAX®. Previous fragility fracture is the strongest predictor of future fractures and, in most cases, indicates the need for pharmacological treatment. In patients at high risk, antiresorptive agents remain the cornerstone of therapy, whereas in those at very high risk, an initial anabolic strategy followed by antiresorptive treatment should be considered. Treatment duration and sequencing require periodic reassessment, particularly with bisphosphonates and denosumab, whose discontinuation must be carefully planned to avoid rebound effects. This practical approach allows individualized clinical decision-making and aims to optimize fracture prevention, treatment adherence, and long-term outcomes in patients with osteoporosis in routine clinical practice settings.

La osteoporosis es una enfermedad crónica altamente prevalente asociada a un elevado riesgo de fracturas por fragilidad, con importante impacto clínico y sociosanitario. Su manejo se basa en la estratificación del riesgo de fractura, integrando factores clínicos, densidad mineral ósea (DMO) y herramientas como FRAX. La presencia de fractura previa es el principal predictor de nuevas fracturas y, en la mayoría de los casos, indica tratamiento farmacológico. En pacientes con riesgo alto, los fármacos antirresortivos son la base terapéutica, mientras que en aquellos con riesgo muy alto puede considerarse una estrategia inicial con fármacos anabólicos seguida de tratamiento antirresortivo. La duración del tratamiento y su secuenciación requieren reevaluaciones periódicas, especialmente con bisfosfonatos y denosumab, cuya interrupción exige planificación adecuada. Este enfoque práctico permite individualizar decisiones clínicas y optimizar la prevención de fracturas en la práctica clínica habitual y mejorar la adherencia y resultados en pacientes con osteoporosis en la vida real.