TY - JOUR T1 - Factores que condicionan la pérdida de control al reducir escalones terapéuticos en el tratamiento del asma moderada-grave en la práctica clínica habitual: estudio español multicéntrico JO - Revista Clínica Española (English Edition) T2 - AU - Martínez-Moragón,E. AU - Delgado,J. AU - Mogrovejo,S. AU - Fernández-Sánchez,T. SN - 00142565 M3 - 10.1016/j.rce.2019.05.004 DO - 10.1016/j.rce.2019.05.004 UR - https://revclinesp.es/es-factores-que-condicionan-perdida-control-articulo-S001425651930150X AB - IntroducciónAunque las guías de práctica clínica recomiendan un ajuste continuado del tratamiento del asma, reduciendo la medicación de mantenimiento cuando se alcanza el control (step-down), existen pocos estudios de práctica clínica habitual orientados a recabar información de los factores que condicionan su fracaso. ObjetivoDeterminar los factores que condicionan en la práctica clínica habitual el fracaso del step-down en los pacientes asmáticos moderados-graves controlados con una combinación de glucocorticoides inhalados/agonistas beta-2 adrenérgicos de acción larga. MétodoEstudio multicéntrico retrospectivo sobre 374 pacientes con asma moderada-grave controlada con glucocorticoides inhalados/agonistas beta-2 adrenérgicos de acción larga en quienes el facultativo indicó en 2016 un step-down. ResultadosEl step-down fracasó en el 41,7%. Los factores relacionados con el fracaso fueron: la mayor edad del paciente (p=0,006), la presencia de 2 o más comorbilidades (p=0,016), el mayor nivel de gravedad (persistente grave vs. persistente moderada) (p<0,001), la mayor edad al diagnóstico (>40 años) (p=0,045), cuanto más alto es el escalón terapéutico previo (p=0,003) y posterior al cambio (p<0,001), cuanto menor sea el tiempo de mejoría/control previo al cambio (p=0,019), el FEV1 más bajo (p=0,001) y un peor Asthma Control Test o Asthma Control Questionnaire antes del step-down (p<0,001). El análisis de regresión logística mostró que existe una mayor probabilidad (odds ratio [IC 95%] de fracaso del step-down en los pacientes más añosos: OR 0,983 [0,969-0,997], con asma grave vs. moderada: OR 0,537 [0,292-0,985] y mayor probabilidad de éxito si llevan más de 6 meses con la enfermedad controlada: OR 2,253 [1,235-4,112]). ConclusiónEn condiciones de práctica clínica habitual el step-down fracasa en un porcentaje alto de pacientes y se recomienda indicarlo cuando el paciente lleve más de 6 meses controlado. ER -