La insuficiencia cardiaca (IC) constituye actualmente uno de los problemas sociosanitarios más importantes en nuestro país, con una prevalencia en continuo crecimiento. Los avances en el conocimiento de las distintas respuestas biológicas que favorecen el remodelado cardiaco y de la congestión venopulmonar constituyen la base del tratamiento actual.

En este artículo elaborado por miembros de los grupos de IC de las sociedades españolas de Cardiología y Medicina Interna se comentan las estrategias terapéuticas actuales para el paciente congestivo refractario a tratamiento diurético, introduciendo nuestra experiencia clínica con el uso de tolvaptán como tratamiento adicional en la congestión asociada a hiponatremia. Para ello se propone un algoritmo sobre el uso de tolvaptán en pacientes con IC congestiva, natremia inferior a 130mEq/l y mala respuesta al tratamiento diurético convencional.

Heart failure (HF) is currently one of the most significant healthcare problems in Spain and has a continuously increasing prevalence. Advances in our understanding of the various biological responses that promote cardiac remodelling and pulmonary venous congestion constitute the basis of current treatment.

This article, prepared by members of the HF groups of the Spanish Society of Cardiology and the Spanish Society of Internal Medicine, discusses the current therapeutic strategies for patients with congestion refractory to diuretic treatment. The article includes our clinical experience with the use of tolvaptan as an additional treatment for congestion associated with hyponatraemia. To this end, we propose an algorithm for the use of tolvaptan in patients with congestive HF, natraemia <130mEq/l and poor response to conventional diuretic treatment.